(优质医学)脊柱病变影像诊断

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正常腰椎间盘
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正常解剖（胸椎）
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正常解剖（骶骨）
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如 何 阅 读 CT 片？
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三、影像解剖（腰椎）
矢状位T1、T2
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正常腰椎间盘
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冠状位的扫描
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脊髓横断面解剖
颈段椎管内结构： 脊髓中央的灰质“H” 形物质和外面的白 质，蛛网膜下腔
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椎间盘与神经根的关系
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症状 脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的
集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位 于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于 椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的 刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统 症状，通常可分为三个时期:
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• 神经根刺激期 是疾病的初期，其特点是神经根性
• 腰 骶 部 测 量 麦氏法：
通 过 腰 4椎 体 后 下 缘 与 骶 1 椎 体 后 上 缘 及 腰 5椎 体 后 上缘、后下缘分别画两条 直线，正常时，两线在腰5 平面或以下平面相交， 二者重叠或平行，但间距 不 超 过 3mm.
腰 5滑 脱 时 ， 此 线 在 腰 5 以上相交，或两平行线间 距 超 过 3mm,交 角 4o-10o轻 度 滑 脱 ； 11o-20o中 度 滑 脱 ； 大 于 20o重 度 滑 脱 。
脊柱疾病的影像诊断
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影像学检查方法的比较 正常影像解剖 椎间盘病变 脊柱退行性变 脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤） 脊柱结核 脊柱先天性异常 影像学新技术在脊柱病变中的应用
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影像学检查方法的比较
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4
•X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨
－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于 骨质病变的检查。
• 椎间盘突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环
约束，产生较严重的症状。
• 椎间盘脱出：髓核穿过完全破裂的纤维环，位
于后纵韧带下，可位于神经根外侧、内侧、或 椎管前方正中。
• 游离型椎间盘：脱出的髓核穿过完全破裂的纤51
椎间盘病变
正常
膨出
突出
脱出
髓核
游离
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椎间盘膨出
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椎间盘突出（中央型）
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腰3、4、5结核并椎旁脓肿
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腰5－骶1结核
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胸椎结核1
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腰2、3结核
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腰2、3结核
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腰5－骶1结核
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脊髓炎性疾病（颈髓炎，脊膜强化）
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蛛网膜粘连
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的影像解剖（颈椎）
颈椎： 颈1环形，无椎体、关节突及棘突 颈2 齿状突，颈3～7钩突（钩椎
关节）， 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动
脉通过）
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正常颈段脊髓
颈椎骨质增生
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的影像解剖（腰椎）
腰椎：腰1椎体略呈楔形，上部 腰椎椎管椭圆形，下部椎管三角 形（侧隐窝）
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正常腰椎间盘 CT
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如
矢状位T1、
何
T2加权像
阅
读
磁
共
振
横轴位
片
T2加权像
？
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后纵韧带增厚、钙化
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腰椎间盘突出症
• 病理分为5型 • 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤
维环无断裂，可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层
纤维环断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出， 外层纤维环完整。
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T1加权像
T2加权像
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椎间盘炎
T1加权像
T2加权像
脂肪抑制
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• 脊柱骨质病变及脊柱的生理曲度－X线
• 椎间盘、椎间小关节、软组织病变－
• 脊柱骨髓病变、骨质病变、椎间盘、脊
髓、神经根、椎旁软组织－
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椎管肿瘤
平扫
增强
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椎间盘突出与肿瘤并存
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正常影像解剖
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一、X线解剖（颈椎）
疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在 邻近肿瘤受压的神经根所支配的区域内。这种根性 疼痛开始为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加 剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。随神经根压迫或牵 拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常 见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；髓内 肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根 性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受 压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束颤动、 运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激 所致的感觉、运动异常，由于部位明确，固定，对 定位诊断很有意义。
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脊柱的影像解剖（X线）
颈1、2及环齿关节
颈1环形，无椎体、关节突及棘突。 颈2 齿状突。
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颈3～7及钩椎关节
颈3～7钩突（钩椎关节） 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）
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、血管成像可以显示椎动脉
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X线解剖（腰椎）
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腰3横突最长，是最可靠的定位标志，不要把发育过小的肋骨误认为横突 25
磁波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将 人体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频 脉冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机 成像。
• 无电离辐射。 • 原理复杂，图像直观。 • 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显
示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。特别适合 于脊柱病变检查。
• 椎管内肿瘤是指起源于脊髓及其相邻组织结
构的肿瘤，可发生于脊髓的任何节段，胸段 占椎管内肿瘤42％左右，颈段约占26％, 腰 段和马尾部各占14％，圆锥部占4％。
• 椎管内肿瘤按发生部位分: • 脊髓内肿瘤 (约占10％—15％)； • 髓外硬膜内肿瘤(约占60％—70％)； • 硬膜外和硬膜内外肿瘤(约占15％- 25％）。
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椎间盘突出（外侧型）
正常
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椎间盘突出、黄韧带肥厚
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椎间盘脱出，髓核游离
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腰椎间盘突出
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椎间盘脱出
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-c
-C
+C
髓核向上 游离

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胸椎间盘突出
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椎管狭窄
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腰椎滑脱与椎弓峡部裂
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男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病，
MRI：胸髓肿瘤
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密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同密 度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像观 察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
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常识
• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电
1,2 正 常 3,4 滑 脱
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脊柱滑脱的分度
• 征 峡部裂性腰椎滑脱X线
侧位片示上一椎体对下一 椎体发生的向前移位。从 下一椎体前缘画一垂直于 椎间隙的水平线，正常此 线不与上一椎体相交。将 上一椎体下缘分成4等分， 若此线位于前方第一等分 内为ⅠO，第二等分内为 ⅡO，依次类推。
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脊柱滑脱，椎管狭窄