结直肠癌NCCN更新解析
只谈更新 求同存异
➢ NCCN 是美国国家综合癌症网络根据全球最新临床研究 结果而制定的临床实践指南,具有很高的权威性
更新要点
1
左、右半结肠之争
2 新辅助化疗方案中删除靶向药物
3
Watch-and-wait方案的推荐
4 阿司匹林作为“癌症二级预防”措施
5
PD-1单抗免疫治疗
少或不能获益
抗VGFR靶向治疗
试验
治疗方案
AVF2107 IFL+Bev
(Loupakis,
IFL
JNCI 2015)
左半结肠
PFS(m) OS(m)
11.1
24.2
8.0
18.0
右半结肠
PFS(m) OS(m)
8.7
15.9
5.4
13.6
试验
治疗方案
N016966 XELOX/F
(Loupakis, OLFOX+B
2 新辅助化疗方案中删除靶向药物
➢ 可切除肝/肺转移瘤的新辅助化 疗方案中删除靶向药物
新辅助化疗优点
• 缩小肿瘤、杀灭微小转移灶,减少术后复发,改 善生存;
• 检测药物敏感性,为后续治疗选择提供依据, • 利用新辅助治疗的时间,来观察肿瘤生物学行为
,避免不必要的过度手术。
• mCRC的肝/肺转移如果是初始可切除:
• 直到2016年,NCCN指南对于初始可切除mCRC的术前 新辅助治疗推荐均维持在同样的状态:两药化疗±Bev, FOLFOX/FOLFIRI±Cet (KRAS/RAS野生型)。
目前唯一前瞻性Ⅲ期RCT——NEW EPOC研究
• 术前三个月的FOLFOX +Cet对比FOLFOX新辅 助化疗,然后手术,术后再继续三个月与术前治 疗相同的化疗,研究期待Cet能更加进一步提高 疗效,但FOLFOX +Cet组PFS显著缩短。