动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理
发表者：徐大林 (访问人次：1728)
动脉血气分析六步法
[第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
pH 估测 [H+]
(mmol/L) pH 估测 [H+]
(mmol/L)
pH 估测 [H+]
(mmol/L)
7.00 100 7.25 56 7.50 32
7.05 89 7.30 50 7.55 28
7.10 79 7.35 45 7.60 25
7.15 71 7.40 40 7.65
22
7.20 63 7.45 35
[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常
记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）
异常 预期代偿反应 校正因子
代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2
急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
动脉血气分析六步法
[第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
pH 估测 [H+]
(mmol/L) pH 估测 [H+]
(mmol/L) pH 估测 [H+]
(mmol/L)
7.00 100 7.25 56 7.50
32
7.05 89 7.30 50 7.55 28
7.10 79 7.35 45 7.60 25
7.15 71 7.40 40 7.65 22
7.20 63 7.45 35
[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常
记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）
异常 预期代偿反应 校正因子
代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2
急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
血气分析六步法：
第一步：
判断是否酸中毒或者碱中毒
方法：看PH
PH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒
PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒
PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：
判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性
方法：看PH和PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：
判断代偿情况
1. 方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2
代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5
呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58
公式很重要，必须记住！
将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看BE
如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分
方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。
第四步：
看阴离子间隙AG
有些血气报告单，直接显示AG值。
如果没有AG值的，可以计算。AG=Na+-（CL-+HCO3-）
AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）
AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-
第五步：
方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2
1.先计算△AG
△AG=AG-12
2.预计HCO3-=△AG+实测HCO3-
3. 计算△AG /预计HCO3-
《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒
》2.0，可能并存代谢性碱中毒
方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。
AB=SB=正常，提示正常
AB=SB
AB=SB>正常，提示代碱
AB>SB,提示呼酸
动脉血气分析六步法
[第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
pH 估测 [H+]
(mmol/L) pH 估测 [H+]
(mmol/L) pH 估测 [H+]
(mmol/L)
7.00 100 7.25 56 7.50 32
7.05 89 7.30 50 7.55 28
7.10 79 7.35 45 7.60 25
7.15 71 7.40 40 7.65 22
7.20 63 7.45 35
[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45碱血症 通常就是原发异常
记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）
异常 预期代偿反应 校正因子
代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2
急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
