重症患者营养支持-重症患者补液营养支持指南

ICU患者的营养支持与饮食建议在ICU（重症监护室）中，患者的健康恢复和预后受到饮食和营养的重要影响。

合理的营养支持对于患者的康复至关重要。

本文将讨论ICU患者的营养支持和饮食建议。

一、营养支持的重要性在ICU期间，许多患者会面临各种严重的健康问题，如炎症反应、代谢紊乱和免疫功能受损。

这些状况极大地增加了患者的能量需求和营养素摄入的需求。

适当的营养支持可以提高身体的免疫力，恢复肌肉质量，促进愈合过程，降低感染和并发症的风险。

二、能量需求的计算ICU患者的能量需求通常较高，需要根据个体情况进行适当调整。

常用的计算方法是通过体重进行计算，但对于存在脂肪和肌肉的变化的患者来说，这种方法并不准确。

因此，可以使用代谢测定仪器测量患者的能量消耗，并进行个体化计算，以满足患者的需求。

三、蛋白质需求和补充在ICU期间，患者的蛋白质需求也较高。

蛋白质是维持肌肉质量、提供营养、促进愈合过程和免疫功能的重要组成部分。

建议ICU患者每公斤体重每天摄入1.2-2.0克的蛋白质。

通过适当的蛋白质补充，可以减少肌肉丢失，维持营养平衡。

四、维生素和矿物质的补充维生素和矿物质是促进身体各项功能的重要基础。

在ICU期间，患者的维生素和矿物质需求可能会增加。

适当的维生素和矿物质补充可以帮助患者应对疾病、降低并发症的风险。

补充维生素和矿物质应根据患者的具体情况和监测结果来进行，以确保适量的补充，避免过量。

五、适当的液体摄入在ICU中，患者可能会出现水电解质紊乱的情况，因此适当的液体摄入非常重要。

患者应根据体重和尿量来确定液体摄入量，以维持水电解质的平衡。

此外，对于需要静脉输液的患者，应定期检查液体的输注速度和容量，以确保适当的补液。

六、选择易消化的食物在ICU期间，患者的胃肠功能可能受到抑制，导致消化功能减弱。

为了减少胃肠负担，应选择易消化的食物。

例如，低脂、低纤维和低渣的食物，如米粥、软炖肉和煮熟的蔬菜等，可以减少胃肠道对食物的负荷，促进消化和吸收。

危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。

在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。

本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。

一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。

输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。

输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。

（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。

通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。

常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。

晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。

胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。

补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。

在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。

（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。

通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。

但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。

二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。

危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。

常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。

（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。

肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。

肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。

重症营养常规与指南解读前言在重症患者的治疗过程中，营养是非常重要的一环。

合理的营养支持可以促进患者的康复，同时也可以减少并发症的风险。

本文将针对重症患者的营养常规和指南进行解读，帮助读者更好地了解和掌握这方面的知识。

重症营养的目标重症营养的目标是尽可能地维持或改善患者的营养状况，促进患者的康复。

这需要满足以下几个方面的要求：1.维持正常代谢水平：营养支持要能够满足机体的代谢需求，保证正常的能量代谢和物质代谢。

2.减轻应激反应：重症患者在应激状态下，代谢水平和能量消耗都会增加，营养支持要能够降低应激反应的程度。

3.促进神经系统恢复：营养支持要提供充足的神经营养物质，促进神经系统的恢复。

4.降低并发症风险：营养支持要能够降低各种并发症的风险，如感染、营养不良等。

重症营养常规重症患者的营养需要考虑到能源摄入、蛋白质摄入和微量营养素的补充等方面。

能量摄入重症患者的能量需求主要包括基础代谢率、活动消耗量和应激反应能量消耗。

一般来说，对于重症患者，我们可以根据体重、年龄、性别、身体状况等因素来计算其基础代谢率，并以此为基础计算出其总能量需求。

目前，重症患者的总能量需求一般在25-30kcal/kg/d之间。

蛋白质摄入重症患者的蛋白质需求量较高，主要是因为在应激条件下，蛋白质代谢会增加，需要更多的蛋白质来维持身体的正常代谢和修复。

目前，重症患者的蛋白质需求量一般在1.2-2.0g/kg/d之间。

微量营养素的补充重症患者在应激状态下，身体对维生素、矿物质等微量营养素的需要量也会增加。

为了满足患者的需求，医生通常会给予针剂或口服的多种维生素、矿物质等营养素。

重症营养指南为了更好地指导重症患者的营养支持，医学界也陆续出台了一系列的营养支持指南。

在这里，我们主要介绍两个国际上常用的重症营养指南：ESPEN指南ESPEN是欧洲临床营养与代谢学会的简称，该学会于2018年发布了新版的重症患者营养支持指南。

该指南主要包括以下内容：1.能量摄入：ESPEN指南建议，对于没有营养不良的重症患者，应该以20-25kcal/kg/d的能量摄入为宜；对于有营养不良的患者，则应该增加到25-30kcal/kg/d。

ICU护理中的营养支持和液体管理在ICU（重症监护室）中，营养支持和液体管理对于患者的康复和生命垂危的患者尤为重要。

有效的营养支持和液体管理可以提供身体所需的能量和养分，帮助患者恢复免疫力、促进伤口愈合，并保持水电解质平衡。

本文将探讨ICU护理中的营养支持和液体管理的重要性，并介绍一些有效的方法。

1. 营养支持在ICU护理中的作用ICU患者由于各种原因，如手术创伤、感染、炎症反应等，通常处于高代谢状态。

这意味着他们需要更多的营养来满足身体的需求。

营养支持可以提供充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪和各种维生素矿物质，以支持患者的恢复过程。

2. 营养支持的方式（1）经口摄入：如果患者的胃肠道功能正常，并且能够吞咽和消化食物，那么通过口服摄入是最理想的方式。

护士可以协助患者食用易消化的食物和高营养饮食。

（2）胃肠道外营养：对于不能经口摄入的患者，如胃肠道功能受限、肠梗阻等，可以通过胃肠道外营养给予营养支持。

这可以通过经鼻饲管、胃饲管、空肠饲管或静脉营养途径实现。

3. 液体管理在ICU护理中的重要性液体管理在ICU中同样至关重要。

恰当的液体管理可以维持血容量、保持血液循环稳定，并确保患者的组织器官正常功能。

同时，液体管理对于保持电解质平衡、控制体液负荷、预防脱水以及防止并发症的发生也十分重要。

4. 液体管理的策略（1）补液：在ICU中，患者常常需要补充体液来维持血容量和血压稳定。

护士可以通过静脉输入液体，如生理盐水、葡萄糖溶液等来满足患者的液体需求。

（2）液体排出：ICU患者通常需要密切监测尿量和其他液体排出情况。

护士应该记录每小时尿量、引流液、呕吐物等，以便及时调整液体输注和排出。

5. 营养支持和液体管理的风险和并发症在ICU中，虽然营养支持和液体管理对于患者的恢复至关重要，但不正确的实施可能会导致一些风险和并发症。

例如，过度输液可能引发肺水肿，而不足的液体输注则可能导致低血容量和低血压。

另外，不当的营养支持可能引发或加重营养不良或肠内营养受限。

ICU患者的营养支持管理ICU（Intensive Care Unit）即重症监护室，是医院中专门为重症患者提供高度监护和治疗的部门。

由于病情严重，ICU患者的营养支持管理变得尤为重要。

本文将讨论ICU患者的营养需求、营养支持管理的方法以及其对患者康复的重要性。

一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病、手术等原因，其身体处于高度应激状态，代谢水平呈现异常增高的状态。

因此，ICU患者的能量需求相对正常人群更高。

营养需求不足会导致机体抵抗力下降、免疫功能受损、感染风险增加等，因此，ICU患者的营养支持尤为重要。

二、ICU患者的营养支持管理方法1. 评估：首先，对ICU患者的营养状况进行全面评估。

包括体重、身高、BMI（Body Mass Index）等基本信息的测量，以及饮食史、病史、手术史等相关信息的收集。

然后，根据评估结果确定患者的能量和营养素需求，制定个体化的营养支持方案。

2. 能量支持：ICU患者的能量需求通常较高，可通过静脉补充葡萄糖、脂肪乳剂等方式提供能量。

根据患者的病情和代谢状态，确定合适的能量摄入量，并根据监测指标进行调整。

3. 蛋白质支持：蛋白质是组织修复和免疫功能维持的重要营养素。

在ICU患者的营养支持中，适量的蛋白质摄入对于提高机体免疫力和促进康复至关重要。

可通过静脉补充氨基酸或肠外营养途径来提供足够的蛋白质。

4. 微量元素和维生素补充：ICU患者通常存在营养不良和代谢紊乱的情况，因此需要注意补充微量元素和维生素。

适当补充维生素C、维生素E、锌、硒等有助于改善机体免疫功能和抗氧化能力。

5. 肠内营养支持：ICU患者在病情允许的情况下，尽早开始肠内营养是重要的。

以肠道喂养为主，可以维持肠黏膜屏障的完整性，促进肠道蠕动，减少消化道感染的风险。

三、营养支持管理对ICU患者康复的重要性ICU患者的康复过程常常漫长而复杂。

而合理的营养支持管理可以提供充足的能量和营养素，改善机体的免疫功能，促进伤口愈合，并降低感染的风险。

重症监护室患者的营养支持与饮食管理在重症监护室（ICU）中，营养支持和饮食管理对于患者的康复和生存至关重要。

因此，医护人员需要重视患者的营养需求，并采取相应的措施来满足这些需求。

本文将探讨重症监护室患者的营养支持与饮食管理的重要性，以及实施这些措施时需要注意的事项。

1. 重症监护室患者的营养需求重症监护室患者由于疾病的严重性和免疫功能的低下，其营养需求通常较高。

良好的营养状态可以促进伤口愈合，减少感染风险，并有助于维持机体的免疫功能。

高蛋白质、高能量饮食是重症监护室患者的营养需求的关键。

同时，还需要确保摄入足够的维生素、矿物质和液体，以保持水电解质平衡。

2. 营养支持方法为了满足重症监护室患者的营养需求，医护人员可以采用不同的营养支持方法。

其中包括口服摄入、胃肠道喂养、静脉营养以及混合营养支持等。

口服摄入是首选的饮食管理方法，但对于一些重症患者来说，由于口腔黏膜糜烂、咽部肿胀等问题，无法通过口腔进食。

此时，胃肠道喂养或静脉营养成为替代选择。

对于需要长期重症监护的患者，混合营养支持可以更好地满足其复杂的营养需求。

3. 饮食管理的注意事项在进行饮食管理时，医护人员需要注意以下几个方面。

首先，要根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划。

不同患者的营养需求存在差异，需要根据患者的年龄、性别、病情以及肠道功能等制定不同的饮食方案。

其次，要确保饮食的安全性和卫生性。

重症患者的免疫系统通常较弱，对食物中的致病菌更为敏感，因此需要加强食物的处理和储存过程的卫生管理。

此外，还需要密切观察患者的饮食情况，及时调整饮食方案，确保患者获得足够的营养摄入。

4. 营养支持和饮食管理的挑战尽管重症监护室患者的营养支持和饮食管理对其康复至关重要，但在实际操作中仍然存在一些挑战。

一方面，重症患者通常存在消化功能障碍、肠道梗阻等问题，影响其对营养的吸收和利用。

另一方面，ICU环境的特殊性，如频繁的医护操作、药物限制等，也给营养支持和饮食管理带来了一定的困难。

中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)中华医学会重症医学分会一、概述1(营养支持概念的发展:重症医学是对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。

在重症医学的综合治疗中～关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应～即灌注与氧合。

其目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢～而代谢的底物以及部分代谢过程的调理～营养支持是重要手段。

早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充,现代临床营养支持已经超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴～而通过代谢调理和免疫功能调节～从结构支持向功能支持发展～发挥着“药理学营养”的重要作用～成为现代危重病治疗的重要组成部分。

2(危重患者营养支持的目的:供给细胞代谢所需要的能量与营养底物～维持组织器官结构与功能,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱～调节免疫功能～增强机体抗病能力～从而影响疾病的发展与转归～这是实现重症患者营养支持的总目标。

应该指出～营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。

患者对于补充的蛋白质的保存能力很差。

但合理的营养支持～可减少净蛋白的分解及增加合成～改善潜在和已发生的营养不良状态～防治其并发症。

3(危重患者营养支持原则:严重应激后机体代谢率明显升高～出现一系列代谢紊乱～体重丢失平均0.5，1.0kg/d～机体营养状况迅速下降及发生营养不良,体重丢失?10%,是重症患者普遍存在的现象～并成为独立因素影响危重症预后。

临床研究表明～延迟的营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良～并难以为后期的营养治疗所纠正。

此外～营养摄人不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关～并直接影响重症加强治疗病房,ICU,患者的预后。

对危重症患者来说～维持机体水、电解质平衡为第一需要。

在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段～均不是开始营养支持的安全时机。

重症患者营养支持（一）重症患者的能量需求1、能量需求：正常成人一天的能量需求：30-50kcal/kg危重病人一天的能量需求：血流动力学不稳定或分解代谢旺盛时15-25kcal/kg；血流动力学稳定或合成代谢旺盛时25-40kcal/kg。

2、营养状态评估：传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能（二）重症患者的肠外营养（PN）1、肠外营养的指征：（1）应当在住院7天后病人仍无法接受EN时才开始进行PN（2）ASP患者无法使用EN时，可考虑使用PN（3）7-10日后单纯通过场内途径无法满足能量需求（100%的目标热卡）时，可考虑添加PN（4）术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN（5）预计PN疗程≤7天的病人，不需要进行营养治疗2、肠外营养的给予方法及配方：“ALL IN ONE”主要组成⏹50%葡萄糖（占总热能的50%~60%）300-400ml⏹20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）250ml⏹氨基酸（100ml含7克蛋白）250-500ml⏹5%葡萄糖（氯化钠）500ml⏹10%氯化钠10~30ml⏹10%氯化钾10~20ml⏹微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)10ml⏹水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH）1支⏹脂溶性维生素（V A、VD、VE、VK）10ml⏹其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）10ml临床常用的肠外营养制剂3、肠外营养的注意事项：（1）肠外营养治疗最好通过深静脉导管给予，若通过外周静脉给予，需将相等能量的50%葡萄糖改成10%葡萄糖，以降低PN液的渗透压。

（2）肥胖症患者采取允许性低热卡原则：BMI≥30，应给予≤60%-70%目标喂养量，或11-14kcal/kg（实际体重）/day；蛋白质补充量为 2.0g/kgIBW/day（BMI30-40），或2.5g/kgIBW/day（BMI≥40）。

重症医学科：ICU患者的营养支持ICU 患者通常存在病情严重特点，部分患者存在消化功能障碍无法自行进食，为保证患者机体正常代谢，需要积极为患者实施营养支持干预。

但是很多人不了解重症医学科ICU患者营养支持相关内容。

需要进行相关知识科普，提升ICU患者关于营养支持的了解。

什么是营养支持？营养支持顾名思义就是指在患者无法自行进食或者摄入不足的情况下，通过其他方法，如静脉、肠道等方式，为患者提供机体正常代谢所需要的营养物质，保证患者能够维持机体各项指标正常。

重症医学科营养支持的开始时间营养支持患者通常具有一定的病情危重性，例如经历严重的创伤，烧伤，感染以及急性疾病等，患者往往会出现严重的机体代谢障碍，以高代谢高消耗为主。

这部分患者多处于昏迷状态或者存在吞咽障碍，造成无法进食。

患者进入ICU后，医生会根据患者的实际情况，为其开展营养评估工作，通过评估结果对其是否存在营养风险进行判断。

如果存在营养风险，通常会在患者初期治疗后24-48h开展。

但是如果患者血流动力学不稳定或者患者存在严重的代谢紊乱，再或者存在肝肾功能异常者，这种情况不建议为患者实施营养支持。

常见的营养支持方式有哪些？ICU患者的营养支持通常被分为2种，第一种为肠内营养支持，第二种为肠外营养支持。

前者在实施过程中主要是利用肠道实现营养吸收，后者在实施过程中主要是利用静脉进行营养补充。

（1）肠内营养支持，该种营养支持方式患者通过口服营养素或者利用管饲方式进行能量供应。

针对ICU患者，如果其为胃肠功能正常且具有良好的耐受性，这种情况下，可以为患者使用肠内营养支持。

如果患者处于清醒状态或者能够正常地吞咽且能够正常消化吸收能够经口进食者，均建议使用肠内营养支持。

针对无法经口进食者，如气管插管，昏迷，胃排空障碍等，可以结合患者实际情况为患者选择适合的营养液实施鼻胃管、口胃管营养支持。

很多人在电视上看到ICU护士通常会拿着肠内营养混悬液或者肠内营养乳剂（TPF-T）的情况，但是大多数人均不了解其内部成分。

重症患者营养支持流程（五步法）目前重症患者营养支持缺乏一个较为规范的流程，很多重症患者的营养支持不规范、效果不理想，甚至影响预后。

因此，制定并推广一个相对规范的流程显得十分必要。

第一步ICU内预计3d以上不能经口进食及存在高营养风险的患者需要进行营养支持，营养风险评估推荐使用疼痛数字评分法（NRS）或危重症营养风险（NUTRIC）评分，NRS或NUTRIC超过5分的患者视为高营养风险。

第二步对血流动力学不稳定的患者应等血流动力学稳定[推荐使用平均动脉压＞65 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），血乳酸＜4 mmol/L且血管活性药物逐渐减量至去甲肾上腺素＜0.2 μg·min-1·kg-1的标准后再行营养支持。

第三步开始营养支持前，先对患者进行胃肠功能评估，推荐使用2012年欧洲危重病学会急性胃肠损伤（AGI）分级，胃肠功能正常或轻度受损的患者，采用初始25 ml/h整蛋白肠内营养配方；胃肠功能重度损害的患者，采用10~15 ml/h预消化肠内营养配方；对于胃肠功能重度受损患者暂缓肠内营养，其中高营养风险患者3~5 d内从小剂量开始启用肠外营养，低营养风险的患者7~10 d后启用肠外营养。

第四步对于开始实施肠内营养的患者应进行误吸风险评估，低风险患者肠内营养从鼻胃管入，而高风险患者则从鼻肠管入。

第五步肠内营养实施后，每4~6 h进行耐受性评分或监测胃残留量（GRV），至少2次，根据评估结果调整肠内营养，耐受性评分0~1分的患者加量，1~2分的患者维持原速度，3~4分或者GRV＞500 ml 的患者需减慢速度，评分超过5分或GRV＞500ml 3次的患者则需暂停或更换营养途径。

肠内营养实施期间需每天评估耐受性，逐渐增量至目标热量；7~10 d后如果实际热量摄入仍不能达到目标量，则需添加肠外营养渐至目标热量，同时每天继续评估肠内营养耐受性，根据评估结果调整肠内营养，具体流程见图1。