2017版慢阻肺GOLD指南解读

【摘要】 2017年全球慢性阻塞性肺疾病防治创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ，GOLD ）报告于2016年11月16日世界慢阻肺日发布，对于慢阻肺的定义、发病机制、评估、个体化治疗、急性加重及合并症等方面均进行了全面修改，其中的一些内容尚需在临床上进一步验证。

本文对其重要更新内容进行简介和解读。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；评估；个体化治疗；急性加重Brief introduction and thoughts of Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2017 reportCHEN Ya-hong (Department of Respiration and Critical Care Medicine, Peking University Third Hospital, Beijing 100101, China)Corresponding author: CHEN Ya-hong, E-mail: chenyahong@ 【Abstract 】 Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2017 report was issued on Nov 16, 2016 which was World COPD Day. It has been fully revised in the de finition, pathogenesis, assessment, individualized treatment, acute exacerbation and comorbidities of COPD. Some of them needs to be tested in the clinical setting. Here is a brief introduction and thoughts of GINA 2017 report.【Key words 】 Chronic obstructive pulmonary disease; Assessment; Individualized treatment; Acute exacerbation2017年GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读陈亚红（北京大学第三医院　呼吸与危重症医学科，北京　100191）通讯作者：陈亚红 E-mail ：chenyahong@1998年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ，GOLD ）启动，其目标是根据已发表的最佳研究结果制订慢阻肺的管理推荐。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。

2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD定义1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。

COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。

2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。

但这些症状常被患者忽视。

3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。

宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。

4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。

5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。

COPD诊断和初步评估1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。

2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。

肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。

3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。

4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。

应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。

因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。

5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。

GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。

炎症仍为“元凶”，中国慢阻肺负担重：2017GOLD报告解读之慢阻肺定义和概述2017 GOLD 报告内容：2017版《慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）诊断、治疗与预防全球策略》（以下简称2017 GOLD报告）对慢阻肺的定义进行了更新。

2017 GOLD报告指出，“慢阻肺是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征，是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常引起的。

”报告首次将“持续存在的呼吸系统症状”和“气道和（或）肺泡异常改变“写入定义，突出了当前症状对患者的影响，以及气道和（或）肺实质的病理改变在慢阻肺发生中的重要作用。

总体来讲，定义的本质没有变化。

虽然删除了炎症的表述，但2017 GOLD 报告中仍然强调慢性炎症是导致气道和（或）肺实质的病理改变的重要原因，指出慢性炎症导致肺结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩力，最终体现为气流受限和慢阻肺的临床表现。

此外，对于慢阻肺发病的危险因素，除了宿主因素，报告中仍然强调吸烟、空气污染的严重影响。

几项大型流行病学调查数据的结果显示，2010年全球有3.84亿慢阻肺患者，每年约有300万患者死亡。

而随着发展中国家吸烟率的上升，及高收入国家老龄化加重，未来30年慢阻肺的流行率还会继续上升，并且预计到2030年，慢阻肺及相关疾病导致的年死亡人数可能会超过450万例。

专家点评从2017 GOLD 报告谈慢阻肺与炎症蔡柏蔷教授北京协和医院2017 GOLD 报告对慢阻肺的定义做了更新。

此次定义删除了“增强的慢性炎性反应”的表述，是淡化了“炎症”的重要性吗？不是。

2017 GOLD报告中对肺和气道炎症的叙述基本没有变化，在阐明慢阻肺的病理生理时强调了肺部和全身炎症。

明确指出慢阻肺的致病危险因素与基因调控的机体反应的相互作用，导致肺部炎症，而肺部炎症导致肺泡破坏和气道结构的异常。

综上可见，2017 GOLD 报告对慢阻肺的慢性炎症导致气道和（或）肺实质的病理改变的观点没有改变。

2017版慢阻肺GOLD指南解读慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可逆或不可逆的进行性肺部疾病，对患者的生活质量和预后有重要影响。

为了帮助医生和患者更好地管理和治疗COPD，国际慢阻肺倡导组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称GOLD）定期发布一系列COPD 管理指南。

本文将针对2017版GOLD指南进行解读，以帮助读者更好地了解该指南并加以应用。

1. 什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症反应导致的阻塞性呼吸道疾病，主要由吸烟、环境污染和遗传因素等引起。

其特点包括气流受限、进行性气流受限、肺部组织破坏和气道重塑等。

2. 2017版GOLD指南的主要内容2.1 COPD的病因和流行病学特征GOLD指南对COPD的病因进行了详细分析，并指出吸烟是主要原因之一。

此外，指南还强调了COPD的流行病学特征，如不同地区和人群的患病率、发病机制等。

2.2 COPD的诊断和分级本指南提供了COPD的诊断标准和评估方法，同时根据患者的病情严重程度将其分为不同的阶段。

这有助于医生和临床医生在制定治疗方案和预测预后时进行准确的判断。

2.3 COPD的治疗原则与药物治疗GOLD指南强调早期识别和治疗的重要性，以防止疾病的进展和加重。

对于不同阶段的COPD患者，治疗原则和药物选择各有区别，并提供了相关的药物治疗建议。

2.4 控制非药物治疗除了药物治疗外，GOLD指南还介绍了针对COPD患者的非药物治疗方法，如吸烟戒断、肺康复和营养支持等。

这些方法有助于改善患者的生活质量和缓解症状。

3. GOLD指南的亮点3.1 基于阶梯治疗的实用性GOLD指南根据COPD患者的病情严重程度将治疗分为4个阶段，从轻度到极重度。

这种阶梯式治疗方案使医生和患者都能更好地理解和执行治疗方案，并在不同阶段采取不同的治疗策略。

3.2 强调个体化治疗GOLD指南鼓励医生和患者之间进行充分的沟通和共同决策，以便制定适合患者个体化的治疗方案。

2017版慢阻肺GOLD指南解读随着现代化社会的快速发展，工作和生活节奏加快，许多人的生活方式和健康习惯也发生改变。

其中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见疾病，它对患者的健康产生了极大的影响。

而根据GOLD（全球慢阻肺倡议）发布的最新慢阻肺指南，可以更好地指导医生和病人进行治疗和护理。

本篇文章旨在对2017版慢阻肺GOLD指南进行解读。

第一章：慢阻肺概述首先，我们需要了解慢阻肺是什么。

慢阻肺是一种慢性炎症性疾病，典型表现为气流受限，通常与吸烟有关。

慢阻肺是一种永久性肺损伤，但在早期发现并管理的情况下，您可以改善症状，延缓病情进展，并在某些情况下缓解症状。

因此，早期诊断和治疗非常重要。

第二章：慢阻肺的诊断在第二章，我们需要了解慢阻肺的诊断。

要确认慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，需要进行肺功能测试。

在肺功能测试中，医生会检查肺部的一系列指标，以确定气流是否受限。

肺功能测试通常涉及测量肺活量，吹气力度和呼气量等，以确定肺功能和难度。

将测试结果与性别，年龄和身高等个人变量相比较，以评估COPD的确诊和严重程度。

第三章：慢阻肺临床表现慢阻肺具有明显的临床表现和症状，例如：（1）气短和呼吸困难；（2）咳嗽；（3）痰咳或浓稠痰；（4）嗓子痒或咳嗽；（5）呼吸急促或快速呼吸；随着病情的进展，患者也可能会出现其他症状，例如：（1）胸痛；（2）体重下降；（3）四肢水肿；（4）失眠或精神失常等。

第四章：慢阻肺治疗最后一章是慢阻肺的治疗。

COPD是一种慢性疾病，随着时间的推移，它对患者的健康可能会产生越来越大的影响。

通过科学的治疗方法，我们可以减轻症状，应对急性加重，改善患者的质量，减轻痛苦并延长寿命。

在慢阻肺治疗中，主要有以下几个方面：（1）吸烟相关因素的干预：吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素。

对吸烟的人来说，戒烟是改善肺功能和减轻症状的关键步骤。

（2）药物治疗：药物治疗包括短效和长效支气管扩张剂、抗炎药和免疫调节剂等，可以减轻症状和改善患者的生活质量。

GOLD 2017版更新概览第一：定义和概述1.定义：增加了呼吸道症状的影响，及肺组织和呼吸道异常在慢阻肺发展中的作用；2.促进慢阻肺发生发展因素：与宿主因素和环境暴露的相互作用有关。

慢阻肺的病因学、病理生理学和病理学基础第二：诊断与评估1.慢阻肺综合评估：a.仅根据呼吸道症状和急性加重情况将患者分为ABCD组；b.更新肺功能测定在慢阻肺管理中的地位。

新版ABCD评估工具目前使用的慢阻肺ABCD评估工具最初由2011年GOLD指南更新提出，打破了传统的肺功能分级的评估模式，引入了由患者报告的临床结局、强调了预防急性加重的重要性；但其本身同样存在一定的局限性：首先，相比与肺功能分级，旧版的ABCD评估工具并不能更好地预测慢阻肺患者的死亡率或其他重要临床结局；其次，D组患者的结局受“肺功能和/或急性加重史”这两个指标影响，容易造成混淆。

此外，尽管在整体人群水平，FEV1是预测死亡率、住院或是其他关键临床结局的重要因素，但在个体用药方面，FEV1准确性不足，并不能单独用于指导慢阻肺治疗。

因此，在维持一致性和简便性的基础上，针对以上不足，2017版GOLD 指南将肺功能测定从ABCD分组依据中剥离，肺功能分级与ABCD分组相互独立。

新版ABCD评估工具突出了疾病症状和急性加重风险在指导治疗中的重要性；并且在某些情况下（如突发急诊等），新的ABCD分组模式能够让医生仅通过评估患者症状和加重史即可制定初步的治疗计划，无需测定肺功能。

2.新增介绍血嗜酸细胞的内容：血嗜酸细胞可能可以作为具有急性加重病史的患者预测急性加重风险的生物标记物,可能可以用来预测ICS预防急性加重的效果。

但不同研究结果不一致，需要更多前瞻性临床研究来证实。

另外，高血嗜酸细胞患者ICS疗效明显增加的机制尚不清楚。

第三：预防和维持治疗的证据支持1.吸入治疗：推荐力度增强，由优先选择（GOLD 2016）改为常规基础治疗。

MA（长效抗胆碱能药）vs LABA（长效β2激动剂）:LAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA。

重磅！GOLD 2017慢阻肺指南超全解析！近日，2017年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD指南）新鲜出炉。

指南较2016版本有何重要更新？这篇最新指南解读超值得收藏！慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）自2001 年发布第一版《慢阻肺诊断治疗和预防的全球策略》以来，在2006 年和2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版。

近期，GOLD2017发布，不知各位同仁有无同感，2016指南还在手中烫手的很，2017指南就已新鲜出炉，不禁让人感叹，世上有走不完的路，读不完的“指南”，学无止境。

接下来，我们来看一看2017版GOLD中诊断和评估部分有哪些更新之处。

（一）COPD诊断任何有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰以及COPD 风险因素暴露史的患者，都应考虑为COPD 的诊断。

肺功能检查是确诊COPD 的必备条件；使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC确定存在持续性气流阻塞，由此结合具有相应症状和暴露于有害物质等风险因素者可诊断为COPD。

指南给出了诊断COPD的路径图：可考虑为COPD患者的主要指征：（点击图片可放大查看）症状慢性和进行性呼吸困难是COPD的特征性症状，咳嗽与咳痰存在于高达30％的患者中，当患者提出这些症状时应积极检查寻找潜在的原因，特别是那些具有COPD危险因素者。

1、呼吸困难呼吸困难是COPD的主要症状，也是活动受限和焦虑的主要原因。

典型的COPD患者将其呼吸困难描述为呼吸费力，胸部沉重或喘息。

2、咳嗽慢性咳嗽通常是COPD的第一症状，最初咳嗽可以是间歇性的且干咳，逐渐进展为持续性咳嗽。

在某些情况下，显著的气流受限也可不伴有咳嗽。

3、咳痰COPD患者通常在咳嗽时产生少量的痰液，反复咳痰3个月以上持续2年被认为是慢性支气管炎的经典定义，但该定义并不能反应发生在COPD患者咳痰的全部患者。

痰的产生通常难以评价，因为患者可能吞咽痰，且受到重大文化和性别差异，此外，痰产生可以是间歇性的，具有周期性的爆发性和散在缓解期。