判断肺气肿等级

COPD的诊断和鉴别诊断COPD 定义： COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。

气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD 主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良效应。

肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）/用力肺活量（ FVC ）<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。

慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为 COPD 。

部分患者可仅有不可逆气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现如图所示。

症状：慢性咳嗽为首发症状，起初间歇性咳嗽，晨起重，后早晚或整日均咳嗽，夜间不明显，少数患者没有咳嗽。

咳痰，少量黏液痰，清晨较多；合并感染时痰量增多，常有浓性痰。

气短或呼吸困难，为标志性症状，可以是焦虑不安的主要原因，早期劳力时表现日渐加重，日常活动甚至休息也气短。

喘息和胸闷，喘息和胸闷不是特异性症状。

重度患者有喘息；胸部紧闷感常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等。

合并感染时咳血痰或咳血。

病史特征。

吸烟史，患者有长期大量的吸烟史；职业性，环境有害物质接触史；家族史， COPD 家族聚集倾向；发病年龄、季节，一般为中年发病，秋冬寒冷季节好发，反复呼吸道感染及急性加重史。

随病情进展，急性加重愈渐频繁；慢性肺原性心脏病史，出现低氧血症/高碳酸血症，右心衰竭。

体征，早期不明显。

视诊，胸部过渡膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可以见到胸腹矛盾运动；缩唇呼吸；前倾坐位；低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。

叩诊，过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊呈过清音。

胸壁与胸廓、肺脏评估一、单项选择题1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是：A、胸骨角B、肩胛下角C、第七颈椎D、锁骨上窝E、腹上角2、正常成人胸廓前后径与左右径之比为：A、1： 1B、1.5： 1C、1： 1.5D、2： 2.5E、2.5：33、肺气肿时胸廓的改变是：A、扁平胸B、桶状胸C、漏斗胸D、鸡胸E、不对称胸4、触觉语颤增强是由于:A、气管阻塞B、肺泡内含气量增多C、胸腔大量积液或积气D、胸膜高度肥厚或粘连E、肺内有与气管相通的大空洞5、下列哪种疾病不会出现扁平胸A、瘦长体形B、肺结核C、严重消耗性疾病D、严重肺气肿E、肿瘤晚期6、成年人呼吸频率低于12次/分，称为A、潮式呼吸B、呼吸过缓C、叹息样呼吸D、深长呼吸E、呼吸过速7、下列哪种病变不会出现浊音A、肺气肿B、肺炎C、肺脓肿D、肺结核E、肺结核8、患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于A、支气管肺炎B、支气管哮喘C、气管异物D、阻塞性肺气肿E、以上都不是9、气胸时不会出现的体征是A、患侧呼吸运动减弱B、气管移向对侧C、患侧语颤增强D、病变侧变为鼓音E、患侧胸廓饱满10、肺下界降低见于：A、肺不张B、肝脾肿大C、大量腹水D、气胸E、肺气肿11、患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于：A・肺结核空洞B.肺气肿C.气胸D.大量胸腔积液E.胸膜肥厚12、正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是A、清音B、过清音C、鼓音D、浊音E、实音13、正常人xx下部胃泡区叩诊呈：A、实音B、浊音C、过清音D、鼓音E、清音14、最易触及胸月莫摩擦感的部位是：A、肺尖部体表B、前上胸壁C、锁骨中线第5肋间〜6肋间D、腋中线第5肋间〜7肋间E、肩胛下区15、不出现胸壁压痛的是:A、肋间神经炎B、肋骨骨析C、胸壁软组织炎D、肋软骨炎E、胸膜炎16、触诊乳房开始的部位是：A、内上象限B、外上象限C、内下象限D、外下象限E、乳头17、患儿，8岁，女，发热半个月，牙龈出血1周，胸骨明显压痛及叩击痛，应考虑为：A、肺炎B、骨髓炎C、急性白血病D、流行性出血热E、牙周炎18、持续存在的局限性干啰音多见于：A、支气管内膜结核B、心源性哮喘C、支气管肺炎D、慢性支气管炎E、支气管哮喘19、胸膜摩擦音的听诊特点是：A、常在肺移动度小的部位易听到B、只有在呼气时才可听到C、只有在吸气时才可听到D、不受呼吸深浅的影响E、屏住呼吸时摩擦音消失20、肺实变不出现：A、胸廓左右对称B、气管移向健侧C、语颤增强D、叩诊呈浊音E、可闻及管呼吸音21、哪项不符合气胸：A、胸廓膨隆B、气管移向患侧C、语颤消失D、叩诊呈鼓音E、呼吸音减弱或消失22、Kussmaul呼吸是指A、呼吸浅快B、深长呼吸C、潮式呼吸D、间停呼吸E、叹息样呼吸23、正常胸部语音震颤动最强的部位：A、肺底B、肩胛间区C、乳房下部D、右胸下部E、xx上部24、肺泡呼吸音减弱并呼气音延长的是:A、气管异物B、支气管哮喘C、肺部肿瘤D、支气管内膜结核E、肺炎25湿啰甘的特点为：A^多在呼气末明显B、持续时间长C、瞬间数目可明显增减D、有些湿啰音听上去似哨笛音E、部位恒定，性质不易变，咳嗽后可有变化26、异常支气管呼吸音常见于：A、发热B、支气管肺炎C、阻塞性肺气肿D、压迫性肺不张E、代谢性酸中毒27、气胸与胸腔积液的体征最主要鉴别点是:A、胸廓外形B、气管位置C、语音震颤D、叩诊音E、呼吸音28、肺泡呼吸音在胸廓最强的部位是：A、前胸上部B、乳房下部C、腋窝下部D、胸骨上窝E、肩胛间区29、大水泡音主要发生在：A、细支气管B、主支气管C、小支气管D、终末支气管E、肺泡30、胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为：A、有无心脏病史B、有无肺脏疾病xxC、屏气时摩擦感是否消失D、咳嗽时摩擦感是否消失E、变动体位摩擦感是否消失31、患者男性，28岁，近一周胸闷、气短。

肺功能评估分级标准
肺功能评估分级标准通常有以下几种：
1. 肺功能根据肺活量的严重程度可分为五级。

具体如下：
1级：肺活量基本正常，最大通气量和肺活量接近正常。

2级：肺活量稍减退，最大通气量预计值只有20%\~25%的降低，可以平地走路无症状，但上楼梯可能会出现呼吸异常。

3级：肺活量显著减退，最大通气量预计值可有50%\~60%的降低，平地走路出现呼吸困难，但慢行多不受影响。

4级：肺活量严重损害，最大通气量预计值可有70%\~80%的降低，走路更缓慢，短时间就出现气急，通常不能继续步行。

5级：呼吸衰竭，最大通气量预计值最大降低大于80%，静息状态下即出现呼吸困难和气急。

2. 肺功能根据肺通气情况可分为五级：
一级：基本正常，最大通气量和肺活量接近正常。

二级：稍减退，最大通气量预计值只有20%\~25%的降低。

请注意，具体的分级标准可能因评估方法和研究目的而有所不同。

以上内容仅供参考，具体的分级应由专业医生根据具体情况进行判断。

如有关于健康的疑问，请咨询专业医疗意见或医生。

肺气肿的影像学诊断肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征为气道不可逆性阻塞以及肺气肿的出现，发病机制与吸烟、环境污染等因素有关。

影像学诊断在肺气肿的诊断、分期和评估疾病严重程度等方面具有重要意义。

影像学检查方法1.X光检查X光检查可以显示肺组织内的气体含量，能够检测到肺气肿的存在。

常见的肺气肿X线表现为肺容积增大、肺纹理变少且不规则、气管和支气管扩张等。

但X 光检查只能检测到显著的肺气肿，对轻度和早期肺气肿的检测效果较差。

2.CT检查CT检查可以显示更细致的组织结构，对肺气肿的检测和诊断效果更显著。

常用的CT检查方式包括薄层CT、高分辨率CT和螺旋CT等，其中高分辨率CT具有更高的分辨率和对肺小叶结构的较好显示效果，可以更有效地评估肺气肿的分布和程度。

3.MRI检查MRI检查对骨和胸廓组织等有着很好的分辨率，但对于病灶的效果较差，一般不作为肺气肿的首选检查方法。

影像学诊断标准1.建立影像学分期标准肺气肿的影像学诊断应建立分期标准，便于对患者疾病严重程度进行评估和治疗方案的制定。

目前比较常用的肺气肿分期标准为GOLD标准和BODE指数评分标准等。

2.组织学及病理学检查PCO2和PO2分别在30mmhg和60mmhg时进行组织学或病理学检查可以取得较好的结果，同时和影像学检查相结合，能够更准确地诊断肺气肿。

影像学诊断应用1.疾病诊断影像学检查是肺气肿的最重要诊断手段之一，对疾病的身体状况、大小、形状等有重要的提示作用。

通过影像学检查，可以确定肺气肿的部位和范围及分期，确诊肺气肿病程和病情。

2.疾病分级根据肺气肿的影像学特征，可以将肺气肿分为轻度、中度和重度等级别，更好地评估患者的身体状况和病情。

3.诊断病因肺气肿是由多种因素引起的，包括吸烟、空气污染、遗传等多种因素。

影像学检查可以显示肺部与其他组织的关系和病变情况，进一步确定肺气肿的病因和病变范围。

影像学诊断是肺气肿诊治中不可或缺的方法之一，其诊断效果与操作掌握的技术水平密切相关。

70·中国CT和MRI杂志　2024年2月 第22卷 第2期 总第172期【通讯作者】霍晓恺，女，副主任医师，主要研究方向：超声诊断。

E-mail：*****************Prognostic·71CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172存期(OS)从基线CT检查之日到死亡或最后一次随访。

生存曲线估计采用Kaplan-Meier方法，差异比较采用对数等级检验。

用COX 比例风险分析找出影响生存的重要预后因素。

2 结　果2.1 CT-肺气肿评分方法 具体如图1所示，每个区域使用5分量表进行分级，如下：无肺气肿(评分0分)、≤25%肺气肿(评分1分)、≤50%肺气肿(评分2分)、≤75%肺气肿(评分3分)和>75%肺气肿(评分4分)。

将这六个领域的分数相加，得到总分，可能的最低分和最高分分别为0和24。

因为在以前的一系列研究中，95%的非吸烟者的肺气肿受累程度低于5%(8例)，因此CT-肺气肿总分为0和1被认为表明没有肺气肿。

2.2 C T 肺气肿评分分布 具体如图2所示，肺气肿111例(74.5%)，CT诊断肺气肿评分平均6.3±6.4(中位数4分，范围0~23分)。

2.3 CT肺气肿评分对Kaplan-Meier生存曲线的影响 具体如图3所示，在中位随访29.0个月[95%可信区间：19.7-38.3个月]期间，123名患者(82.6%)死亡。

所有研究对象的中位OS为9.6个月(95%可信区间：7.2-11.9个月)。

最佳截断点CT肺气肿评分较高的患者(≥8)的OS(5.0月比12.3个月)显著低于CT肺气肿评分较低的患者(<7)(经对数等级检验P <0.001)。

此外，多变量分析显示，较高的CT肺气肿评分[HR，1.85；95%CI，1.14~3.00；P =0.012]、广泛分期(H R ，2.27；95%C I ，1.45~3.53；P <0.001)、乳酸脱氢酶升高(HR，1.52；95%CI，1.03~2.23；P =0.034)、仅给予支持治疗(H R ，6.46；95%可信区间为3.64~11.48；P <0.001)是预后不良的显著独立预后因素。

矽肺病分级标准一、病变范围矽肺病的病变范围主要根据X线胸片进行评估。

病变范围包括硅结节数量、大小和分布范围，以及肺纤维化、肺气肿的严重程度。

根据病变范围，矽肺病可以分为以下三个等级：1. Ⅰ期矽肺：硅结节数量较少，大小在1-3mm之间，分布范围不超过全肺的1/3，肺纤维化改变轻微，肺气肿程度较轻。

2. Ⅱ期矽肺：硅结节数量增多，大小在3-5mm之间，分布范围超过全肺的1/3，肺纤维化改变明显，肺气肿程度较重。

3. Ⅲ期矽肺：硅结节融合成团块，肺纤维化严重，肺组织弥漫性纤维化，肺气肿程度严重。

二、肺纤维化肺纤维化是矽肺病的主要病理改变之一。

根据肺纤维化的严重程度，可以分为以下三个等级：1. 轻度肺纤维化：肺纤维化改变较轻，对肺功能影响较小。

2. 中度肺纤维化：肺纤维化改变较明显，对肺功能有一定影响。

3. 重度肺纤维化：肺纤维化严重，肺功能明显受损。

三、肺气肿肺气肿是矽肺病的常见并发症之一。

根据肺气肿的严重程度，可以分为以下三个等级：1. 轻度肺气肿：肺气肿改变较轻，对肺功能影响较小。

2. 中度肺气肿：肺气肿改变较明显，对肺功能有一定影响。

3. 重度肺气肿：肺气肿严重，肺功能明显受损。

四、并发症矽肺病患者常伴有其他肺部并发症，如肺部感染、慢性支气管炎等。

这些并发症会进一步加重患者的病情和症状。

根据并发症的数量和严重程度，可以分为以下三个等级：1. 无并发症：患者无其他肺部并发症。

2. 轻度并发症：患者伴有轻微的肺部感染或慢性支气管炎症状。

3. 重度并发症：患者伴有严重的肺部感染或慢性支气管炎症状，或者同时伴有其他严重的肺部疾病。

一、呼吸困难的分级*血气分析氧分压60—87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。

三、呼吸衰竭的分类与分型（1）分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。

（2）分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。

1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常）。

2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg [6.67kPa]）。

四、肺性脑病的分型（1977年）【诊断】①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。

②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。

③有条件做血气分析可协助诊断。

pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。

五、成人哮喘病情严重度分级六、儿童哮喘病情严重程度分级根据询问儿童哮喘病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。

1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。

婴幼儿哮喘对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分。

婴幼儿哮喘评分表肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg（亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验）皮下注射，10-15'后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为“疑似婴儿哮喘”；积分＞分者诊断为婴幼儿哮喘。

儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体症：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0.5%舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量（FEV1）增加15%以上；⑥往往有个有或家族（指一、二级亲属）过敏史。

其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。