重型高血压脑出血外科治疗探讨

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血 供 恢 复 ， 状 消失 “ ； 流 动力 学 改 变 学 说则 认 为 ， 症 血 ＴＩ 的 主要原 因是血 管 本 身病 变 ， 动 脉 粥样 硬 化 或 Ａ 如 严 重 的血 管狭 窄等 ， 由于病 变血 管 自身调 节 能力 下 降 ， 当一些 因素 引起低血 压 时 ， 变 血 管 支 配 区域 的 血 流 病 就 会 显著 下 降 ， 同时 又可能存 在 全血 粘度 增 高 、 细胞 红 变形 能力下 降和血小 板功能 亢进 等血 液 流变 学改 变促 进 了微 循环 障碍的发 生 ， 使 局 部无 法保 持 血 流量 的 而 恒定 ， 导致 ＴＩ 的发生 ； 组病 人 ４ Ａ 本 ５例行 颈 动 脉彩 超 检 查 ， 现 粥样斑 块形 成 ３ 发 ０例 ， 提示 颈 内动 脉 狭 窄 １ ６ 例 。３ ５例 行 头 颅 ＭＲＡ， 示 相 应 部 位 动 脉 狭 窄 ３ 提 ０ 例 ， Ｔ 检查 １ Ｃ Ａ ４例 ， 示 动 脉 狭 窄 １ 提 ０例 ， Ｓ 检 查 ＤＡ １ ０例 ， ８例显 示相应 部位 动脉 狭窄 ； 也支 持微 血栓及 这 血 流动力 学 改变学 说是 ＴＩ 的主要 发病 机制 。 Ａ ３ ３ 诊 断 ＴＩ 的诊 断应 依 据临 床 特点 ， ． Ａ 主要 有 （ ） １ 突然 起病 。（ ） ２ 脑或 视 网膜的 局灶性 缺 血症 状 。 （ ） ３ 持 续 时间短 暂 ： 典 的概念 为持 续 不超 过 ２ ｈ 但 大 多数 经 ４ ， 病例 的临 床发作 时 间并 没 有 这 么长 ， 动 脉 系 统 Ｔ Ａ 颈 Ｉ 的平 均发 作时 间为 １ ｉ ， 基底 动 脉系 统 Ｔ Ａ 平均 ４ｒ ｎ 椎 ａ Ｉ 为 ８ ｎ 大 多数 在 １ ｍｉ ， ｈ内缓 解 ， 在 许 多 学 者 建 议 把 现 Ｔ Ａ 的时 间界 限 改 为 １ 。（ ） 复 完 全 ： 遗 留任 何 Ｉ ｈ ４恢 不 后遗症 ， 作 缓 解 后 无 任 何 症 状 及 体 征 。 （ ） 复 发 发 ５反 作 ： 以不 作为一 个绝 对 的诊 断依 据 ， 可 但是 其 主要 特点 之一 。本组 ６ 病人 均有 以上 的临 床特 点 ， 中发作 ０例 其 时间均 ￣ ６ ｍｉ ， ０ ｎ 平均 １ ｍｉ。 ６ ｎ ３ ４ 治 疗 Ｔ Ａ 的 治疗 目的是 消 除 病 因 、 少 及 预 ． Ｉ 减 防复发 、 防止脑梗 死 的发 生 。 主要 有 以下 几 方 面 ： １ （） 抗 血小 板 聚集治疗 ： 奥扎 格 雷 钠 ８ ｒｇ静 滴 ， ０ ａ ２次／ ， ｄ； ７ ０ ～１ ｄ后 改 用 阿 司 匹林 １ ０ ２ ０ Ｏ ～ ０ ｍｇ口服 ， １次／ 。 ｄ 奥 扎格 雷钠 作为一 种新 型高 效选择 性 血栓 素合 成酶 抑 制 剂 ， 过抑 制血 栓素 Ａ （Ｔ 。 的产 生及 促进 前 列 通 ＸＡ ） 环 素 （ Ｇ 的生成 而改善 两者 的平 衡失 调 ， Ｐ Ｔ） 具有 抗 血 小 板聚集 等 作用 ㈣ ； 们认 为 ＴＩ 急 性期 给 予 奥扎 格 我 Ａ 雷钠 静脉 注射 ， 起 效快 等 优 势 。待 病 情 稳 定 后 可 改 有 用 阿 司匹林 口服 。 （ ） 凝 治疗 ： 凝 是 治 疗 ＴＩ 发 ２抗 抗 Ａ 作 、 防脑梗 死 的 有 效方 法 。Ｆ ｉｂ ｒ 预 ｅ ｅｇ等 认 为抗 凝 ｎ 治疗 对渐 进性 、 复发作 和一 过性 黑 朦 的 Ｔ Ａ 可 起 到 反 Ｉ 预 防卒 中 的作 用 。多 数学 者 提 倡 对 发作 次 数 多 ， 状 症 较严 重 ， 持续 时间 长 ， 每 次 发 作 后症 状 逐 渐 加 重 ， 且 又 无 明显 的抗凝 治疗 禁 忌 证 的 Ｔ Ａ 患 者 应 及 早 进 行 抗 Ｉ 凝 治疗 。给予 肝素 钠 １ ５ ０ 加 ０ ９ 盐水 ５ ｍｌ ２０ Ｕ ． ０ 持续 泵人 ，６ ８ ／ ， 症 状 发 作 频 繁 ， 静 脉 推 注 ４ ０ ～ ｍｌｈ 如 可 ００ ６ ５ Ｕ， ２ ０ 再给 肝 素钠 缓慢 泵 人 ； 密 检 测 ＡＰ Ｔ 等 严 Ｔ 指标 ； 则上使 ＡＰ Ｔ延 长 １ ５ ． 原 Ｔ ． ～２ ５倍 ， 素 钠 治疗 肝 ３ ｄ后 ， 改 用 低 分 子 肝 素 钙 ５ ０ Ｕ 皮 下 注 射 ， ～５ 可 ００ ２
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主垦 旦塑丝 垄查 ！ 生 旦箜 鲞箜 ５ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｌ ｆ ｒｃｃｌ ｅ ０ ｓ ｉ ａｅ Ａｕ． ０７Ｖ １ ０ ０５ ｈｎ ｅ ｏｒａｏ ａｔａ Ｎ ｒ ｕ ｓ ｓｓ ｇ２０ ， ０ １ ． ｅ Ｐ ｉ ｖ Ｄ ｅ ． Ｎ
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次 ／ 。近来 许 多 学 者 报 道 应 用 低 分 子 肝 素 钙 治 疗 ｄ ＴＩ 的优越 性 ， Ａ 我们 认 为 低分 子 肝 素钙 经 皮 下 注 射 吸 收慢 ， 适合 用 在 急 性 Ｔ Ａ 的治 疗 ； 通 肝 素 经 静 脉 不 Ｉ 普 给药 后 ， 起效 快 ， 抑制微 血 栓形成 ， 可 控制 临床 症状 ； 由 于肝 素钠 有 可能 导致 出血 、 剂量不 易掌握 等 缺点 ， 且 我 们应 用肝 素 钠 泵 ， 严 格 控 制 剂 量 和 给 药 速 度 ， 组 可 本 ６ ０例病 人应 用肝 素 钠泵 治疗 ， １例 出现 出血 等 并 发 无 症 。（ ） ３ 改善脑 循 环治疗 ： 可给予 丹参 、 川芎 ， 杏 叶制 银 剂 等改 善脑 循 环 治 疗 。（ ）脑 血 管 扩 张剂 和 扩容 剂 ： ４ 可用 ７ ６代血 浆 、 分子 右旋 糖酐 ５ ０ 静滴 。 （ ） ０ 低 ０ ｍｌ ５ 脑 保 护治 疗 ： 缺血 使钙 通 道开 放 ， 液再 灌注后 钙离 子 大 血 量 内流 引起 细胞 内钙 超 载 ， 成 神 经组 织 损 伤 。尼 莫 造 地平 是 电压 依赖 性 钙通道 抑 制剂 ， 为脂 溶性分 子 ， 可作 用 于 中枢神 经 系统 ， 抑制 钙离 子 内流 ， 护脑 组织 。常 保 用尼 莫 地平 片或 胶囊 ２ ～３ ｍｇ 次 ， ０ ０ ／ ３次／ 。（ ） 术 ｄ ６手 治疗 ： Ａ 反复发 作 的病人 ， Ｄ Ａ 造 影证 实 血 管 中 ＴＩ 经 Ｓ 重度 （Ｏ ～９ ＞ 窄病 变 ， 动 脉 内膜 切 除术 可 减 ５ ９ 狭 颈 少颈 内动脉 ＴＩ 或发 生 卒 中风 险 ； Ａ 近来 有许 多学 者 报道 血 管 内支 架 成形 术 治疗 颅 内 动脉 狭 窄 是 安 全 、 可 行 的 ， 防止脑 卒 中短期 内是 有 效 的。本 组 １例 病 人 对 行颈 动脉 内膜 切 除 术 治 疗 ， ２例 行 血 管 内支 架 成 形术 治疗 ， 症状 均得 到 控 制 。（ ） 险 因素 的干 预 治疗 ： ７危 包 括戒烟、 酒、 禁 控制 血 糖 、 降血 脂 、 理 降 血 压 等 治疗 ； 合 其 中降血 压治疗 若 速度 过快 ， 血压 降得 过低 ， 可导致脑 缺 血加 重 ， 可加 重 症 状 。本 组 ２ ０例 高 血 压 病人 ， 原则 上 不给 降血 压治 疗 ， Ｂ ＞２ ０ １ ０ 若 Ｐ ０ ／ ２ ｍｍＨｇ 给予 缓慢 ， 降压 ， 至 １ ０ ８ ／ ０ ０ ｍｍＨｇ为 宜 。 降 ６ ～１ ０ ９ ～１ ０ 纵 上所 述 ， Ａ 是 脑 梗 死 的 先 兆 ， 予 积 极 恰 当 ＴＩ 给 的治疗 ， 以有 效 的预 防脑梗 死 的发生 。 可