血液透析用水检测相关正常值

血液透析室管理规范医院血液透析中空气栓塞的处理规范空气栓塞是血液透析中少见但致命的并发症。

现代透析机器的空气报警及气泡捕获设计，使此并发症极少发生。

在泵前存在负压的管路部位，空气仍有可能进入血管。

此外，穿刺和深静脉插管操作时，亦可能使气体进入血管。

空气栓塞的症状取决于发生时病人体位和进入气体的容量。

坐位患者，气体可进入脑血管，产生癫痫、意识丧失等精神症状。

卧位或下肢和中心静脉插管患者，气体将进入右心室，并与血混合后产生气泡，阻塞肺动脉出口，导致憋气、胸痛和心律失常。

此并发症常需紧急处理：1．立即夹闭透析管路，停止血泵。

2．将病人置于头低脚高位，并左侧卧位，使气体位于右心房。

3．心肺支持，包括吸入高压氧，采用面罩或气管插管。

4．若无高压氧，可通过机械通气吸入100％氧气。

5．如空气量较多，可进行右心房或右心室穿刺抽取气体。

血液透析中溶血处理规范长期血液透析患者的红细胞寿命为正常人的1/2-1/3，但透析中溶血的发生往往与外界因素有关。

透析血泵、缠绕的透析管路和血泵前动脉压过高均可导致溶血。

此外，透析用水中氯胺、铜、锌和硝酸含量过高可引起溶血，用于透析器复用的化学物质如甲醛、过氧化氢，亦与溶血有关。

当发现透析管路中大块、透明状血液，应考虑急性溶血。

1．立即停止透析，夹闭静脉管路，丢弃管路中血液。

吸氧。

2．立即行全血细胞计数、网织红细胞计数，测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、高铁血红蛋白。

3．及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围3．检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量。

4．若为复用透析器，测定残留消毒剂含量。

5．因溶血常伴高钾血症，应严密监测血钾，避免发生高血钾。

当患者病情稳定后，需重新开始透析。

血液透析中肌肉痉挛的处理规范肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。

其发病机制尚不明了。

过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。

☆余氯：小于0.5mg/L；☆硬度：小于17.1；☆处理水所含细菌总数，应不得超过100CFU/ml；☆在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ml；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过5EU/ml；☆消毒剂残余量检测：过氧乙酸<1ppm（1ug/L）；☆透析用水和透析液用水质监测：（1）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超过100cfu/ml；（2）透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过0.25Eu/ml；（3）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过100cfu /ml；（4）透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过0.25Eu/ml；（5）透析用水的化学污染物至少每年测定一次；（6）软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。

☆抗凝剂的使用：低分子肝素：一般60～80U/kg iv 无需追加剂量；CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv ；普通肝素：HD、HDF、HF：首剂0.3～0.5mg/kg 追加5～10mg/h；血液灌流、血浆吸附/置换：首剂0.5～1.0mg/kg 追加10～20mg/h；CRRT：前稀释首剂15～20mg 追加5～10mg/h；后稀释首剂20～30mg 追加8～15mg/h；无抗凝剂：血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20分钟；☆透析环境要求：要求达到《医院消毒卫生标准》III类环境要求的区域（透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、库房等）必须符合要求，要求每日有效的空气消毒一次，每季度空气培养细菌数<500cfu/m³（或≤4cfu/5min.直径9厘米平皿）;具备空气消毒装置，空调等，地面应使用防酸材料并设置地漏。

☆床单、枕套、被套、污物桶等用品，做到一人一用一更换，单元配置比例应达到1:4；☆医务人员的手细菌培养≤10cfu/cm²；☆每个治疗单元间距≥0.8m，面积≥3.2㎡，能满足医疗救治及感染控制的需求；（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

、水处理系统专业知识培训考试试卷姓名＿＿＿＿成绩＿＿＿＿一、单选题（每题分，共60分）1、配液间应设在（）A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区2、水处理间应设在（）A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区3、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（）】A 2 倍B 1 倍C 倍D 倍4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装___表，_____应符合设备要求。

（）A、流量；流量B、温度温度C、压力;压力D、水表；水表5、每____应对水处理系统进行技术参数校对。

A 一年B 半年C 三个月D 一年6、水处理系统进行技术参数校对由_____________完成。

A 生产厂家B 本单位科室专业技师C 医护人员D 生产厂家或本单位科室专业技师7、关于水处理系统说法错误的是_____'A 透析水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量、小时等与生产厂家及型号有关。

B 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，C 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。

D 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等每一年更换一次。

8、水处理系统的再生装置的再生周期为每_____再生1 次。

A 一天B 二天C 一周D 一月9、石英砂过滤器根据用水量反洗的周期一般是________。

A 1～2 次/周B 1 次/天C 1～2 次/月D 1 次/周·10、活性炭过滤器反洗的周期一般是________。

A 1～2 次/周B 1 次/天C 1～2 次/月D 1 次/周11、关于水处理设备维护与保养说法错误的是_______。

A 每天应对水处理设备进行冲洗、还原和消毒。

B 每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围。

C 水处理设备必须严格按照生产厂家要求进行更换。

D 做好维护保养记录12、关于透析用水的细菌培养说法错误的是________。

血液透析技术医疗质量控制指标一、 治疗室消毒合格率定义：血液透析中心治疗室消毒合格的月份数量在当年 所占的比例。

合格标准为：空气平均菌落数≤4.0（5分钟）CFU/皿和物品表面平均菌落数≤10.0 CFU/cm 2。

计算公式：×治疗室消毒合格月份治疗室消毒合格率=100%12意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。

二、 透析用水生物污染检验合格率定义：血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份 /季度在当年所占的比例，合格标准为：每月处理水菌落数≤100CFU/mL；每3个月检查内毒素≤0.25EU/mL；每年化学污染物检测记录，并符合《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的标准。

计算公式：×∑透析用水生物污染检验合格月份数量（或季度数量）透析用水生物污染=100% 检验合格率12（或4） 意义：反映血液透析中心的医疗质量管理情况。

三、 新入透析患者乙肝病毒标志物检测完成率定义：新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测的比率。

乙肝病毒标志物检测具体内容参见《血液净化标准操作规程（2010版）》”。

计算公式：×∑∑ 新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者乙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析的中心感染控制管理情况。

四、 新入透析患者丙肝病毒标志物检测完成率 定义：新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测的比率。

丙肝病毒标志物检测具体内容参见《血液净化标准操作规程（2010版）》”。

计算公式：×∑∑新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者丙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。

五、 新入透析患者梅毒螺旋体检测完成率 定义：新入透析患者完成梅毒螺旋体检测的比率。

计算公式：×∑∑新入透析患者完成梅毒螺旋体检测患者数量新入透析患者梅毒=100%螺旋体检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。

血液透析诊疗规范[适应症]（1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上.伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症.K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒.CO2—CP≤13 mmoI/L.纠正无效。

（2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。

并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症.临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒.如K+≥6.5mmoI/L.CO2—CP≤13 mmoI/L；④明显的水钠潴留.如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状.如恶心、呕吐、乏力等。

（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析.应争取在服毒后8—16小时以内进行.以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后.病情仍恶化.如出现昏迷.反射迟钝或消失.呼吸暂停.难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。

（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病.如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱.如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。

[禁忌症]1、休克或低血压（血压低于80mmHg）2、严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭。

3、严重心律失常。

4、严重出血倾向或脑出血。

5、晚期恶性肿瘤。

6、极度衰竭患者。

7、精神病不合作患者或家属及本人不同意血透者。

[操作程序]一、透前准备1、个人仪容仪表准备：衣帽整洁.淡妆上岗.精神饱满.仪表端庄。

透析用水标准透析是一种重要的肾脏替代治疗方式，对于慢性肾脏病患者来说，它可以帮助清除体内的废物和多余的液体，维持体内电解质的平衡。

而透析过程中使用的水质量直接关系到患者的健康和安全。

因此，透析用水的标准显得尤为重要。

首先，透析用水必须符合一定的纯净度标准。

这意味着水中不能含有任何对患者有害的微生物、细菌或病毒。

此外，水中的溶解性固体和有机物质也必须控制在一定的范围内，以确保透析过程中不会对患者造成额外的负担。

因此，透析用水通常需要经过严格的净化处理，包括反渗透、超滤、紫外线消毒等技术，以确保水质的纯净度符合标准。

其次，透析用水的电导率和微生物水平也需要符合一定的标准。

电导率是衡量水中离子含量的指标，而透析用水中的微生物水平则直接关系到患者的感染风险。

因此，透析用水必须经过严格的监测和控制，以确保其电导率和微生物水平符合规定的标准范围。

此外，透析用水的PH值和溶解氧含量也是必须要考虑的因素。

PH值过高或过低都会对患者的健康造成影响，而溶解氧含量过高则会加速水中有机物质的氧化，产生有害物质。

因此，透析用水的PH 值和溶解氧含量必须处于合适的范围内，以保证患者在透析过程中不会受到额外的伤害。

最后，透析用水的贮存和输送也需要符合一定的标准。

透析用水在贮存和输送过程中不能受到外界污染，必须保持其纯净度和其他指标的稳定。

因此，在透析用水的贮存和输送过程中，需要严格遵循相关的操作规程和标准，以确保水质不会在这个过程中受到污染。

总的来说，透析用水的标准对于患者的健康和安全至关重要。

只有确保透析用水的质量符合标准，才能保证透析过程的安全和有效进行。

因此，透析中心和医疗机构需要严格遵守相关的规定和标准，对透析用水进行定期的监测和检测，以确保患者在透析过程中不会受到水质的影响。

维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。

达到身心健康和回归社会的程度。

血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。

2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。

3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。

评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。

蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况。

·患者营养状态。

·血压控制。

贫血、酸中毒和骨病控制。

血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。

2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。

正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。

⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。

优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。

缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。

所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。

维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分（达到干体重），充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量,减少合并症帮助患者保持生活和工作能力.达到身心健康和回归社会的程度.血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值,不能仅仅以溶质清除率为标志.2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。

3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。

评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率（尿素动力学模型）。

蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况.·患者营养状态。

·血压控制。

.贫血、酸中毒和骨病控制.血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关,而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。

2、尿素清除率:已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM）用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。

正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂,临床较少应用。

⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×（1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。

优点为评估小分子溶质清除的三个方法中,U RR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。

缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。

所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。