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腹腔镜下广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术应用在子宫内膜癌治疗中的疗效发表时间：2017-09-12T14:36:58.873Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：赵银玲[导读] 子宫内膜癌是子宫病变的常见疾病之一，往往需要进行手术治疗。
（泰州市人民医院江苏泰州 225300）【摘要】目的：腹腔镜下广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术应用于Ⅱ期子宫内膜癌治疗中的疗效。
方法：选取我院妇科2012年1月-2016年1月接诊的52例Ⅱ期子宫内膜癌患者，分成X组（31例）和Y组（21例）并分别给予经腹和腹腔镜的广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术，比较两组患者术中和术后的相关数据。
结果：淋巴结清扫数量及留置尿管时间外（P＞0.05），其它方面及治疗有效率比较Y组均优于X组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术在治疗Ⅱ期子宫内膜癌方面效果理想，建议推广使用。
【关键词】腹腔镜；子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；子宫内膜癌【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0089-02 子宫内膜癌是子宫病变的常见疾病之一，往往需要进行手术治疗。
传统的经腹手术虽然时间短，适应症状范围广，但是其出血量多，创伤面积大、不美观等以及近代微创手术的普及，人们越来越多的选择了腹腔镜手术[1]。
本文通过我院妇科52例患者的临床资料，对比了经腹广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术与腹腔镜广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术的相关数据效果，表明后者的效果优于前者。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将我院妇科在2012年1月—2016年1月接诊的52例子宫内膜癌患者，经分段诊刮石蜡病理检查确诊为子宫内膜样腺癌，手术-病理分期均为Ⅱ期,排除手术禁忌后，将患者分成X组（31例）和Y组（21例）并分别给予经腹和腹腔镜的广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术。
不同手术方式治疗早期子宫内膜癌的近期疗效比较摘要】目的比较不同手术方式对治疗早期子宫内膜癌的近期疗效。
方法回顾性分析经手术治疗的早期子宫内膜癌52例，比较腹腔镜组和开腹手术组的手术效果。
结果腹腔镜组的手术时间长于开腹组，但术中出血量少于开腹组，术后排气时间短于开腹组，淋巴引流量少于开腹组，体温恢复时间短于开腹组，住院天数少于开腹组。
二者的淋巴结切除数目和术后病率没有差别。
结论腹腔镜是治疗早期子宫内膜癌较好的手术方式。
子宫内膜癌是源于子宫内膜腺体的常见妇科恶性肿瘤之一，>90%的病例发生在50岁以后, 肥胖( 体质量指数>25) 以及有内科并发症如高血压病和糖尿病的妇女发生率更高。
大多数子宫内膜癌可以在Ⅰ期明确诊断, 治疗方法采用以手术治疗为主的综合治疗。
手术分为传统的开腹和腹腔镜两种方式。
本研究回顾性分析2007～2010年我院妇科进行手术治疗的子宫内膜癌Ⅰ期患者，比较两种手术方式的近期疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料：2007～2010年在我院进行手术治疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者共52例，年龄42～68岁，平均年龄53.7±7.9岁。
所有的患者均经盆腔检查、超声检查、分段诊刮病理检查确诊为子宫内膜癌Ⅰ期。
术后按1991年国际妇产科联盟标准手术病理分期，Ⅰa期11例，Ⅰb期29例，Ⅰc期8例，Ⅱ期4例。
所有的患者子宫均小于12周，无放疗、化疗病史，无严重的心、肺、肝、肾等疾病史，手术方式均为全子宫双附件及盆腔淋巴结切除术，按照进腹途径分为两组，传统开腹组和腹腔镜组，两组的年龄、体重指数、术前合并有高血压、糖尿病、心脏病的比例、病理分期及病理类型方面的差异无统计学意义。
1.2 手术方法：腹腔镜组手术方法，采用全麻，上举宫器，于脐上2cm处选择第一穿刺点，分别于双侧髂前上棘内上5cm处及脐与左侧穿刺孔之间选择第二、三、四穿刺点，探查盆腔各个器官后，先电凝双侧输卵管，高位凝切双侧卵巢悬韧带及圆韧带之后，超声刀依次切除髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔及腹主动脉旁淋巴结至肠系膜下动脉水平。
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧一、盆腔淋巴结切除的范围与技巧盆腔淋巴结切除要求切除包绕在盆腔侧壁大血管及其分支、神经周围的脂肪和淋巴结缔组织。
切除范围包括：上界达髂内外动脉交叉处上3 cm处，切除髂总血管表面的髂总淋巴结；下界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处，此处表面为腹股沟深淋巴结；外界达腰肌表面与髂血管交界处；内界为输尿管外侧缘；底部常以闭孔神经为标志，也可以超越闭孔神经而达盆底肌肉表面。
该范围内所有淋巴脂肪组织均需全部切除，共包括双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和腹股沟深淋巴结。
腹腔镜下进行盆腔淋巴结切除基本步骤与开腹盆腔淋巴结切除基本一致。
首先打开盆侧壁腹膜，分离盆侧壁浅层结构，将腹膜切口向下延伸至圆韧带近腹股沟韧带处，向上延伸至髂总动脉分叉以上3cm左右，同时向内侧分离腹膜显露髂内动脉主干。
随后沿髂外血管和髂腰肌之间的疏松间隙，逐步分离至闭孔肌表面，从而将髂总血管、髂外血管、闭孔神经、闭孔血管与其周围的淋巴脂肪组织同盆侧壁肌肉和骨骼等深层结构分离开来。
之后将髂动脉表面的动脉鞘膜切开，由上而下或者由下而上采用凝切的手法整块切除盆腔各组淋巴结。
强调手术操作步骤的标准化，可以减少操作失误和并发症，提高手术质量，缩短学习曲线。
二、腹主动脉旁淋巴结切除的范围与技巧腹主动脉旁淋巴结的切除包括两个水平：肠系膜下动脉水平和肾血管水平。
对肾血管水平的淋巴结切除，腹腔镜下手术野的暴露和操作相对困难，手术难度增加，手术风险也会增加。
腹腔镜下进行该组淋巴结切除时后腹膜切开要充分，在盆腔淋巴结切除、腹膜切开的基础上继续向上朝向横结肠系膜附着处打开后腹膜直达十二指肠横部下缘，充分暴露腹主动脉区手术野。
助手用血管钳牵拉后腹膜，充分暴露髂总动脉、腹主动脉、肠系膜下动脉周围及其上方的脂肪淋巴组织。
用超声刀或电钩打开动脉鞘膜，逐层分离血管鞘与淋巴脂肪组织间隙，注意游离跨越双侧髂总动脉上段的下腹下神经，在保护好血管神经的基础上，凝切淋巴脂肪组织蒂部，切除淋巴脂肪组织。
子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结转移的临床病理因素分析左英;夏敏;陈勇华;刘静;牟楠;郑薇;侯建青【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2017(26)7【摘要】目的:研究子宫内膜癌(EC)患者腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移的相关临床病理因素。
方法:回顾分析159例EC患者的临床病理资料,探讨PALN转移的危险因素。
结果:肌层浸润(OR=2.094,95%CI为1.173~4.095,P=0.046)、分化程度(OR=6.662,95%CI为3.864~10.164,P<0.001)及髂外淋巴结转移(OR=5.428,95%CI为2.759~8.854,P<0.001)是子宫内膜癌PALN转移的独立危险因素。
结论:临床上对于子宫内膜癌患者,应重视肌层浸润、分化程度及髂外淋巴结转移等因素,以对PALN转移进行合理评估。
【总页数】3页(P525-527)【关键词】子宫内膜癌;腹主动脉旁淋巴结;转移;危险因素【作者】左英;夏敏;陈勇华;刘静;牟楠;郑薇;侯建青【作者单位】烟台毓璜顶医院妇科;烟台毓璜顶医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移患者的临床病理特征 [J], 李健波;彭宣福;赵攀;贾顺虎2.预测子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结转移方法的研究进展 [J], 冯小丹3.子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义 [J], 古力加汗·艾尔肯;阿衣西布卫·库尔班;申明霞4.转移淋巴结SIB与LCB在宫颈癌伴盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移患者行调强放疗中的应用对比 [J], 曹丽艳;龚姗;王敬如;郑岳;付占昭5.腹主动脉旁淋巴结转移的子宫内膜癌患者术后化疗的有效性 [J], Takeshima N.;Umayahara K.;Fujiwara K.;吕涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
预测子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结转移方法的研究进展冯小丹【摘要】子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.淋巴结转移为子宫内膜癌患者的主要转移途径,其中盆腔淋巴结转移较为常见,腹主动脉旁淋巴结转移较为少见.但存在腹主动脉旁淋巴结转移的患者预后相对较差.腹主动脉旁淋巴结转移情况可以通过术前、术中相关方法进行预测.预测子宫内膜癌患者是否存在腹主动脉旁淋巴结转移方法的研究近年来发展迅速,但目前尚无预测方法的统一标准.综合分析患者的病理、血清学和影像学检查方法对腹主动脉旁淋巴结转移的预测价值,对指导临床决策,避免不必要的腹主动脉旁淋巴结切除术,减少不良反应,降低手术费用以及选择合适的术后辅助治疗显得尤为重要.%Endometrial cancer is one of the most common malignancy of the female reproductive tract,and its incidence is steadily increasing.The lymphatic metastasis is the main route metastasis of endometrial cancer,in which pelvic lymph node metastasis is more common while para-aortic lymph node metastasis israre.However,patients with para-aortic lymph node metastasis have a relatively poor prognosis.Preoperative and intraoperative techniques could be critical tools for tailoring the para-aortic lymph node metastasis in the endometrial cancer.The prediction methods of the para-aortic lymph nodes metastasis in endometrial carcinoma have been developing rapidly in recent years.But at present,there is still no uniform standard for forecasting techniques.Now we do a review on the comprehensive analysis about patients' pathological examination,serological examination and imaging modalities to predict the para-aortic lymph node metastasis in themanagement of endometrial cancer,guide clinical decisions,avoid unnecessary aortic lymphadenectomies,reduce morbidity,lower the cost of surgery and select appropriate postoperative adjuvant therapy,which areall of great significance.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)002【总页数】6页(P207-211,225)【关键词】子宫内膜肿瘤;淋巴转移;预测;前哨淋巴结活组织检查【作者】冯小丹【作者单位】226001 南通大学附属医院妇产科【正文语种】中文子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤。
腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手术的临床对比分析目的对比RAH与LRH+LPL治疗ICC的效果。
方法方便选取2014年7月—2017年7月该院妇科治疗的60例ICC患者按不同的术式分为LRH+LPL组、RAH组，LRH+LPL组31例，RAH组29例；治疗后比较康复指标、并发症。
结果RAH组尿管保留（13.95±2.68）d，盆腔引流（5.88±0.37）d，下床活动（50.57±5.29）h，排气（47.65±8.42）h，住院（13.36±4.21）d；LRH+LPL组尿管保留（10.72±7.21）d，盆腔引流（2.03±0.05）d，下床活动（33.41±7.75）h，排气（35.07±5.96）h，住院（8.55±2.06）d。
LRH+LPL组并发症率12.92%，RAH 组并发症率34.50%。
LRH+LPL组康复指标显著优于RAH组，并发症率明显低于RAH组。
结论LRH+LPL治疗ICC的效果优于RAH。
[Abstract] Objective To compare the effect of RAH and LRH+LPL in treatment of ICC. Methods 60 cases of ICC patients treated in our hospital from July 2014 to July 2017 convenient were selected and divided into LRH+LPL group with 31 cases，RAH group with 31 cases and LRH+LPL group with 31 cases and RAH group with 29 cases，and the recovery indexes and complications after treatment were compared. Results The retention of urethral catheter，pelvic draining，out-of-bed activity，exhaust and hospitalization in the RAH group and LRH+LPL group were respectively （13.95±2.68）d，（5.88±0.37）d，（50.57±5.29）h，（47.65±8.42）h，（13.36±4.21）d and （10.72±7.21）d，（2.03±0.05）d，（33.41±7.75）h，（35.07±5.96）h，（8.55±2.06）d，and the complication rate in the LRH+LPL group and RAH group was respectively 12.92% and 34.50%，and the recovery indicators in the LRH+LPL group were obviously better than those in the RAH group，and the complication rate was obviously lower than that in the RAH group. Conclusion The effect of LRH+LPL in treatment of ICC is better than that of RAH.[Key words] Laparoscopic；Laparotomy；Cervical carcinoma宮颈癌发病与HPV感染、吸烟、性激素分泌失调、早孕及早婚等有关，我国每年新发病例可达10万人左右，低龄化发病趋势明显。
