・１５６・ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ ２０１３，＂ＣｏＬ ６ ＮＱ ６Ｃ
甲状腺功能亢进疑似药物性肝损伤一例用药分析
陈耿卫
【关键词】 甲状腺功能亢进症；药物性肝损害；病例报告
【中图分类号】Ｒ ５８１．１ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０６－０１５６—０２
ｌ病例简介
患者，女，３１岁，因“心悸、手抖、易饥、多食５个月”
于２０１２年７月５日入院。近５个月来患者无明显诱因出现心
悸、手抖、易饥、多食，每日需加１餐，每餐１—２两；无怕
热、多汗；１个月内体质量下降ｌｋｇ，无紧张、焦虑，无烦躁、
易怒；无恶心、呕吐、腹泻；无月经量稀少、周期改变，１个
月前查“甲功：血清游离三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素升
高，促甲状腺激素降低”，２０ｄ前至我科门诊就诊，诊断：“甲
状腺功能亢进症”，予“丙基硫氧嘧啶、利可君、普奈洛尔”
治疗后上述症状改善。心悸、手抖减轻，无易饥、多食；２ｄ
前复查发现“肝功能受损”，门诊以“甲状腺功能亢进症；肝
损伤原因待查”收住我科。２年前行“剖宫产术及子宫肌瘤剥
除术”，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核、
伤寒等传染病痛史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食
物过敏史。入院诊断：（１）甲状腺功能亢进症（Ｇｒａｖｅｓ病可
能；桥本氏病待排）（２）肝损伤原因待查（药物性肝损伤可
能，自身免疫性肝损伤待排）；辅助检查：肝功：２０ｌ２—０７—
０３天冬氨酸氨基转移酶酶７３ ＩＵ／Ｌ；丙氨酸氨基转移酶１３９
ＩＵ／Ｌ；总胆红素２６．６ｐ，ｍｏｌ／Ｌ； 一谷氨酰转移酶６２ ＩＵ／Ｌ；
２０１２—０７—０５天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）２１１．５ ＩＵ／Ｌ；丙
氨酸氨基转移酶１００．０ ＩＵ／Ｌ；总胆红素３８．６ｐ．ｍｏ］／Ｌ；结合胆
红素１１．６ｐ，ｍｏｌ／Ｌ；游离胆红素２７．０１￣ｍｏＬ／Ｌ； 一谷氨酰转移
・１５６・ 中国现代药物应用２０１３年ｌ２月第７卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｄｅｃ ２０１３．ｖ０１．７。Ｎｏ．２３
３讨论
在治疗过程中的不良反应方面：观察组患者有１例出现
胃肠道不适反应，停药２ ｄ后消失，继续服药治疗未再出现；
对照组患者有１例腹泻者和１例便秘者，均停药２ ｄ后消失，
继续服药治疗未再出现。两种治疗方法均具有较高的安全
性。由数据统计结果可以看出：观察组患者在选用黄连素联
合二甲双胍治疗后，患者的糖尿病与非酒精性脂肪肝各统计
指标明显优于对照组统计结果。
ＮＡＦＬＤ类疾病属于一种与肝脏密切相关的慢性疾病，
由本研究统计结果中可以判断两组患者在不同用药治疗后
的各项数据指标均有改善，作者分析两组患者均以二甲双胍
为基础药物，该药物 不但可以显著性抑制肝糖原的异生作
用，也同时具有抑制胆固醇合成和降低甘油三酯的作用，对
ＮＡＦＬＤ患者病情具有较好的改善作用，因此，二甲双胍对糖 尿病和脂肪肝均有一定的疗效；而观察组患者加用的黄连 素，能够通过刺激蛋白激酶Ｃ的表达，间接增加胰岛素受体
数量，从而增加周围组织对胰岛素的敏感性，达到降低血糖
的目的，与此同时，黄连素还能下调脂肪合成基因，达到改善 肝脏的脂肪变性状况…。
参考文献
［１］ 张延霞，金正贤．非酒精性脂肪肝３２例临床分析．中国老年学 杂志，２０１２，３２（２２）：５０６２－５０６３ ［２］ 刘秀玲，项岫秀，李伟娟，等．二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝临 床疗效观察．中国综合临床，２００９，２５（５）：４７８４７９． 【３］ 黄云声，徐凯，华兰英，等．加昧黄连温胆汤治疗非酒精性脂肪 肝３０例总结．湖南中医杂志，２０１２，２８（５）：２６－２８．
・临床案例・
甲状腺功能亢进症患者服用抗甲状腺药物出现肝
损害的病例分析
齐艳霞
【摘要】 目的探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）患者抗甲状腺治疗期间出现肝损害的原因及治疗方
一例阿司匹林和氯吡格雷致2型糖尿病合并冠心病患者的药物性肝损伤病例分析
药物性肝损伤（DILI）是指各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅助料等所诱发的肝损伤[1]，常见药物种类有非甾体抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物、激素药物、心血管药物、免疫抑制剂、镇静和神经类药物、传统中药。阿司匹林和氯吡格雷作为抗血小板药物，广泛地应用于临床，是引起药物性肝损伤的潜在危险因素。
一、病例简介
患者，男，62岁，因“发现血糖升高7年”入院。7年前因“甲状腺功能亢进症”就诊于我院行131I治疗时发现血糖升高，空腹血糖波动在7.0～8.0mmol/L，餐后血糖不详，院外规律口服二甲双胍肠溶片0.25g，2次/d。1年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，出水量与饮水量相当，大约3000ml，2月体重下降5kg，自测空腹血糖16.0mmol/L，自行调整降糖方案为二甲双胍肠溶片加阿卡波糖片，空腹血糖波动在13.0～16.0mmol/L，就诊于我院，降糖方案调整为门冬胰岛素早中晚各11u，8u，8u，三餐前皮下注射；精蛋白重组人胰岛素8u，晚上10点皮下注射。院外未规律监测血糖，自行停用胰岛素，改服二甲双胍肠溶片0.25g，2次/d；阿卡波糖片50mg，3次/d。半月前因胸闷就诊于我院，行冠脉造影检查提示冠状动脉中度病变，暂不需行冠脉支架植入术，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛。给予阿司匹林肠溶片100mg/d，氯吡格雷75mg/d等药物出院治疗。近1周来，空腹血糖波动在7.0～8.0mmol/L，无特殊不适，入住我院。患者既往行131I治疗后未规律复查甲状腺功能，半月前就诊时示ALT：24U/L，AST：27U/L，ALP：72U/L，GGT：24U/L，TBIL：18.3umol/L，DBIL：6.4umol/L；FT3：1.88pg/ml，FT4:0.53ng/dl，TSH：35.958uIU/ml，给予左甲状腺素片50ug，早1片，院外自行停药。本次查体：Bp：148/85mmHg，皮肤、粘膜无苍白、黄染、出血点，未触及双侧甲状腺，双足背动脉搏动减弱。入院诊断：1、2型糖尿病并周围血管病变，高糖危象；2、原发性甲状腺功能减退症，甲减性心脏病？3、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛，心功能II级（NYHA分级）。入院时查空腹血糖12.07mmol/L，指尖血糖31.6mmol/L，尿糖3+。
临床药学病例分析
在医学领域中，临床药学是一个重要的学科。它涵盖了药物的使用、疗效评估以及患者药物治疗方案的制定等方面。本文将通过分析一个临床药学病例来探讨该学科的实际应用。
病例患者为一名45岁的男性，患有高血压和高血脂症多年。他最近进行了一次体检，发现他的肝功能指标异常升高。由于他正在服用降压和降脂药物，他的医生决定进行药物相关性肝损伤的评估。
在开始评估之前，首先需要了解这些药物的药理特性。由于高血压和高血脂症的治疗需要长期进行，患者一直服用β受体阻滞剂和他汀类药物。β受体阻滞剂通过阻断交感神经系统的作用来降低血液压力，而他汀类药物则通过抑制胆固醇合成来减少血液中的胆固醇含量。
在评估药物引起的肝损伤时，首先需要了解患者的服药历史和药物剂量。这位患者一直按医生的建议服用降压和降脂药物，但他在近期有时会漏服药物。这为评估药物相关性肝损伤提供了一定的线索。
其次，需要查看患者的实验室检查结果。肝功能异常升高是引起关注的原因之一。除了肝功能指标升高外，其他的血液指标仍处于正常范围。这表明患者的肝损伤可能是由药物引起的。
在进一步评估肝功能异常的原因时，需要查看药物的不良反应记载以及相关的临床试验结果。β受体阻滞剂和他汀类药物都有报道引起肝损伤的案例，但这种情况相对较少。据文献报道，β受体阻滞剂引起肝损伤的机制可能涉及药物对肝脏的血液供应的影响。 根据患者的药物历史、实验室检查结果以及文献资料的分析，可以初步得出结论：该患者的肝功能异常升高可能与他正在服用的降压和降脂药物有关。但为了进一步确认，需要增加一些辅助检查来排除其他可能的疾病引起的肝损伤。
辅助检查可以包括肝脏超声、肝组织活检等。肝脏超声可以帮助医生判断肝脏是否有结构性的异常，而肝组织活检则可以提供更具体的病理学信息。如果这些检查结果显示肝脏结构和病理学特征正常，那么就可以进一步确定该患者的肝损伤与药物相关。
在确立药物相关性之后，接下来的步骤是评估肝损伤的严重程度以及制定相应的治疗方案。患者需要停药并密切监测肝功能指标的变化，以确定是否需要其他药物来处理肝损伤。
