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腹腔镜下子宫双附件切除 盆腔淋巴结清扫术ppt课件

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广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除ppt课件

广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除ppt课件
2019 20
宫颈癌的手术配合
• 然后再向下沿髂外动脉，将附于其 上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全 部剔净，出血点用4号丝线或1号丝 线结扎或用6x14小圆针4号丝线缝 扎 • 同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周 围脂肪切除，
2019 21
宫颈癌的手术配合
• 顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内 动脉下侧的淋巴结剔除。 • （8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子 宫动脉，从根部夹住，20号刀切断， 8x14圆针7号丝线缝扎，同样方法 处理伴形静脉支。
• 一旦发现多数已经是病程的中、晚期， 部分患者失去了手术的机会，仅能依靠 放、化疗延续生命，且生活质量很差， 预后也不理想。部分尚存手术机会的患 者也因手术范围广、手术损伤大而倍受 疾病折磨，如果能够早检查、早发现的 话，患者仅需接受宫颈锥切术这样的小 手术，甚至不影响生育功能。
2019 3
宫颈癌的科普知识
2019 10
宫颈癌的手术准备
• （3）其它用物： 0、2-0可吸收缝 线，特大血垫，可吸收性明胶海绵， 引流导管，必要时备8号橡胶导尿管。
2019
-
11
宫颈癌的手术步骤
1、常规下腹部手术消毒、铺单 2、切开腹壁，探查腹腔 3、牵拉子宫 4、处理圆韧带 5、处理骨盆漏斗韧带 6、处理卵巢动静脉
2019
2019 28
宫颈癌的手术配合
• （15）组织钳钳夹阴道残端止血并 提起阴道残端，用0.5％碘伏消毒 阴道残端，取出围纱，0号可吸收线 连续缝合阴道残端。
2019
-
29
宫颈癌的手术配合
• （16）创面止血，生理盐水冲洗腹 腔，阴道内放置胶管引流。用7x20 圆针4号丝线或2-0或吸收缝线缝合 后腹膜。 • （17）清点物品，逐层关闭腹腔。

腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术讲诉课件

腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术讲诉课件
感染的预防与处理
手术中应注意无菌操作，手术后应使用抗生素预防感染，对于已经 出现的感染，应及时使用抗生素进行治疗。
肠粘连的预防与处理
手术后应鼓励患者尽早下床活动，以减少肠粘连的发生，对于已经 出现的肠粘连，应根据情况采取保守或手术治疗。
05
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄52岁，因子宫肌瘤和 附件囊肿需进行手术治疗。
淋巴结清扫的方法
80%
手术切除
通过手术切除淋巴结的方式进行 清扫，包括腹腔镜下切除和开腹 手术切除等。
100%
放射治疗
对于不能手术切除的患者，可以 通过放射治疗的方式对淋巴结进 行清扫。
80%
药物治疗
某些特定后的护理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征、伤口情况以及是 否有并发症的发生。
淋巴结清扫的必要性
明确诊断
通过淋巴结清扫，可以获取淋巴结组织，进行病理 检查，明确诊断是否发生淋巴结转移。
减少复发风险
淋巴结转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一，通过 淋巴结清扫可以清除潜在的转移病灶，降低复发风 险。
提高治疗效果
对于恶性肿瘤患者，淋巴结清扫可以评估病情，指 导后续治疗方案的选择，提高治疗效果。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生， 术后10天出院。
治疗效果
术后病理检查证实肿瘤为子宫内膜癌 Ⅰ期，患者术后接受化疗和放疗，目 前病情稳定。
成功案例三
患者情况
手术过程
患者年龄38岁，因卵巢癌需进行手术治疗 。
手术采用腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋 巴结清扫术，手术历时4.5小时，出血量少 。
术后恢复
手术目的
该手术主要用于治疗某些妇科恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜 癌和卵巢癌等。手术的目的是彻底切除肿瘤，并进行淋巴结清扫 ，以降低复发风险，提高治愈率。

13页腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫

13页腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫

并发症预防
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的活动和饮食调整，促进肠道功能恢复和 营养补充。
术后应采取措施预防并发症的发生，如感 染、血栓形成等。同时应密切观察患者情 况，及时发现并处理并发症。
04
手术案例分享
案例一：手术过程及效果
手术过程
患者经过周密的术前评估和准备，在全麻下进行腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔 淋巴结清扫。手术团队熟练操作腹腔镜器械，按照既定手术方案逐步进行。
总结词
需根据个体恢复情况而定
详细描述
恢复性生活的时间取决于患者的身体恢复情况。一般来说，术后3-6个月内应避免剧烈运动和性生活，以免影响 伤口愈合。在医生评估恢复情况良好后，患者可以逐渐恢复性生活，但需注意轻柔、适度，避免对伤口造成压力 或损伤。
术后如何预防复发？
总结词
需采取综合措施
详细描述
预防术后复发需要采取综合措施。患者需遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及保持良好 的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。此外，保持乐观的心态和良好的精神状态也有助 于降低复发风险。如有异常症状，应及时就医。
术后护理
监测患者的生命体征，预 防感染和并发症，并进行 必要的药物治疗和康复指 导。
03
手术注意事项
术前准备
评估患者状况
在手术前，应对患者的整体健 康状况进行全面评估，包括心 肺功能、肝肾功能、凝血功能
等。
肠道准备
为避免手术过程中污染腹腔， 患者应在术前进行严格的肠道 准备，包括饮食控制和药物清 洁肠道。
降低复发风险
通过手术彻底清除肿瘤组织，降低肿 瘤复发的风险。
手术适用人群
早期子宫恶性肿瘤患者
适用于早期发现、病变局限于子宫的恶性肿瘤患者。

腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合PPT课件

腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合PPT课件

L/O/G/O
Thank You!
二、巡回护士的配合
• 体位：膀胱截石位，臀部悬空于床缘10厘 米左右，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫 于厚棉垫，以免压疮；靠近主刀处的脚架 要尽量放平，以免影响主刀医生的操作。 患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫 于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中， 若有打锁穿两只手都包进去。人工气腹建 立完成后，将体位调整至头低脚高30～
四、截石位摆放的注意事项
1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软 垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈 髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈 90°～100°。 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿 平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分 开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压 迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成 和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开 了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及 肌肉韧带的损伤。
L/O/G/O
腹腔镜下广泛全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫的手术配合
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威 胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典 方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创 伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜 手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛 性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被 我国妇产科医生及患者接受。
一、术前准备
手术用物的准备 • 布类：普通布类、脚套、衣服 • 高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇 科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓 钳 • 等离子器械：超声刀（长）+连接线
一、术前准备
手术用物的准备 • 一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2 条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜 套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科 薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包， 手套 • 缝针：子宫针，薇乔CL-884或1-0薇乔 VCP358，3-0 W577慕丝或4-0快薇乔 W9918或3-0薇乔W9932

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合(3)PPT课件

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合(3)PPT课件
20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
.
3
年轻化特点
发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占
33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者
.
4
宫颈癌特殊化
.
21
重视普查质量
——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗
.
22
普查方法
常规的宫颈细胞学检查 —— 宫 颈 巴 氏 分 级 （ 50% ） 、 TCT （ 80—
90%） 阴道镜检查
宫颈活检
宫颈癌病毒（HPV)检查
.
23
积极治疗中、重度宫颈糜烂
积极治疗中、重度宫颈糜烂
宫颈癌广泛性子宫切除+盆 腔淋巴结清扫手术配合
张秀舒
.
1
宫颈癌流行特点
是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺
癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的
1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
.
2
发病年龄特点
（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆 腔，摇床使头低脚高15度。
（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
应重视宫颈糜烂。
.
12
病毒感染

腹腔镜下全子宫切除术课件

腹腔镜下全子宫切除术课件
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
感谢您的观看
THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查

腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件

腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件

5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。

腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术讲诉课件

腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术讲诉课件
。
髂内、外淋巴结
位于髂血管周围的淋巴结，需彻底 清除。
闭孔淋巴结
位于骨盆侧壁的淋巴结，也是清扫 的范围之一。
淋巴结清扫的注意事项
保护神经血管
在清扫过程中要特别注意 保护神经和血管，以免造 成不必要的损伤。
严格遵循无瘤原则
手术过程中要遵循无瘤原 则，避免肿瘤细胞的扩散 。
术后护理
术后需密切观察患者的生 命体征，及时处理可能出 现的不良反应和并发症。
手术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压等。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛治疗。
活动与饮食
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动，并根据恢复情况逐步 恢复饮食。
并发症预防
采取措施预防术后并发症的发 生，如感染、出血等。
03 盆腔淋巴结清扫 术
淋巴结清扫的目的
3
肠道损伤
手术过程中可能损伤到肠道，导致感染和腹膜炎 。
术后并发症
感染
手术后可能出现伤口感 染、盆腔感染等。
静脉血栓形成
手术后长时间卧床可能 导致下肢静脉血栓形成 。
肠粘连
手术后肠道可能发生粘 连，影响肠道蠕动和排 便。
并发症的防治措施
预防感染
01
手术后应保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，遵医嘱使用抗生
02 腹腔镜下子宫双 附件切除手术过 程
手术前的准备
01
02
03
04
患者评估
对患者进行全面的身体检查， 评估手术风险，确保患者符合
手术适应症。
术前准备
进行必要的术前检查，如心电 图、血常规、凝血功能等，并
确保患者无手术禁忌症。

宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合PPT培训课件

宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合PPT培训课件

宫颈癌的预防
普及防癌知识
提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、 早诊断、和早治疗
在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健 康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫 颈癌普查一次。
1. 注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。
谢谢欣赏！
（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出 髂总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿 髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部 剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4 号丝线缝扎，同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切 除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结 剔除。
（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀 胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推 开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩 牵开。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前 叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿 管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断， 10×20圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
发病年龄特点
20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见

经腹全子宫及双侧附件切除术ppt课件

经腹全子宫及双侧附件切除术ppt课件

8
手术配合及注意事项
• 3、切断圆韧带：递钳子夹两边缘外拉，钳夹子宫两侧 并提起子宫；递弯钳距宫角1cm处钳夹圆韧带，递百克 钳止血，递电刀，递电刀切断圆韧带，递圆针七号线缝 扎。 • 4、处理子宫血管 ：递长平镊、组织剪沿子宫两侧剪开 阔韧带后叶至子宫峡部，显露子宫动静脉。递止血钳于 子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹子宫血管及周围宫旁组 织，再递弯钳一把钳夹近子宫宫段，递百克钳凝固，电 刀切断，圆针7号线缝扎。
10
手术配合及注意事项
11
手术配合及注意事项
12
手术配合及注意事项
13
手术配合及注意事项
• 8、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点器械、 纱布 、小纱、纱垫、缝针。 • 9、逐层关闭腹腔：递无齿镊、0#可吸收线、大圆针7# 线间断缝合腹膜和前鞘。清点器械、纱布 、小纱、纱垫、 缝针。 • 10、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针 1#线缝合皮肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切 口。
14
手术配合及注意事项
• • • • • 注意事项 1、手术过程中要遵循无菌操作原则 2、手术中要积极主动配合医生 3、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物 4、摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适,避免上肢过渡 外摆。 • 5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。
15
•
16
3
•
4
适应症及体位
适应症
子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内 膜癌、重症子宫内膜异位症等， 需要保留卵巢。
体位 • 仰卧位
5
物品准备
敷料准备：包底、手术衣、两个洞、大碗、器械包 持物 筒
一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手套、 慕丝线（1#、4#、7#）、0#可吸收线 注：检查有效期、包装是否完好、有无潮湿及破损
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济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭 孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自 下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔 组织，使直肠离开阴道。
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四、手术步骤
11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱 。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推 开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫 旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧 带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或 超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断
谢谢聆听！
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三、用物准备
一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管
，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，
子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水
无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣
无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜
头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀
手柄、钥匙一套。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。 2、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人 进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套 ）
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检
。剪开前后穹隆，切下子宫。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
济宁市第一人民医院手术室
解剖暴露盆腔血管、神经
济宁市第一人民医院手术室
腹下神经切断宫骶韧带
济宁市第一人民医院手术室
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四、手术步骤
12．缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出 血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教 授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械
密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症
发生。
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体会
巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避
免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有
无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及
病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束
检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成
。
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五、巡回护士配合要点
6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电 源。
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六、器械护士配合要点
1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松 紧性。
4、物品要严格分开，防止污染器械。
查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为
12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚
高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置
操作器械。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀 切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧
带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开
阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹
膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超
刀切断右侧卵巢固有韧带。
济宁市第一人民医院手术室四、手术步骤 Nhomakorabea④
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的
生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总 和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续 游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵 拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组 织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结， 远端达旋髂静脉交叉处。
济宁市第一人民医院手术室
二、腹腔镜手术适应症
1、子宫内膜异位证；
2、 异位妊娠；
3、子宫肌瘤；
4、卵巢囊肿；
5、盆腔炎；
6、不孕症； 7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。
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三、用物准备
仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹
机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀
机器。
腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋 巴结清扫术
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主要内容
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一、“微创”的概念
微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组 织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功 能的影响，减少对人体的伤害。 优势：1.伤口小，避免了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。
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四、手术步骤
5 、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉 ，提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹 膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱 达宫颈外口水平。 ② ③
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四、手术步骤
6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方
，放气，关腹。
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五、巡回护士配合要点
1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托 2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度； 3、脚踏放于患者左侧。
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五、巡回护士配合要点
5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及 助手观看。
5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快
、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。
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体会
该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科 腹腔镜手术，极易损伤脏器。
器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳
夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全
，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生