【病例讨论总结】脊柱结核的围术期处理

254例脊柱结核患者围手术期的临床护理体会【关键词】脊柱结核患者；围手术期；临床护理；体会文章编号：1004-7484（2013）-10-5749-02脊柱结核为骨结核中发病率最高者，手术治疗多采用病灶清除术，必要时同时行植骨术及植骨内固定手术。

我院骨科自2008年1月――20012年12月共施行此类手术254例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料从2008年至2012年，收治254例脊柱结核病人，其中男147例，女105例，平均年龄31.8岁（范围4岁-54岁）。

胸椎115例，胸腰段84例，腰椎55例。

病人均有背痛、低热、不同程度的后凸畸形，70例可及较大流注脓肿，19例术前有窦道，不全瘫53例，有47例病人曾在外院行手术未愈，而入我院治疗。

病程从2个月到24个月，平均5.4个月。

术前病人血沉都有中度以上升高（范围32mm/h-121mm/h，平均62mm/h）。

单纯病灶清除术15例，自体骨植骨加植骨内固定222例。

2 围手术护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理脊柱结核患者多经济情况较差，而相应的手术、麻醉及内固定器材费用相对较高，几次手术不愈后，更是悲观绝望；同时该病病程较长，抗痨药使用时间长达1-2年，用药过程中可出现毒副作用[1]。

因此护理人员应针对病人不同的心理特点，给病人以关心和安慰，向病人讲解有关疾病知识，介绍手术成功病例，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，不影响以后的日常生活、工作等，使病人保持良好的心理状态，密切配合治疗和护理。

2.1.2 监护病人服用抗痨药物脊柱结核术前要求正规抗痨2-3周。

病人急于手术，向病人解释清楚，以免引起医患纠纷，使病人主动自觉服用抗痨药物。

抗痨药物一般有较大的副作用，服药期间，严密监护。

2.1.3 休息适当休息，使机体代谢降低、消耗减少，有利于疾病的恢复；椎体不稳或病情严重患者应严格卧床休息，以控制疾病的发展和减少疼痛，防止截瘫的发生或原有截瘫加重。

脊柱结核的围手术期护理脊柱结核病病程较长，病的发病严重危害病人的身心健康，甚至造成严重的截瘫合并症。

通过实施心理护理,加强术前用药指导，改善全身营养状况。

通过实施呼吸道护理及胃肠道的护理等,提高手术治疗脊柱结核的成功率。

标签：脊柱结核；引流；护理脊柱结核发生率较高，约占整个骨、关节结核的50﹪，多见于青少年。

脊柱结核中的绝大多数99﹪是椎体结核.在整个脊柱中腰段的患病率最高，胸段其次，胸腰段位居第3位。

性别方面无显著差异。

本病的发病严重危害病人的身心健康，甚至造成严重的截瘫合并症。

因此，脊柱结核的围手术期护理越来越受到人们的重视。

1临床资料本科于2008~2011年共收治42例，男22例，女20例，年龄16~52岁，通过手术治疗与精心护理，均取得比较好的效果。

2术前护理2.1心理护理结核病患者的病程较漫长，尤其是青少年，是学习和工作的年龄，因病情所致，表现乏力，活动受限，或肢体畸形甚至残疾，使其有不同程度的焦虑、悲观，对生活或前途失去信心。

因此，向其介绍疾病相关知识，治疗手段、目的和效果，使患者摆脱消极情绪，多与患者沟通交流，取得配合。

2.2预防病理性骨折入院后强调卧床休息的必要性，脊柱结核患者不能下地行走，以免发生病理性骨折导致瘫痪或瘫痪加重。

反复交代病人立即绝对卧床休息，并进行床上排便训练，以免术后由于不习惯而造成排便困难。

2.3改善全身营养状况结核是一种消耗性疾病，贫血是结核患者最常见的并发症，贫血得不到及时纠正，给手术带来安全隐患。

因此术前指导病人合理进食应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以增强抵抗力，并及时验血常规。

2.4应用抗结核药物的护理交代病人按时服药，向病人及家强调异烟肼和利福平应空腹口服，同时服用利福平后尿液变红，请病人不必担心。

同时注意观察链霉素引起的毒素反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕等，一旦出现这些症状，应立即报告医生对症处理。

2.5呼吸功能训练患者免疫力较差，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。

脊柱结核后凸畸形围术期的护理体会目的探讨脊柱结核后凸畸形患者的围术期护理。

方法采取术前训练、心理护理、监测生命体征、观察切口有无出血及引流管引流情况、观察脊髓功能、功能锻炼等护理方法配合治疗。

结果术后患者恢复满意，均治愈出院。

结论脊柱结核后凸畸形矫形术的围手术期护理，对减少术后并发症，促进患者早日康复。

标签：脊柱结核；围术期护理脊柱结核其特征为单个或多个椎体破坏，椎间隙变窄或消失。

因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可造成脊髓受压，脊柱畸形，引起瘫痪，对人危害极大。

临床对脊柱结核的治疗从单纯脓肿引流、病灶清除，逐步发展到应用椎间孔镜植骨融合及应用内固定，以清除病灶并重建脊柱的稳定性[1]。

在联合治疗基础上的积极外科治疗可以有效地缩短治疗周期，减少卧床时间，促进结核治愈或静止，降低伤残[2]。

1 资料与方法1.1一般资料2010年5月～2014年5月共24例，女13例，男11例，年龄23～57岁。

1.2方法行后路病灶清除+椎弓根钉棒系统内固定+同种异体骨或取髂骨植骨融合术或矫形术。

2 结果本组患者经过治疗及精心护理，术后患者未出现并发症，患者满意，均治愈出院。

3 护理3.1术前护理3.1.1注重心理护理护士应技术操作熟练，以减轻患者的各种不良心理刺激，建立互信的友好关系，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗[3]。

3.1.2做好术前训练3.1.2.1同轴翻身及俯卧位的训练：教会患者同轴翻身方法，术中取俯卧位，手术时间较长，有时长达4h，术前1w要开始对患者进行俯卧位的训练，直至持续3h。

3.1.2.2适应术后床上生活的训练：该类患者术后卧床时间长，需在床上进食和解大、小便，因此入院即开始训练在床上大、小便，防止术后长时间卧床出现便秘和尿潴留。

3.1.2.3呼吸功能训练：指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽，吹气球，督促吸烟患者在术前2w戒烟，防止术后肺不张或肺部感染。

3.1.3胃肠道准备术前禁食12h、禁饮6h。

探讨脊柱结核的围手术期护理干预方法及体会【摘要】目的：探讨脊柱结核患者在围术期接受不同护理及其效果差异。

方法：特选2020年2月到2022年2月我院治疗的脊柱结核患者100例进行研究。

根据手术期间的护理配合方案划分为两组。

常规组在脊柱结核治疗的同时采取常规护理配合。

实验组采取关于脊柱结核的针对性配合护理。

对比护理效果及患者对整个围术期的护理服务满意度。

结果：实验组手术时间、住院时间以及下床活动时间、出血量均明显低于常规组，P＜0.05。

实验组护理服务满意度明显高于常规组，P＜0.05。

结论：脊柱结核患者在手术治疗期间采取积极有效的护理配合措施有着较高的临床价值，有利于患者的早期康复，值得推广。

【关键词】脊柱结核；围术期；护理干预脊柱结核属于临床常见的骨关节结核疾病，因为疾病发病特征、发病部位等因素的影响，导致该疾病本身带有明显的隐匿性特征，临床中很容易导致椎体的病理性压缩骨折、截瘫等问题，从而严重影响患者的生活质量与日常工作[1]。

目前关于脊柱结核的治疗方式主要在于早期诊断、及时治疗，除了手术治疗以外还需要采用休息结合局部制动方式为主，期间需要维持患者的营养充足，从而保障患者快速恢复健康[2]-[3]。

近些年有研究指出，关于脊柱结核患者，在围术期需要采取积极有效的护理干预方式，借助有效的护理措施能够进一步提高手术效果，对于患者的预后有明显的促进作用。

对此，为了进一步提高脊柱结核的综合手术效果1.资料与方法1.1一般资料特选2020年2月到2022年2月我院治疗的脊柱结核患者100例进行研究。

根据手术期间的护理配合方案划分为两组。

实验组患者50例，男女各分别34例、16例，年龄（51.24±5.25）岁，病程（3.05±1.05）年；常规组患者50例，男女各分别35例、15例，年龄（52.13±4.90）岁，病程（3.53±0.98）年。

两组患者一般资料无显著差异，P＞0.05。

30例老年脊柱结核围手术期护理体会骨与关节结核在我国仍是常见病，优以脊柱结核多见。

随着我国逐步进入老龄化社会，脊柱结核高龄患者也逐渐增多。

现就我院骨科2003年1月至2005年7月收治的30例60岁以上的脊柱结核患者作以总结。

1 临床资料2003年1月至2005年7月我院共收治脊柱结核125例，其中60岁以上30例，占24%。

男11例，女19例。

年龄60～78岁，平均68.25岁。

30例中颈椎3例，胸椎12例，腰椎14例，胸腰段1例。

合并截瘫18例，占60%，其中全瘫4例。

病程3周至16个月，平均6个月。

截瘫时间为1周至半年，平均4周。

合并结核胸膜炎8例，心肌缺血14例，高血压病21例，肺心病8例，褥疮5例，糖尿病6例，其中除1例78岁合并全瘫、糖尿病、褥疮及冠心病的患者未手术外，余均行手术治疗，已愈合。

2 术前护理2.1入院宣教由于结核病是结核杆菌感染的传染病，在其治疗过程中抗结核药物对治疗起到了关键的作用，但是药物本身的副作用也很大，副损伤也多，服药时间又长，术后在1年半左右。

除住院期间外，患者均在家服药。

因患者多为高龄、体质差，身体各器官功能相对减退，耐受能力差，因此，向家属及患者认真交代抗结核药物的副作用及合并症是至关重要的。

2.2加强心理护理因患者为老年患者，且经多家医院诊治后来我院，对其治疗时机有所延缓。

另外，患者对疼痛、疾病的传染性存在疑虑心理和对手术存在恐惧心理，担心传染家人及治疗效果（截瘫或截瘫不恢复）。

因此，术前的心理护理重点为消除上述的心理状态。

应站在亲人的角度体贴、同情、关心患者，让手术或复诊的患者现身说法，使患者觉得我们是可以信赖的，通过与之交流使其心情逐渐开朗，消除恐惧感。

2.3 基础护理护理关键是制动。

以卧床休息为主，以减轻疼痛。

卧硬板床，以平卧为主，对于胸腰椎患者，每2～3小时协助其翻身，以防褥疮发生。

翻身时必须动作轻柔，使脊柱保持轴位翻身，保持病灶部位固定不弯曲、不扭曲。

老年脊柱结核围手术期护理体会老年脊柱结核围手术期术前做好宣教工作，防止术后的合并症的发生，发现异常及时向医生汇报。

教会患者功能锻炼。

手术患者在院期间均无术后发症，正常出院。

资料与方法本组患者50例，男21例，女29例，年龄60～78岁。

颈椎3例，胸椎17例，腰椎10例，胸腰段12例；其中合并截瘫6例，全瘫5例；病程3周～16个月，截瘫时间1周～0.5年。

2012年4月12日入住治疗。

术前护理：⑴入院宣教：介绍病区环境及管床医生和护士，多余患者沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求，嘱其绝对卧床休息，习惯床上排便排尿，帮助患者能够接受并适应生活形态的改变。

向家属及患者代抗结核药物的用法、不良反应、及保存方法。

⑵心理护理：本组病例均为老年患者，多为曾患过肺结核的老患者，思想负担重。

因此，患者对疾病的治愈存在疑虑及对手术存在恐惧心理。

术前重点消除上述心里顾虑，用录像、宣传手册的形式进行宣教，介绍同种疾病患者康复情况提高康复意识。

配合医生，将脊柱结核的演变过程及病变特点告知家属及本人，并让已手术或复诊的患者现身说法，在与患者的交谈过程中，要用心听，耐心讲解。

得到患者的信赖，使其心情逐渐开朗，减少恐慌，主动配合护理措施的实施。

⑶健康指导：①保持皮肤的完整性，预防压疮的发生。

间歇性解除压迫是预防压疮的关键，每1～2小时协助其轴式翻身，翻身时必须动作轻柔，使肩、胸、腰、骶均在同一水平线上保持脊椎固定不扭曲。

②做好生活护理，包括口腔、皮肤、会阴部清洁。

帮助擦澡，保持内衣和床单的清洁干燥与平整。

注意病室通风。

③鼓励摄入高热量、高蛋白、髙维生素易消化少渣饮食，少食多餐，并适当增加果汁、液体和富含纤维蛋白食物，以防治便秘和泌尿系结石。

术后护理：⑴术后返回护理：①在患者术后返回后，严密观察生命体征及神志情况，并给予吸氧，以改善肺功能。

了解切口部位，及包扎情况，了解引流管的种类、数量、部位及引流液的颜色、性质、量并详细记录。