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显微手术治疗颅底肿瘤的临床效果分析【摘要】目的：探究显微手术治疗颅底肿瘤的临床效果。
方法：选择本院中2016年1月至2016年12月间收治的80例颅底肿瘤患者作为研究对象，所有患者均使用显微手术进行治疗并重建颅底，且进行1年的随访。
结果：所有患者中肿瘤全切除为61例（76.25%），次全切除13例（16.25%），部分切除6例（7.50%），无1例发生围术期死亡，且术后伤口愈合好，情况稳定、无严重感染、无颅内出血和颅内外感染。
经过1年的随访调查，大部分患者恢复良好，其中5例出现偏瘫症状，4例癫痫，6例尿不禁，并发症的发生率为18.75%。
结论：显微手术治疗颅底肿瘤是一种安全有效的方式，能提高肿瘤的全切率，减少并发症发生率，降低手术死亡率，提高患者的生活质量，但仍有很多情况下肿瘤不能做到全切，有待进一步研究提高。
【关键词】显微手术；颅底肿瘤；治疗效果颅底肿瘤位于颅底和其附近的组织，部分肿瘤由颅内向颅外，穿过颅底导致裂缝，或破坏颅底骨质，并生长于颅内[1]。
故此，有部分瘤体位于颅内，而部分瘤体位于颅外。
目前颅底肿瘤类型繁多，临床上以其范围进行区分，分别为前、中后三个颅窝底。
颅底肿瘤的治疗以手术居多，能早期确诊肿瘤的位置和特征能提高颅底肿瘤的治疗效果[2]。
因颅底肿瘤位置较深，附近组织结构繁多，导致手术治疗难度大，并发症发生率高。
本次研究中，选择本院中2016年1月至2016年12月间收治的80例颅底肿瘤患者作为研究对象，探究显微手术治疗颅底肿瘤的临床效果，现报告如下：1一般资料与方法1.1一般资料选择本院中2016年1月至2016年12月间收治的80例颅底肿瘤患者作为研究对象，其中男性患者41例，女性39例，年龄25-61岁，平均年龄（51.2±7.9）岁，病程1-8年，平均病程（3.2±0.7）年。
所有患者中垂体瘤47例，颅咽管瘤11例，鞍区脑膜瘤9例，海绵窦肿瘤8例，其中包括后颅窝瘤患者5例，2例神经鞘瘤患者与3例室管膜瘤患者。
显微手术治疗鞍区脑膜瘤32例报告
周志武;衣志刚;王小龙
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2006(35)9
【摘要】目的:探讨鞍区脑膜瘤的诊断、手术入路、显微手术切除的操作技术及预后.方法:采用CT及MRI扫描检查和显微外科技术,对32例鞍区脑膜瘤行手术切除,瘤体最大径为 3～6cm,其中单侧额下入路切除13例,采用翼点或扩大翼点入路切除19例.结果:肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ)27例,次全切除5例,无手术死亡.术后颅高压症状均缓解,18例有视力视野障碍者,改善15例,无改变3例.结论:对于鞍区脑膜瘤向鞍上前方、上方、鞍内甚至向蝶窦内生长者,可以采用单侧额下经纵裂入路;而对于向侧方或后方生长的鞍区脑膜瘤,可采用翼点或扩大翼点入路,两者均能获得良好的肿瘤暴露,全切除率较高.
【总页数】3页(P1097-1098,1108)
【作者】周志武;衣志刚;王小龙
【作者单位】延安大学附属医院神经外科,延安,716000;延安大学附属医院神经外科,延安,716000;延安大学附属医院神经外科,延安,716000
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.鞍区脑膜瘤的显微手术治疗 [J], 胡晓燕
2.翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤17例报告 [J], 赵卫海;袁先厚
3.鞍区脑膜瘤的诊断与显微手术治疗 [J], 马春晓;徐国本;宋来君;闫东明;保健基;孙红卫;龙江
4.中央沟区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗(附25例报告) [J], 王林风;郑华山;操廉
5.鞍区脑膜瘤的显微手术治疗及预后影响因素分析 [J], 张祎年;黄文彪;潘亚文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析作者：陈锐来源：《医学信息》2014年第19期摘要：目的探讨颅底脑膜瘤的显微外科治疗方法、临床疗效及注意事项。
方法回顾性分析32例采用显微手术治疗的颅底脑膜瘤患者的临床资料。
结果所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次全切4例。
治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭死亡，总有效率93.75%（30∕32）。
结论熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围重要组织的关系是保证手术成功的关键。
关键词：脑膜瘤；颅底；手术；显微外科颅底脑膜瘤好发于蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、筛板、桥脑小脑角及斜坡等，一般为良性肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的15%～24%[1]。
显微手术切除是目前根治颅内脑膜瘤的首选治疗方法。
为探讨其手术方法、临床疗效及注意事项，笔者对2010年～2013年在我院行显微手术的32例颅底脑膜瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组颅底脑膜瘤患者共32例，其中男12例，女20例，年龄15～73岁，平均52岁，病程２个月～３年，平均2年。
其诊断均经术后病理检查证实。
临床表现：头痛19例，视力下降9例，嗅觉障碍3例，面部疼痛或麻木5例，听力减退3例，偏瘫10例，偏身感觉障碍3例，共济失调6例；CT检查可见球形或类球形，部分呈分叶状的略高密度灶，增强扫描可见肿瘤有明显强化；8例通过MRI增强检查，表现为T1、T2增强后肿瘤明显强化为高信号；肿瘤部位：前颅底8例、中颅底10例，后颅底14例。
1.2方法所有患者均在气管插管全麻下行显微手术，采用仰卧位，头偏向肿瘤对侧，Mayfield头架固定头部，根据肿瘤部位采取相应的手术入路：肿瘤位于嗅沟或蝶骨平台者行冠状切口，采取单骨瓣或双骨瓣开颅额下入路，肿瘤位于蝶骨嵴、鞍旁者采取翼点入路，肿瘤位于中颅底者采取颞下入路，位于后颅底者采取乙状窦后入路。
侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析)【摘要】目的总结35例侧脑室肿瘤的主要临床表现、手术入路，探讨侧脑室脑膜瘤的手术入路选择原则，以提高侧脑室肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。
方法对35例侧脑室肿瘤进行回顾性分析，本组按肿瘤中心部位不同分别采用不同的手术入路，运用显微外科手术切除肿瘤。
结果手术全切肿瘤25例，大部分切除8例，部分切除2 例，无手术死亡。
结论根据肿瘤的大小、位置、血液供应以及有无脑积水等综合考虑，选择合适的手术入路，合理运用显微手术技术切除侧脑室肿瘤，可获得良好的手术效果。
【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical symptoms, operative approaches of 35 lateral ventricular tumors, and explore the selection of the surgical approaches for lateral ventricle tumors, for increasing the total removal rate, lowering operative complications and improving operative therapeutic efficiency. Methods 35 cases with lateral ventricular tumors were analyzed retrospectively. Various approachs were taken according to the locations of tumor centers. Results 25 cases underwent total removal, 8 cases most partial removal and 2 case subtotal removal, with zero mortality. Conclusion To gain the satisfactory operative efficiency, the dimension, the location, the blood supply of the tumors and the commlication of hydrocephlus should all be considered to decide the proper operative approaches.【Key words】Lateral ventricular tumor; Microsurgery; Resection侧脑室肿瘤是指位于侧脑室内的肿瘤，发生率较低，约占颅内肿瘤总数的0.75 %～2.8%［1］。
显微技术下切除颅底脑膜瘤的应用研究摘要】目的对在显微镜下手术的颅底脑膜瘤患者进行回顾、分析，以提高其效果及生活质量。
方法按肿瘤生长部位不同，选择不同的手术入路。
在切瘤过程中常规使用Zeis显微镜进行手术操作。
部分未能全切者术后辅以γ－刀放射治疗。
结果26例病例中全切除23例，大部分切除2例，部分切除1例。
本组术后无死亡病例。
神经功能及症状体征加重1例。
3例原术前有癫痫发作患者经手术及术后行抗癫痫治疗后痊愈。
余全部都有不同程度恢复、好转或痊愈。
结论颅底脑膜瘤是血运异常丰富的实质性肿瘤，且颅底解剖复杂，凹凸不平，视野视角狭小多变，仍是专科的技术难点、热点之一。
笔者认为：对血管异常丰富、风险较大者，术中使用高速磨钻扩大视野，骨窗要尽量贴近颅底，降低颅压及充分暴露肿瘤，使用显微操作技术，才能提高手术安全性及手术效果，减少并发症的发生，而显微技术是手术成功、安全的关键。
【关键词】颅底肿瘤显微手术【中图分类号】R616.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0065-02随着显微技术的逐渐深入及医疗器械设备的不断发展，颅底肿瘤手术效果得以逐渐深入扩大和提高。
笔者对1996～2010年收治并手术的26例颅底脑膜瘤回顾分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者26例，男11例，女15例；年龄28～76岁，平均46岁；病程1月～5年。
1.2 临床表现头痛22例，头晕5例，颅内高压征5例，癫痫发作3例，嗅觉、视力、视野障碍6例，情感障碍1例，听力及共济运动障碍1例。
肿瘤部位分布：前颅窝6例，前中窝1例，中颅窝18例（其中蝶骨嵴外1/3处8例，中1/3处6例，内1/3处3例，颞底1例），后颅窝（岩骨后）1例。
肿瘤大小分别为：3 cm以下5例，3～46cm 15例，6～8 cm 5例，8～10 cm 1例。
所有病例术前均经CT、MRI证实，术中、术后病理确诊。
1.3 影像学表现 CT、MRI呈信号均匀一致圆形或类圆形占位病变。
显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析
目的探讨颅底脑膜瘤的显微外科治疗方法、临床疗效及注意事项。
方法回顾性分析32例采用显微手术治疗的颅底脑膜瘤患者的临床资料。
结果所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次全切4例。
治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭死亡，总有效率93.75%（30∕32）。
结论熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围重要组织的关系是保证手术成功的关键。
标签：脑膜瘤；颅底；手术；显微外科颅底脑膜瘤好发于蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、筛板、桥脑小脑角及斜坡等，一般为良性肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的15%～24%[1]。
显微手术切除是目前根治颅内脑膜瘤的首选治疗方法。
为探討其手术方法、临床疗效及注意事项，笔者对2010年～2013年在我院行显微手术的32例颅底脑膜瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组颅底脑膜瘤患者共32例，其中男12例，女20例，年龄15～73岁，平均52岁，病程２个月～３年，平均2年。
其诊断均经术后病理检查证实。
临床表现：头痛19例，视力下降9例，嗅觉障碍3例，面部疼痛或麻木5例，听力减退3例，偏瘫10例，偏身感觉障碍3例，共济失调6例；CT检查可见球形或类球形，部分呈分叶状的略高密度灶，增强扫描可见肿瘤有明显强化；8例通过MRI增强检查，表现为T1、T2增强后肿瘤明显强化为高信号；肿瘤部位：前颅底8例、中颅底10例，后颅底14例。
1.2方法所有患者均在气管插管全麻下行显微手术，采用仰卧位，头偏向肿瘤对侧，Mayfield头架固定头部，根据肿瘤部位采取相应的手术入路：肿瘤位于嗅沟或蝶骨平台者行冠状切口，采取单骨瓣或双骨瓣开颅额下入路，肿瘤位于蝶骨嵴、鞍旁者采取翼点入路，肿瘤位于中颅底者采取颞下入路，位于后颅底者采取乙状窦后入路。
术中先使用显微磨钻尽可能磨除骨窗下缘，以充分暴露肿瘤的基底部分，然后在离颅底骨大约0.5cm处电凝切断肿瘤的基底部分以隔断肿瘤血供，同时边电凝，边切除肿瘤。
对质地较韧的肿瘤采取锐性切除，如肿瘤位于脑干、下丘脑等重要功能区且全切确有困难者不可勉强切除。
在完全切除肿瘤后，再电凝切除残留的肿瘤基底部分及受损硬脑膜，以减少出血。
对体积较大的肿瘤可先于瘤内将其分块切除以缩小肿瘤体积，在肿瘤体积缩小２∕３以上后再仔细分离肿瘤与正常组织、结构之间的粘连。
术中需要注意的是在脑干、下丘脑等重要功能区域操作时应将双极电凝输出功率降至低水平，并不断采用生理盐水进行降温冲洗，以减少热损伤。
2 结果
所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次全切4例。
治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭死亡，总有效率93.75%（30∕32）。
3讨论
肿瘤基底附着于前、中、后颅窝基底的脑膜瘤称为颅底脑膜瘤，它来源于蛛网膜细胞，好发于成年人，是一种临床较为常见的良性肿瘤[2]。
颅底脑膜瘤往往侵犯硬脑膜及颅底骨质，位置较深，且周围有重要血管及颅神经集聚，尤其是晚期患者，肿瘤体积较大，容易与周围组织、大血管和神经发生粘连、包裹，同时肿瘤基底和新生血管一起参与供血，从而给手术治疗带来了一定的困难。
近年来，随着显微神经外科技术的迅猛发展，颅底脑膜瘤的手术效果也获得了明显改善[3]。
本研究中，治愈27例，好转3例，死亡2例，总有效率93.75%（30∕32），与以往临床研究相仿[4]。
通过对本组32例颅底脑膜瘤患者的临床资料的深入研究，我们认为颅底脑膜瘤的手术操作要点主要包括如下几点：①术前准备周全。
CT和MRI扫描在颅底脑膜瘤的诊断中具有十分重要的定位定性价值，能提供肿瘤的准确位置、形状、肿瘤的供血来源、瘤周的水肿程度以及是否侵犯周围结构的相关资料，从而了解静脉引流及静脉窦、颅骨的受损情况。
对术中的操作具有一定的指导意义。
②选择最佳的手术入路。
充分显露是肿瘤全切除的重要保障，因此，入路选择得越好，则肿瘤暴露的越充分，术中不易残留死角，并可保证肿瘤全部切除。
③确立正确的手术操作思路，术中切忌盲目操作。
在充分显露肿瘤后，如果肿瘤体积较大，应先切断部分供瘤动脉，以缩小其体积，再尽可能从基底部将肿瘤与硬膜分离，然后在囊内将肿瘤分块切除。
囊内分块切除应与肿瘤基底部分的处理交替进行，这样，既缩小了肿瘤体积，又减少了出血。
④重视术中及术后并发症的防治。
手术治疗颅底脑膜瘤时可并发脑水肿、脑肿胀，消化道出血，偏瘫或原有神经障碍加重等并发症。
因此，术中不应为达到全切目的而强行分离或剥离，过度牵拉、压迫脑组织和颅神经，以免引起大出血、颅神经损伤和严重脑水肿。
同时注意保护好颅神经的滋养血管，对不进入肿瘤的血管，不应电凝切断，以免造成严重的结构损害和脑组织的缺血性损伤。
综上所述，熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围重要组织的关系是保证手术成功的关键。
参考文献:
[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001：429.
[2]韩光良，宗强，成立峰，等.显微手术切除颅底脑膜瘤24例临床分析[J].山东医药，2009，49（9）：116.
[3]王诚，卓志平，刘松，等.手术治疗颅底脑膜瘤55例临床分析[J].航空航天医药，2010，21（1）：39.
[4]薛洪利，于春泳，陶英群，等.锁孔显微手术治疗颅底脑膜瘤111例[J].沈阳部队医药，2010,23（4）：210-229.编辑/许言。
