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重度极重度慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸康复护理

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Journal of China-Japan Friendship Hospital，2019Apr，Vol.33，No.2中日友好医院学报2019年第33卷第2期
护理园地重度-极重度慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸康复护理
冯鹏，张晓丽，吴雪，张思雨，谢婷，赵红梅*
（中日友好医院呼吸与危重症医学科五部，北京100029）
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-
eases，COPD），简称慢阻肺，目前我国慢阻肺患者人数为
9990万人，慢阻肺已然成为与高血压、糖尿病“等量齐观”
的最常见慢性疾病之一，构成我国重大疾病负担[1]。

2018
年1月~10月，我科收治的慢阻肺急性加重患者在入院当
天即给予个体化呼吸康复方案，效果显著。

现将护理体会
报告如下。

1临床资料
10例COPD急性加重期患者，其中男9例、女1例；
年龄54~78岁。

其中4例为COPD终末期、1例COPD终
末期拟于行肺移植术前评估；8例伴有Ⅱ型呼吸衰竭，给
予无创呼吸机辅助通气。

住院时间6~29d。

2护理
2.1呼吸肌训练
（1）腹式呼吸：向患者讲述腹式呼吸要领，用鼻吸气时膈肌下降，腹部膨胀，用嘴吐气时腹部回缩；调吸5~10min-BID，过程中注意纠正患者的动作；患者在开始学习腹式呼吸时可以在呼气时辅助力量帮助呼气；患者学会腹式呼吸且症状缓解后引导患者主动腹部适当用力。

（2）缩唇呼吸：向患者讲述缩唇呼吸要领。

呼气时嘴唇保持半闭（缩唇）类似于吹口哨的嘴型，保持吸呼比为1：2。

调吸5~10min BID，随着患者对动作的掌握熟练程度增加，要求患者将腹式呼吸和缩唇呼吸联合起来融入日常生活中的每个动作中。

（3）辅助呼吸训练：是减轻慢性呼吸困难患者呼吸急促的有效手法，可以有效地改善患者的呼吸症状。

双手重叠置于腹部或者两侧肋骨下缘，观察患者呼吸2~3次，在患者呼气同时施加外力助膈肌上抬，促进二氧化碳排出，减少潴留，每次10~15min，注意在患者喘憋症状缓解后，嘱患者通过结合腹式呼吸进行自主呼吸训练。

（4）呼吸操：指导患者行床上呼吸操，配合腹式和缩唇呼吸进行，吸气做动作，呼气收回，适当予以辅助，幅度以患者耐受为宜，每组动作4~8次，每次20~30min，1~2次/d。

2.2气道管理
指导患者端坐位或半卧位，保持呼吸道通畅；指导患者正确的咳嗽咳痰方法，及时咳出痰液及呼吸道分泌物。

适时使用呼吸机，配合氧疗。

2.3营养护理
适当减少患者碳水化合物的摄入，并提倡进食优质高蛋白、高维生素、易消化，色、香、味俱全且无刺激的流质或半流质，少吃多餐，多次进食，以维持机体能量；饭前、饭后进行口腔护理。

2.4心理护理及健康宣教
主动给予患者健康宣教，正面引导，积极鼓励和支持；指导患者渐近性放松，即采用平躺的姿势，收缩肌肉时吸气，释放紧张时呼气，按照面部、下颌、颈部、肩部、胸部、手和前臂、腹部、背部大腿、小腿、足部的顺序来放松。

学会调整呼吸，控制节律以后，尝试让患者独处适当时间，避免过度依赖。

指导患者进行运动节能管理和有效的自我管理，遵医嘱使用吸入药，合理居家氧疗，保证营养，且遵从运动处方坚持呼吸康复。

3结果
10例患者经呼吸康复后与入院时相比，日常活动能力评分和汉密尔顿焦虑量表评分均显著改善（P<0.05），详见表1。

肌力评分明显改善，详见表2。

经治疗及护理后全部好转出院。

4讨论
呼吸康复通过呼吸肌训练可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出，下次吸气时吸入更多的新鲜空气，并在增加气量和增加肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增多；气道管理可以保持呼吸道通畅利于痰液等的排出；营养护理通过减少碳水化合物的摄入以减少二氧化碳的产生，增加优质蛋白的摄入可以提高肌肉量以改善患者的肌肉耐力；心理护理可以缓解表1患者治疗前后量表评估情况
n日常活动能力评分汉密尔顿焦虑量表评分入院时1029±6.9930.40±3.89
出院时1058±9.18*11.20±2.29*
注*与入院时比较，P<0.05。

表2患者治疗前后肌力评估比较
n
肌力评分
2+级3-级3级3+级4-级4级4+级5-级入院时1024310000出院时1000002332
*本文通讯作者。

收稿日期：2018-11-23修回日期：2019-01-30
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中日友好医院学报2019年第33卷第2期Journal of China-Japan Friendship Hospital，2019Apr，Vol.33，No.2
患者的负性情绪，树立战胜疾病的信心；健康宣教使患者获得更多的疾病相关知识，同时督促患者积极进行呼吸康复训练，增加自我管理效益。

呼吸康复的介入越早越好，但COPD急性加重期患者大多可以接受给药、氧疗等治疗方式，易忽视早期呼吸康复，尤其是病情急性发作时，因病情的加重而不愿接受呼吸康复。

实际上适宜的运动对COPD患者并无不利，因而医护人员对慢阻肺患者制定个体化呼吸康复治疗方案，是提高和改善机体全身和心肺功能重要的方法，不仅可以缓解呼吸困难症状，提高患者的运动耐量和肌肉耐力，减少急性发病率和再入院率，还能争取改善肺功能，提高生活质量，消除患者心理障碍[2~5]。

5参考文献
[1]Chen W，Jianying X，Lan Y，et al.Prevalence and risk factors
of chronic obstructive pulmonary disease in China（the China Pulmonary Health[CPH]study）：A national cross-sec-
tional study[J].Lancet，2018，391（10131）：1706-1717.
[2]GaunaurdI A，Gomez Marin OW，Ramos CF，et al.Physical
activity and quality of life improvements of patients with idiopathic pulmonary fibrosis completing a pulmonary reha-bilitation program[J].Respir Care，2014，59（12）：1872-1879.
[3]Kawagoshi A，Kiyokawa N，Sugawara K，et al.Effects of low-
intensity exercise and home-based pulmonary rehabilitation with pedometer feedback on physical activity in elderly pa-tients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med，2015，109（3）：364-371.
[4]李群，陈锋，王晓霞，等.呼吸康复训练对不同严重度稳定期
慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（2）：130-135.
[5]Demeyer H，Burtin C，Van Remoortel H，et al.Standardizing
the analysis of physical activity in patients with COPD fol-lowing a pulmonary rehabilitation program[J].Chest，2014，146（2）：318-327.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"
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《中日友好医院学报》（刊号ISSN1001－0025，CN11－2622/R）1987年6月创刊，系由国家卫生健康委员会主管、中日友好医院主办、国内外公开发行的综合性医学科技期刊。

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疗养院慢性阻塞性肺疾病疗养者的康复护理

疗养院慢性阻塞性肺疾病疗养者的康复护理

疗养院慢性阻塞性肺疾病疗养者的康复护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，由于其患患者数多，死亡率高，致残率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。

因患者肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，因此康复治疗宜早进行，其目的在于：改善通气功能，延缓病理进程，保持呼吸道通畅，提高生活质量，延长生存时间。

(一)康复护理1.呼吸训练重建生理性的呼吸模式一一腹式呼吸。

慢性阻塞性肺疾病患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，护理人员要指导患者进行恢复腹式呼吸的锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。

2.促进有效排痰尽快控制炎症，积极清除呼吸道分泌物,始终保持呼吸道通畅是治疗和控制慢性阻塞性肺疾病病情的有效手段。

3.增强心功能和恢复活动能力适当的运动训练可增加运功能力和耐力，改善症状，提高日常生活活动能力，并有可能回归社会生活。

因此，即使有呼吸困难，也有必要进行适度的运动。

对于该类患者，主要采用有氧训练和医疗体操，包括全身肌肉和呼吸肌的训练。

其基本原则为：以患者安全、可耐受为基础，采取低强度、渐进的恢复训练方法。

运动疗法的禁忌证：急性呼吸衰竭和急性心力衰竭，以及慢性呼吸衰竭，在安静时也有明显的呼吸困难者。

4.长期家庭氧疗（LToT）长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。

标准的LToT为每日24小时吸氧，即持续氧疗。

大部分患者由于各种原因难以完成24小时吸氧。

一般用鼻导管吸氧，氧流量为1〜2升/分，吸氧时间每日＞15小时。

5.生活指导（1）能量节省日常生活中，应指导患者强调省力，训练时要求患者尽量用力，以提高身体储备能力，目的是节省能量，以便完成更多活动。

活动前应作计划安排，工作节拍快慢适度，轻重工作交替进行，活动间歇休息，以尽量节省体力，避免不必要的耗氧，这样可以减轻或避免呼吸困难。

慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理

慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理

慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理慢性阻塞性肺部疾病是临床上呼吸系统上常见疾病，它是由于是气流受限而引发的，不完全可逆的气道狭窄性疾病。

发病后患者的主要表现为症状是呼吸困难，造成一定程度运动能力减退，并伴有长期反复咳嗽、咳痰、喘息和急性呼吸道感染。

还有可能发展为肺心病和呼吸衰竭，相比其它呼吸性疾病，其患病率、复发性、致死率都非常高，但也不是完全不能预防和治疗。

在1999年发行的《慢阻肺康复期治疗指南》中提出，专门针对慢性阻塞性肺部疾病康复期患者的呼吸功能锻炼方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等锻炼方法，可以有效缓解患者肺功能和膈肌力量。

并进行临床对比，锻炼前后的肺功能指标、缺氧情况，都得到了非常明显的改善。

一、什么是慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)又称慢阻肺，在临床上是一种常见且可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病，存在非常高的患病率和病死率。

其临床特征主要是呼吸困难、气流进出肺脏组织受限，多数是由于持续的吸入污染的空气等导致的。

主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。

长期呼吸困难和缺氧严重影响患者的工作和日常生活，给患者带来了极大身体或心理痛苦，影响患者的生活质量和劳动能力。

二、慢性阻塞性肺部疾病康复期护理原则慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的康复护理应遵循个体化、整体化、严密观察循序渐进、持之以恒的原则。

1、个体化原则根据COPD的具体情况，如合并症、个体状况、不同康复要求和职业情况、家庭差异等，制订适合个体的康复护理方案。

2、整体化原则COPD的状况分析，不仅是针对呼吸功能，而且要结合心脏功能、全身体能和环境因素进行全面康复护理。

3、循序渐进原则COPD患者在实施康复护理时，要遵循康复内容由少到多，程度由易到难，训练量由小到大的原则，使患者身体逐渐适应。

与此同时，还要注意运动时及运动后身体反应，严防呼吸性酸中毒或呼吸衰竭的情况产生。

4、持之以恒原则COPD的情况的整体康复不仅仅只是局限于急性发作期，而应处于长期康复训练，可以有效减轻病痛并改善功能。

慢性阻塞性肺疾病护理方法

慢性阻塞性肺疾病护理方法

慢性阻塞性肺疾病护理方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。

以下是一些护理方法，可以帮助患者更好地管理和减轻COPD症状。

1. 吸烟戒断：吸烟是导致COPD的主要原因之一。

对于患有COPD的患者来说，最重要的是戒烟。

戒烟不仅可以减轻症状，还能降低疾病的进展速度。

2. 呼吸训练：对于COPD患者来说，掌握正确的呼吸技巧非常重要。

呼吸训练可以帮助患者更有效地使用肺部，并减轻呼吸困难的感觉。

深呼吸、慢速呼吸和腹式呼吸是一些常用的呼吸训练方法。

3. 运动：适度的体育锻炼对COPD患者来说是非常有益的。

有氧运动，如散步、骑自行车和游泳，可以增强肺功能和身体的耐力。

患者应该根据自己的身体状况选择适合的运动方式，并在医生的指导下进行。

4. 定期用药：根据医生的处方，患者应按时使用吸入式药物，如支气管扩张剂和类固醇。

这些药物可以帮助扩张气道和减轻炎症，从而改善呼吸功能。

5. 避免诱因：COPD患者应尽量避免接触各种刺激物和污染物，如烟雾、灰尘、化学物质等。

这些刺激物可以诱发呼吸道症状并加重疾病的进展。

6. 饮食调理：营养均衡对COPD患者的康复非常重要。

建议患者采取低盐、低脂、高纤维的饮食，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。

此外，避免暴饮暴食和过度饱腹也很重要。

7. 心理支持：COPD患者需要得到情感和心理上的支持。

家人、朋友和专业咨询师可以提供情感上的支持，并帮助患者应对疾病带来的心理压力和焦虑。

以上是一些慢性阻塞性肺疾病护理方法的简要介绍。

患者应根据自身情况和医生的建议来选择适合自己的护理方法，并定期复查以监测疾病的进展情况。

在护理过程中，积极的生活态度和合理的生活习惯也是非常重要的。

慢性阻塞性肺疾病肺康复护理研究新进展

慢性阻塞性肺疾病肺康复护理研究新进展

慢性阻塞性肺疾病肺康复护理研究新进展发布时间：2021-12-30T06:55:13.023Z 来源：《医师在线》2021年8月16期作者：陆珊宇[导读]慢性阻塞性肺疾病肺康复护理研究新进展陆珊宇（广西河池市第三人民医院呼吸内科；广西河池54700）摘要：慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺，在临床医学中，该疾病的主要治疗方式为药物治疗，与此同时，还应该进行饮食调节、心理护理以及其他防护措施，药物治疗主要指的是口服药物，患者只需要遵照医生的嘱托定时、定量地服用药物即可，但是对于日常生活中的康复护理而言，患者的认知与了解则比较有限，正因如此，在实际的临床实践中，相关喜欢人员在指导患者进行用药的同时，还必须对其进行良好的护理与干预工作。

本论文主要对近些年临床上对于慢性阻塞性肺疾病的康复护理研究新进展展开综述，具体内容如下。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；康复护理；临床研究；新进展慢性阻塞性肺疾病作为临床比较常见呼吸系统疾病，其致残率与致死率也是相当高的[1]。

近些年来，随着人口老龄化趋势的发展，慢性阻塞性肺疾病作为临床常见的呼吸系统疾病，其发病率与死亡率也逐渐呈现出了逐年升高的趋势，且已经成为了全社会乃至全世界普遍关注的公共卫生问题。

为了有效的改善病人的生活质量，提升其肺部功能，控制病情，必须对慢性阻塞性肺疾病患者进行专门的康复护理，使得其病情能够有所缓解，如此一来也能够减轻患者的经济与生活负担。

一、慢性阻塞性肺疾病的发病机制慢性阻塞性肺疾病的发病机制存在氧化性应激、抗蛋白酶/蛋白酶失衡、细支气管炎、炎性介质、炎性细胞、肺间质纤维化等诸多的假说，导致该疾病发生的主要因素包括遗传因素、空气污染、呼吸道感染、主动或者被动吸烟等[2]。

慢性阻塞性肺疾病的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

临床上根据患者的症状表现将该疾病分为稳定期与急性加重期。

处于稳定期的患者，主要出现咳嗽、咳痰以及气短等症状，且上述症状相对较轻，也比较稳定；处于急性加重期的病人，其病情发展速度比较快，且在48小时之内咳嗽、咳痰、发热等症状也会出现明显的加重，痰液表现为黏稠状。