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肛痈中医辨证论治发表时间：2012-08-09T09:02:55.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：宋玉龙[导读] 肛管直肠周围存在许多间隙，故肛痈可发生在不同的部位，临床上根据发生部位的不同，可有不同的名称。
宋玉龙（黑龙江省塔河县人民医院 165200）(一)辨证思路1.辨部位肛痈是肛门直肠周围间隙发生的急慢性感染。
肛管直肠周围存在许多间隙，故肛痈可发生在不同的部位，临床上根据发生部位的不同，可有不同的名称。
同时，不同部位的肛痈，其临床表现和处理方法也各有差异，因此，辨别肛痈的部位对于肛痈的诊断和治疗都有十分重要的意义。
(1)高位肛痈：位于肛提肌以上的间隙称为高位间隙，高位间隙的脓肿称为高位脓肿。
主要有以下几种： 1)骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内，感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤引起，也可由肌问脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上扩散而成。
骨盆直肠间隙上界为腹膜，下界为肛提肌，后为侧韧带和直肠，前面男性为前列腺和精囊，女为子宫和阔韧带，其容积大，位置深，故患者局部症状常不明显，而全身感染症状重。
患者自觉直肠内坠胀，有便意，排便时加重，有时有排尿困难。
全身症状可有发热、恶寒、乏力等。
检查一般肛门周围无异常，指诊时可在直肠前侧壁外发现有浸润、压痛、隆起，甚至波动感。
诊断主要靠穿刺抽脓，以手指在直肠定位，由肛门周围皮肤进针进行穿刺抽吸，抽出脓液即可确诊。
必要时做肛管超声检查以协助诊断。
在临床上对于发热、恶寒、白细胞增高并有肛门部不适的患者，必须进行肛管直肠指诊，方能避免骨盆直肠间隙脓肿的漏诊。
临床上若骨盆直肠间隙脓肿未能及时诊断和处理，脓液可进入直肠后间隙并通过直肠后间隙进入对侧骨盆直肠间隙，形成直肠后间隙脓肿或高位马蹄形脓肿；有时脓液可向下方穿过肛提肌进入骨盆直肠间隙，然后穿破皮肤，形成高位肛瘘；偶尔脓液可沿腹膜后间隙向上扩散到下腹部形成盆腔脓肿。
2)直肠后间隙脓肿：位于直肠后间隙内，临床较为少见。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。
由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿;生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿;生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿;生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。
[病因病机]过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽;或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。
[诊断]一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。
溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。
二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。
三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。
肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。
四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。
辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70%。
[鉴别诊断]肛周毛囊炎、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。
[辨证论治]一、内治法(一)湿热蕴结肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄;舌红，苔黄腻，脉数。
辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛;正邪相搏，则见恶寒、发热;热邪为患，则出现口干、小便黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。
肛痈
【考试内容】肛痈的定义、特点、病因病机、诊断、鉴别诊断及辨证论治。
【考试重点】肛痈的诊断要点及辨证论治。
1.肛痈的定义及病因病机肛痈是指西医学的肛门直肠周围脓肿。
别名：脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
特点：是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。
2.肛痈的治疗肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。
（1）内治①热毒蕴结证：清热解毒。
仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
②火毒炽盛证：清热解毒透脓。
透脓散加减。
③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。
青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
（2）外治实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
（3）手术方法①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。
②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。
中医外科学的肛门直肠疾病（下）【袋鼠医学带你复习中医外科学系列11】❄肛痈⑴肛痈的定义①定义：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
②特点：发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，破溃后形成肛漏。
⑵肛痈的辨证论治①热毒蕴结证❶辨证要点：肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，舌红，苔薄黄，脉数。
❷治法：清热解毒。
❸名方加减：仙方活命饮；黄连解毒汤；若有湿热之象，合萆薢渗湿汤。
②火毒炽盛证❶辨证要点：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，舌质红，苔黄，脉弦滑。
❷治法：清热解毒透脓。
❸名方加减：透脓散。
③阴虚毒恋证❶辨证要点：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛，舌红，苔少，脉细数。
❷治法：养阴清热，祛湿解毒。
❸名方加减：青蒿鳖甲汤合三妙丸。
⑶肛痈的外治法①初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置较深者可用金黄散调糊灌肠。
虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
②成脓：宜早期切开引流，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。
③溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。
日久成瘘者，按肛瘘处理。
⑷手术方法①脓肿一次性切开法：适用于浅部脓肿。
②一次切开挂线法：适用于高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。
③分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。
❄肛漏⑴肛漏的概念及临床表现概念：是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。
临床表现为：为局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。
⑵肛漏的分类①单纯性肛漏❶低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附件。
❷高位单纯性肛漏：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
②复杂性肛漏❶低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。
肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
一、诊断标准1.局部症状：起病急骤，肛周肿痛，时痛、继而破溃流脓经久不愈。
全身症状:头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2.位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
二、术前中医治疗方案：l.中药汤剂内服（1）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热泻火解毒推荐方药：仙方活命饮加减白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
（2）热毒炽盛证;肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。
肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌红，苔黄，脉弦滑。
治法：清热败毒透脓推荐方药：透脓散加减黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。
（3）阴虚毒恋证: 肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。
舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热解毒推荐方药：青蒿鳖甲汤加减青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。
2．中成药(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、天和痔疮栓等。
(2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、黄连润肌膏、肛泰软膏等。
三、术后中医治疗方案(一) 术后内服中药同术前辨证用药。
(二)痔浴液熏洗疗法：根据病情辨证使用痔浴液熏洗。
(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
(2)创面每日换药1～2次。
(三)针刺疗法、理疗：(1)疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。
(2)尿潴留：针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
(3)粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
