体外循环中不同晶体液的 应用比较
宜兴市人民医院麻醉科 张科
心脏外科手术蓬勃发展与体外循环 ( extracorpo real ctrculation , ECC)支持息息相关, 而 ECC过程中 血液直接与异物表面接触, ECC 本身的非生理性灌注, 温度, 血液稀释, 氧债等各方面因素都会导致 乳酸 ( Lac) 浓度的升高, 高乳酸浓度 ( > 2 . 25 mol/L) 预示着心脏 病手术患者预后不佳。而 ECC中应 用乳酸钠林格氏液稀释血液有 可能增加 Lac浓度。为了降低 Lac浓度, 使术后患者各项指标更接 近生理, 于是采用醋酸林格氏液 (勃脉力 A )作为晶体稀释液, 该液 体的渗透压、钙、钾等离子浓度和乳酸钠林格氏液亦有一定区别。
• 勃脉力 A 注射液的 pH 为 7. 4, 与人体血浆相同, 渗透浓度为 294 mmol/L,与血浆更为接近, Na+/Cl-比值 140/98, 更接近生 理比值。与复方乳酸钠相比, 以镁取代钙、用醋酸根和葡萄糖酸 根替代乳酸根。在手术期间应用, 可减少输液对机体生理功能影 响。 • 醋酸比 Lac的代谢速度快, 其在体内很快就会转化为 NaCHO3, 且可以在肝脏以外的肾脏、肌肉等代谢, 因此, 关于勃脉力 A与乳 酸钠林格氏液在避免、纠正酸中毒方面及在合并严重肝功能障碍 的心脏手术中的效果比较有待进一步研究。
结论
• 心肺转流中使用勃脉力 A优于乳酸钠林格氏 液, 可以显著降低预 充液中的 Lac浓度, 避免人为增 加转流中 Lac浓度, 其用于输血前 后也更安全。
• 1958年 Clowess首次描述了心脏手术ECC 过程中的高乳酸血症, 虽然目前手术、麻醉和 ECC技术已日趋完善, 但高乳酸血症仍是 心脏手术常见的代谢紊乱, 与各种并发症的发生率及死亡率正相 关。因此转流过程中注意降低 Lac的升高幅度有 助于促进患者康 复。本研究中两组患者 Lac值在 T1时无差异, T2时有显著差异, 说明两组预充液中 的 Lac浓度有显著差异。由预充液所造成的血 Lac 浓度变化对于小婴儿尤为明显, 而本研究中多为 大龄儿童及 成人, 体重大, 血容量多, 预充液总量在 转流过程中所占比例低, 且其肝脏、 肾脏、骨胳肌、心肌等器官发育已基本成熟, Lac代谢 快, 因此这种差异在 T3 , T4无统计学意义
