妇科方剂医案则定稿版
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妇科方剂医案则
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中医妇科方剂
医案一月经前后无定期
乔，右。
经事超前落后，腹痛隐隐，多年不育。
冲任亏损，肝脾不和，宜养血调经。
潞党参二钱，云茯苓三钱，生白术二钱，清炙草六分，全当归二钱，大白芍二钱，大熟地三钱，抚川芎八分，紫丹参二钱，茺蔚子三钱，月季花八分，红枣五枚。
妇科八珍丸六两，间日服三粒。
（《丁甘仁医案续篇·调经》）
案语：月经前后无定期，是因肝郁气滞、冲任失司，或阴阳气血亏虚、血海蓄泄失常所引起的，以月经周期或前或后1~2周为主要表现的妇科月经病症。
如《景岳全书，妇人规》说“凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。
”《女科诊治秘方》说：“经来或先或后，名日愆期，此由脾胃虚弱，冲任伤损，气血不足。
”而此案乃因气血亏虚，兼夹瘀滞所致之月经前后无定期。
故其治用八珍汤加丹参，茺蔚子，月季花，红枣。
古人治气血以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍。
四君之党参、白术、茯苓、炙甘草补脾益气；四物之当归、白芍、熟地滋养心肝,加川芎入血分而理气，则当归、熟地补而不滞。
另在八珍汤基础上加上活血调经之丹参、茺蔚子、月季花，补气养血之圣品红枣，全剂配合,共收气血双补之功。
医案二：闭经
翁，右。
经停九月，胃纳不旺。
经旨月事不以时者，责之冲任，冲为血海，隶于阳明，阳明者胃也，饮食入胃，化生精血，营出中焦，阳明虚，
则不能化生精血下注冲任，太冲不盛，经从何来。
当从二阳发病主治，拟《金匮》温经汤加味。
全当归二钱，阿胶珠二钱，紫丹参二钱，赤、白芍各一钱五分，川桂枝四分，吴茱萸四分，仙半夏二钱，炙甘草五分，茺蔚子三钱，大川芎八分，粉丹皮一钱五分，生姜二片，红枣二枚。
（《丁甘仁医案续篇·调经》）
案语：此案乃因血虚寒凝所致之闭经案。
《素问·举痛论》:“经脉流行不止,环周不休。
寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。
”其治用温经汤去人参、麦冬、加丹参、茺蔚子、大枣，温经散寒，养血化瘀。
温经汤系《金匮要略》治“妇人年五十所，病下利(血)数十日不止”之方，具有温经散寒，祛瘀养血之功，被后世称为妇人良方、调经组方。
因冲脉隶属于阳明，而阳明为多气多血之乡，气血充盛，则血海满溢，经候如期；气血虚衰，则无血以下注冲任，故月经不以时下。
故方中以大枣易麦冬、人参，更加丹参、茺蔚子活血调经。
吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，当归、川芎，芍药、丹皮养血祛瘀，阿胶补血养阴润燥，半夏、生姜降逆温中，甘草调和诸药。
诸药共达温经散寒，养血化瘀之效。
医案三：妊娠恶阻
朱。
脉右涩小数，左弦促，纳食脘胀，常有甘酸浊味，微呕吐清涎。
旬朝始一更衣，仍不通爽，询知病起情怀抑郁，由气郁化热，如《内经》五志过极，皆从火化。
就怀妊恶阻，按徐之才逐月安养，亦在足少阳经，正取清热养胎。
况肝胆相火内寄，非凉剂无以和平。
古人治病，以偏救偏，
幸勿畏虚以贻患。
金石斛黑山栀茯苓半夏曲橘红竹茹枳实。
（《临证指南医案·胎前》）
案语：此案乃因痰热上扰所致之恶阻。
唐代孙思邈《千金要方》称恶阻为“阻病”，昝殷《经效产宝》称之为“孑病”。
宋代严用和《济生方》上说“顺气理血豁痰导水然后平安”。
《石室秘录》上说“调理妊娠在于清热养血，养胎全在脾胃”。
由此可见古人对妊娠的调治原则是“清热养血”，在这个总的原则下，结合具体症状表现，而确定了对妊娠恶阻的治疗法则，总括来说不外乎“和中理气”“健胃豁痰”“平肝抑火”等等诸法。
此处治用温胆汤去生姜、甘草，加石斛、栀子，化痰清热，和胃止呕。
方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，石斛益胃生津，滋阴清热，栀子清热利湿。
诸药同用共收清热除湿，化痰止呕之效。
医案四：产后血崩
一小产下血不止，气虚之甚也，以补中益气汤去升、柴，加白芍、川芎、香附、砂仁、艾叶、阿胶（炒）。
（《寿世保元·小产》）
案语：此案乃因脾虚失摄所致。
脾主统血，是指脾能够统摄、控制血液在脉管内运行，而不致溢出脉外的作用。
脾统血的作用是通过气的摄血来实现的。
脾气充盛，不仅使气血生化有源，且能约束血液，使之行于脉管之内。
若脾气虚衰，统摄无权，则血溢脉外，即“脾不统血。
”故其治用补中益气汤合胶艾四物汤，去升麻、柴胡、地黄，加香附、砂仁，健脾益气，摄血止血。
诚如《傅青主女科》中说：“夫补中益气汤之立法也，原是提升脾肺之气，似乎益气而不补血，然而血非气不生，是补气即所以生
血。
”此处即是用补中益气汤补脾气而复脾统血之功。
用胶艾四物汤健脾养血、止血，亦可治妇人血崩不止。
此处加香附理气解郁，调经止痛，砂仁温脾理气，使气行则血行，故合而用之。
医案五：带下病
右。
淋带不止，小溲作痒。
肝火湿热内郁也。
龙胆草、泽泻、细生地炭、川萆薢、当归炭、车前子、黑山栀、甘草梢、赤白苓。
（《张聿青医案·带下》）
案语：此案乃因肝经湿热下注所致之带下病。
《傅青主女科》中说：“夫带下俱是湿症”。
其治用龙胆泻肝汤去柴胡、黄芩、木通，加萆薢、赤茯苓，泻肝胆实火，清下焦湿热。
方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，泽泻、车前子清热利湿，使湿热从小便排除，栀子清热利湿泻火，肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾，甘草有调和诸药之效。
此外，萆薢入肝经，具有利湿去浊之功，赤茯苓亦有清利湿热之功。
诸药配合成方，共奏泻肝胆实火，清肝经湿热之功。
本方只适用于肝经湿热的实热证，不能应用于虚证和阴虚阳亢者，以防“虚虚”之戒。
同时本方以苦寒药为主，因此，应中病即止，不可过剂。
