血液透析用水实际用水量及水存储方法

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正常渗透压为290～310mmol/L，当细胞外液或细胞内液渗 透压改变时，将导致水向渗透压增高的一方移动，直至两 方的渗透压恢复平衡。比如：高盐饮食，血浆渗透压增高， 水就会流向血循环；营养不良，低蛋白血症，血浆渗透压 降低，水就会流出血循环。
渗透压增高
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饮水、食物 消化道 粪便
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汗液 皮肤
血浆
细胞内液 组织液
人体水的出入平衡
肺 水蒸气 尿液
肾
Байду номын сангаас13
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二、透析患者的水平衡失调
水平衡失调在透析患者中很常见，这是导致患者高血压及 心功能不全的最重要的原因。同时也是透析失败的一个重 要因素。
最近，Cabrera等研究详述了透析间期 体重增加超过体重的3.5%是多种心血 管疾病（心血管死亡率、心肌梗死、 心力衰竭）不良预后的独立危险因素。
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（一）严格控制水的摄入量
1、控制水摄入的重要性 无尿的患者，饮水过多可导致血管容量负荷过重，增加心
脏负担，出现左心衰竭，甚至危及生命。 有尿的患者，过多饮水使血透脱水量增加，血容量波动过
声音 肌肉痉挛 血 压 脉 搏
轻度 2%~3% 意识正常 皮肤弹性正常
正常 无肌肉痉挛 正常
正常
中度
4~8%
精神淡漠
皮肤干缺乏弹性、眼窝 下陷、指纹皱瘪
音哑
肌肉痉挛
收缩压9070mmHg
细速
重度
8%以上
极度烦躁 甚至昏迷

移动式血液透析的应用
移动式血液透析是一种新型的血液透析方式，适用于无法在医院接受治疗的患者。
移动式血液透析用水处理系统需要具备便携性和可移动性，以便在患者家中或其他 场所进行血液透析治疗。
移动式血液透析用水处理系统的设计和制造需要充分考虑便携性和安全性，以确保 患者能够在家中或其他场所接受安全有效的治疗。
紫外线消毒技术
利用紫外线破坏微生物的DNA结构，杀死细 菌和病毒。
活性炭吸附技术
利用活性炭的吸附性能，去除水中的有机物、 余氯和异味等。
水质监测技术
水质在线监测技术
实时监测水质各项指标，如浊度、pH值、余氯 等。
水质实验室检测技术
定期对水质进行实验室检测，确保水质符合标 准。
水质数据记录与分析技术
用于储存制备好的透析用水，并确保 水压稳定，满足透析机用水需求。
消毒与监控系统
用于对水处理过程中的各个环节进行 消毒，以及对水质进行实时监测和记 录。
血液透析用水处理系统的运行原理
原水经过砂滤器初步过滤大颗粒杂质。
01
02
活性炭过滤器吸附有机物和余氯。
超滤器去除微生物和低分子量物质。
03
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反渗透膜技术去除离子和有机物，产出纯 水。
血液透析用水处理系统
目录
• 血液透析用水处理系统概述 • 血液透析用水处理系统的关键技术 • 血液透析用水处理系统的应用 • 血液透析用水处理系统的挑战与解决方案 • 血液透析用水处理系统的未来发展
01
血液透析用水处理系统 概述
定义与功能
定义
血液透析用水处理系统是用于制 备、储存和供应血液透析所需的 高质量用水的设备。
05
血液透析用水处理系统 的未来发展

血液透析用水及透析液标准一、透析用水的标准:目前参照美国AAMI的透析用水标准。

二、定期评估透析用水:每月至少测定一次细菌数量和/或内毒素含量;定期测定无机物和有机物的含量。

上述工作应由专人负责,定期记录。

新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度,如确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时应停止使用。

三、水处理系统的保养和维护:(一)消毒:活性炭吸附之前的前级处理消毒可采用加氯的方法,溶度以0.3mg/L为宜。

反渗膜及管道的消毒应严格根据生产厂商的要求进行,常用甲醛和过氧乙酸消毒,一般每月1次,夏季15-20天1次。

内置于透析机内的滤器在每次透析结束后与透析机同时消毒。

(二)滤罐和树脂的维护:为防治止细菌繁殖和杂质阻塞,滤器(砂滤,碳滤)和树脂应定期反冲。

砂滤可每日或隔日反冲,每次15-30分钟,依水质优劣和用水量大小而定;活性碳无法通过冲洗再生(冲洗只能清除其中生长的细菌),一般每月冲洗1次即可,但如每毫升菌落计数超过200个则应增加冲洗次数。

检测活性碳吸附效果的主要方法是测定水中的含氯量,如净化水中含氯量超标(氯>0.5mg/l),必须立即更换活性炭;软化罐中的离子交换树脂应每日再生,再生盐罐定期加盐,使盐液始终处于饱和状态,血液透析停止一周后,应充分冲洗,冲洗水应丢弃,停止使用6个月后更换其他的树脂。

(三)生物膜的预防和去除:生物膜的形成常见于储水箱水处理设备和透析机管路的缝隙及拐角处。

由于生物膜一旦形成后极难去除,故重在预防。

应尽量避免在水处理内出现下列情况:水流停滞,管路死腔或盲端,器材表面不平,形成锐角弯曲等。

去垢剂可能对去除生物膜有效,也可试用次氯酸,氢氧化钠,过氧乙酸等。

四、透析液:透析液必须由浓缩液加反渗水配制。

购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。

浓缩液可以从厂家直接购买、或由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制(必须有制剂许可证和透析液批准文号,只限于医院内部使用)。

健康答人血液透析患者如何控制饮水量梅璐 （乐山市中医医院，四川乐山 614000）水是生命之源。

但对于肾功能衰竭患者来说，喝水不当可能会造成严重的不良后果，在透析期间患者一定要严格控制水的摄入量，避免造成体重的过快增长。

外周水肿常伴随内脏水肿，肝脏和肠道水肿会导致消化不良、食欲不振，进而造成患者营养不良。

肠道水肿还会导致肠壁通透性增加，从而肠道菌群会释放进入血液，造成炎症感染状态。

不仅如此，血管反复扩张收缩会加速血管硬化速度，大大增加心脑血管并发症风险，缩短透析患者的预期生存时间。

因此，透析患者一定要严格控制饮水量，否则容易加重心脏负担和肾功能损伤，严重时会导致心脑血管并发症。

下面我们一起来了解血液透析患者如何控制饮水量。

1血液透析患者如何控制饮水量日常进食的几乎所有食物都是含水的，很多患者不知不觉就摄入了大量水分。

65岁以下患者，透析间期体重增长不要超过干体重的3%~5%，65岁以上老年患者透析间期体重增长不能超过干体重的3%。

我们每天从外界摄入人体的水分和代谢产生及排出的水分，是控制水分的关键。

水的出量包括：呼吸、体温散热等无感蒸发及出汗排出的水分，加上由粪便排出的水分与尿液排出的水分合计1500 ml~3000 ml；水的摄入量包括从食物中摄入的水分、身体内细胞代谢产生的水合计1000 ml~1300 ml加上饮水量。

每日出入水量是大致平衡的，不同的是每个人的尿量与饮水量。

正常人饮用过多的水分可以被肾脏排出来，但肾衰竭的血液透析患者无尿或少尿就会在体内蓄积。

因此，透析患者饮水量应与排尿量大致平衡，无尿患者每天摄入水分不应该超过1000 ml，其中包括从食物中摄取的水，例如：水果、汤、粥、牛奶、各种饮品、服药用水、中药汤剂等。

严格控制水的摄入量，无尿患者的摄取量为15 ml/（kg.d）。

按15 ml/（kg.d）的标准计算饮水量，在一天当中如何分配呢？以体重为60 kg的患者计算，每日饮水量为15 ml*60＝900 ml，将这900 ml的饮水量进行分配，则早中晚各摄入150 ml的水即可，不能超出这个范围。

3）复合膜消毒：不能用含氯消毒剂消毒。氧化性药剂（如过氧乙酸）均会对反渗 透膜造成一定的破坏，应节制使用。
4）供水管路消毒：常用化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L）、 含氯消毒剂（有效浓度 1500～2000mg/L）和专用消毒剂，按说明书选择使用。 5）化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗， 特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。
（1）反向冲洗周期过长：需要调整反向冲洗周期。 （控制头故障或设定错误：检查控制头设定是否正常，观察控制头动作 状态，维修或更换控制头。
（4）控制头或中心管密封泄漏：检查并更换密封件。 （5）活性炭被包裹或丢失：加强反向冲洗，更换或补充活性炭。 （三）透析用水的生物污染物监测
4.常见问题及处理方法 （1）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。 （2）反渗透脱盐率下降：降低回收率，更换反渗透膜。 （3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。 （五）特殊情况下透析用水处理设备的监测与处理
疑似透析用水污染物超标、新安装的水处理设备、更换反渗透膜后、更换
透析用水供水管路后的水处理设备，必须进行系统性的消毒处理，理化与 生物污染检测达标后，方可投入使用。
（1）热消毒 1）反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min，但透析 治疗前必须降至常温。
2）热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min， 准备透析治疗前降至常温。
（2）化学消毒 1）常用的化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L，水温＜25℃，浸 泡时间≤2h）和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。消毒液应具有国家 药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证，或者具有所在地省级卫生健康行政 部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。2）根据不同消毒剂的使用方法，应 监测最小有效浓度、接触时间，每次消毒后，必须测定消毒剂的残留浓度。

6 反渗原理
反渗原理
RO机反渗膜对不同离子的排斥率
RO 膜对无机物排斥率
阳离子 排斥率（%） 阴离子 排斥率（%）
Na+
Ca++ Mg++ K+
94-96
96-98* 96-98* 94-96
ClHCO-3 SO-4 NO-3
94-95
95-96 99 93-96
Fe++
Mn++ Al+++ NH4+ Cu++ Zn++ Sr+ Ag+ Hg++
1 过滤器（filter）
主要用于除去水中颗粒，常用规格 有 5 μm、10μm、50μm 等规格，机械 式过滤多用于水处理装置前保护。
1
成套水处理设备多用沙滤过滤器， 只要定期反冲可以长期使用，供水量大、 成本低。 简单的水处理设施用筒式过滤芯， 滤芯被杂质堵塞后须更换新品。
透析水处理系统前级的标准配置：
国外透析用水细菌和内毒素标准
细 菌(CFU／mFra bibliotek）内毒素
(EU/mL)
• 美国AAMI 2004
• 日本 1995
< 200
N.S
< 2
N.S
•
• 瑞典 • 德国
（透析液）
1997 1993
<100
<100 <200
<0.25
<0.25
N.S
二 常用水处理方法
一般透析单位从自来水系统提供水源， 需要处理清除的物质主要有： 1 不溶性颗粒 2 可溶性有机物 3 可溶性无机物 4 重金属和微量原素 5 细菌和致热源

血液透析及用水0793.1标准血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过机器来清除体内的废物和多余的液体，以维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡。

在进行血液透析治疗时，用水的质量和纯净度对患者的健康和安全至关重要。

制定血液透析用水的标准就显得至关重要。

根据我的调研和分析，血液透析及用水0793.1标准是目前国内外公认的临床实践标准，对血液透析用水的纯净度和质量有着严格的要求。

这一标准规定了血液透析用水设施的水质要求、水质控制要求、员工培训要求等内容，全面保障了患者接受血液透析治疗过程中用水的安全和纯净。

根据标准规定的水质要求，血液透析用水必须符合一定的纯净度指标，包括微生物指标、化学物质指标和内毒素指标等。

这些指标的严格要求保证了用水的安全性，避免了可能对患者造成的交叉感染和毒素暴露等风险。

在标准规定的水质控制要求中，要求对血液透析用水设施进行定期的水质监测和维护，确保用水系统的稳定性和可靠性。

这种严格的水质控制机制，有效地预防了因用水系统故障或污染而引发的意外事故，保证了患者在接受血液透析治疗时用水的可靠性和安全性。

标准还规定了员工培训要求，要求医疗机构的从业人员必须接受相关的培训，了解和掌握血液透析用水的相关知识和操作技能。

这样做不仅可以提高医护人员对用水安全的重视程度，还可以增强他们应对突发情况和紧急救援的能力，最大限度地保护患者的生命安全。

血液透析及用水0793.1标准的制定和实施，为患者接受血液透析治疗提供了可靠的保障。

在实际临床实践中，医疗机构和医护人员应严格执行这一标准，加强对血液透析用水的质量管控和监测，保证用水的纯净度和安全性，最大限度地保护患者的生命安全。

在我看来，血液透析及用水0793.1标准的制定是十分必要的，因为它意味着对患者生命安全和健康的高度负责，也意味着对医疗技术和质量的高度要求。

只有严格遵守并执行这一标准，才能在医疗实践中取得良好的疗效和患者满意度。

血液透析及用水0793.1标准的重要性不言而喻。

浅谈血液透析用水及处理水处理的进展20世纪60年代主要目的是防止产生“硬水综合征”（去除胶体、钙、镁、活性氯等有害物质）。

70年代去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。

水处理系统被改进加入了活性炭过滤器、反渗装置、离子交换装置，防止“溶血、透析痴呆” 。

80年代后利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超滤，对水的纯度要求更高。

透析用水微生物引起高度重视。

90年代防止内毒素的产生和由此引起的急、慢性并发症摆在首位。

要求使用超纯水、超净透析液, 甚至达到注射用水标准〈透析用水＝药品〉。

建议采用双级反渗、反渗水循环流动、管路无死腔及商品化透析液。

血液透析治疗中水与血液的接触只通过一种半透膜来实现。

半透膜对通过它的物质没有选择性。

正常人每周口服摄入的水约15L，而血透病人暴露于大量的透析液当中，每月至少360L。

因此，作为透析用水纯度要求非常高，如内含有害物质即使是较低浓度的有害元素，可导致急性或慢性并发症。

水处理就是根据去除水中有害物质成分而建立的一个相互联系、保护系统。

水中的污染物微生物：细菌及其释放和降解产物（内毒素），真菌、病毒、酵母等少见。

化学物质：残余氯——指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和；可溶性无机盐（钠离子、钾离子、钙离子、镁离子）、微量元素、硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物不溶性颗粒：（像沙子和泥土等）经滤过装置去除，防止损坏相应设备和反渗膜。

透析用水的生成RO水处理系统目前绝大多数透析中心均使用RO水处理系统。

该系统的关键部是使前期处理水通过一种膜装置而使水纯化，为延长膜的寿命，水在入膜之前先经过一系列的预处理，主要包括机械滤过、软化、活性炭滤过等。

透析用水相关标准及要求。

药物治疗：对于 水分控制困难的 患者，医生可能 会考虑使用利尿 剂等药物辅助治 疗
血透患者水分控制的方法
饮食调整：血透 患者应遵循低盐 、低脂、高蛋白 的饮食原则。同 时，应控制水果 、蔬菜等含水较 多的食物的摄入 量
饮水指导：血透 患者应根据医生 的建议和自身情 况，合理安排饮 水时间和量。一 般而言，每天的 饮水量应控制在 入量减去出量(包 括尿量和透析超 滤量)的范围内
透析治疗：透析 治疗是血透患者 水分控制的重要 手段。根据患者 的具体情况，医 生会制定合适的 透析方案，包括 透析时间、频率 、超滤量等
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1 引言 3 血透患者水分控制的方法 5 结论 7 血透中心的水分控制管理 9 挑战与应对
2 血透患者水分控制的重要性 4 血透患者水分控制的注意事项 6 血透患者水分控制的教育与培训 8 未来展望
10 总结
引言
血液透析(简称血透)是治疗肾功 能衰竭的有效方法之一。在血透 过程中，患者的水分控制至关重 要。水分摄入过多可能导致水肿 、高血压、心力衰竭等并发症， 而水分摄入不足则可能导致血液 浓缩、透析器凝血等风险。因此 ，对血透患者进行科学、合理的 水分管理是保证治疗效果和生活 质量的关键
血透患者水分控制的重要性
保持体液平衡：通过控制水分摄入，血 透患者可以维持体液平衡，避免水肿和 脱水
防止并发症：水分摄入过多会导致水肿 、高血压、心力衰竭等并发症，而水分 摄入不足则可能导致血液浓缩、透析器 凝血等风险。因此，合理的水分控制可 以降低并发症的发生率
提高生活质量：通过控制水分摄入，血 透患者可以减ห้องสมุดไป่ตู้水肿、提高生活质量

血液透析用水处理
南京军区福州总医院血液净化科 孙淑清
目的
水处理的目的是除去自来水中的 各种有害成份，尽量使其净化，将 其对人体和设备的损害降到最低程 度。正常人每月口服摄入的水约14L， 而血透病人暴露于大量的透析液当 中，每月至少300L，因此作为透析 用水的纯度要求非常高，否则即使 是较低浓度的有害物质长期蓄积也 会导致慢性中毒。
镁
4
钙
2
钠
70
钾
8
AAMI透析用水质标准
毒性物质（〈mg/L）
锑
0.006
铂
钡
0.1
砷
镉0.Leabharlann 01氯铅0.005
汞
硒
0.09
银
沱
0.002
0.0004 0.005 0.014 0.0002 0.005
铝 氯胺 游离氯 铜
AAMI透析用质标准 透析水中的毒性物质（〈mg/L）
0.01
氟
0.20
0.10
活性炭过滤器：活性炭过滤器是 水处理系统前处理的一个重要组成 部分。活性炭的微孔结构，可以提 供非常大的表面积，吸附水中的可 溶性有机物、活性氯和氯胺、致热 原、色素等。当活性炭吸附容量饱 和后，可有活性氯和氯胺溢出，定 期测量下游水中活性氯浓度是监视 活性炭效果的最简单方法。如净化 中活性氯含量超标，应加强活性炭 过滤器的冲洗，如活性氯含量仍超 标，就要更换活性炭。
影响血透膜性能的因素：
进水PH值：PH值升高能降低膜的排 斥率，PH值降低则相反。
温度：最适温度25-28℃，温度升高 膜的出水量大于正常值，温度降低 则相反。但温度过高能引起破膜。
进水的纯度 水压：10.7-14.3KG/CM2时系统工作

血液透析室水处理间管理制度血液透析室水处理间管理制度1、水处理间应该保持干燥，水、电分开。

每半年应对水处理系统进行技术参数校对。

此项工作由生产厂家或本单位科室兼职技师完成。

2、水处理设备应该有食品药品监督管理局颁发的注册证、生产可证等。

每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力围等。

3、水处理设备的砂滤、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。

（1）英砂过滤器根据用水量每反洗1—2 次，一般每年更换1 次。

（2）活性炭过滤器反洗的期为1—2 次/，建议每年更换1 次。

（3）树脂软化器阳离子交换树脂一般每1—2 年更换1 次。

（4）再生装置其再生期为每2 天再生1 次。

（5）精密过滤器过滤精度为5—10μm,一般 2 个月更换 1 次。

（6）反渗透膜每2—3 年更换1 次。

4、每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全围，保证透析供水。

5、做好维护保养记录。

水处理设备运行管理制度1、注水设备必须每日进行保养、并检查消除一切事故隐患，做到设备的清洁、润滑、紧固、调整、防腐、无漏、安全正常。

2、注水工格执行设备操作规程和工作职责，禁违章操作，并及时完成设备的维护保养工作。

3、按时巡回检查注水设备、流程，密切注视润滑、油温、油压、油质、电机温度、注水罐液位和呼吸阀工作状况的情况，合理控制注水压力，发现异常情况及时处理和上报。

4、格执行多级离心泵安全操作规程，防止意外事故发生。

5、精心维护注水设备，及时更换过期失灵的压力表和损坏温度计、液位计、流量表，定期检测更换润滑油，定期保养注水罐呼吸阀。

保持生产环节整洁、文明。

6、了解注水设备的结构、性能和技术参数，熟练掌握注水设备的操作技能。

7、努力提高设备的利用率，保障生产的正常运行，完成采区下达的注水生产任务。

透析用水处理的基本原理与维护透析用水处理的基本原理与维护一、血液透析用水处理的目的及设备发展出于对人体安全的考虑，饮用水要经过一定的处理，才能提供给人们，饮用水在进入血液之前要经过肠道的屏蔽，但对与透析患者，水与血液仅被一层半透膜隔离，半透膜对通过它的物质没有选择。

与正常人每周饮用约14L 水相比，透析患者每周使用300~400L 水。

因此，作为透析用水的纯度要求非常高，如果水中含有害物质，很容易通过透析膜进入患者的血液中，即使是较低浓度的有害物质，长期积蓄也会导致慢性中毒。

为了保证透析患者的安全，水处理设备的发展，经过了漫长的不间断改进与提升过程。

国内的透析水处理技术从上世纪50~60年代的软化水、蒸馏水透析，发展到电渗析技术、阴阳离子交换装置，以及当前大多在使用的反渗透（Reverse Osmosis 简称RO ）水处理系统，经过了半个世纪的发展。

为提高水的进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染，需要水处理系统更加精细的改进。

二、反渗透（RO ）水处理系统（一）反渗透工作原理：1、渗透：是指稀溶液中的溶剂自发的透过半透膜（如腹膜、反渗透膜）进入浓溶液流动的现象。

如图表5-1-1 初始状态2、渗透压：随着稀溶液中溶剂不断流入浓溶液，浓溶液测的页面不断升高，达到稳定后，渗透出于平衡状态，此时半透膜两侧的压差既为渗透压。

如图表5-1-1平衡状态3、反渗透：在浓溶液测加压力克服渗透压，使溶剂渗透的流动方向逆转，使得浓溶液的浓度更大，这一过程即渗透的相反过程。

如图表5-1-1。

血液透析反渗透水处理系统的核心元件是反渗透膜如图表5-1-2图表5-1-2RO 膜的离子去除特性：离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。

K+＞Na+ ＞Ca2+＞Fe3+血液透析反渗透水处理系统由预处理部分、RO 主机（图示为双极反渗透）和输送管道组成。

如图表5-1-3图表5-1-1图表5-1-3（二）、预处理的组成及日常维护预处理包括前级加压泵、介质过滤、锰砂过滤（按需）、炭滤、软化、保安过滤器及连接管路。

前处理系统
2 反渗透系统
❖ 1 高压泵 高压泵采用立式多级2-130高压泵，主要作用提升原水的压力以 克服渗透压并有充足余压以产生纯水。高压泵是RO主机的一个重要组件， 其性能与整机性能有很大关系。高压泵在运行中不应出现空转；不得长期超 负荷运行；不得出现进口水压低于最小极限压。在平时运行管理中保证动力 线及接线盒干燥。 2 RO膜壳 用于容纳反渗透膜元件，承压并产生一个高压环境进行反渗透 操作。膜壳采用端头密封形式。安装、维修时必须注意密封圈不损坏，有效 密封。装膜时可在橡胶密封圈上涂凡士林，以利于安装、拆卸及密封。在 RO试压时注意观察膜壳端头密封情况。 3 RO膜 是RO主机的关键部件，其品质的好坏与产品质量，产量有绝对影 响，工作水温及室温：5-45℃。每日必须开机1-2小时，从而有效的保护RO 膜不受污染。
0.1
❖铊
❖锌
0.1
❖钙
允许最大浓度
0.01 0.005 0.005 0.005 0.001 0.014 0.09 0.0002 0.006 0.0004 0.002 2 (0.1mEq/L)
水质不良时可能引起的表现
❖ 1、长期血透病人的腕管综合症，非正常蛋白沉积， 免疫系统病变，关节和骨骼病变目前普遍认为都与 微量细菌和内毒素有直接关系。
血液透析用水处 理系统
术语和定义
❖ 透析用水 将符合生活饮用水卫生标准的源水通过反渗 透处理装置除去微粒、离子、微生物等物质， 以符合血液透析所需的较高纯度的水
❖ 水处理系统就是根据去除水中有害物质成分 而组成的一个系统，在这个系统中，每个部 分之间相互联系并且相互提供保护。
水处理系统
❖ 一 、 血液透析用水处理的重要性 ❖ 二、 水处理系统组成部件 ❖ 三、 水处理的意义 ❖ 四、 水处理系统质量监控 ❖ 五、 现代透析用水水质要求 ❖ 六、 水处理系统的维护

透析用水管理制度
一、环境应保持清洁，在护士的指导下配置。

配制人员在配制前须先洗手、带口罩和帽子，配制时应避免微生物污染。

二、原材料采购应达到标准，储存环境应避免二次污染。

三、每次配置透析液前应彻底清洗搅拌桶，搅拌桶每周两次消毒，搅拌桶上过滤器每季度更换一次。

四、B液应现配现用，并于配置后24小时内用完。

五、每个批号的透析液配置完毕后进行检测，经医生确认签字后使用。

六、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、含氯量，每月进行水处理系统出入口反渗水及透析液的细菌培养和内毒素检测。

七、每15天进行软水处理消毒一次，每3个月进行一次水处理系统的消毒。

八、每年1次测定透析用水的水质，需符合YY0572-2005标准。

九、所有检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时处理。

血液透析和水水是生命之源。

对于维持性血液透析患者而言，水的重要性更加突出。

对于每周三次，每次四个小时血液透析的患者，按照每分钟500ml透析液计算，每小时就是30升，每次120升，每周360升水，也就是720斤水要跟患者的血液发生亲密接触。

这个量在不需要血液透析治疗的健康人来说，是不可想象的。

图左：健康人每周大约饮用10-14升水；图右：血液透析患者平均每周要接触360升水。

所以，水的质量是透析室最应引起重视，也最可能导致群体性临床问题的一个环节。

2011年底，华中地区某医院曾经发生过一次透析中心患者群体性贫血发生事件，最终，导致了一名患者死亡。

死亡原因是严重溶血导致的高钾血症。

官方调查结果说是可能与透析液相关。

具体来说，最可能导致溶血性贫血的原因就是反渗水中余氯超标导致的。

余氯为何会超标呢？最大的可能性就是水处理系统中活性炭罐没有及时更新。

这说明，无论是透析液的问题还是反渗水的问题，归根结底都是要与患者的血液发生亲密接触的。

量小一点还问题不大，但量累计到一定程度，这个问题就会被放大，最终导致患者的临床症状出现。

透析用的水，在历史上经历了几次变革。

在血液透析发展的早期，如我国上个世纪70年代到80年代，甚至部分医院直到90年代中期，血液透析用的水就是简单的“软化水”，并没有经过目前的“反渗”处理。

彼时，血液透析是一件非常痛苦的事情，一是水的质量跟现在没法比，二是透析液配方是醋酸盐配方，恶心呕吐几乎是血液透析患者透析过程中的必修课。

很多患者都是拿着盆子到血透室透析的。

这种透析模式下，患者的生存质量可想而知。

逐渐地，反渗水的概念广泛应用于临床了。

自来水在经过活性炭吸附余氯，树脂罐对钙、镁离子的交换清除（也就是软化）的处理之后，再经过反渗膜的反渗处理之后，水质明显提高。

如果测量反渗水的电导度，也就是其导电的能力，几乎是0。

也就是说，反渗水几乎是完全纯净的水，其中，不要说各种杂质了，就连电解质都几乎没有。