跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析

跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析【摘要】目的：探讨移位的跟骨关节内骨折切开复位内固定的早期并发症，以期最大限度减少术后早期并发症的发生。

方法：总结我院2009年6月至2012年9月手术治疗的闭合性移位的跟骨关节内骨折患者的手术时机、手术方法、术后处理以及术后早期并发症的发生率，从而得出治疗方法与术后早期并发症的关系。

结果：49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者1例（足）患者切口边缘少量坏死，3例（足）切口浅表感染，其余患者均未发生术后早期并发症。

结论：通过选择合适的手术时机、手术方法及术后处理可以较好地控制跟骨骨折切开复位内固定术早期并发症的发生率。

【关键词】跟骨骨折；切开复位内固定；早期并发症移位的跟骨关节内骨折是人体常见的骨折之一，虽然治疗方法目前仍存在争议，但现在大部分医生倾向于手术切开复位内固定治疗[1]。

跟骨骨折切开复位内固定的主要缺点之一是比较高的短期并发症，如切口感染、切口裂开等，有研究表明，跟骨骨折切开复位内固定的深部感染率为13.5-21%[2]，并易出现局部皮肤坏死、愈合不良等并发症[3]，因而，软织的处理是跟骨骨折手术治疗的难题之一。

我院2009年6月至2012年9月对49例移位的跟骨关节内骨折采用扩大的外侧切口进行切开复位内固定治疗，通过控制手术时间以及术中软组织保护和术后切口引流等措施，减少了术后早期并发症的发生率，取得了较好的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2012年9月我院收治的49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者中，男性43例（47足），女性6例（6足），年龄23-57岁，平均43.9岁。

受伤机制：高处坠落伤41例，交通事故伤7例，合并脊柱、骨盆、四肢等其他部位骨折12例。

跟骨骨折sanders分型：型7足，ii型19足，iii型23足，iv型4足。

手术时间：患者均在患处肿胀消除、皮纹出现后进行手术，平均手术时间为伤后13天（10天-17天）。

手术后出现伤口愈合不良的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但手术后伤口愈合不良却是一个令人担忧的问题。

伤口愈合不良不仅会延长患者的康复时间，增加痛苦，还可能引发一系列并发症。

了解其原因并采取恰当的处理措施至关重要。

一、手术后伤口愈合不良的原因1、感染感染是导致伤口愈合不良的最常见原因之一。

手术过程中，如果消毒不彻底，或者术后伤口护理不当，细菌就容易侵入伤口，引起感染。

感染会导致伤口红肿、疼痛、有脓液渗出，严重影响伤口的愈合。

2、营养不良身体需要足够的营养物质来支持伤口的愈合。

如果患者在术前或术后存在营养不良的情况，比如缺乏蛋白质、维生素 C、锌等营养素，伤口的愈合速度就会减慢。

蛋白质是身体修复组织的重要原料，维生素 C 有助于胶原蛋白的合成，锌则参与细胞的分裂和生长。

3、基础疾病某些慢性疾病如糖尿病、心血管疾病、免疫系统疾病等，会影响身体的血液循环和免疫功能，从而妨碍伤口的正常愈合。

糖尿病患者由于血糖水平长期偏高，容易导致血管病变和神经损伤，影响伤口部位的血液供应和神经调节，使伤口愈合困难。

4、伤口张力过大手术切口的位置和缝合方式不当，可能导致伤口张力过大。

当伤口周围的组织受到过度的牵拉时，会影响细胞的生长和修复，导致伤口愈合不良，甚至可能出现伤口裂开的情况。

5、局部血液循环障碍伤口部位的血液供应充足与否对愈合起着关键作用。

如果手术损伤了局部的血管，或者患者本身存在血管疾病，导致伤口处血液循环不畅，营养物质和氧气无法及时输送到伤口，代谢废物也不能及时排出，就会影响伤口的愈合。

6、异物残留手术过程中，如果有异物如纱布纤维、缝线等残留在伤口内，会引起异物反应，导致炎症和组织损伤，阻碍伤口的愈合。

7、吸烟吸烟会使血管收缩，减少伤口部位的血液供应，同时尼古丁还会影响细胞的功能，延缓伤口的愈合过程。

8、心理因素患者的心理状态也会对伤口愈合产生影响。

长期的焦虑、抑郁等不良情绪会导致身体的应激反应，释放一些激素，影响免疫系统和代谢功能，不利于伤口的愈合。

骨折伤口不愈合的原因骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，它常常会给患者带来极大的痛苦和困扰。

这种疾病的发生原因有很多，其中包括外伤、骨质疏松、糖尿病等多种因素。

本文将会从这些方面逐一探讨，以便更好地了解骨折伤口不愈合的原因。

一、外伤外伤是导致骨折伤口不愈合的主要原因之一。

当骨折发生时，骨头的血管和神经会受到严重的损伤，这会导致骨髓腔内的血液供应不足，使得骨头无法得到足够的营养和氧气。

这样一来，骨头就会变得无法愈合。

另外，外伤还会导致骨折伤口周围的软组织受到损伤，这会引起炎症反应，从而进一步影响骨折的愈合。

因此，对于骨折患者来说，尽量避免外伤是非常重要的。

二、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨头变得脆弱和易碎。

当受到外力作用时，骨头很容易发生骨折，并且很难愈合。

这是因为骨质疏松会使得骨头的血液供应变得不稳定，这会影响骨头的新陈代谢和愈合能力。

因此，对于骨质疏松患者来说，应该加强饮食营养，多摄入富含钙质的食物，同时也要注意避免外伤和摔倒等危险行为，以保护骨骼健康。

三、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它会导致患者的血糖水平升高，从而损伤全身各个组织器官。

糖尿病患者的骨骼也会受到损害，这会导致骨头变得脆弱和易碎。

当发生骨折时，由于糖尿病会影响骨头的新陈代谢，使得骨头无法得到足够的营养和氧气，从而导致骨折难以愈合。

因此，对于糖尿病患者来说，应该积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案，同时也要注意保护骨骼健康，避免发生骨折。

四、感染感染也是导致骨折伤口不愈合的重要原因之一。

当骨折伤口受到感染时，细菌会侵入骨髓腔内，破坏骨髓腔内的血液供应，从而影响骨头的愈合。

此外，感染还会引起炎症反应，使得骨头周围的组织肿胀和疼痛，进一步加重骨折的伤害。

因此，对于骨折患者来说，应该注意保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。

如果伤口已经感染，应该及时就医，接受合适的治疗。

总结：骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，其原因包括外伤、骨质疏松、糖尿病和感染等多种因素。

术口愈合不良的护理诊断术口愈合不良的护理诊断术口愈合不良是指手术切口在术后的恢复过程中出现了不正常的愈合情况。

这种情况可能会导致术口感染、疼痛、延迟愈合等并发症的发生，给患者带来身体和心理上的痛苦。

因此，及早发现和诊断术口愈合不良，并提供相应的护理措施，对患者的康复非常重要。

本文将从评估、护理诊断和护理措施三个方面来探讨术口愈合不良的护理诊断。

评估：1.观察术口情况：看术口是否红肿、渗液或渗血，是否有创口裂缝。

2.触摸术口：触摸时是否感到疼痛或温度升高。

3.嗅觉：嗅到术口周围有异常气味，例如恶臭味。

4.体温测量：检测术口周围是否出现局部发热。

护理诊断：1.感染风险：根据术口的观察和嗅觉，判断是否存在感染风险。

护理诊断为“感染风险”，目标是预防和控制感染的发生。

2.疼痛：根据患者反映的疼痛程度和触摸术口时的疼痛评估，护理诊断为“疼痛”，目标是减轻患者的疼痛感。

3.延迟愈合：根据术口的观察，如果术口愈合的进程比正常情况下要慢，护理诊断为“延迟愈合”，目标是促进术口的愈合。

护理措施：感染风险的护理措施：1.保持术口清洁：使用无菌盐水或生理盐水进行定期的冲洗和清洁，以防止细菌滋生和感染的发生。

2.正确使用抗生素：根据医生的嘱咐，按时按量服用抗生素，以预防或治疗感染。

3.饮食调理：提供富含蛋白质、维生素和微量元素的饮食，以增强患者的免疫力。

疼痛的护理措施：1.药物治疗：根据医生的嘱咐，及时给予适量的镇痛药物，如非处方止痛药。

2.冷敷或热敷：根据患者的偏好，可以采用冷敷或热敷的方式缓解疼痛。

延迟愈合的护理措施：1.保持术口清洁：定期冲洗和清洁术口，避免感染，促进愈合。

2.营养支持：提供富含维生素C和蛋白质的食物，以促进伤口愈合。

总结：术口愈合不良是普遍存在的手术后并发症之一，对患者康复产生不利影响。

通过评估术口情况、确定护理诊断、实施相应护理措施可以最大限度地预防和处理术口愈合不良。

护理人员需要密切关注患者的术口情况，及时发现问题并采取恰当的护理措施，以促进患者的康复和恢复。

手术后刀口不愈合的原因
1. 是不是营养没跟上啊？就像汽车没油了跑不动一样，身体缺乏营养，刀口怎么能好好愈合呢？我有个朋友做完手术后就不太爱吃饭，结果刀口愈合得特别慢。

2. 会不会是感染了呀？这就好比一个干净的房间进了脏东西，肯定会出问题呀！我听说有人术后不注意伤口清洁，导致感染，那刀口可不就难愈合了。

3. 难道是活动太剧烈了？好比刚修好的墙你老去撞它，能不坏吗？我认识一个人，手术后没多久就去干重活，结果刀口一直不愈合。

4. 是不是自身的免疫力太差啦？就像身体的“卫兵”太少了，抵挡不住问题呀！有些人本身身体就弱，术后刀口愈合就很困难。

5. 会不会是伤口处理不当啊？这就像给花浇水，浇多浇少都不行啊！有次我看到一个护士包扎伤口不太仔细，那病人的刀口就愈合得不好。

6. 难道是心理压力太大了？就像心里压了块大石头，能不影响身体吗？我自己有次手术后就很担心，结果刀口愈合就有点慢。

7. 是不是休息不够啊？好比机器一直运转不保养，能不出故障吗？我知道有人术后还天天熬夜，那刀口怎么好得了。

8. 会不会是药物影响呢？这就像做菜放错了调料，味道能对吗？有个病人吃了一些药，结果对刀口愈合产生了不好的影响。

9. 难道是年龄大了呀？就像老机器零件不好修一样，恢复起来就难呀！我家老人手术后，刀口愈合就比年轻人慢好多。

10. 是不是有其他基础疾病呀？这就像房子的根基不牢，上面怎么能盖得好呢？有些病人本身有糖尿病之类的，刀口就特别容易出问题。

我的观点结论：手术后刀口不愈合的原因有很多，我们一定要重视起来，找出原因，针对性地解决，这样才能让身体尽快恢复健康呀！。

跟骨骨折内固定术后切口并发症的临床分析骨折内固定术是一种常见的骨科手术，可有效恢复断骨的结构功能，缩短康复时间。

然而，手术后切口并发症是不可避免的问题。

因此，对于骨折内固定术后切口并发症进行分析和总结，对于减少并发症的发生和提高治疗效果具有重要意义。

一、概述骨折内固定术是指利用内固定物（钢板、钉子、螺钉等）将断骨的两端稳定地连接在一起，以恢复骨折部位的结构和功能。

其能够大大缩短骨折愈合时间，降低骨折后畸形的风险，提高康复效果。

然而，手术后切口并发症是骨折内固定术中不可避免的问题，主要包括切口感染、创口裂开、皮下血肿等。

这些并发症的发生不仅会影响骨折治疗的效果，还有可能增加患者住院时间，延长康复时间，加重医疗负担。

二、切口感染切口感染是骨折内固定术后最常见的并发症，其发生机制主要是手术中感染源的污染，手术中和手术后切口的处理不当等。

临床表现：切口周围红肿、热痛，有明显分泌物或渗液；体温、白细胞计数升高。

治疗方法：针对感染程度，轻度感染可以选用口服抗生素治疗，中度感染可以选择静脉注射抗生素治疗，重度感染需要打开切口进行冲洗。

预防措施：手术前严格消毒；手术中心控室洁净度严格控制；手术中使用一次性物品；手术后定期更换敷料，观察切口情况等。

三、创口裂开创口裂开是指术后切口断裂或切开口张开，由于外界细菌的侵入，导致感染的一种并发症。

其发生机制主要是术后感染、缺血、创伤、切口牵拉等因素。

临床表现：术后切口出现明显张口情况，引起疼痛不适，表面积水肿、渗液；在严重情况下，肉芽组织增生，形成新的瘢痕，影响治疗效果。

治疗方法：对于裂开口小、切口张力适当的患者，可以采用局部保护措施，保持切口干燥，防止感染；对于裂开口太大或切口牵拉过大的患者，需要重新缝合或手术修补。

预防措施：术前做好血流等检查，预防动脉硬化和血管堵塞；手术中操作只限于手术操作区域；手术后定期更换敷料，加强观察等。

四、皮下血肿皮下血肿是指切口周围或切口下方的皮下组织出现堆积的血液，导致骨折内固定术后创面愈合受阻的并发症，其发生机制主要是手术中血管损伤、手术后血管板端出血、手术操作量过大等因素。

综 述 中外健康文摘·临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 跟骨骨折手术治疗切口不愈合原因分析■吴卫东　蒋富贵　李健强　朱晓东　张晓剑　徐　能(江苏省吴江市第一人民医院　215200)【摘要】跟骨骨折是足部的常见损伤,占跗骨骨折的60%～65%,所有骨折的2%[1],而关节内骨折占所有跟骨骨折的70%。

跟骨骨折治疗方法很多,对于“Sanders Ⅲ,Ⅳ”型骨折,现多主张采用足跟外侧切口,切开复位及钢板内固定治疗,并取得了满意的临床疗效。

但有部分患者术后会出现一些并发症,其中切口边缘皮肤坏死或继发感染导致切口不愈合是跟骨骨折手术治疗的主要问题。

【关键词】跟骨;切口;不愈合【中图分类号】R27411 【文献标识码】A本院于2000年5月至2007年8月7年间共收治跟骨骨折病人315例,其中手术治疗约265例,术后共发生切口边缘皮肤坏死、切口感染导致切口不愈合23例,发生率为817%。

1　临床资料1.1　一般资料:本组23例。

男16例,女7例;年龄24～62岁。

其中单侧跟骨骨折19例,双侧4例,共27侧。

按Sande rs分型,Ⅲ型18侧,Ⅳ型9侧。

致伤原因:高处坠落伤7例11侧,车祸伤16例16侧。

合并伤:胸腰椎骨折5例,胫腓骨骨折11例。

开放性10例,闭合性13例。

1.2　术前准备:手术时机:开放性骨折6～8小时内急诊清创,伤后平均7天(0～20天)软组织覆盖充分后再行适当内固定。

软组织条件较差的只能进行有限内固定或不固定(如克氏针,螺钉或钢丝);软组织床破坏严重的骨折应行广泛清创并立即急诊或亚急诊进行软组织覆盖,避免急诊骨折复位钢板内固定,应待软组织大部分存活后根据骨折固定牢固程度决定进一步治疗方案。

闭合性骨折早期病人多在伤后3天内行切开复位内固定术,后期多在充分准备后在3～7天肿胀明显消退后手术,如果软组织高度肿胀或出现张力性水泡则延期至7～14天手术。