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中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•概述•中心静脉(深静脉)穿刺置管的操作流程•中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理要点•中心静脉(深静脉)穿刺置管的并发症及处理•中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理教育01概述中心静脉(深静脉)穿刺置管是一种将导管经皮肤穿刺置入深静脉的方法，常用于血液透析、药物治疗、肠外营养等领域。
中心静脉(深静脉)穿刺置管分为颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺和股静脉穿刺等，其中颈内静脉穿刺最为常用。
中心静脉(深静脉)穿刺置管简介中心静脉(深静脉)穿刺置管的应用范围长期血液透析患者需要建立血管通路；监测中心静脉压；肿瘤治疗等。
中心静脉(深静脉)穿刺置管主要用于以下方面需要快速补液或输血的患者；肠外营养支持治疗；010203040506中心静脉(深静脉)穿刺置管的优缺点•中心静脉(深静脉)穿刺置管的优点•可以快速建立血管通路，方便血液透析、药物治疗等操作；•可以减少反复穿刺的痛苦，提高患者的舒适度；•可以长期使用，减少患者的住院时间和医疗费用。
•中心静脉(深静脉)穿刺置管的缺点•操作较为复杂，需要专业医护人员进行；•穿刺部位容易发生感染、出血等并发症；•导管使用时间有限，需要定期更换；•部分患者会出现导管堵塞、血流不畅等问题。
02中心静脉(深静脉)穿刺置管的操作流程了解患者的病史、诊断、身体状况，确认是否有中心静脉穿刺置管的适应症和禁忌症。
操作前准备评估患者选择合适的穿刺针、导丝、扩张器、导管等器具，并确保消毒灭菌合格。
准备器具协助患者摆好体位，充分暴露穿刺部位，嘱咐患者放松心情，避免紧张。
患者准备定位穿刺点根据患者的病情和身体状况，选择合适的穿刺点，一般选择锁骨下静脉或颈内静脉等。
置入导丝将导丝经穿刺针放入血管内，然后将穿刺针撤出。
消毒麻醉对穿刺点进行消毒，然后给予局部麻醉。
扩张管路使用扩张器扩张皮肤和血管，以便插入导管。
穿刺进针在穿刺点处垂直皮肤刺入穿刺针，调整穿刺针的角度和深度，直至穿刺针进入静脉。
深静脉置管的护理及维护45995
护理小讲课记录内容
日期：
参加人员：
主讲人：戴慧
内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理
记录者：戴慧
←深静脉置管的护理
（一）插管的方式
←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
←经外周插管的中心静脉导管(PICC）
(Peripherallyinsertedcentracatheter）
（二）插管的适应症
←外周静脉不好，难以维持输液的患者
←输液需要超过一周以上者
←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物
←需反复输血或血制品的患者
←需用输液泵或压力输液的患者
←同样适用于儿童
←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。
←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测
（三）插管的优势
←保护病人的外周静脉
←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦
←是危重病人的重要输液途径
←可长时间保留在血管内
←没有威胁生命安全的并发症
←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量
（四）插管的操作（以PICC为列）
←操作前准备
1.医生的医嘱
2.正确评估患者
3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症
4. 病人签署同意书
5.物品的选择及准备
6.心理准备
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉
1.首选——贵要静脉
2.次选——肘正中静脉
3.第三选择——头静脉
←皮肤消毒的标准
1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤
2.消毒范围8—10CM直径
3.先用酒精清洁、消毒、待干
4.再碘伏消毒、待干
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录
1.穿刺导管的名称及批号
2.导管型号及长度、臂围
3.所穿刺的静脉
4.穿刺过程描述
5.抽回血的情况
6.固定方法
7.穿刺日期及穿刺者姓名
8.胸片结果
9.病人的主诉
(五)PICC穿刺后的并发症
1.机械性静脉炎
2.血栓性静脉炎
3.导管断裂或破损
4.感染
5.导管漂移
6.堵管
7.拔管困难
←深静脉置管的维护（PICC为例）
（一）更换肝素帽
←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低
←何时更换： 1.每周一次
2.肝素帽可能发生损坏时
3.每次经由肝素帽取过血后
4.不管什么原因取下肝素帽后
←更换步骤：
1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽
2.把原来的肝素帽去掉
3.消毒接头的横切面及外围2次
4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次
5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管
（二）冲洗导管、封管
←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流
←标准维护方式：1:治疗间歇期每3—7天一次
2：在每次静脉输液、给药后或输注血
液或血制品以及输注TPN后
←封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果
← 2.冲管、封管护理的正确步骤：
←冲管SAS（等生理盐水10ML）
←S 生理盐水
← A 给药
←S 生理盐水
←封管SASH（稀释肝素液2-5ML)
←S 生理盐水
← A 给药
←S 生理盐水
←H 稀释肝素液
←注意 1.选择10ML以上注射器
2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式
3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子
4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液
（三）更换敷料：
←目的：预防感染
←常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次
2.以后每周更换两次（W2D1)
3.敷料松动或潮湿时随时更换
4.忌用胶带直接粘在导管上
←更换步骤：
1.从导管的远新端向近心端除去敷贴
2.洗手或手消毒剂消毒手
3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度
4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少
10CM以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CM以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次
5.等待消毒剂自然干燥
6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名
7.观察病人情况
8.整理用物,洗手,记录
←PICC的病人的健康教育
a.穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动
b.伤口停止出血前减少活动
c.避免提重物、举高、用力甩膀活动
d.不能用于CT或磁共振等检查的高压注射
e.携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水如有要及时更换
d.以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。
