4.精神分裂症规范化治疗课件下半部分

情感障碍*
情感淡漠(apathy)

对外界刺激缺乏相应的情感反应
对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，贫乏内心体验


情感障碍*
情感倒错（parathymia）

情感体验与当时的外界刺激及患者的思
维内容不相协调

如：听到高兴事情时反而表现伤感
谈及被伤害时却表现得愉快
意志和行为障碍*

意志减退、缺乏

无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解
例：患者反穿衣服
表示自己“心地坦然，表里一致”

例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧 抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三 餐时也不松手。医护人员询问其原因何在， 患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的， 我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和 工人阶级在一起。”
精神分裂症
(schizophrenia)
病
例
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常 “话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀 疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自 称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声 称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实 施全面监控。以后又出现一个自称是“老书 记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同
性妄想可以导致死亡
•
急性激越是医护人员受伤的主要原因，同时也对患者本人 及其身边的人造成数不清的伤害
治疗急性激越有利于保障医护人员安全，并使患者得到恰当的治疗
Holloman, Garland H, et al. West J Emerg Med. 2012;13(1):1–2.
* 精神分裂症：治疗原则
不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差

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2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
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3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
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4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
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2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
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六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。

病程长短
精神分裂症的病程长短直接影 响预后，病程越长，预后越差
。
症状严重程度
精神分裂症的症状严重程度与 预后密切相关，症状越严重，
预后越差。
治疗依从性
患者的治疗依从性对预后有重 要影响，不依从治疗的患者预
后较差。
社会支持
社会支持程度越高，患者的预 后越好。
提高治疗效果的策略
早期诊断与治疗
早期发现并开始治疗可以改善 预后，提高治疗效果。
职业康复的目标是让患者能够融入社 会，实现自我价值，减轻家庭负担。
职业康复包括职业技能培训、就业指 导、就业援助等，帮助患者掌握一定 的职业技能，提高就业竞争力。
社区康复
社区康复是指在社区环境中为精神分裂症患者提供康复服务，包括社区日间康复、社区康复 中心等。
社区康复可以帮助患者更好地融入社区，减少与社会的隔阂，提高社交能力。
06 治疗效果评估与预后
治疗效果评估方法
量表评估
使用标准化量表对患者的 症状、认知功能、生活质 量等方面进行评估。
医生评估
医生根据患者的临床表现 、治疗反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和病情变化进 行评估。
患者自评
患者通过问卷、量表等方 式对自身状况进行评估， 包括情绪、认知、生活质 量等方面。
预后影响因素
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量。
抗精神病药物能够缓解阳性症状 （如幻觉、妄想）、阴性症状（ 如情感平淡、社交退缩）和认知
障碍等。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，定期评估疗效和副作用，根据
病情调整药物剂量和种类。
心理治疗的重要性
心理治疗是精神分裂症规范化 治疗的必要组成部分，能够提 高患者的心理应对能力和生活 质量。

药物。
• 2） 安全性：了解药物的安全性、毒副作用轻
重、对人体是否引起严重损害等，应根据患者的个
体差异选择药
物。
• 3） 价格：在药物的有效性、安全性前提下， 亦应考虑患者及家属的经济承受能力。
【 治疗原则 】
• （2）选药原则：按精神分裂症的临床特点，临床类 型，病程和病期，占主导的临床症状、是阳性或是 阴性症状等，主要是根据疗效和副反应来选择药物。
精神分裂症诊疗常规
概述
• 1、【 病史采集 】 • 2、【 体格检查和神经系统检查 】 • 3、【 精神状况检查 】 • 4、【 辅助检查 】 • 5、【 诊断与鉴别诊断 】 • 6、【 治疗原则 】 • 7、【 疗效及出院标准 】
【 病史采集 】
• 病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程 的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状 共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、 病前性格特点及家族史等方面。
• 除按《病历书写规范》要求外，还应着重于以下方面：
• 1. 早期症状：了解有否性格改变、类神 经官能症症状、强迫症状等表现。
•
【 病史采集 】 • 2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症 状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性 的症状和其它常见症状。是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏 阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、 与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况， 与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。
【 诊断与鉴别诊断 】
• 根据病史采集、体格检查、精神状况检查及有关辅助检 查，分析归纳临床特点，确定症状群，按中华医学会精 神科学会最新制订的《中国精神疾病分类方案与诊断标 准》作出精神分裂症诊断和分型。若仅病程标准不足者， 诊断为分裂样精神病。