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入10～30mi n,还可在气管内滴盐酸氨溴索或α2糜蛋白酶药液,每2h一次,每次3～5滴,使分泌物稀释、脱落、易吸出。
多巡视病人,及时观察,定时与随时吸痰相结合,吸引器随时处于应急状态。
3.3 预防分泌物阻塞3.3.1 选择合适的气管套管备用,避免因仓促抢救病人而置入不合适的气管套管,并注意气管套管有无变形,管口有无锯齿样卷边。
3.3.2 气管切开后,最初几小时应有专人守护,随时吸除血性分泌物,密切观察生命体征变化,特别是观察呼吸情况是否改善。
护理上应特别注意严格无菌操作,床旁气管切开护理盘按需每日更换1～4次。
伤口敷料要保持清洁、干燥,敷料不宜太厚,以2～3层为宜,每日更换2次。
如被血性液体浸渍或分泌物污染应随时更换,防止感染。
吸痰时口鼻腔的吸痰管与气管套管内吸痰管应分开,每吸一次更换吸痰管一根,并定期作痰培养和药敏试验。
3.3.3 预防流质或半流质饮食、水误入气管。
每次鼻饲不宜过快,要定时定量,避免过饱,防止胃内容物返流致窒息。
3.4 气管套管的护理3.4.1 防止气管套管脱出 (1)术前可根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的套管;(2)妥善固定好套管,套管系带应固定好,打外科结,松紧度应以能容一指为宜,并严密观察系带的松紧度,过松过紧要及时调整。
防止脱管、半脱管等并发症导致的窒息[3];(3)取内导管时,切勿强行拔出,以免外套管拔出;(4)一旦发生脱管,首先要安慰病人,加强自主呼吸,辅以面罩吸气,然后重新置管。
如发生呼吸困难,不可惊慌失措,要立即采取措施。
可用弯止血钳将切口撑开,并及时插入合适的气管套管,以免病人缺氧窒息。
3.4.2 内导管的护理 气管切开后内导管每日取出清洁煮沸消毒2次,导管口覆盖2层生理盐水纱布,以便湿化气道。
据报道,不经湿化的干燥空气持续不断地进入下呼吸道,是形成痰痂的主要原因,死亡率极高[4]。
同时要防止灰尘或异物吸入。
及时清除附着在套管内管壁的分泌物,但要注意内管脱离外管时间不宜过长,以防止痰痂附着外管。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 61 期2019 Vol.6 No.61146内镜下使用尼龙绳或钛夹辅助切除大肠粗蒂息肉安全性分析张军（无锡市锡山人民医院，江苏无锡 214105）【摘要】目的 探讨在内镜下通过尼龙绳或钛夹辅助切除大肠粗蒂息肉安全性。
方法 选取2015年3月～2019年3月我院收治的大肠粗蒂息肉患者70例作为研究对象，息肉直径≥1.0 cm，将其随机分为对照组和实验组，各35例，对照组使用钛夹辅助切除，实验组采用尼龙绳辅助切除，观察比较两组患者术后反应。
结果 两组患者的息肉均得到了一次性切除，没有发现肠穿孔现象；术后出血分别为实验组2例，对照组3例；时候并发感染分别为实验组1例，对照组1例；两组安全性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 在内镜下使用尼龙绳或钛夹辅助大肠粗蒂息肉切除术具有安全性，临床可以推广运用。
【关键词】内镜大肠粗蒂息肉切除术；尼龙绳辅助；钛夹辅助；安全性【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.61.146.011 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月～2019年3月我院收治的大肠粗蒂息肉患者70例作为研究对象，息肉直径≥1.0 cm，将其随机分为对照组和实验组，各35例，其中，对照组男25例，女10例，平均年龄（43.2±10.5）岁；观察组男23例，女12例，平均年龄（42.8±11.6）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法①器械选择：采用OlymPlusCV-260SV/CV-290、德国爱尔博公司ERBE vio200S高频电发生器和SD型圈套器、OlymPlusHX-1105 QR金属钛夹推进器、HX-610-135型金属钛夹/南京微创和谐夹、OlymPlusHX-20 L-1尼龙绳套扎器、OlymPlusMAJ-254尼龙绳。
尼龙圈套扎术在消化道粗蒂息肉治疗中的应用价值苑彩云;刘加宁;朱美玲;李元元【摘要】目的探讨尼龙圈套扎术在消化道粗蒂息肉内镜治疗中的疗效和安全性.方法选取65例消化道粗蒂息肉随机分为两组,研究组(33例)应用尼龙圈套扎联合电凝电切,对照组(32例)单纯进行电凝电切.结果两组均在内镜下成功切除息肉,无穿孔发生,研究组未发生早期出血,对照组有5例并发早期出血,两组的早期出血率比较差异显著(P＜0.05).结论尼龙圈套扎术能有效预防消化道粗蒂息肉内镜切除后早期出血,在粗蒂息肉内镜治疗中安全有效.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)015【总页数】2页(P78-79)【关键词】尼龙圈套扎术;消化道粗蒂息肉;应用【作者】苑彩云;刘加宁;朱美玲;李元元【作者单位】南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化内科,江苏宿迁223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化内科,江苏宿迁223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化内科,江苏宿迁223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化内科,江苏宿迁223800【正文语种】中文【中图分类】R735消化道息肉是消化系统常见疾病，内镜下电凝电切是治疗消化道息肉的有效方法，而电切术后的出血及穿孔是常见并发症。
我院采用内镜下尼龙圈套扎联合电凝电切治疗33例消化道粗蒂息肉，同期选择32例粗蒂息肉进行高频电凝电切进行比较，报道如下。
1.1 一般资料：选择2010年1月至2014年12月消化道粗蒂息肉患者65例，被为研究组与对照组。
研究组（33例）中，男20例，女13例，年龄25～76岁，平均（51.79±17.50）岁，其中胃息肉3例、十二指肠息肉2例、结肠息肉28例；对照组（32例）中，男21例，女11例，年龄21～71岁，平均（44.66±17.16）岁，其中胃息肉4例、十二指肠息肉1例、结肠27例。
两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
消化内镜下息肉摘除术中尼龙绳的应用摘要：目的：探讨尼龙绳在消化内镜下息肉摘除术中的应用。
方法：选取2014年1 月到2014 年12 月于我院就诊的结肠息肉患者共22例，其中18 例采用尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗；另外4 例采用内镜下单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉。
结果：其中采用尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗的18 例患者都没有出血或穿孔现象出现，手术结束后复查结果显示残蒂或残端脱落消失，创面已经良好的愈合。
其中采用单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉的4例患者也都一次性套扎成功，手术结束后复查结果显示息肉均完全脱落消失。
结论：如果息肉的直径在两厘米以上，且是蒂部血管较粗的粗蒂或宽基底,利用尼龙圈套扎治疗能控制出血或穿孔的发生，对高频电凝切除术的成功率能保证，并且手术安全性较高。
关键词：消化内镜；息肉摘除术；尼龙绳；应用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0245-01本次研究的主要目的是探讨尼龙绳在消化内镜下息肉摘除术中的应用，选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的结肠息肉患者共22 例，作为本次研究的对象，其中18 例患者采取单纯尼龙圈套扎或尼龙圈套扎联合高频电凝切除的方法治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的结肠息肉患者共22 例为研究对象，本文选取对象均经过常规的检查后确诊为结肠息肉患者。
22 例患者中16 例男性患者6 例女性患者，患者年龄32-78岁，平均年龄45.2 岁。
其中有3 枚息肉在横结肠，1 枚在脾曲，2 枚在降结肠，9 枚在乙状结肠，5 枚在直肠。
临床大部分表现为大便次数变多或会产生便秘的现象，也会有一定的腹痛腹胀。
其中18 例采用尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗，切除息肉19 枚，有13 枚粗蒂息肉，有6 枚宽基底息肉；另外4 例采用内镜下单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉，套扎息肉4 枚，有3 枚粗蒂息肉，有1 枚宽基底息肉。
内镜下尼龙圈套扎治疗大肠息肉的效果和安全性李小环;韩文良;赵春玲;贵永贤【摘要】目的探讨内镜下尼龙圈套扎治疗大肠息肉的疗效和安全性.方法采用尼龙圈套扎治疗通过内镜检查排除恶变、直径较大、蒂粗的息肉.根据息肉大小选择尼龙圈,将尼龙圈尾部钩挂在套扎器前端的金属钩上,然后收入塑料外套管中,经活检孔送入套扎器,释放套圈,将套圈套住息肉基底的蒂部,收塑料外鞘管使套圈处于息肉蒂部合适部位,缓慢收金属套管内心,同时缓慢放外鞘管,两者交替进行,待有阻力后,观察息肉颜色变紫,证明阻断了息肉的血液供应,停留2 min后释放圈套,观察息肉蒂部无出血后,退出内镜.结果 35例均套扎成功,其中33例一周后复查后均完全脱落,未见出血、穿孔；1例因息肉蒂部较粗局部黏膜坏死后尼龙套圈相对松弛,息肉恢复供血,随进行二次套扎,息肉脱落,1例套扎时助手用力过大,息肉机械性割断,蒂部搏动性喷血,用止血钛夹夹闭止血成功.所有病例未出现严重并发症.结论内镜下尼龙圈套扎治疗粗、长蒂的较大的大肠息肉,是一种成功率高、微创、简便、安全、疗效可靠的治疗方法.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2011(016)005【总页数】2页(P325-326)【关键词】内镜;尼龙圈;套扎;息肉【作者】李小环;韩文良;赵春玲;贵永贤【作者单位】453000 新乡市中心医院内镜中心;453000 新乡市中心医院内镜中心;453000 新乡市中心医院内镜中心;453000 新乡市中心医院肿瘤内科【正文语种】中文大肠息肉，尤其是腺瘤性息肉因系大肠癌危险因素而受到广泛重视；内镜下激光、微波、冷冻、射频以及高频电凝等消除治疗手段已广泛用于临床。
我们采用尼龙圈套扎法对直径大于2.5 cm的粗蒂大肠息肉进行了内镜下治疗，效果满意，现报告如下。
一、临床资料1.一般情况资料和方法图1 结肠腺瘤套扎术图2 幼年性息肉套扎术我院内镜科在2008年1月-2010年10月经结肠镜检出的35例大肠较大、粗蒂息肉行镜下单纯性尼龙圈套扎治疗。
内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理消化道息肉是一种癌前病变，目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电切除术。
但该项技术对于宽基底或粗蒂的息肉进行治疗风险很大。
为了提高内镜下摘除息肉的治愈率、降低出血和穿孔的危险性，我院2007年11月至2009年12月采用尼龙圈套扎法对74例消化道不同部位的宽基底或粗蒂息肉进行内镜下治疗，取得较好效果，现将护理报告如下。
1 临床资料1.1一般资料在我院经内镜检查的消化道宽基底和粗蒂息肉的患者，经本人和∕或家属知情同意后进行内镜下尼龙圈套扎术74例，其中男43例，女31例，年龄24～85（58.1±16.3）岁。
患者常以上腹不适或腹泻、便秘为首发症状。
1.2内镜检查结果息肉位于食管13例，直肠8例，回盲部15例，贲门3例，十二指肠球部5例，乙状结肠18例，残胃吻合口3例，胃底9例。
息肉大小1.0cm×1.3cm～3.0×4.0cm，宽基底38例，粗蒂36例。
74例患者术前或术后排除癌变。
1.3治疗方法首先在内镜前端根据病变的大小和位置安装不同型号的透明黏膜吸套（MAJ-289、MAJ-292、MAJ-294）选择适当大小的尼龙绳结扎环（MAJ-339、MAJ-254，直径1.3cm、3.0cm）并安装在结扎装置上，将结扎装置经内镜(钳)道插入达透明黏膜吸套后，调节尼龙绳结扎环使其嵌入透明黏膜吸套前端的凹槽中，进镜至病变处，负压吸引至病灶完全进入透明黏膜吸套内并见“红雾征”，逐渐收紧结扎装置手柄至阻力最大时释放尼龙绳结扎环，此时观察结扎情况，可见病变结扎后因缺血逐渐变成紫色，表示结扎成功。
然后退镜，安置患者。
1.4结果 74例患者中73例（98.6%）一次操作成功，1例（1.4%）在结扎过程中结扎环与结扎装置脱离而退镜，重新安装后再行结扎。
术后复查示72例（97.3%）完全脱落消失，2例（2.7%）病灶未脱落行第二次治疗。
所有病例未见出血、穿孔等并发症。
内镜下使用尼龙绳治疗息肉的护理配合【摘要】目的：探讨内镜下使用尼龙绳治疗息肉的护理。
方法：选取80例2019年10月-2021年10月在本院接受内镜下尼龙绳套扎治疗的大肠息肉患者进行研究，所有患者均接受综合护理干预，分析两组护理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及并发症发生情况。
结果：护理后的HAMA、HAMD评分均明显低于护理前（P＜0.05）；80例患者中无出血、感染、穿孔等情况的发生，仅有1例（2.50%）发生腹泻。
结论：对于采用内镜下尼龙绳套扎治疗的大肠息肉患者而言，予以其综合护理可有效缓解其不良情绪，减少其术后相关并发症的发生。
【关键词】内镜下尼龙绳套扎；大肠息肉；综合护理；并发症；HAMA评分大肠息肉指大肠管腔内壁长出的赘生物，是消化内科中常见的一种疾病，多数患者无明显症状，当息肉较大时可出现腹部不适、便血、大便形状改变等，其确切病因目前尚未明确，有学者认为可能与遗传因素、饮食习惯、肠道基础疾病等有关。
现阶段，以往临床多主张采用内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉，在治疗过程中可将息肉完整摘除，帮助患者彻底清除病灶。
但疾病本身及相关治疗措施会对患者的身心状态及恢复情况造成干扰，仍需接受一定的护理干预[1]。
综合护理作为临床中重要的一种全面护理模式，工作的主动性和独立性较强，有报道指出，将该护理模式运用于内镜下使用尼龙绳治疗的大肠息肉患者中，可使患者获得连续的、全面的整体护理[2-3]。
鉴于此情况，本文就内镜下使用尼龙绳治疗息肉的护理进行探讨，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为我院在2019年10月-2021年10月期间接收的80例大肠息肉患者，均行内镜下尼龙绳套扎治疗。
其中男性患者44例，女性患者36例；其年龄在26-73岁之间，平均年龄为（49.67±6.37）岁；病程为3个月-5年，平均病程为（2.67±0.48）年。
入10～30min,还可在气管内滴盐酸氨溴索或α-糜蛋白酶药液,每2h一次,每次3～5滴,使分泌物稀释、脱落、易吸出。
多巡视病人,及时观察,定时与随时吸痰相结合,吸引器随时处于应急状态。
3.3 预防分泌物阻塞3.3.1 选择合适的气管套管备用,避免因仓促抢救病人而置入不合适的气管套管,并注意气管套管有无变形,管口有无锯齿样卷边。
3.3.2 气管切开后,最初几小时应有专人守护,随时吸除血性分泌物,密切观察生命体征变化,特别是观察呼吸情况是否改善。
护理上应特别注意严格无菌操作,床旁气管切开护理盘按需每日更换1～4次。
伤口敷料要保持清洁、干燥,敷料不宜太厚,以2～3层为宜,每日更换2次。
如被血性液体浸渍或分泌物污染应随时更换,防止感染。
吸痰时口鼻腔的吸痰管与气管套管内吸痰管应分开,每吸一次更换吸痰管一根,并定期作痰培养和药敏试验。
3.3.3 预防流质或半流质饮食、水误入气管。
每次鼻饲不宜过快,要定时定量,避免过饱,防止胃内容物返流致窒息。
3.4 气管套管的护理3.4.1 防止气管套管脱出 (1)术前可根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的套管;(2)妥善固定好套管,套管系带应固定好,打外科结,松紧度应以能容一指为宜,并严密观察系带的松紧度,过松过紧要及时调整。
防止脱管、半脱管等并发症导致的窒息[3];(3)取内导管时,切勿强行拔出,以免外套管拔出;(4)一旦发生脱管,首先要安慰病人,加强自主呼吸,辅以面罩吸气,然后重新置管。
如发生呼吸困难,不可惊慌失措,要立即采取措施。
可用弯止血钳将切口撑开,并及时插入合适的气管套管,以免病人缺氧窒息。
3.4.2 内导管的护理 气管切开后内导管每日取出清洁煮沸消毒2次,导管口覆盖2层生理盐水纱布,以便湿化气道。
据报道,不经湿化的干燥空气持续不断地进入下呼吸道,是形成痰痂的主要原因,死亡率极高[4]。
同时要防止灰尘或异物吸入。
及时清除附着在套管内管壁的分泌物,但要注意内管脱离外管时间不宜过长,以防止痰痂附着外管。
当再放入内管时,即成为异物被推入气道,引起呼吸困难。
清洗内管时勿用力过猛或用硬物清洁,避免因内管变形而使套管取放困难。
3.4.3 拔管 病情好转后应及早拔管,防止长时间带管使创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生甚至瘢痕。
拔管前须试行堵管,并逐步进行。
先堵外管口的1/3,观察24～48h,若无呼吸困难,可堵1/2管腔,24h后无呼吸困难即可拔除套管。
3.5 颈部皮下或纵隔气肿的护理 密切观察切口周围皮肤,如发现皮下肿胀或颈部逐渐增粗,按压有握雪感,并伴有不同程度的呼吸困难者,立即报告医生,及时排放气体。
参 考 文 献[1] 阮爱卿,郭玉兰,侯效芹,等.吸痰新方法提高氧饱和度的研究[J].齐鲁护理杂志,1999,5(6):27.[2] 吴书玉,刘瑞春,吴东霞,等.格林-巴利综合征患者气管切开后并发症的预防和护理[J].河北医学,1999,21(5):428-429. [3] 刘云华,邱会芬,崔玉芳,等.吉兰-巴雷综合征行气管切开患者的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):40-41.[4] 王宝山,蒋新霞,朱庆文,等.678例格林-巴利综合征行气管切开术后严重并发症的分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,5(1):28.(收稿日期:2008-05-25)尼龙圈在儿童肠道粗蒂息肉肠镜下切除术中的应用及护理宁瑞花1 高波2 曲静波1 于宏影1(1.哈尔滨医科大学附属第二医院消化内镜中心,黑龙江哈尔滨150086;2.黑龙江省第二医院) 关键词 尼龙圈 儿童 结肠镜 粗蒂息肉 护理 中图分类号:R472,R473.6 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2008)17-1622-03 作者简介:宁瑞花(1971-),女,黑龙江哈尔滨,本科,主管护师,从事消化内窥镜的护理 儿童肠道息肉是儿童消化系统常见疾病,肠镜下息肉电凝切除是目前治疗息肉的首选方法。
但由于一些患儿的息肉蒂部巨大,单纯用电凝切除容易出现出血、穿孔等并发症[1]。
为提高电凝切除息肉的安全性,预防和减少术后并发症,我科采用肠镜下经尼龙圈结扎后进行高频电凝法切除结肠内的粗蒂息肉17例。
报告如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者为我院2006年1月～2007年11月收治的17例患儿,年龄1～14岁,平均7岁,其中男10例、女7例。
入院前均经过结肠镜检查,肠息肉的直径在2～4cm,蒂直径在0.8～1.5cm。
肠息肉单发者15例,多发2例。
患儿肠息肉生长部位:直肠10例、乙状结肠4例、降结肠2例、横结肠1例。
以便血为首发临床症状者15例,2例表现为腹痛。
1.2 方法 患者取左侧卧位,肠镜检查术中循腔进镜至息肉生长部位,经肠镜将已装好尼龙圈的结扎器由肠镜活检孔道送入肠腔内,在肠镜直视下伸出尼龙圈,套住息肉粗蒂的中部进行结扎后,再将一次性圈套器套于近息肉端进行电凝电切术。
将电切下来的完整息肉随肠镜取出送病检。
2 结果 本组17例患者未发生出血、穿孔等并发症。
患儿术后便血、腹痛症状消失。
尼龙圈于7～10d后随粪便排出。
切除的肠息肉病理回报:幼年性息肉12例,腺瘤性息肉5例。
1个月后行肠镜检查,在原息肉生长部位可见一白色瘢痕。
3 护理 3.1 术前护理3.1.1 肠道准备 进行肠镜下息肉电凝切除术,必须首先保证肠道的清洁。
由于儿童是特殊群体,不能很好地配合进行术前肠道准备,我科采用术前2d 给予无渣半流食,忌食瓜果蔬菜类食物。
术前1d,晨起及睡前各进行温水洗肠一次。
手术当日禁食,晨起5:00时给予50%的硫酸镁口服导泻,硫酸镁的量根据患儿的体重来定,按0.8g∕kg给药。
服药后患儿开始排便时嘱其开始饮水,常规应饮生理盐水及10%葡萄糖各500m l。
由于儿童不配合,我们嘱其父母可以给患儿喝些淡色橙汁或无色饮料,以促进肠道排泄干净。
术前详细询问患儿父母服泻药后排泄情况,如果排便4～5次,最后为黄水样便,黄水中无粪渣,说明肠道已经准备干净。
如服泻药后便2～3次,我们术前给予温水洗肠1次。
术前4 h禁水,以利于麻醉。
3.1.2 心理护理 由于生活环境的改变,各种检查的干扰,患儿会产生恐惧及不安全感。
为使其尽快熟悉住院环境,我们让父母陪伴并将其喜欢的玩具、物品带到病房,满足其爱好。
为消除患儿对白色工作服的恐惧,我们术前对患儿进行访视时尽量着生活装;术中医护人员穿着淡绿色的一次性手术衣,从视觉上减少了对患儿的刺激。
医护人员应与患儿及父母建立良好的关系,详细向其父母讲解手术的全过程,消除父母紧张、忧虑心理,让他们以轻松愉快的情绪去感染患儿,减少或消除患儿恐惧感[2]。
3.2 术中配合3.2.1 器械准备 结肠镜选用OLYM PUS CF2401,氩气刀是日本产,规格为ERBE ICC200。
术中根据息肉的大小选择不同的电凝电切指数,功率范围在50～70w。
准备好一次性圈套器(德国福莱克斯公司生产,型号为N DE342216-C)和O LYM-PUS生产的尼龙圈结扎器(型号为H X-20L-1)及尼龙圈(规格为M AJ-254,直径为30mm)。
3.2.2 护理配合 患儿取左侧卧位,在全麻下行肠镜检查。
肠镜采用单人操作法,医生循腔进镜至息肉部位,护士经肠镜将装好尼龙圈的结扎器由肠镜活检孔道送入肠腔内,在肠镜直视下伸出尼龙圈,使其充分张开,根据息肉的位置、形态调整尼龙圈角度,用尼龙圈套住息肉粗蒂的中间部位,收紧结扎器,待息肉表面颜色由红转为紫色或暗红色后,一边收紧结扎手柄,一边将结扎器的外套管收回。
将息肉的粗蒂结扎完毕,推送出结扎器的手柄,释放出已经结扎完的尼龙圈,再用一次性圈套器套住粗蒂的近息肉端进行电凝电切,注意使尼龙圈与圈套器之间保持一定距离,避免太近将尼龙圈烧断。
将电切除的息肉随肠镜取出送病理科检验。
肠镜退出时应注意将肠腔内的气体吸净,防止术后因肠腔内积气腹胀引起患儿烦躁、哭闹。
3.3 术后护理3.3.1 麻醉后要加强生命体征的监测,观察有无便血。
去枕平卧2h,头偏向一侧,注意保持呼吸道的通畅,警惕因分泌物造成的窒息。
3.3.2 严格卧床休息24h,1周内在室内活动,2周内避免剧烈活动,以防止创面血痂过早脱落导致出血。
经过耐心的宣教及精心护理,本组患儿无1例发生肠道出血。
3.3.3 术后6h可进流食,24h后可进少渣的半流食或普食,避免进食粗纤维或粗糙食物,以免将创面擦伤致出血。
保持大便通畅,有便秘者需用缓泻药[3]。
本组患儿中有2例术后3d未排便,遵医嘱每日给予开塞露1支塞肛后,每日排便1次。
3.3.4 出院指导 术后6个月复查肠镜,如无异常可1年后再复查。
如果出现便血症状,应立即进行肠镜检查。
定期进行复查是预防儿童肠息肉复发及恶变的有效手段。
4 讨论 儿童粗蒂息肉常规治疗方法是外科手术,由于手术创伤大、恢复慢,术后易发生肠粘连,与肠镜下微创息肉切除术相比,后者易被家长接受。
然而,肠镜下电凝切除粗蒂息肉也是相对禁忌症,因为粗蒂中有较粗的滋养血管,单纯靠圈套电凝切除时,电凝电切电流指数往往只能依靠操作者的经验来掌握,一旦电凝不足,会导致切割后残蒂大出血;电凝过深,又会破坏局部组织,导致肠壁穿孔;即使选择良好的电凝电切指数,出血的发生率仍高达24%[4]。
因此,如何减少和防止出血及肠穿孔是内镜下粗蒂息肉切除术的关键。
我们采用经尼龙圈结扎后进行肠息肉电凝电切术,本组无1例发生并发症,是一种治疗彻底、操作简单、安全可靠的方法。
而术前护士耐心指导进行肠道准备并进行有效的心理护理、术中医护的密切配合、术后的精心护理,是治疗成功、减少并发症的保障。
参 考 文 献[1] Corred or J ,Wambacb J ,Barnard J ,Gastrointestinal polyps in -child ren :advances in m olecu lar genetics ,diag nosis ,andma -nagement [J ].Jpediatrics ,2001,138:621-628.[2] 龙晓英,朱春丽,熊弦,等.内镜治疗小儿肠息肉的护理[J ].遵义医学院学报,2002,25(4):370-371.[3] 李益农,陆星华.消化内镜学[M ].第2版.北京:科学出版社,2004:685-686.[4] 吴云林,冯莉.氩离子凝固术在内镜治疗中的应用[J ].世界华人消化杂志,2000,20(8):607-609.(收稿日期:2008-03-18)·小经验·各种引流管固定带的制作与应用金红妍(延边大学医院心血管内科,吉林延吉133000) 关键词 引流管 固定带 护理 中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2008)17-1624-01 作者简介:金红妍(1971-),女,本科,主管护师,从事临床护理工作 外科手术后病人常需保留较多引流管,如:腹腔引流管、胸腔闭式引流管、T 型管、盆腔引流管、肛管、导尿管等。
