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肛痈（肛管直肠周围脓肿）的中医护理常规一、疾病名称中医病名：肛痈。
西医病名：肛管直肠周围脓肿。
二、概述肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。
其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后均能形成肛漏。
好发于青壮年，男性多于女性。
三、中医辩证及临床表现1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有严寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。
肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌红，苔黄，脉弦滑。
3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。
舌红，少苔，脉细数。
四、护理要点（一）按中医肛肠科一般护理常规进行。
（二）临证（症）护理1.肛门肿痛（1）密切观察局部皮肤红肿范围、肤温、疼痛程度及有无波动感。
（2）穿宽松、棉质内裤，便后用柔软的卫生纸擦拭肛门。
保持肛门周围皮肤的清洁，以免继发感染。
（3）指导患者侧卧休息，深呼吸使肛门松弛，以减轻疼痛。
（4）医护人员操作宜轻柔，避免碰触病灶部位。
（5）遵医嘱耳穴埋豆，取大肠、直肠下段、交感、神门等穴位。
（6）遵医嘱中药熏洗，每日早晚及便后采用1:5000高锰酸钾或中药坐浴，可缓解局部疼痛，又有利于局部炎症的消散、吸收。
（7）局部疼痛难忍者，遵医嘱使用镇痛药。
2.发热（1）密切监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。
（2）遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。
（3）遵医嘱穴位按摩，取穴大椎、合谷、曲池等。
（4）指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。
（5）进食清热生津之品，如西瓜、荸荠等。
忌辛辣、香燥的食物。
（6）遵医嘱使用退热药时，应密切观察体温变化、汗出情况以及药物不良反应。
3.便秘（1）观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。
由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿;生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿;生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿;生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。
[病因病机]过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽;或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。
[诊断]一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。
溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。
二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。
三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。
肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。
四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。
辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70%。
[鉴别诊断]肛周毛囊炎、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。
[辨证论治]一、内治法(一)湿热蕴结肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄;舌红，苔黄腻，脉数。
辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛;正邪相搏，则见恶寒、发热;热邪为患，则出现口干、小便黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。
中医外科学——息肉痔、肛隐窝炎、肛痈1、内痔的主要症状是A.便血，疼痛B.便血，有分泌物C.便血，脱出D.便血，肛门痒E.便血，异物感2、肛隐窝炎并发症是A. 肛口脓肿B. 肛口疼痛C. 肛口出血D. 肛乳头炎E. 肛口潮湿3、治疗肛痈火毒炽盛证的首选是A.透脓散B.仙方活命饮C.黄连解毒汤D.青蒿鳖甲汤合三妙丸E.萆薢渗湿汤4、治疗肛痈阴虚毒恋证应首选的是A.透脓散B.仙方活命饮C.黄连解毒汤D.青蒿鳖甲汤合三妙丸E.萆薢渗湿汤答案与解析1, 【正确答案】C答案解析：内痔，是指肛门齿状线以上，直肠末端黏膜以下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，临床表现有便血，脱出，肛周潮湿、瘙痒，疼痛和便秘，其中便血、脱出为内痔的主要症状（C对）。
疼痛为次要症状（A 错）。
有分泌物为次要症状（B错）。
肛门痒为次要症状（D错）。
异物感为外痔的临床特点（E错）。
2、【正确答案】D答案解析：肛隐窝炎的常见并发症为肛乳头炎（D对）、肛乳头肥大。
其余选项为肛隐窝炎的临床症状（ABCE错）。
3、【正确答案】A答案解析：肛痈火毒炽盛证治当清热解毒透脓，方选透脓散（A对）。
仙方活命饮功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，为肛痈热毒蕴结证的选方（B错）。
黄连解毒汤功能泻火解毒，主治三焦火毒证。
（C错）。
青蒿鳖甲汤合三妙丸功能养阴清热，祛湿解毒，为肛痈阴虚毒恋证的选方（D 错）。
萆薢胜湿汤可合仙方活命饮治疗肛痈热毒蕴结证伴有湿热之象者，功能清热利湿解毒（E错）。
4、【正确答案】D答案解析：透脓散适用于肛痈火毒炽盛证（A错）。
仙方活命饮（B错）、黄连解毒汤（C错）适用于热毒蕴结证。
青蒿鳖甲汤合三妙丸适用于阴虚毒恋证（D对）。
萆薢渗湿汤适用于湿热下注证（E错）。
细目二息肉痔要点一息肉痔的概念息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。
其临床特点为:肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。
分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性。
肛痈(肛管直肠周围脓肿) 中医诊疗方案肛门直肠周围脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染形成的脓肿。
属中医学肛门痈疽的范畴。
局部特征为肛门会阴红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。
常因脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。
本病本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生。
一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001，7—94)。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
(3)肛周超声检查可测及脓腔。
(4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
(5)肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
(二)疾病分期1．急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重：2．成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3．溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
(三)疾病分类1．低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管前后（浅、深）间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。
2．高位脓肿(肛提肌以上脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位马蹄形脓肿。
中医外科学的肛门直肠疾病（下）【袋鼠医学带你复习中医外科学系列11】❄肛痈⑴肛痈的定义①定义：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
②特点：发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，破溃后形成肛漏。
⑵肛痈的辨证论治①热毒蕴结证❶辨证要点：肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，舌红，苔薄黄，脉数。
❷治法：清热解毒。
❸名方加减：仙方活命饮；黄连解毒汤；若有湿热之象，合萆薢渗湿汤。
②火毒炽盛证❶辨证要点：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，舌质红，苔黄，脉弦滑。
❷治法：清热解毒透脓。
❸名方加减：透脓散。
③阴虚毒恋证❶辨证要点：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛，舌红，苔少，脉细数。
❷治法：养阴清热，祛湿解毒。
❸名方加减：青蒿鳖甲汤合三妙丸。
⑶肛痈的外治法①初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置较深者可用金黄散调糊灌肠。
虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
②成脓：宜早期切开引流，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。
③溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。
日久成瘘者，按肛瘘处理。
⑷手术方法①脓肿一次性切开法：适用于浅部脓肿。
②一次切开挂线法：适用于高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。
③分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。
❄肛漏⑴肛漏的概念及临床表现概念：是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。
临床表现为：为局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。
⑵肛漏的分类①单纯性肛漏❶低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附件。
❷高位单纯性肛漏：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
②复杂性肛漏❶低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。
