解读动脉血气分析
一、血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：
①细胞内和细胞外缓冲系统；
②肾脏的调节作用；
③肺的调节作用。
最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白、碳酸（是CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 HCO3-：
①肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节；
②肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度。
二、Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3 -的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HCO3 -的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。
pH = pK (6.1) + log HCO 3 -
0.03 x pCO2
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH ~ HCO 3 -
pCO2
三、定义 1.酸血症
当血液的 pH值＜7.35 时，称为酸血症。
2.碱血症
当血液的 pH值＞7.45 时，称为碱血症。
3.酸中毒
这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程，但并不一定导致pH值异常。从
Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：
pH ~ HCO 3-
pCO2
当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症。如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值。
血气分析解读
血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式有上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平衡状况。
（一）动脉血氧分压
年龄的计算公式为
PaO2=100mmHg—（年龄*0.33）+/—5mmHg。
参考值：95—100mmHg（12.6—13.3kPa）。
临床意义：
1.判断有无缺氧和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：<40mmHg，当PaO2在20mmHg以下，生命难以维持。
2.判断有无呼吸衰竭的指标Ⅰ型指缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmhg，paco2>50mmHg）。
（二）肺泡-动脉血氧分压差
肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差（PA-aO2）。是反映肺换气功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取状况。产生原因是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，其次是营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。
参考值：正常年轻人约为15-20mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过30mmHg。
临床意义：
1.P（A-a）O2增大伴有PaO2降低：提示肺本身受累所致氧和障碍，主要见于：1）右-左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流致静脉血掺杂；2）弥散性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症等所致的弥散障碍；3）通气血流比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张、或肺栓塞。
2.P（A-a）O2增大而无PaO2降低：见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧流量与机体耗氧量不变时。
（三）动脉血氧饱和度
参考值：95%—98%。
临床意义：
1.可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感，主要原因是由于氧合血红蛋白解离曲线呈S形的特性，SaO2较轻度的缺氧时尽管PaO2已有明显下降，SaO2可无明显变化。
解读血气分析课件
目录
一、总览．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
1.1 血气分析概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
1.2 血气分析的重要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
二、血气分析的基本概念．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
2.1 氧气（O2）与二氧化碳（CO2）的平衡．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
2.2 pH值的意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
2.3 温度与血压的影响．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
三、血气分析的基本方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
3.1 标本采集．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8
3.2 标本处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10
3.3 实验室检测步骤．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11
四、血气分析的临床意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12
4.1 呼吸功能障碍的诊断．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13
4.2 心脏病相关问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14
4.3 肺部疾病．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
血气分析医学课件
目录
一、1. 概述.................................................2
1.1 血气分析的定义.......................................2
1.2 血气分析的基本原理...................................3
1.3 血气分析的临床意义和应用.............................4
二、2. 设备和测量技术.......................................5
2.1 血气分析仪的工作原理与操作...........................7
2.2 选择合适采血部位和设备...............................8
2.3 数据校准与质量控制...................................9
三、3. 血气分析的生理基础知识..............................10
3.1 酸碱平衡的基本概念..................................11
3.2 酸碱平衡状态的维持机制..............................12
3.3 酸碱平衡失调的类型和临床表现........................13
四、4. 血气分析的常用指标及解读............................14 4.1 pH值的意义与酸碱调节................................15
4.2 PCO2和PO2与呼吸功能的关系...........................17
4.3 氧饱和度（SaO_2）的解读...............................18
