症状为吞酸吐酸古方病案

三味中药，和胃降逆，善治吞酸吐酸应该说每个人都有过呕吐的经历，那种胃肠都要吐出来，伴随一阵阵物体上涌的感觉，呃。

这通常是胃失和降，气逆于上导致。

除了在风寒或风热感冒时候可能发生，还出现于多种疾病，如心源性呕吐、幽门梗阻，甚至肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症等。

而一种呕吐的亲戚，吞酸吐酸，则常发生于患者有胃肠疾病如慢性胃炎，胃溃疡或十二指肠溃疡等疾病的时候。

所吐的酸，是指胃酸过多。

适度的胃酸可帮助消化，但如果过量，浓度过高，就会烧灼胃。

胃受不了的同时也会求自保，想极力将这个酸水推出，于是发生吞酸吐酸现象。

酸水由胃中上泛，来不及吐出便咽下去了，称为吞酸，酸味有刺心之感。

不咽下就被吐出，则称吐酸。

那么为什么会胃酸过多呢？这就要找肝的责任了，肝主疏泄，与胃是邻居。

肝气郁而化火，常常会影响到胃，导致胃纳入的东西降不下去，日久化腐生出废液，出现嘈杂吞酸、呕吐口苦等症。

治疗肝火犯胃有一个经典方：左金丸，由黄连和吴茱萸两味组成。

黄连不仅味苦燥湿，还寒能清热，入心脾胃肝胆、大肠经，能使肝火得清而不横逆犯胃。

且黄连又善清泻胃热，胃火降则胃气自和，阻住呕吐、吞酸吐酸的发生。

吴茱萸辛苦热，为肝之主药，能使肝气条达。

兼入脾胃，能散寒燥湿温中，和胃降逆。

不仅如此，吴茱萸还能收敛脾因虚寒无法运化的水湿，并顺着条达的肝气往下，温暖与肝同源相生的肾而助阳，增强人体活力，止住无论呕吐吞酸胸满诸病。

二味均有降逆和胃之功，相配后，吴茱萸之辛热能制黄连之苦寒，并引黄连入肝经，共同使肝火得清，从根源上阻止胃不和，止呕止吐酸吞酸。

另外，肝气不条达除了有郁火，还常影响其藏血功能，形成血瘀。

所以治疗肝胃之病，可视情况加入适量破气化瘀的蓬莪术，其专入肝脾，虽为破气，但辛苦气温并不峻猛，与同为姜科植物的郁金，姜黄分别有“郁金入心，专治血分之病。

姜黄入脾，兼治血中之气。

蓬莪术入肝，治气中之血”之说。

而这个治气中之血的说法，正对应了肝气不条达，令气不行，以致血不行而稽留。

呕吐虞天民治一妇，年三十，产后因食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣。

闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕。

虞用顺流水二盏煎沸，泡伏龙肝，研细搅浑放澄清，取一盏，入参、苓、白术各一钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，陈米一合，加姜、枣，同煎至七分，稍冷服，此药遂纳而不吐。

别以陈米煎汤，时时咽之，日进前药二三服，渐能纳粥而安。

后以此法治人，悉验。

薛立斋见一人呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前证益甚，痰涎自出。

薛曰：呕吐痰涎，胃气虚寒也；发热作渴，胃不生津也；胸膈痞满，脾气虚弱也。

须用参、芪、归、术之类，温补脾胃，生发阳气，诸病自退。

不信，仍服前药，虚证悉至，复请治。

薛曰：饮食不入、呃逆不绝、泄泻、腹痛、手足逆冷，是谓五虚。

烦热作渴，虚阳发于外也；脉洪大，脉欲绝也。

死期迫矣。

或曰：若然，殒于日乎？殒于夜乎？薛曰：脉洪大，当殒于昼。

果然。

震按：此条与张克明咳嗽吐痰证治相同，彼以温补而愈，此以清削而死。

薛公之善用温补与戴人之善用涌泄，皆举一可以例百也。

王中阳治一宦家妇人，忽患心腹冷痛，遂呕吐，去尽宿汁不已，而又吐清涎，如鸡子清之状，一呕一二升许，少顷再呕，百药不纳，咽唾亦不能顺下，已经三日，但聪明不昧，吩咐家事以待就木。

王诊其脉，六部弦细而长。

令服滚痰丸三十丸，并不转逆，须臾坐寐，移时索粥食之。

次日再进三十丸，兼服局方茯苓半夏汤，再服钱氏白术散，饮食如旧。

李士材治兵尊高元圃，久患呕吐。

李诊之曰：气口大而软，此谷气少而药气多也。

且多犯辛剂，可以治表实，不可以治中虚，可以理气壅，不可以理气弱。

用熟半夏五钱，人参三钱，陈仓米一两，白蜜五匙，甘澜水煎服，十剂全安。

又治屯院孙潇湘，夏月食瓜果过多，得食辄呕，二十日弗止，困顿床褥，手足如冰，举家惊惶。

李曰：两尺按之有神，胃气缕缕不绝，只因中气本弱，复为寒凉所伤耳。

遂用红豆丸，连进三服，至明日，便能食粥。

兼与理中汤加丁香、沉香，旬日之间，饮食如常矣。

孙东宿治邵姓者，年五十，呕吐物如烂猪肺状，胸背胀。

越鞠丸脘腹胀痛吞酸呕吐。

吞酸呕吐，饮食不化；六郁牙齿痛，口疮，或胸满吐酸，饮食少思；特别是妇女思想无穷，所欲不遂，带脉不约，发为白淫（夜间梦交而流出白色或黄色黏液或白天耳闻目睹淫秽之事而不自止地流出黏提要：越鞠丸是我在临床最常用的一首方剂，由于独特功用是行气解郁，主要用于气、血、痰、火、湿、食等郁症；主治胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化；六郁牙齿痛，口疮，或胸满吐酸，饮食少思；特别是妇女思想无穷，所欲不遂，带脉不约，发为白淫（夜间梦交而流出白色或黄色黏液或白天耳闻目睹淫秽之事而不自止地流出黏液，与男子梦遗或滑精相似，均称妇女白淫，相当于妇女性功能异常。

）所致的气血瘀滞证效果非常显著。

1、【来源】：朱丹溪所著《丹溪心法》卷三。

2、【异名】：芎术丸、越曲丸。

3、【组成】：苍术、香附、抚芎、神曲、栀子各等分。

（抚芎功效解经络之痛，现在临床上常与川芎混用。

）4、【用法】：上药为末，水泛为丸，如绿豆大。

每服6～9克，温水送下。

亦常用作汤剂，水煎服。

5、【各家论述】：①．《医方集解》：此手足太阴手少阳药也。

吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。

香附开气郁；苍术燥湿郁；抚芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁。

陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。

②．《删补名医方论》：以气为本，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐、恶心，吞酸、吐酸、嘈杂、嗳气，百病丛生。

故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。

五药相须，共收疏解五郁之效。

③．本方为治疗气郁乃致血、痰、火、湿、食诸郁轻症的常用方。

气郁则升降不行，运化失常，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。

气郁或因血、痰、火、湿、食诸郁所致，而气郁有可导致血、痰、火、湿、食诸郁。

因此本方着重于行气解郁，使气机通畅，则诸郁自解。

从郁辨治吐酸验案举隅［摘］吐酸(含吞酸与泛酸)临床比较常见，是现代医学中的慢性胃炎、消化不良、胃及十二指肠球部溃疡等疾病的常见症候，而祖国医学则视之为独立病证。

数年来，临床从郁辨治，屡获良效，举隅如下: 例一气郁吐酸张xx，女，28岁，1986年7月25日就诊。

自述胃脘区烧灼感二年余，每服药虽可缓解，但病情日趋严重。

近半年吐酸常发伴脘闷胁胀，心烦易怒，叹息为快，经询问有长期情志不舒之病史。

证见舌红边尖尤甚，苔薄黄，脉弦。

肝脾不大，胃脘区压痛(-)，中医诊断为肝气郁结型吐酸。

处方:香附25克、青皮15克、柴胡25克、枳实20克、陈皮15克、焦山楂15克、六神曲15克、白术15克、苍术15克。

服上方两剂病大减，二诊遵原方继服两剂诸症悉除，至今未发。

例二食郁吐酸丛xx，女，53岁，1986年7月23日就诊。

自述三个月前因进食炸鱼与米饭，食后即寐，寤时即觉烧心，上腹饱懑不适，其后，常于食后病发。

近月余吐酸频作，伴腹胀肠鸣、大便不实，气味酸秽，舌红苔腻，脉沉实有力、胃脘区饱满，压痛(-)，诊为食郁吐酸。

处方:鸡内金15克、焦山楂25克、六神曲20克、莱菔子15克、榔片10克、苍术15克、陈皮15克、枳壳15克、茯苓15克、白术15克、木香10克、厚朴15克，服上方两剂，已不吐酸，大便转实，酸秽之味不著，唯偶觉胃区烧灼不适，伴脘闷胁胀。

前方减苍术、木香、菜菔子；加青皮15克、香附20克、龙胆草10克，继服二剂诸症消失。

嘱改服保和丸一周，以固其效。

例三湿郁吐酸李xx，女，42岁，1986年6 月10日就诊。

自述烧心伴肢体无力，困倦疲惫、脘腹胀满、痞塞不舒十年余。

一年前曾在某医院经胃镜检查诊断为浅表型胃炎。

近五个月吐酸频发，证见舌淡苔白滑，脉滑。

诊为湿郁吐酸。

处方:苍术25克、白术20克、大腹皮15克、陈皮15克、厚朴15克、半夏15克、茯苓20克、甘草10克，六神曲15克、香附15克。

服上方二剂吐酸止，唯腹满胁胀之症未尽愈，原方加青皮15克、川楝子15克、木香10克。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

厚朴三物汤为主治愈呕吐胁痛病案：马某，50岁。

初诊：1986年4月15日。

主诉及病史：身体瘦弱，呕吐，吐物带黄色，上腹及右胁下部剧痛，按之有物，反复发作数年。

诊查：苔白，便秘，脉弦。

辨证：胃气上逆，肝胆不和。

吐物带黄色，判断有胆石。

治法：疏肝解郁，利胆排石。

用厚朴三物汤排石止痛。

处方：厚朴12g 酒军10g 枳实6g 鸡内金（生）6g 石韦12g 党参15g 乳香5g 没药5g 甘草6g二诊：服药2剂后，呕吐加剧，随即吐出蚕豆大胆石1枚，腹痛顿减，呕吐停止。

病有转机，再以补气血、助消化为法，方用八珍汤加减。

处方：党参16g 茯苓10g 炒白术12g 当归15g 川芎10g 白芍15g 焦山楂6g 炒麦芽9g 炙草5g三诊：服上方药2剂后，症状全部消失，病痊愈。

按语排石止痛为治疗结石之常法。

本案特点即在治疗上选用厚1朴三物汤为基本方，取其理气导滞通腑之意，配以乳香、没药化瘀，鸡内金、石韦消石，2剂则结石出、呕吐止。

最后以补气血、助消化而收功。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P627，张之亮医案。

张之亮，字维熙，1904年生，甘肃省秦安县人。

主任中医师。

幼入私塾，后曾务农，当过学徒，做过店员。

1928年甘肃大旱，只身逃荒至古城西安，后拜西安光华国医学校蒋成邹先生为师，习医5年。

1935年冬开业于兰州，对常见病、多发病的诊治有独到之处，加之当时面向底层，奉行“穷人免费，赤贫赠药”的宗旨，深受劳动群众赞誉。

1943年就读于国立西北大学历史系，毕业后应聘任兰州工校史地教员兼校医；1952年调任兰州女师教员，兼兰州第二联合诊所医生；1956年调甘肃省中医进修学校（现甘肃省中医学校）工作，曾先后讲授《伤寒论》、《金匮要略》、《中国医学史》和《中医妇科》等课程。

张氏行医50年，教学30余载，桃李遍陇中，是甘肃省德高望重的名老中医。

《续名医类案》卷六呕吐《续名医类案》 > 卷六呕吐杜壬治安业坊阎家老妇人，患呕吐。

请石秀才医，曰，胃冷而呕。

下理中丸至百余丸，其病不愈。

石疑之，杜至，曰∶药病相投，何必多疑。

石曰∶何故药相投，而病不愈？杜曰∶药力未及，更进五十丸必愈。

果如其言。

石于是师法于杜。

（《医学纲目》。

）王普侍郎病呕，饮食皆不得进，召孙兆治数日亦不愈。

后复召杜，杜曰∶治呕愈呕，此胃风也。

遂用川乌一两，净洗去皮脐，不去尖，以浆一碗煮干，每个作两片，复用浆水一碗煮尽，更作四片，细嚼一片，以少温水下。

少顷，呕遂止，痛即少息。

杜遂问曰∶寻常好吃何物？曰∶好吃甘甜之物。

杜曰∶是甘甜乃膏梁之物，积久成热，因而生风，非一朝一夕之故也。

王服其说。

（同上。

）毛公弼有一女，尝苦呕吐，求庞安常医，与之药曰∶呕吐疾易愈，但此女子能不嫁，则此病不作。

若有娠而呕作，不可为矣。

公弼既还家，以其女嫁归沙溪张氏，年余而孕，果以呕疾死。

（曾达臣《独醒杂志》。

）臧中立，毗陵人，客鄞，崇宁中，徽宗后病甚，中立应诏，以布衣麻履见。

命之入诊，出问何证？中立对曰∶脾脉极虚，殆呕泻之疾作楚。

和药以进，且曰∶服此得睡为效。

至夜半，果粥食，不一月获安。

赐归，诏出官帑，予地筑室南湖以居焉。

（《宁波府志》。

）许学士政和中，治一宗人，病伤寒，得汗身凉数日，忽呕吐，药食不下。

医用丁香、藿香、滑石等，下咽即吐。

许曰∶此证汗后余热留胃脘，正宜竹茹汤，用之即愈。

薛立斋治府庠沈姬文母，患脾虚中满，痰嗽发热，又食湿面冷茶，吞酸呕吐，绝食。

误服芩、连、青皮等药，益加寒热，口干流涎不收，闻食则呕，数日矣。

迎治，曰∶脾主涎，以脾虚不能约制也。

欲用人参安胃散，惑于众论，以为胃经实火宿食，治之病日增剧。

忽思冬瓜，食如指甲一块，顿发呕吐酸水不止，仍服前药愈剧。

复邀视之，则神脱脉绝濒死矣。

惟目睛尚动，曰∶寒淫于内，治以辛热。

然药不能下矣，急用盐、艾、附子炒热熨脐腹，以散寒回阳。

又令沈以口气补接母口之气，又以附子作饼热贴脐间。

十枣汤——胃痛吐酸，胸膈痹痛，脑积水，腰背痛，腰脊痛12胃痛吐酸——林映青医案李某某，男，27岁。

患者于两年前，于劳动遇冷水后得胃病，以后经常胃痛，吃冷食则痛更甚，且多呕吐酸水，并感胃部胀满，历时已有年余。

给予十枣汤：大戟、芫花、甘遂各0.45克（均研为末），大枣10枚。

先将大枣煮汤2碗，早晨空腹时服一碗，候一小时后，再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。

2剂后，胃酸锐减，再服一剂，酸水消失，但有轻微下泄，胸中觉热。

给服红枣粥2次泻止，并用党参9克，白术9克，茯苓9克，橘红4.5克，大枣10枚。

水煎服，3剂。

完全痊愈，经随访未见复发。

[福建中医药1963，（3）：42]《伤寒论名医验精选》13胸次窒痛——印会河医案患者汪姓妇人，年30余，农民，江苏省靖江县法喜乡人。

素有胃寒吐水之证，怀孕六七月，突患胸次窒痛，属（数）治不愈。

经小产后，病势更甚，脘腹部膨隆如复（覆）碗状，从胸至腹硬满而痛，手不可触近，不能眠睡者已五六日。

察之，病人神气虽疲，但脉殊弦劲，大便不通，已近旬日，小便亦极少，舌白苔腻，面带赤色，口渴拒饮，强饮之亦必倾囊吐出乃安。

笔者乃根据仲景治“悬饮内痛”及“心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气”用十枣汤法治之，方用煨大戟、煨甘遂、荒花熬各一钱，共研末，以大枣肥者20枚去皮核，包裹药末，分3次吞服，日服1次。

得药后狂泻二三次，寻即痊愈。

《现代医案选（第一集）》《经方一剂起沉疴》论：此为水气，渴不欲饮，饮则吐出，此是火升作渴，五苓水逆证。

胸至腹硬满而痛，不可触近，此是水停胸膈，结胸之象。

腹胀膨隆，必泻停水。

14脑囊虫脑积水（痰饮结聚证）——王付医案张某某，男，36岁，屠户，2010年4月9日初诊。

主诉：1年前经常头痛头沉，屡经治疗可未见疗效，于2010年1月到省级某医院检查，确诊为脑囊虫，之后又到省级某医院检查仍诊断为脑囊虫、脑积水。

西医建议进行颅内手术治疗，患者不同意手术治疗，经医院西医大夫推荐前来就诊。

『呕吐』中药方--胃酸热入食呕吐治疗方
湿热犯胃主要表现：食入即吐，吐物酸臭，或伴身热，口渴喜饮，烦躁少寐，大便秽臭或秘结，小便黄少，舌红苔黄腻，脉滑数等。

方法：竹茹、蒲公英各 30克，白糖适量，前2味加水适量煎煮取汁，加白糖调味即可。

每日1剂，代茶分次饮用。

解析：恶心呕吐在中医看来，是由于外邪侵袭、情志失调、饮食不节，劳倦过度和脾胃虚弱等原因．引起胃失和调、气逆而上所致。

蒲公英味甘、微苦，性寒，具有清热解毒、消肿散结之功效；竹茹味甘，性微寒，归肺、霄经，有清热化痰、除烦止呕之功效．用于烦热呕吐、痰热咳嗽、胆火挟痰、惊悸失眠、中风痰迷、舌强不语等。

二药合用，对于湿热犯胃恶心呕吐有很好的疗效。

同时应注意，出现恶心呕吐时，饮食要选用清淡、易消化的食物．如面食、稀粥、蛋类、汤类等，同时应查明原因，对因施治。

经方77：乌梅丸｜腹痛、呕吐、慢性肠炎、腹泻、胃酸、消化溃疡乌梅此方出自伤寒论与金匮要略二书，为治疗蛔虫之专方，为经典的寒热错杂方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子六两(炮，去皮)，当归四两，蜀椒四两(出汗)，桂枝六两(去皮)，人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷，滑物，臭食等。

此方用药量特殊者：乌梅——用量为300枚。

根据实测称重，10枚乌梅约重20克，则300枚大概重600克，按一两等于15克计算，相当于四十两。

此方现有成药可以买到，服用非常方便。

现提供汤剂参考量如下：乌梅15，细辛15，附子15，桂枝15，黄柏15，人参15，当归10，蜀椒10，干姜25，黄连35。

酸梅汤经方中医程医生说明：1.方证：此方方证条文在伤寒论与金匮要略二书均有，且其文字多有相同之处：伤寒论之辨厥阴病脉证并治篇第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。

非蚘厥也。

蚘厥者，其人当吐蚘。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒。

蚘上入其膈，故烦。

须臾复止，得食而呕，又烦，烦者，蚘闻食臭出。

其人常自吐蚘。

蚘厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

金匮要略之趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫篇：七、蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

八、蛔厥者，乌梅丸主之。

分析此条方证条文：三病之鉴别——藏厥、蛔厥、藏寒：藏厥：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者。

蛔厥：蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

藏寒：病者静而复时烦。

寒热错杂证的鉴别：寒症——手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏泻。

热症——心中烦躁、目赤、口苦、小便黄。

1700多年前，医圣张仲景治疗呕吐，只用了一个两味药的方子！张仲景的方子以小而精著称，临床使用常作为基础方加减。

今天就给大家介绍一个《金匮要略》里的一个小方子——小半夏汤。

这个方子组成只有两味药物：半夏、生姜。

《金匮要略》原文记载：“呕家本渴，渴者为欲解；今反不解，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

小半夏汤方：半夏一升、生姜半斤。

上二味，以水七升，煮取一升半。

”这段话对于小半夏汤证的描述最典型的症状是呕吐，因为呕吐必然伴随着津液的大量流失，所以正常情况下频繁呕吐的病人必然会口渴。

但是小半夏汤证的病人是呕吐但是并不口渴，这就说明胃中必然存有大量水液。

张仲景认为这一病的病机在于“心下有支饮”，心下也就是胃脘部，支饮作为水饮邪气的一种，是体内水液停聚而转化成的病理产物，其质地相较于痰来说更清稀。

在《金匮要略》还有一段关于小半夏汤证的记载：“诸呕吐、谷不得下者，小半夏汤主之。

”饮食水谷不能下咽，是胃寒不能收纳水谷，水饮邪气停滞于胃脘，胃气不降反上逆而为呕吐。

小半夏汤的组成：半夏18克、生姜15克。

当中包含的半夏、生姜都是止呕的良药，被后世医家作为止呕的基本方。

这个方子所针对的呕吐是水饮阻遏胃气所致，该证的呕吐特点是呕吐清水、稀痰，但不会感觉口渴，病者可以伴有脘腹痞胀，肠间水声漉漉。

饮为阴邪，其性必寒，停滞胃脘则导致胃寒呕吐。

方子当中的半夏，味辛、性温、有毒，有很好的燥湿化痰、降逆止呕以及消痞散结的作用。

而生姜味辛、性温，具有解表散寒、温中止呕、化痰止咳的作用，擅长于温中止呕。

可以针对停聚于胃脘的水饮邪气，以辛温的半夏温化水饮，以辛散的生姜发散水饮。

水饮得除，胃脘之气和畅，呕吐自然消除。

而且用生姜与半夏配伍，既可以解半夏的毒，又可以协同增强止呕作用。

但是，一定要注意生半夏是有毒的，《雷公炮炙论》就记载到：“将半夏投于水中，洗三遍用之。

半夏上有隟涎，若洗不尽，令人气逆，肝气怒满。

”而且张元素认为：“诸血证及口渴者禁用。