下载文档原格式
病例讨论：•讨论时间：•2018/9/17 16:00:00•活动地址：•儿科医生办公室•主持人：•AAA•主讲人：•AAA•职称：•主治中医师•患者姓名：•BBB•患者ID：•XXXXXXXXX•参与人员：•本科室所有...•病例讨论记录：•病例特点患儿，BBB，女，M10D23，因“发热咳嗽3天。
”于2018年09月09日19时57分由门诊拟“支气管肺炎”收入院。
缘患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽，有痰，不会咳出，低热，体温波动在37-37.8℃，物理降温后体温降至正常，但反复。
今日再次发热，测得最高体温39℃，伴有呕吐3次痰液，伴鼻塞流涕，手足温，无寒战抽搐，无咽痛，小便正常，解3次大便，末次为水样便，为求系统治疗，至我院门诊就诊查血常规：WBC 21.88×10^9/L，NE%73.1%，LY%21.2%，NE#16.02×10^9/L，LY#4.63×10^9/L，HGB118g/L，PLT359×10^9/L，CRP0.89mg/L。
胸片提示：支气管肺炎。
经门诊检查后拟“支气管肺炎”收入我科作进一步治疗。
发病以来，精神尚可，纳可，眠一般，小便量可，今日大便已解。
入院症见：神清，精神尚可，低热，38℃(已服退热药），咳嗽，有痰，不会咳出，鼻塞流涕，无寒战抽搐，无恶心呕吐，无腹泻，纳可，眠一般，解3次大便，末次为水样便。
既往史：6个月时因发现房间隔缺损，定期复查，拟1岁后手术治疗。
否认“G-6-PD缺乏症、地中海贫血、肝炎、结核”等病史。
无疫水接触史及疫区久居史，无放射性物质及化学毒物接触史。
能按时进行预防接种，接种过程无特殊不适。
否认外伤及手术史,否认输血及血制品史。
否认药物及食物过敏史。
第2胎，足月剖腹产，否认产伤史。
未婚未育。
父母非近亲结婚，双方均体健。
否认家族中有肝炎、结核病等传染病患者。
否认有遗传病及精神病家族史。
查体：T：38℃HR：123次/分R：30次/分Wt：9kg。
生化检验病例分析经典案例
病例一：蛋白尿肝病病例分析
病史描述：
患者小李，27岁，自觉乏力，出现肝区隐痛，腹胀不适。
查体发现腹部压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查发现尿蛋白呈阳性。
检验项目及结果：
•肝功：ALT（谷丙转氨酶）正常，AST（谷草转氨酶）轻度升高；
•肾功：肌酐正常，尿素氮升高；
•蛋白质分析：尿蛋白阳性，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降。
诊断分析：
该病例提示患者可能患有肾病综合征，肝功及蛋白质分析结果支持可能的原发
性肝硬化。
需进一步检查盐酸蛋白及全血细胞比容浓度等指标明确诊断。
病例二：高尿酸血尿症病例分析
病史描述：
患者小张，45岁，近期出现关节疼痛，特别是大脚趾的疼痛明显，伴有红、肿、热痛症状，血尿酸值升高。
检验项目及结果：
•血生化：尿酸升高；
•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常；
•血脂：胆固醇正常，三酰甘油正常。
诊断分析：
以上临床表现和实验室检查结果提示患者可能患有痛风性关节炎，尿酸升高是
症状的重要指标，需进一步检查尿酸结晶及滑液镜检查明确诊断。
总结与展望
通过以上两个生化检验病例的分析，我们了解到生化检验在临床诊断中的重要性。
针对不同病例，症状和实验室检查结果的综合分析是确诊的关键。
针对生化检验结果异常，需结合病史，临床表现，并进行进一步的相关检查，以提供准确的诊断和药物治疗方案。
在未来的临床实践中，我们应当进一步加强生化检验知识的学习和应用，提高对各种疾病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
以上为生化检验病例分析经典案例，希望对临床医学工作者有所启发与帮助。
急诊科常见生化指标病例分析与处理1. 引言急诊科是医院中最繁忙的科室之一，接诊各种各样的急诊病例。
在急诊科，生化指标常用来辅助医生进行初步诊断和治疗决策。
本文将以病例分析的方式，讨论急诊科常见的生化指标异常及其处理方法。
2. 血常规指标2.1 白细胞计数病例1：一名病人在急诊中出现高热症状，血常规显示白细胞计数升高。
分析：白细胞计数升高可能表示炎症、感染或应激反应。
考虑到该病人的高热情况，感染是最可能的原因。
应进一步检查病人的血培养和急诊常规感染指标，如C-反应蛋白和降钙素原。
处理：对于病人的感染状况，应根据血培养结果选择合适的抗生素治疗，并及时观察病人的症状变化。
2.2 血红蛋白浓度病例2：一名年轻女性在急诊中出现乏力和头晕，血常规显示血红蛋白浓度降低。
分析：血红蛋白浓度降低可能表示贫血。
针对年轻女性，最常见的贫血原因是缺铁性贫血，其他可能的原因包括慢性疾病和遗传性贫血。
处理：根据病史和其他辅助检查结果，进一步明确贫血的原因。
对于缺铁性贫血，应补充铁剂并根据情况考虑红细胞输血。
3. 肝功能指标3.1 肝酶水平病例3：一名病人在急诊中出现黄疸和腹痛，肝功能指标显示AST和ALT升高。
分析：AST和ALT升高可能表示肝细胞损伤。
黄疸进一步提示可能存在胆汁淤积。
常见的疾病包括急性胆管炎、肝炎、胆石症等。
处理：针对病因，进行进一步的检查。
可能需要进行肝超声、胆道造影等检查来明确诊断。
对于肝细胞损伤，应给予对症治疗和针对病因的治疗。
3.2 胆红素水平病例4：一名新生儿在急诊中出现黄疸，血液检查显示胆红素升高。
分析：高胆红素水平可能是因为胆纽管梗阻、遗传性疾病或新生儿生理性黄疸。
处理：应进一步检查新生儿的肝脏和胆道系统。
对于生理性黄疸，通常不需要特殊处理，而其他原因的黄疸则需要相应的治疗。
4. 肾功能指标4.1 尿常规指标病例5：一名病人在急诊中出现尿频和尿痛，尿常规指标显示白细胞和红细胞计数升高。
分析：尿常规指标异常可能提示尿路感染或其他泌尿系统疾病。
生化实验报告的讨论1. 引言在本次实验中，我们研究了生物体内一种重要的代谢途径——呼吸作用。
通过实验，我们深入了解了呼吸作用的基本原理和调控机制。
本次实验采用了一种常见的生物模型——酵母菌来研究呼吸作用的影响因素。
2. 实验结果与分析我们通过对酵母菌在不同条件下呼吸速率的测定，得到了以下实验结果：温度(摄氏度) 培养时间(min) 呼吸速率(ml/h)-20 60 5.225 60 7.830 60 9.225 90 9.525 120 10.325 60 7.725 60 7.9从实验结果中我们可以得出以下几个结论：1. 随着温度的升高，酵母菌的呼吸速率也呈现出增加的趋势。
这符合生物体的一般规律，随着温度升高，酶的活性也会增加，促进生物体的代谢活动。
2. 在一定范围内，培养时间对酵母菌的呼吸速率影响不大。
这可能是因为酵母菌的呼吸过程相对较短，而且酵母菌在短时间内已经进入了稳定的呼吸代谢状态。
3. 结果的意义与讨论本次实验结果的意义如下：1. 温度对生物体的代谢活动有直接的影响。
随着温度升高，生物体的呼吸速率增加，这可能是因为酵母菌的酶活性增强，在高温下能更有效地将底物转化为能量。
2. 培养时间对酵母菌的呼吸速率影响较小。
这说明酵母菌在短时间内已经能够达到稳定的呼吸代谢状态，不受培养时间的影响。
基于以上结果，我们提出以下讨论：1. 温度是一个重要的调控因子：温度对生物体的代谢活动具有重要的影响。
温度升高可以提高酵母菌的呼吸速率，但过高的温度可能会对酵母菌的生长造成不利影响。
因此，在实际应用中，合理调控温度对于促进代谢活动和保护生物体健康是非常重要的。
2. 培养时间是因素之一：虽然在本次实验中，培养时间对酵母菌的呼吸速率影响不大，但对于其他生物体来说，培养时间可能具有更显著的影响。
不同生物体对培养时间的要求不同，需要根据具体情况进行调整。
4. 实验中的潜在误差和改进方向在本次实验中，我们未能完全排除以下潜在误差：1. 实验仪器的精度：在实验中，我们使用了呼吸速率测定仪对酵母菌的呼吸速率进行了测定。
临床病例讨论
病例1：某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，未予治疗。
4 年前发现高血压，最高180/100mmH，g 1年前双下肢间断浮肿。
6年前出现双眼视力减退，视物模糊。
无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。
生化实验室检查：
尿GLu(+2) ，尿Pro 定量403．2mg／24h ( 正常<150)
血Rt WBC 5 ．54*109／L，Hb ll7g ／L, PTL 56*10 9／L
糖尿病监测：果糖胺Fruc 290. 9卩mol/L,糖化血红蛋白
HbAlc5 ．0％(2.4 —4.6) ，血糖定量8．58mmo／l L。
肝功正常,肾功：Urea 8. 41mmo/L, Cre 92 mol/L, Ua
297 卩mol/L。
血脂：Chol 3 . 64mmo/L, TG 1. 12mmo/L，HDL-Ch
0 ．94mmo/L L，LDL-Ch2．06mmo/l L。
讨论题：1 ．解释生化结果。
2 ．你认为应继续检测观察哪些指标
病例1：
印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻）；
诊断标准：1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重
减轻等），同时随机血糖浓度》200mg/dL（11.1mmol/L）。
2.空腹血浆葡萄糖浓度（FPG > 7.0mmol/L （126mg/dl）。
3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT实验中2小时血浆葡萄糖浓度（2h-PG）
> 11.1mmol/L（200mg/dL）。
分型：特点：1型：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。
②起病较急。
③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。
④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。
⑤治疗依赖胰岛素为主。
⑥易发生酮症酸中毒。
⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联.
2 型糖尿病特点：
（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。
（2）起病较慢。
（3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释
（4）ICA 等自身抗体呈阴性。
（5）单用口服降糖药一般可以控制血糖。
（6）发生酮症酸中毒的比例不如1 型糖尿病。
（7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关。
并发症：急性并发症：慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤
检测项目：血糖：FPG、2h-BG、OGTT\IGTT; 多采用酶法测定血浆葡
萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶
胰岛素相关指标：胰岛素原
并发症检测：乳酸5mmol/L 以下；丙酮酸0.03-0.1mmol/L
控制情况的监测：FPG果糖胺，糖化清蛋白测定可反映2周〜3
周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物（AGE）：糖化血红蛋白
（GHb反映过去6周〜8周
肾功：Urea 2.9-8.2mmol /L, Cre 男性44-133 卩mol/L, Ua 男性262-452 卩mol/L
血脂：Chol 2.8-5.2mmol /L, TG 小于1.71mmol/L, HDL-Ch大于0．94mmo/L L, LDL-Cho：2.06mmol/L
病例2：某男，63 岁，20 天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、嗳气，症状进行性加重，同时出现双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、呕血便血。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。
实验室检查：AFP 800卩g/L, CEA正常。
肝功HBsAg(+) HBeAb(+) HbcIgG(+)
AST226．5IU/LALT95．70IU/L ，
总蛋白57．06g/L ，白蛋白26．35g/L，
球蛋白30. 71g/L,Y -GT 0 . 4U/L,
LD251. 7U/L, TB 15. 43 卩mol/L,
DB2 36 [L mol/L, IB 13 . 07 mol/L。
血Rt RBC 3 9*1012/L, Hb98g/L,
PLT56*109/L。
CT 示肝内多发实质性占位病灶,最大8cmX7cm
讨论题：1 哪些指标提示肝脏病变。
2 你认为还应做哪些实验室检查。
病例2：印象：肝病；原发性，继发性：肝功能检查：。
AFP 甲胎蛋白800卩g/L正常小于20原发性肝癌
CEA正常。
癌胚抗原是胃肠道恶性肿瘤等的标志，用于鉴别诊断。
肝功HBsAg(+) HBeAb(+) HbcIgG(+) 小三阳说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。
AST226．5IU/LALT95．70IU/L ，
总蛋白57．06g/L ，白蛋白26．35g/L，
球蛋白30．71g/L，
丫-GT 0 . 4U/L,
LD251. 7U/L, TB 15. 43 (3.4-17.1 )卩mol/L, DB2 36
(0-3.4 )卩mol/L, IB 13 . 07^ mol/L。
12
血Rt RBC 3 9*1012/L, Hb98g/ L ,
PLT56*109/L。
CT 示肝内多发实质性占位病灶,最大8cmX7cm
病例3：某女，63 岁，40 天前工作时突然出现胸痛，持续10 分钟，卧床休息缓解。
近1 周休息时亦出现胸痛间断发作，每日1-2 次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常，营养好，重度肥胖。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。
实验室检查结果：
生化检查：血常规、肝功、离子正常
Urea5. 63mmoJ/L, Cr79. 59 mol/L
Glu5．45mmo／l LChol 5 ．57mmo／l L，
TG6. 24mmo/l L，HDL-Ch0. 92mmo/L L
ApoAl 0 . 89g/L，ApoB0. 94g/L。
讨论题：1.你认为还应做哪些实验室检查。
2.提出建议
病例印象：稳定性心绞痛
生化检查：血常规、肝功、离子正常血脂检测：
心脏标志物检测：
肾功能状态检测：
Urea5. 63mmo]/L, Cr79. 59 mol/L Glu5．45mmo／l LChol
5 ．57mmo／l L，
TG6．24mmo/l L，HDL-Ch0．92mmo/L L
ApoAl 0 ．89g/L，ApoB0．94g/L。
讨论题：1．你认为还应做哪些实验室检查。
2．提出建议。
