最新三级医院急诊科考核评估表

未做到不记分
15、完00分）
日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
得分
存在的问题
1、坚持急诊24小时应诊制度，实行首诊负责制，危重病人正确及时抢救，不拒绝非急诊病人救治，专科专治（10分）
发现一例次违反规定扣2分，造成严重后果者另行处理
2、接受“120“院前调度，医护人员5分钟内随车出诊（10分）
11、急诊工作流程清楚，工作秩序畅通（5分）
急诊手术、入院、转诊流程合理。任一流程≤20分钟；急诊会诊不超过10分钟。未达要求扣2分/例次
5
12、准确、及时进行疫情报告，做好登记（5分）
漏报一例扣2分，未报不记分
13、急诊留观时间原则上不超过48小时。平均≤72小时（5分）
未做到一次扣2分
14、急诊科管理工作质量（每日科主任参加科内交接班，参加危重病人抢救，每月检查急诊工作质量，按时上报有关报表等）（10分）
每降低1%扣1分
8、危重病人抢救成功率≥80%（5分）
每降低1%扣1分
9、做好留观病人的床头及书面交接班工作，交接班要共同查房一次，并在病历上记载（10分）
发现一例次未做到扣2分（查病历记载）
10、危重病员的科内抢救必须在病情改善，允许转送时才收入病房，不准不经抢救或处置直送病房（10分）
发现一例未做到扣5分
未达到要求不得分，造成严重后果者另行处理
3、急救设备器材完好（5分）
未达到要求不得分
4、危重病人收治入院必须有医护人员护送（5分）
发现一例未做到扣2分
5、急诊病历书写率达100%（含留观病历）（5分）
每降低1%扣1分
6、病历书写合格率达90%以上（5分）
每降低1%扣1分
7、处方书写合格率≥95%（5分）

、烫伤、坠伤、足下垂等
Байду номын сангаас
重，另按差错处理
13、接应呼唤及时，能主动及时地 解决病人所需
8
未达要求者，一项扣1分
检查者：
总分：
4 未达要求全扣
10、各种导管护理正确，引流设施 定时更换及消毒，引流物及时倾倒
4
未达要求一项扣2分
11、密切观察患者动态，危重病人 记录及时、准确、完善
8
未达要求者，一项扣1分
12、各项护理落实，患者无护理不
由于护理不周引起任何一项并发
周性并发症，如压疮、各部位感染 10 症，此项全扣，并按情节、后果轻
患者所需，不靠陪人呼唤
6、危重患者离开病室，及时做好 终末料理工作
3 未达要求全扣
7、有清洁卫生处置安排，基础护 理有护士承担（不靠陪人）
4
无卫生处置者全扣，靠陪人执行者 扣2分
8、危重患者个人卫生良好，口腔 、会阴及全身皮肤清洁无臭、无压 9 未达要求，一项扣2分 痕
9、体位舒适正确，有防止坠床或 其他意外损伤的措施
急诊科基础护理检查评分表
总分：100分
合格分：90分
日期： 年 月 日
检查标准
分值
检查方法
扣分原因
1、护理设备齐全，护理车、护理 盘及其中各项用物齐备适用
6 未达要求一项扣1分
2、床单位摆放规范，清洁无污
迹，桌上物品放置有序，柜内物品 整齐，无变质食品及药物，床下整
10
未达要求一项扣0.5分
洁，便盆尿壶等放在规定位置
3、床铺整洁，被服干燥，无血迹
污迹，每7-10天更换一次，患者私 人衣物按规定叠放整齐，床垫下无
10
未达要求一项扣1分

3.留观患者严密观察巡视，病情变化，及时处理，记录规范。基础护理措施到位。
5
现场查看
访谈责任护士
1名
一处不合格扣0.5分
4.严格床头交接班，护士长每天查房，责任护士掌握患者病情。七知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、阳性检查结果）。
5.输液、输血及血液制品时严格执行查对制度，输血“三查八对”、双人查对签名，按照输血技术操作规范进行操作并记录输血过程，输液观察卡记录及时。
5
现场查看
一处不合格扣1分
护理安全管理（20）
1.认真执行患者身份识别制度，急诊留观及昏迷、神志不清、新生儿、手术、危重患者及需收住院患者佩带腕带准确识别身份。
5
现场查看
一处不合格扣1分
2.常用备用药品、毒麻剧、高危药品管理规范。
2
现场查看
一处不合格扣1分
3.抢救患者反应敏捷，抢救及时，正确执行口头医嘱。
5
现场查看
访谈护士2名
一处不合格扣0.5分
2.护士着装规范、符合要求，坚守岗位，履行各岗位职责。
3.落实急诊专科培训计划，参加各项理论和技能培训，有每月学习记录和考核记录。
4.熟练掌握紧急医疗救援中心规定的各项急救技术操作，每月按照计划进行考核
5.掌握各种抢救药物作用、副作用及使用方法。
仪器设备管理（5）
分值
检查方法
评价标准
存 在 问 题
扣分
护理文书管理（5）
1.急诊留观病历项目填写完整,准确无漏项,页面整洁,无错别字。
5
现场查看
一处不合格扣0.5分
2.护理记录单病情记录客观、及时，用医学术语，突出重点，体现动态变化过程。
3.体温单录入或绘制符合规范要求。体温单原始记录至少保留2周。发热、围手术期及特殊患者按规定加测。

郑州市第期： 质量项目指标 1、门诊与出院诊断符合率≧90% 2、急诊病历书写合格率 3、急诊处方书写合格率≧95% 4、留观病历甲级率≧90% 5、急诊危重患者抢救成功率≧80% 6、各种申请单合格率≧90% 7、传染病漏报率为0 8、急救药品器材配备完善、仪器完好率100% 9、死亡病例讨论100%（死亡一周内） 10、严格执行首诊医师负责制 11、严格用药，无大处方、人情方 12、三基及技术操作考核合格率100%（80分以上为合格） 13、做好急诊日志的登记工作 14、科内病历处方质控 15、医疗差错和医疗事故登记、上报率100% 16、无责任事故 17、观察室查房制度健全 评分标准：1、不达标准该项不得分。 2、达标项目按该得分比率计分。 3、非数量指标以不定期检查计分。 年 月 日 分值得分 扣分理由 5 10 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：

急诊科医疗质量与安全管理评价考核表总分：检查人员：检查日期：考核评分项目分值100要求考核检查方法扣分原因分值医疗质量组织与管理10有科主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。

医疗安全制度10严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分，发现有效投诉且不配合医务科、医务科处理医疗纠纷一起扣3分，发生大差错、医疗事故的科室扣5分。

急诊首诊负责制度10落实“急诊首诊负责制”，按要求接诊并做到合理分流患者。

首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者。

如患者病情属他科疾病，应予收住相应科室。

对危重患者应就地抢救，待病情稳定后再转入病区。

在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。

无“急诊首诊负责制”不得分；未落实扣5分；首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象扣5；首诊医师将患者收住非相应专业病区，每发现1人次扣3分；对疑难、危重病例，首诊医师未按照有关规定诊治或进行会诊扣3分。

危重患者管理制度5落实“危重患者管理制度”，科室药加强对危重患者的抢救及观察，对“三无”或危重患者情况复杂而难以处置时。

应按规定采取相应措施并及时报告医务科或总值班。

无“危重患者管理制度”不得分；未落实扣5分；值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了解，存在处置过失，每发现1次扣3分。

急诊重点病种管理5按照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报，并能按期进行统计、分析和总结。

未规范开展急诊重点病种质量管理扣0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1分/次。

4
一项不符合扣2分
3、地面保持清洁，每日消毒液拖地两次
4
一项不符合扣2分
4、空气消毒及时登记，时间充足，有记录
2
一项不符合扣2分
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，登记齐全
2
不符合扣2分
监测
空气培养1次/月，空气消毒机效能监测1次/月，台面、无菌物品、消毒液、
物体表面监测1次/月，工作人员手培养1次/月，
2
一项不符合规范要求扣1分
5、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施
2
无（有）标识，无消毒措施扣2分
人
员
管
理
1、掌握重症监护室规章制度，严格执行规章制度
2
一人不熟练扣2分
2、各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责
3
未掌握职责扣1分，未履行职责扣3分
3、工作人员入室更衣、换鞋，仪表端庄，佩戴工作证，不带首饰，做到四轻；
定期消毒灭菌，完好率100%，标签清楚，无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录
4
未定期检查记录扣2分，过期药扣4分
7、抢救盘物品规范齐全，标记明显，各包齐全，无菌包存放规范，标识醒目，无过期
4
每天未检查记录扣2分
护
理
工
作
质
量
1、在病人入室前，根据病情，做好心电监护仪、呼吸机开机准备
4
准备不到位扣4分
2
一项不符合扣2分
9、质控小组活动每月1次，有记录
2
一项不符合扣2分
消
毒
隔
离
1、各种医疗用物用后按规定处置；心电监护仪、呼吸机、吸引器等各种设备管道用后处置符合要求

急诊室护理质量考核评分表项目基本要求分值评分标准扣分原因护士素质15分1、护士仪表、行为符合要求，与医生协作好 5 一项不符扣1分，投诉一次扣3分2、热情待客，礼貌待人，无护理投诉 5 一项不符扣2分3、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 5 无证上岗不得分环境管理15分1、各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有序，保持整洁、齐全，有标识，治疗室清洁区、污染区标志清楚3 一项不符扣1分2、治疗车、治疗盘清洁、规范 4 一项不符扣1分3、急诊室安静，无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻2 一项不符扣1分4、窗帘、布幔悬挂整齐、清洁 3 一项不符扣扣1分护理质量70分1、严格执行各项规制度，护理技术操作常规及各种疾病护理常规，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练15 未按流程交接扣5分2、危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号，严格执行急诊与病房、手术室、ICU交接流程，使用腕带作为患者身份识别标识10 一项不符扣2分3、急诊抢救床干净、整洁；抢救器械处于备用状态；液体、不开封的输液器悬挂输液架上，不开封氧气管道悬挂在三通上；毒麻剧限药品专柜加锁管理、专人管理，使用登记管理规范3 发现一项不符扣1分4、各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，贵重仪器有使用记录2 发现一人次不符扣1分5、抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器屏幕常见异常图像，熟悉仪器使用及常见故障处理6 一项不符扣1分6、急救物品一律不外借，做到五定，确保备用状态，每班交接 3 无防护工具扣2分未使用扣2分7、各类抢救器材及抢救包，存放合理，标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话5分钟内出诊3 未使用腕带扣2分8、根据患者的需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 4 一项不符合扣1分9、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力10 不符合要求不得分检查日期：检查人：得分：。

武胜县中医医院急诊科医疗质量考核标准总分：200分考核百分制得分＝检查得分× 50% 检查人员：检查时间：年月日考核指标考核要点分值判定方法扣分备注一、科室管理（25分）1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实施、有评估、有整改5 无质控年度计划不得分。

每月至少一次科内质量自查并有记录，无不得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量自查发现的问题无改进措施扣2分/例次2、建立有科内投诉处理程序，并有效实施 2 未建立投诉处理程序不得分。

发生投诉经核实确属医务人员过错所致，扣1~2分/次；有投诉无处理记录扣1分/次3、建立不良事件（包括意外、并发症、差错或事故等）报告体系、制度与报告程序2 未建立不得分。

执行有缺陷扣0.5～2分4、科室对发生的医疗纠纷案例于1周内召开讨论会议，分析原因，确定纠纷性质，对存在缺陷的个人和科室有处理意见、整改措施等2 未制定相应的责任追究制度，不得分；未及时组织召开讨论会议不得分；责任追究落实不到位，酌情扣1～2分/例次；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次5、病历归档及时，无病案丢失 5 病历归档不及时，每份病历每天扣0.5分；丢失病案倒扣5分/例6、无非法执业行为抽查归档病历和运行病历，发现有不具备独立执业资格的人员独立执业，或有非卫生技术人员执业的（等级评审一票否决），倒扣20分7、制定科室应对突发公共事件应急预案，有培训 1 无预案、无培训不得分；抽查科室工作人员不能熟知应急方案酌情扣0.5～1.0分8、质量持续改进8 对职能部门反馈的问题，未整改扣2分/例次，执行有缺陷的扣1分/例次二、核心制度（85分）首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、输血管理制度、病历书写规范与管理制度及交接班制度等核心制度（重点查记录，分析内涵质量，记录流于形式可酌情扣分或不得分）1、严格执行首诊负责制度，检查急诊留观病历和会诊登记本，了解首诊负责制和转诊病人去向和登记情况；诊断明确的患者收住院应实行专科专治原则（以主要诊断为依据）10 推诿病人扣5分/例次。

报院领导 已安排袁副主任 本周内报人力资 源部 无法完成，报三 甲办督导。
2.3.1.2
【Ｃ】1．急诊医师、急诊护士配置不能 急诊科拟定人员配置计划，报分管院 满足急诊工作需要。 长、人力资源部解决 请急诊科拟定信息系统配置要求，分 别报分管院长、三甲办，协调信息科 解决
2.3.2.1
【Ａ】无急诊信息网络支持系统
A
4.8.3.2
1、无2、无
A
4.8.3.3
1、急诊科制定制度。 2、医务科制定措施。 3、此项工作下周完成。 4、医务科提供监管资料（每季度一 次）。
1、已制定2、无3 、已完成4、暂没 有
A
4.8.4.1
1、医务科协调制定相应的流程与规定 。2、急诊科拟定实施急诊分区救治的 方案，报医务科、分管院长协调解决 。3、医务科提供监管资料（每季度一 次）。
B
2.3.2.2
【Ｂ】缺重点病种急诊抢救登记、总结 、分析、反馈及持续改进措施。
科室完善资料，每月有总结、分析、 反馈及持续改进措施材料。
一周内完成
A
2.3.3.1 【Ｃ】1.不符合《急诊科建设与管理指 三甲办已协调院感办、基建科现场解 南（试行）》和《医院感染管理办法》 决了部分问题（如洗手池设置），但 的相关要求：无急诊手术室、急诊ICU无 ICU污物通道没有解决。 污物通道。 【Ｃ】5.急诊监护室、急诊病房未单独 排班、值班。 【Ｂ】1．急诊医师以主治以上职称为主 请急诊科拟定人员配置计划，分别报 体（在岗不少于70%）。2．急诊护理人 分管院长、人力资源部解决。 员以护师以上职称为主体（在岗不少于 70%）。人员配置不符合。 1、急诊科将已培训过的医护人员专业 证书复印件汇总，并制定培训计划， 积极联系赴上级医院或专门培训机构 进行培训。 2、请人力资源部协调解决。

福建省公立医院急诊质量控制考核评估表（20 2 3版.三级医院合用）
福建省急诊质量控制中心编制
2 0 23年8月
评估医院:
医院等级评估时间：
评估分数：
评估人员：
评审说明
1.《福建省公立医院急诊质量控制评估表》是福建省急诊质量控制中心根据卫生部《急救中心建设标准》、《福建省急诊专业
质控标准》（2023修订本）及《福建省公立医院医疗质量评价实行方案》编制。

2.评估总分1 00分，其中急诊科建设部分占85分，急诊护理部分占1 5分。

3.评估办法以现场评估为主，最后评估结果交福建省急诊质量控制中心统一上报卫生厅医政处。

福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准（科室建设部分总分8 5分）。

附录新版江苏省新编三级综合性医院急诊科医疗质量评估表1附件1:江苏省医院急诊科评价标准( 试行)(三级综合医院)江苏省卫生厅二○○八年十月3评价标准说明一、评价标准共分五个部分:组织建制( 50分) ; 部门设置( 420分) ; 医疗技术( 200分) ; 科室管理( 200) 分; 医疗服务( 或急诊服务) ( 130分) 。

二、评价标准共1000分:900分以上( 含900分, 下同) 为优秀; 800分以上、 900分以下为良好; 700分以上、 800分以下为及格。

三、被评科室年度获得市( 厅) 级以上荣誉的, 给予加分。

国家级加30分; 省( 部) 级加20分; 市( 厅) 级加10分。

四、被评科室年度较好完成较大指令性任务获得单项奖励的: 省( 部) 级加10分; 市( 厅) 级加5分。

五、本标准考评方法中的‘查阅资料’以查核相关原始文件、记录、登记、统计等, 一般不以复印件为据; ‘随访’, 指依据标准基本要求随时访问被评单位相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。

六、本标准每项扣分除注明可超‘标准分’继续扣分的以外, 均以扣完本项基本要求标准分为止, 一律不倒扣。

4附件江苏省医院急诊科评价标准(三级综合医院)一、组织建制( 50分)标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 组织建制规范( 30分) 1-1 急诊科为临床一级科建制, 职能明确, 在院长领导下实行科主任负责制和综合目标管理责任制。

15 查阅资料, 随访核实一项做不到扣5分1-2 有专职科主任, 科主任具备主任医师职称。

5 查阅资料, 随访一项做不到扣3分1-3 有独立护理单元, 护士长具有中级以上职称。

5 查阅资料, 随访一项做不到扣3分1-4 与其它科室职责分清, 协调机制健全落实。

5 查阅资料, 随访一项做不到扣3分2. 人员资质符合要求( 20分) 2-1 急诊科病房主治及其以上医生基本固定, 观察室和其它诊室临床医生与医技科室人员相对稳定, 到急诊科轮转时间不少于1年。

急诊科护理质量考核评分表
日期： 标准Байду номын сангаас：100分 合格分：90分
分值
项目
细则要求
检查方法
实地查看 1、急救 （1）有各项抢救的护理操作流程。 技术15 （2）护理人员掌握常用护理急救技术（如心肺复苏、洗胃等）熟悉抢救程 15 现场考核1人 分 序、抢救药品和抢救仪器的使用。 （1）急救物品、器材管理做到“五定一及时”（定品种、数量、定点放置 2、急救 实地查看 、定人管理、定时检查、定时消毒灭菌，及时维修补充）记录齐全。 物品15 15 （2）急救药品、物品完好率达100%，保证在应急状态。 查阅资料 分 （3）毒麻药品上锁管理，检查登记齐全。 （1）病室环境整洁，定时开窗通风。 3、病人 （2）基础护理符合要求。 护理15 15 实地查看 （3）危重病人床边交班、各种导管护理符合要求。 分 （4）密切观察患者病情变化，及时准确记录。 （1）环境整洁、空气流通，非治疗物品一律不得入治疗室。 （2）严格执行无菌操作、查对制度和各项操作规程。 （3）配液时一药一管，注意药物的配伍禁忌，发现有误及时处理或汇报。 4、输液 （4）输液操作规范，有预防输液反应措施。 工作20 （5）输液卡上配液人签名（工号）齐全。 20 实地查看 分 （6）巡回观察主动及时到位，巡回记录及时、完整；发现问题处置准确、 抢救及时、准确记录。 （7）拔针后关闭输液调节器，无液体滴漏，规范处理输液器具。 （8）耐心解答病人的提问，对输液后的病人做好宣教工作。 （1）各项规章制度健全，有落实，核心制度知晓率达100%。 实地查看 5、护理 （2）有护理过失行为和护理事故报告制度，报告率100%。 查阅资料 安全10 （3）有相应的安全标识（包括腕带），有与患者安全相关的应急预案且人 10 现场考核1人 分 人知晓。 （4）需要住院或检查的病人，根据病情轻重安排护送。 （1）护士着装整洁、服务热情、有问必答、随叫随到、首问负责。仪表符 实地查看 6、护理 合规范。 5 服务5分 （2）有方便病人的设施，如饮水、厕所等。病人对护理人员的满意率≥ 现场评测 90%（85分以上为满意）。 （1）有健全的单元护理质控小组，计划安排，并定期活动、频次符合要 查阅资料， 求，记录符合要求。护士知晓科室上月和当月存在的主要护理质量问题和 4 现场提问1人 整改措施。 （2）有分层次的培训计划，培训率达标。病区业务考核参与率与合格率达 2 查阅资料 标。 （3）有护理不良事件报告处理流程，护理不良事件及时上报，有分析原因 查阅资料， 2 、反馈及改进措施。 现场提问1人 7、护士 4 查阅资料 长工作 （4）按时完成护士长手册所要求的各项内容符合要求，有内涵质量。 （5）护理质控、信息表每月5号前交护理部，及时完成各级部门的其他任 手册20 2 查阅资料 务。 分 （6）有各类带教培训计划，有各级教学讲课，并有记录。 2 查阅资料 （7）每周向护士反馈检查情况，提出相应的整改措施，并有记录。 2 查阅资料 （8）积极开展新技术新项目，具有一定的科研能力。 （9）病区每年申报科研≥1项。 （10）积极撰写论文，每年统计源期刊发表论文≥1篇。（不符合要求扣2 2 查阅资料 分） （11）积极撰写论文，每年核心期刊发表论文。 加分 每篇加2分