结直肠癌的精准治疗选择共42页

2019年华医网继续教育答案-036-结直肠癌的多学科综合治疗探讨备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)结直肠癌的影像诊断1、下列结直肠癌CT扫描方法错误的是（）A、阅片要结合轴位、MPR、3D腔内重建综合观察B、充气扫描或不充气扫描C、口服泻药清洁肠道[正确答案]D、静脉注入对比剂后正常肠粘膜强化，病变结肠粘膜强化方式可以提供诊断线索E、仰卧位和俯卧位2、结直肠癌钡双重对比钡灌肠检查的优点不正确的是（）A、可显示细微结构B、对比度提高C、较准确的判断病变范围D、有助于提高治愈率[正确答案]E、较准确的显示病变治疗或缓解情况答案详见：3、直肠癌T分期中T3期的表现是（）A、肿瘤未超过粘膜下层，与临近粘膜下层高信号相比肿瘤呈相对低信号B、肿瘤信号侵及肌层，肌层与粘膜下层间分界消失C、肿瘤信号穿透肌层，侵入肠周脂肪，肌层与周围脂肪间分界面消失[正确答案]D、肿瘤信号侵犯周围脏器和盆壁结构E、不确定4、直肠癌MRI表现错误的是（）A、肠壁的局限性或全周肠壁弥漫性不规则增厚B、肠腔内偏心性软组织肿块C、肠腔狭窄规则有序[正确答案]D、平扫呈T1WI等和低、T2WI高和稍高信号改变E、增强扫描明显均匀或不均匀强化5、浸润型结直肠癌钡灌肠表现是（）A、狭窄型或硬性癌，易引起肠梗阻，局部肠腔僵硬，初起局限肠管一侧而后逐渐环绕肠管一周，引起均称或不均称得环形狭窄，与正常肠段分界截然[正确答案]B、多发生在盲肠、升结肠、直肠壶腹部。

主要表现为肠腔内充盈缺损，呈不规则类圆形、菜花状或分叶状C、肠壁僵硬，肠带消失，粘膜破坏、变平或粗大隆起D、主要表现为溃疡龛影。

溃疡位于腔内，大小不等，形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形E、在肠壁一侧的溃疡，可呈现类似胃癌的“半月征”6、正常结肠壁厚度约为（）mmA、1-3[正确答案]B、3-5C、4-6D、6-8E、8-107、哪项不是结直肠癌原发癌灶的基本CT征象（）A、肠壁增厚B、肠壁光滑[正确答案]C、腔内肿块D、肠腔狭窄E、肠壁的异常强化(二)结直肠癌的内镜检查和镜下治疗1、结直肠癌病灶检查中，白光内镜下见到任何细微变化而怀疑有病灶存在时，要以（）喷洒后观察A、2%靛胭脂B、0.2%靛胭脂[正确答案]C、0.2%美兰D、2%苏丹红E、0.2%草木灰2、结肠癌筛查的金标准是（）A、胃镜B、粪便隐血实验C、结肠镜[正确答案]D、结肠CT成像E、粪便及血液标志物3、提高结肠镜检查质量，平均退镜观察时间应大于（）分钟A、1B、2C、3D、6[正确答案]E、204、高度怀疑深层浸润癌的形态学特征不包括（）A、颜色红润[正确答案]B、显著凹陷C、表面不规则D、基底部隆起E、皱襞集中5、哪项不是结直肠癌筛查方法（）A、胃镜[正确答案]B、粪便隐血实验C、结肠镜D、结肠CT成像E、粪便及血液标志物6、下列结肠癌提高结肠皱襞后方病灶检出率的说法错误的是（）A、避免“拉出式退镜”，应“螺旋式退镜”B、仔细观察每一个结肠袋C、不能使用更广角的内镜[正确答案]D、使用解痉剂以减少肠道痉挛E、必要时进行反转观察7、哪项不是结直肠癌表浅型病灶的特征（）A、肠黏膜色调严重改变[正确答案]B、有结肠黑变病时，肿瘤性病灶常呈粉红色C、自发性出血D、肠黏膜略粗糙E、血管网的中断/模糊(三)晚期结肠癌的MDT综合治疗1、本课病例初诊为（）A、直肠癌I期B、直肠癌IV期C、乙状结肠癌I期D、乙状结肠癌IV期[正确答案]E、肺癌2、本课病例肝转移灶切除术中，肝中静脉旁病灶于超声定位后沿（）劈开后切除A、肝门B、肝正中裂[正确答案]C、肝小叶D、肝静脉E、肝动脉3、本课病例治疗选择的描述，错误的是（）A、患者及家属积极治疗愿望强烈B、肿瘤对靶向治疗反应较好C、肿瘤对化疗反应较差[正确答案]D、经过化疗肺内肿瘤控制满意，有切除可能E、患者分期较晚，避免较大创伤，尽量保留脏器功能4、本课病例初诊错误的是（）A、结肠镜检查发现距肛门30cm肠腔肿物，侵及1/2周B、肠镜不能通过C、活检病理为低分化腺癌[正确答案]D、腹部超声显示肝脏内多发实性占位病变，考虑转移E、肿瘤标记物CEA152.3ng/ml5、本课病例手术后病理为（）A、pT4N2M1[正确答案]B、pT2N2M1C、pT3N3M1D、pT4N1M1E、pT3N2M2(四)直肠癌放疗1、直肠癌TNM分期T2的表现是（）A、肿瘤侵犯黏膜下层B、肿瘤侵犯固有肌层[正确答案]C、肿瘤肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织侵犯固有肌层D、肿瘤穿透腹膜脏层E、肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构2、（）仍是直肠癌的主要治疗手段A、辅助化疗B、根治性手术[正确答案]C、激素治疗D、放疗E、生物基因治疗3、下列哪项不是直肠癌术前放疗的优点（）A、减少瘤床种植B、急性毒性较少，小肠照射少C、准确病理分期，避免早期肿瘤的不必要照射[正确答案]D、由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高E、增加保存括约肌功能的机率4、下列哪项不是直肠癌的临床表现（）A、贫血，消瘦，发热，无力等全身中毒症状B、肠梗阻C、便血D、呕血[正确答案]E、肠刺激症状和排便习惯改变5、下列哪项是直肠癌术前放疗的缺点（）A、早期或已有远处转移的病人得不到必要的治疗[正确答案]B、照射较多小肠C、潜在的乏痒瘤床，放射敏感性较低D、感染风险增加E、APR手术时，需要包括会阴部手术瘢痕6、诊断直肠癌最有意义的肿瘤标志物测定是（），阳性率>40%，高低与病情一致A、CA199B、CA724C、CEA[正确答案]D、CA242E、CA247、直肠癌病理分级I级的组织学表现是（）A、高分化（管状）腺癌、乳头状腺癌[正确答案]B、中分化（管状）腺癌C、低分化（管状）腺癌、粘液腺癌D、印戒细胞癌E、未分化癌、髓样癌(五)结直肠癌的内科治疗1、贝伐珠单抗首次静脉输注时间需持续（）分钟A、10B、30C、60D、90[正确答案]E、没时间限制2、5-FU持续静脉输注时哪种副作用增多（）A、手足综合征[正确答案]B、胃肠道系统毒性反应C、白细胞减少D、口腔炎E、脱发3、对于结肠癌的术后辅助化疗和直肠癌的围手术期化疗，推荐疗程约为（）个月A、1~3B、3~6[正确答案]C、6~10D、12E、244、下列关于西妥昔单抗，错误的是（）A、不推荐用于RAS及BRAF突变患者B、不推荐联合卡培他滨C、不推荐用于左侧结直肠癌[正确答案]D、不推荐用于跨线治疗E、不推荐用于维持治疗5、奥沙利铂不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖配制，静脉输注（）小时A、1~2B、2~6[正确答案]C、5~8D、10E、246、5-FU的用法不包括（）A、静脉推注B、静脉输注C、口服[正确答案]D、肝动脉灌注化疗E、腹腔内灌注化疗7、哪个不是结直肠癌的靶向治疗药物（）A、贝伐珠单抗B、西妥昔单抗C、伊立替康[正确答案]D、呋喹替尼E、瑞戈非尼8、瑞戈非尼推荐剂量为（）mg，每日一次，于每一疗程的前21天口服，28天为一疗程A、20B、40C、60D、160[正确答案]E、5009、AJCC第八版结直肠癌TNM分期中T4a?是指（）A、肿瘤侵犯黏膜下层B、肿瘤侵犯固有肌层C、肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织D、肿瘤穿透腹膜脏层[正确答案]E、肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构10、西妥昔单抗首次剂量（）mg/㎡输注，然后250mg/㎡，每周1次A、200B、300C、400[正确答案]D、500E、800(六)晚期结直肠癌的“精准”治疗1、HERACLES研究中，曲妥珠单抗+拉帕替尼治疗抗-EGFR难治性HER2+/KRAS-野生型患者，它的有效率能达到（）A、0.1B、0.3[正确答案]C、0.5D、0.592、对于BRAFV600E的患者，目前指南推荐的一线方案是（）A、三药FOLFOXIRI+贝伐珠单抗[正确答案]B、西妥昔单抗C、FOLFOXIRID、贝伐珠单3、CheckMate142里面BRAF突变的MSI-H患者，Nivo+Ipi的ORR48%,DCRA、0.23B、0.48C、0.65D、0.76[正确答案]4、对转移性结直肠癌三四线药物研究中得到全球批准的代表性药物有哪些（）A、呋喹替尼B、瑞戈非尼C、TAS-102D、以上都有[正确答案]5、下列对PD-1抗体描述错误的是（）A、PD-1抗体在MSI-HmCRC显示一致疗效B、PD1抗体开启mCRC免疫治疗时代C、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC三线以后治疗[正确答案]D、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC二线以后治疗(七)浅谈遗传性大肠癌1、下列对2018年CSCO结直肠癌指南中，属于I级专家推荐遗传性结直肠癌筛查诊的是（）A、全结直肠范围内息肉数≥20枚者[正确答案]B、全结直肠范围内息肉数≥10枚者C、全结直肠范围内息肉数≤10枚者D、全结直肠范围内息肉数≤20枚者2、对FAP描述错误的是（）A、约占所有结直肠癌的1%，发病率约1/10,000B、是第二常见的遗传性结直肠癌综合征C、与林奇综合不同，它是常染色体非显性遗传病[正确答案]D、以结直肠内生长大量腺瘤性息肉为主要特征3、FAP分子特征有哪些（）A、大约67%的患者可检测到APC基因的突变B、APC基因的突变80%集中在第15号外显子的5''端C、结直肠腺瘤性息肉数>1000，属于严重型D、以上都是[正确答案]4、林奇综合征的分子特征有哪些（）A、DNA错配修复相关基因（MMR基因）发生突变B、MMR基因突变导致微卫星不稳定发生（MSI）C、MMR蛋白在肿瘤组织中的表达发生缺失，可以通过免疫组化（IHC）的方法而鉴别D、以上都是[正确答案]5、下列对林奇综合征描述错误的是（）A、是最重要的遗传性大肠癌综合征B、常染色体显性遗传C、外显率70-90%D、约占所有大肠癌的20-40%[正确答案]。

2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。

2020CSCO 结直肠癌指南的发布，为临床医生的诊疗工作提供了重要的参考依据，也为患者带来了更多的希望。

首先，让我们来了解一下结直肠癌的发病情况。

在全球范围内，结直肠癌的发病率和死亡率都居高不下。

随着生活方式的改变、饮食结构的调整以及人口老龄化等因素的影响，其发病趋势仍在不断上升。

在我国，结直肠癌的发病率也逐年递增，特别是在城市地区，已经成为了威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一。

2020CSCO 结直肠癌指南对于疾病的诊断部分进行了详细的阐述。

诊断方法包括结肠镜检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、病理活检等。

其中，结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察到肠道内的病变情况，并进行活检以明确诊断。

影像学检查则有助于了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在转移等情况，为后续的治疗方案制定提供重要依据。

在治疗方面，指南根据患者的具体情况进行了分类和推荐。

对于早期结直肠癌患者，手术治疗是主要的治疗手段。

手术方式包括传统的开腹手术和微创手术，如腹腔镜手术和机器人手术等。

微创手术具有创伤小、恢复快等优点，已经成为了越来越多患者的选择。

对于局部进展期结直肠癌患者，通常需要在手术前进行新辅助治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高手术的切除率和治愈率。

新辅助治疗的方案包括化疗、放疗等。

术后，患者还需要根据病理结果进行辅助治疗，以降低复发和转移的风险。

晚期结直肠癌患者的治疗则更为复杂和多样化。

化疗仍然是主要的治疗方法之一，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

此外，靶向治疗和免疫治疗的出现，为晚期结直肠癌患者带来了新的希望。

靶向治疗药物如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等，可以针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，提高治疗效果。

免疫治疗药物如 PD-1/PDL1 抑制剂等，通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。

在治疗过程中，患者的随访和监测也非常重要。

免疫治疗：结直肠癌精准治疗的新曙光根据临床研究的相关统计数据，直肠癌的发病率在全球肿瘤疾病的发病率中位居第三位，并且死亡率也处于第二位，随着我国基本国情的改变，结直肠癌在我国的发病率也呈现为直线上升的状态。

早期结直肠癌通过手术可以获得90%的治愈率，而转移性结直肠癌患者5年生存率仅14%（美国SEER数据库资料），随着诊疗水平的进步和靶向药物、免疫治疗的出现，晚期结直肠癌患者生活质量得到提高，实现了更长的生存获益。

一、结直肠癌治疗现状对于结肠腺瘤或部分T1分期的结肠腺癌及直肠高级别瘤变患者，临床上对其进行治疗的主要采取的方法首选内镜下切除（Ⅰ级推荐）或者手术治疗（Ⅱ级推荐），但是对于处于T2及以上分期并且没有发生远处转移的结直肠癌的患者来说，主要对其进行治疗的方式就是通过根治性手术治疗，并且需要对肿瘤所处的位置，T分期以及局部淋巴结转移的情况进行判断，是否需要做术前新辅助治疗或转化治疗后再行手术治疗。

同时需要根据患者原发肿瘤的位置，术后病理、分期及基因检测结果以及手术完成后机体的恢复状况进行判断，是否要在手术后进行相应的辅助治疗。

临床的实际治疗中，术后辅助化疗一般都是在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月，对于身体体质较差的患者，则需要将具体的治疗时间进行延后，辅助化疗总疗程一共为6个月，高危Ⅱ期（除外T4）和Ⅲ期的低危患者（T1-3N1）可考虑3个月的CapeOX方案辅助化疗。

在进行治疗的过程中，要依照患者的实际体力状况以及药物的毒性对患者使用的药物剂量以及化疗的时间进行相应的调整。

其中，CSCO结直肠癌诊疗指南中推荐的单药氟尿嘧啶方案包括：口服卡培他滨（首选），氟尿嘧啶/亚叶酸钙持续静滴输注双周方案，推荐的联合化疗方案包括：CapeOx(又称XELOX，奥沙利铂+卡培他滨，三周方案)和mFOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶，双周方案）。

而对于晚期转移性结直肠癌患者，需根据基因检测状态，考虑使用贝伐珠单抗/西妥昔单抗联合全身化疗。

结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。

为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。

本文将对该指南进行详细介绍。

1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。

根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。

2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。

根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。

术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。

3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。

在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。

化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。

靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。

免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。

4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。

根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。

系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。

5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。

患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。

结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。

然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。

中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。

为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。

第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。

其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。

结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。

1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。

第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。

其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。

医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。

2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。

辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。

2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。

经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。

第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。

根据分期结果，选择合适的治疗方案。

3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。

分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。

第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。

晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。

手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。

4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。

术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。

药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。

4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。

摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。

由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。

一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。

治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。

手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。

（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。

（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。

2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。

（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。

（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。

（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。

3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。

放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。

（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。

（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。

4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。

常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。

（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。

（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。

2020年华医网继续教育参考答案结直肠癌的内镜检查和镜下治疗1、结直肠癌病灶检查中，白光内镜下见到任何细微变化而怀疑有病灶存在时，要以（）喷洒后观察A、2%靛胭脂B、0.2%靛胭脂C、0.2%美兰D、2%苏丹红E、0.2%草木灰答案: B、0.2%靛胭脂2、提高结肠镜检查质量，平均退镜观察时间应大于（）分钟A、1B、2C、3D、6E、20答案: D、63、哪项不是结直肠癌筛查方法（）A、胃镜B、粪便隐血实验C、结肠镜D、结肠CT成像E、粪便及血液标志物答案: A、胃镜4、哪项不是结直肠癌表浅型病灶的特征（）A、肠黏膜色调严重改变B、有结肠黑变病时，肿瘤性病灶常呈粉红色C、自发性出血D、肠黏膜略粗糙E、血管网的中断/模糊答案: A、肠黏膜色调严重改变5、高度怀疑深层浸润癌的形态学特征不包括（）A、颜色红润B、显著凹陷C、表面不规则D、基底部隆起E、皱襞集中答案: A、颜色红润结直肠癌的内科治疗结直肠癌的内科治疗1、贝伐珠单抗首次静脉输注时间需持续（）分钟A、10B、30C、60E、没时间限制答案: D、902、AJCC第八版结直肠癌TNM分期中T4a?是指（）A、肿瘤侵犯黏膜下层B、肿瘤侵犯固有肌层C、肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织D、肿瘤穿透腹膜脏层E、肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构答案: D、肿瘤穿透腹膜脏层3、哪个不是结直肠癌的靶向治疗药物（）A、贝伐珠单抗B、西妥昔单抗C、伊立替康D、呋喹替尼E、瑞戈非尼答案: C、伊立替康4、5-FU持续静脉输注时哪种副作用增多（）A、手足综合征B、胃肠道系统毒性反应C、白细胞减少D、口腔炎答案: A、手足综合征5、奥沙利铂不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖配制，静脉输注（）小时A、1~2B、2~6C、5~8D、10E、24答案: B、2~6结直肠癌的影像诊断1、哪项不是结直肠癌原发癌灶的基本CT征象（）A、肠壁增厚B、肠壁光滑C、腔内肿块D、肠腔狭窄E、肠壁的异常强化答案: B、肠壁光滑2、正常结肠壁厚度约为（）mmA、1-3B、3-5C、4-6E、8-10答案: A、1-33、结直肠癌钡双重对比钡灌肠检查的优点不正确的是（）A、可显示细微结构B、对比度提高C、较准确的判断病变范围D、有助于提高治愈率E、较准确的显示病变治疗或缓解情况答案: D、有助于提高治愈率4、直肠癌T分期中T3期的表现是（）A、肿瘤未超过粘膜下层，与临近粘膜下层高信号相比肿瘤呈相对低信号B、肿瘤信号侵及肌层，肌层与粘膜下层间分界消失C、肿瘤信号穿透肌层，侵入肠周脂肪，肌层与周围脂肪间分界面消失D、肿瘤信号侵犯周围脏器和盆壁结构E、不确定答案: C、肿瘤信号穿透肌层，侵入肠周脂肪，肌层与周围脂肪间分界面消失5、直肠癌MRI表现错误的是（）A、肠壁的局限性或全周肠壁弥漫性不规则增厚B、肠腔内偏心性软组织肿块C、肠腔狭窄规则有序D、平扫呈T1WI等和低、T2WI高和稍高信号改变E、增强扫描明显均匀或不均匀强化答案: C、肠腔狭窄规则有序浅谈遗传性大肠癌1、林奇综合征的分子特征有哪些（）A、DNA错配修复相关基因（MMR基因）发生突变B、MMR基因突变导致微卫星不稳定发生（MSI）C、MMR蛋白在肿瘤组织中的表达发生缺失，可以通过免疫组化（IHC）的方法而鉴别D、以上都是答案: D、以上都是2、下列对林奇综合征描述错误的是（）A、是最重要的遗传性大肠癌综合征B、常染色体显性遗传C、外显率70-90%D、约占所有大肠癌的20-40%答案: D、约占所有大肠癌的20-40%3、下列对2018年CSCO结直肠癌指南中，属于I级专家推荐遗传性结直肠癌筛查诊的是（）A、全结直肠范围内息肉数≥20枚者B、全结直肠范围内息肉数≥10枚者C、全结直肠范围内息肉数≤10枚者D、全结直肠范围内息肉数≤20枚者答案: A、全结直肠范围内息肉数≥20枚者4、FAP分子特征有哪些（）A、大约67%的患者可检测到APC基因的突变B、APC基因的突变80%集中在第15号外显子的5''端C、结直肠腺瘤性息肉数>1000，属于严重型D、以上都是答案: D、以上都是5、对FAP描述错误的是（）A、约占所有结直肠癌的1%，发病率约1/10,000B、是第二常见的遗传性结直肠癌综合征C、与林奇综合不同，它是常染色体非显性遗传病D、以结直肠内生长大量腺瘤性息肉为主要特征答案: C、与林奇综合不同，它是常染色体非显性遗传病晚期结肠癌的MDT综合治疗1、本课病例初诊错误的是（）A、结肠镜检查发现距肛门30cm肠腔肿物，侵及1/2周B、肠镜不能通过C、活检病理为低分化腺癌D、腹部超声显示肝脏内多发实性占位病变，考虑转移E、肿瘤标记物CEA 152.3 ng/ml答案: C、活检病理为低分化腺癌2、本课病例初诊为（）A、直肠癌 I期B、直肠癌IV期C、乙状结肠癌 I期D、乙状结肠癌 IV期E、肺癌答案: D、乙状结肠癌 IV期3、本课病例肝转移灶切除术中，肝中静脉旁病灶于超声定位后沿（）劈开后切除A、肝门B、肝正中裂C、肝小叶D、肝静脉E、肝动脉答案: B、肝正中裂4、本课病例治疗选择的描述，错误的是（）A、患者及家属积极治疗愿望强烈B、肿瘤对靶向治疗反应较好C、肿瘤对化疗反应较差D、经过化疗肺内肿瘤控制满意，有切除可能E、患者分期较晚，避免较大创伤，尽量保留脏器功能答案: C、肿瘤对化疗反应较差5、本课病例手术后病理为（）A、pT4N2M1B、pT2N2M1C、pT3N3M1D、pT4N1M1E、pT3N2M2答案: A、pT4N2M1晚期结直肠癌的“精准”治疗1、对转移性结直肠癌三四线药物研究中得到全球批准的代表性药物有哪些（）A、呋喹替尼B、瑞戈非尼C、TAS-102D、以上都有答案: D、以上都有2、HERACLES研究中，曲妥珠单抗+拉帕替尼治疗抗-EGFR 难治性HER2+ / KRAS-野生型患者，它的有效率能达到（）A、0.1B、0.3C、0.5D、0.59答案: B、0.33、对于BRAFV600E的患者，目前指南推荐的一线方案是（）A、三药FOLFOXIRI+贝伐珠单抗B、西妥昔单抗C、FOLFOXIRID、贝伐珠单答案: A、三药FOLFOXIRI+贝伐珠单抗4、CheckMate142里面BRAF突变的MSI-H患者，Nivo+Ipi的ORR 48%,DCRA、0.23B、0.48C、0.65D、0.76答案: D、0.765、下列对PD-1抗体描述错误的是（）A、PD-1抗体在MSI-H mCRC显示一致疗效B、PD1抗体开启mCRC免疫治疗时代C、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC三线以后治疗D、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC二线以后治疗答案: C、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC三线以后治疗直肠癌放疗1、下列哪项是直肠癌术前放疗的缺点（）A、早期或已有远处转移的病人得不到必要的治疗B、照射较多小肠C、潜在的乏痒瘤床，放射敏感性较低D、感染风险增加E、APR手术时，需要包括会阴部手术瘢痕答案:2、诊断直肠癌最有意义的肿瘤标志物测定是（），阳性率>40%，高低与病情一致A、CA199B、CA724C、CEAD、CA242E、CA24答案: C、CEA3、下列哪项不是直肠癌的临床表现（）A、贫血，消瘦，发热，无力等全身中毒症状B、肠梗阻C、便血D、呕血E、肠刺激症状和排便习惯改变答案: D、呕血4、（）仍是直肠癌的主要治疗手段A、辅助化疗B、根治性手术C、激素治疗D、放疗E、生物基因治疗答案: B、根治性手术5、直肠癌TNM分期T2的表现是（）A、肿瘤侵犯黏膜下层B、肿瘤侵犯固有肌层C、肿瘤肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织侵犯固有肌层D、肿瘤穿透腹膜脏层E、肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构答案: B、肿瘤侵犯固有肌层。

结直肠癌常用化疗方案（一）伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案适用于：1.局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗2.作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后3. ECOG的PSp≤24.足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L）5．正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）与肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN）6.以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病7.每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠与回肠造漏术者）化疗前预处理：1.按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药2.可考虑用阿托品预防腹泻每14天重复1次，最多可用24个周期。

如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2*伊立替康与亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。

奥沙利铂与亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。

注意事项：1.腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。

1)早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。

用阿托品治疗 0.3-1.2mg IV或SC。

在以后的治疗中应预防性应用阿托品。

2)迟发性腹泻开始出现在用药后5～11天，一般持续3～7天，必须给予洛哌丁胺治疗。

让病人备用洛哌丁胺，在第1次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。

3)首次4mg4)然后2mg/2h直到最后一次腹泻后12h5)推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体与生理盐水6)足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，即便是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。