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宫腔粘连的诊治现状宫腔粘连又称Asherman综合征，临床主要表现为月经稀少、闭经、腹痛，发病因素较为复杂，会对患者的日常生活造成严重的负面影响，对其进行有效的诊断治疗和护理意义极大，基于此，该文首先详细介绍了宫腔粘连的诊断方案，并深入分析了对其的手术治疗方案，在最后指出了几点护理注意点，旨在为有效治疗该疾病提供些许参考意见，报告如下。
标签：宫腔粘连；宫腔镜电切；预防宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于多次人流及宫腔感染、子宫栓塞等原因所致内膜损伤后形成的部分或全部粘连的现象。
随着宫腔镜在临床的广泛应用，如粘膜下肌瘤电切、内膜电切等均可导致宫腔粘连。
宫腔手术后宫腔粘连主要是子宫内膜基底层损伤，纤维蛋白原渗出、沉积所致，主要病理改变是瘢痕样纤维带形成。
1 宫腔粘连的诊断宫腔粘连的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查来诊断。
病史中有宫腔操作史。
目前的宫腔粘连诊断技术主要包括以下几种：①子宫输卵管造影，这种技术的缺点是无法显示子宫内膜纤维化，以及轻度稀疏的粘连带，粘液、气泡和碎片形成的充盈缺损造成一定的假阳性等；②阴道超声，这种方式最大的优点是无创伤，特别是在宫颈粘连无法造影时。
宫腔粘连的超声特征：内膜中断、宫腔内致密回声、散在液性暗区。
宫腔内存在子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤时有一定的假阳性率，子宫近端有阻塞时其远端粘连无法显示；③宫腔镜，宫腔镜是目前公认的诊断宫腔粘连的金标准。
根据1995年欧洲妇科内镜协会标准，对宫腔粘连作下列分类：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴa度、Ⅴb度几个程度，可以准确的描述出宫腔粘连的情况；④磁共振可显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况，主要针对颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查情况，其不仅可以在直视下检查，而且能够确定粘连的部位、性质、程度及范围患者有一定辅助诊断意义。
2 宫腔粘连的手术治疗宫腔粘连的治疗需要根据辩证原则，并结合患者病情状况采取不同治疗方法，常见的治疗方法为：①药物治疗：针对宫腔粘连发病特点，采用中药腹腔灌注疗法，结合高新技术，运用传统医学辨证法进行治疗，同时配合独特的中药药剂，促进炎症的吸收和消退。
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方法：回顾性收集2020年8月—2021年5月就诊于福建省妇幼保健院行宫腔镜手术的宫腔粘连患者（188例）和继发不孕患者（149例）的临床资料。
比较两组年龄、体重指数（BMI）、孕次、产次、流产次数、末次妊娠情况及CD38和CD138表达的情况，并采用logistic 分析影响宫腔粘连的因素。
结果：宫腔粘连组的孕次、产次及流产次数均显著多于继发不孕组（P <0.05）。
宫腔粘连组CD38阳性的比例高于继发不孕组（19.1% vs 10.7%），差异有统计学意义（P <0.05）；宫腔粘连组CD138阳性、CD38/CD138双阳的比例与继发不孕组比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连【摘要】目的：评价宫腔镜联合B超对宫腔镜的诊断价值及治疗效果。
方法：对某院近5年来的宫腔粘连86例病例进行回顾性分析。
结果：宫腔镜治疗宫腔粘连，月经恢复率达93.4% ，34例痛经均得到缓解，有生育要求的56例中，术后受孕率达57.1%。
受孕率高低与宫腔粘连程度及宫腔粘连类型有明显相关。
结论： B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连有效缓解宫腔粘连所致痛经，使月经恢复，改善受孕率，经济、安全。
【关键词】宫腔粘连/治疗；超声波；宫腔镜宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）又称阿谢曼综合征（Asheman syndrome），是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。
临床出现腹痛、闭经、月经过少、流产或不孕症等症状。
大约90％的病例因刮宫过度所引起。
故现将我院近5年来在门诊及住院治疗的86例宫腔粘连病例进行回顾性分析，以评价宫腔镜联合B 超治疗宫腔粘连的临床效果。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组86例，年龄24岁～42岁，其中24岁～30岁54例，30岁～40岁31例，42岁1例。
皆为已婚妇女，均有人流史，其中人流1次18例，2次20例，3次以上36例，其中1例人流达11次，顺产1次；8例近期有取环史；4例近期有肌瘤剥除史；2例有子宫内膜电切术史。
有月经改变76例，其中月经稀少46例，继发闭经30例（闭经期为3月～2年），37例伴有周期性下腹痛，5例曾在外院做过宫腔内分离1次～2次。
有生育要求者56例。
全部病例体格检查无异常，基础体温和内分泌检查提示卵巢功能正常。
继发闭经的诊断以乐杰主编的《妇产科学》第6版［1］为标准。
月经稀少指经期和估计的经量小于正常值最低限。
临床分类，所有病例前均行宫腔镜与B超联合检查明确诊断。
根据美国生育协会宫腔粘连分类标准，按宫腔粘连程度分型，将宫腔粘连分为轻度、中度、重度。
轻度：粘连范围累及宫腔的面积<1/4,宫底及输卵管开口正常，本组22例；中度：粘连累及1/4～3/4宫腔，本组50例；重度：粘连累及宫腔>3/4，并有厚的肌纤维带,宫腔上部阻塞，本组14例。
宫腔镜治疗宫腔粘连51例临床分析【摘要】目的：探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的疗效。
方法：回顾性分析51例宫腔粘连患者行宫腔镜的治疗情况。
结果：51例宫腔粘连患者术后l-3个月临床症状(闭经、经量少，腹痛)改善，治愈39例，有效12例，无效2例。
7例治愈患者术后6月-2年妊娠，其中2例足月阴道分娩，2例足月剖宫产，1例现孕3月，1例自然流产。
结论：宫腔镜是治疗宫腔粘连的可靠方法，值得临床推广使用。
【关键词】宫腔镜；宫腔粘连【中图分类号】r711 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0323-02宫腔粘连(iua)又称asherman综合征，指子宫腔、子宫峡部及子宫颈管因宫腔手术操作或放射、感染等原因造成的腔壁相互粘连，临床表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等。
文献报道，90％以上的iua由人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。
随着人工流产率及人工流产次数的增加，其发病率近年有逐年上升的趋势。
我院对51例iua患者进行宫腔镜手术，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组51例iua患者，根据病史、临床表现、彩色多普勒超声结合宫腔镜检查，确诊和估计粘连分型。
患者年龄19～42岁，平均年龄27岁，均已婚或未婚同居，43例有宫腔操作史，有1次宫腔操作史29例，2次宫腔操作史10例，3次或3次以上宫腔操作史12例；临床表现：继发性闭经13例，经量减少27例，腹痛19例，继发不孕22例，习惯性流产3例。
轻度iua患者15例，中度iua 患者27例，重度iua患者9例。
有生育要求者35例。
入院后通过检查排除卵巢、垂体、下丘脑部位病变引起的闭经，术前经宫腔镜检确诊为iua后进行手术治疗。
1.2分类标准根据欧洲妇科内镜协会(esge)iua的分类标准将宫腔粘连分为i —v度[1]，i度：宫腔内有多处纤维膜性粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；iv度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；v度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄，粘连带致宫腔完全消失。
宫腔粘连的原因及对策分析宫腔粘连是由各种原因导致子宫内膜损伤，裸露和破坏内膜基底层，引起子宫壁对合，形成永久存在的小梁，破坏子宫体腔的对称性。
早在1948年，ASherman首次系统详细地阐述了外伤性宫腔粘连原因、病程和临体症状，并将其命名为ASher—man综合症【1】。
2.病因正常情况下子宫腔的前后壁紧贴，只要子宫内膜完整，不会发生粘连。
即使在月经期有子宫内膜脱落，因脱落的只是子宫内膜的功能层，基底层仍保持完整，也不会发生宫腔粘连【2】。
如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。
主要病因1、创伤2、感染3、低雌激素状态，亦可能是促使宫腔粘连形成并趋于严重【3】。
2.1 创伤宫腔粘连99.3%发生于人流刮宫后，由于人流时对子宫内膜损伤过大或人流后感染致使子宫内膜基底层损伤所致【4】。
此文阐述60例宫腔粘连除1例为结核杆菌破坏，56例均有人流刮宫史，另3例虽无刮宫史，但有宫内节育器嵌顿取环史【6】2.2 感染子宫损伤最易发生在足月分娩、早产、流产后1～4周【5】，在此易感期，任何创伤都可引起内膜基底层脱落，导致子宫壁相互粘着，形成永久性粘连。
此文阐述60例宫腔粘连，56例均有刮宫史，其次为感染，Baban对30例宫腔粘连有可疑或确诊为宫腔感染的患者行子宫内膜病检，发现有慢性或亚急性子宫内膜炎，粘连程度与感染有一定的相关性【6】。
3、症状和体征4、分类及分度根据宫腔镜下粘连累计宫腔范围大小【7】分为：轻度（宫腔粘连范围小于1／4），中度（1／4～3／4）和重度（大于3／4）按粘连部位不同分为中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）、周围型粘连（粘连带位于子宫底或子宫侧壁）和混合型（中央型加周围型）。
按粘连性质为内膜性粘连、纤维肌性粘连、结缔组织性粘连。
5.治疗原则和标准方法5.1 治疗原则：包括手术分离、促进子宫内膜生长、防止再粘连。
宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗宫腔粘连的疗效分析引言宫腔粘连是女性常见的妇科疾病，严重影响了女性的生育能力和生活质量。
宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置是一种常用的治疗方法，通过宫腔镜下手术分离粘连，再通过放置球囊支架来预防粘连再生，已经被证实是一种有效的治疗方法。
本文将对宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗宫腔粘连的疗效进行分析，为临床实践提供参考和指导。
一、宫腔粘连的病因和临床表现宫腔粘连是由于宫腔内膜受损或宫腔手术创伤愈合不良所致，常见于流产、引产、子宫内膜异位症手术、子宫切除术后等。
宫腔粘连的临床表现主要包括月经不调、继发性不孕、习惯性流产、痛经等，严重影响了患者的生育能力和生活质量。
二、宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗的原理与方法宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗的原理是通过宫腔镜下手术分离宫腔粘连，恢复子宫腔形态和功能，再通过放置球囊支架来预防粘连再生。
手术操作主要包括以下几个步骤：1. 子宫颈扩张；2. 宫腔镜检查；3. 做好粘连分离；4. 放置球囊支架。
通过这些操作，可以有效地治疗宫腔粘连，恢复子宫正常形态和功能。
三、宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗的优势和局限宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗具有以下几个优势：1.微创治疗，术后恢复快，创伤小；2.手术操作准确，能够清晰观察和处理宫腔内的病变；3.球囊支架的放置可以有效预防粘连再生。
宫腔镜下手术对医生的技术要求较高，手术操作时间较长，对手术设备和器械有一定要求，术前评估不足可能导致手术并发症。
四、宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗的疗效评价宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗的疗效主要通过术后随访观察患者的症状、月经情况、生育情况等来评价。
研究表明，宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗可以显著改善患者的月经不调、不孕等症状，提高生育率。
一项关于宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗的临床研究显示，手术后3个月、6个月、12个月的随访结果均显示手术疗效良好，生育率提高。
腔粘连程度的相关因素及宫腔镜治疗疗效分析
作者：杜艳芳孙燕
来源：《医学信息》2016年第15期
摘要：目的探讨宫腔粘连程度的相关因素及宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效。
方法对2013年12月～2015年12月在本院因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术的90例患者进行回顾性研究。
结果术前宫腔操作次数及月经异常情况与宫腔粘连的程度关系密切（P
关键词：宫腔粘连；宫腔粘连分离术；疗效
Analysis of the Related Factors of the Degree of Caused by IUA and the TCRA of the Curative Effect
DU Yan-fang，SUN Yan
（Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）
Abstract：Objective To analyze the related factors of the IUA degree and the TCRA of the curative effect.Methods Retrospective study was employed to analyze the clinical data of TCRA of the 90 cases of patients during the period December 2013 to December 2015.Results Number of uterine cavity operation and menstrual abnormalities closely associated with the IUA degree（P
Key words：IUA；TCRA；Curative effect
宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合症，发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附，临床表现为月经量减少、闭经、不孕和反复流产等，是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病[1]。
宫腔镜下宫腔粘连分离术被认为是诊治宫腔粘连的标准
方法[2]。
本文通过对90例宫腔粘连患者进行回顾性分析，分析影响宫腔粘连程度的相关因素及宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效，将有助于我们对宫腔粘连的预防和诊治。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2013年12月～2015年12月在本院收治的经宫腔镜检查明确诊断为宫腔粘连患者90例，年龄在20～46岁，平均年龄（33.28±3.31）岁。
因“月经异常”“B超提示疑宫腔粘连”就诊入院的。
依据2000年欧洲妇科内镜协会的分类[3]，其中轻度35例（I～II 度），中度28例（III度），重度277例（IV～V度）。
1.2方法在宫腔镜下对宫腔粘连的范围、性质、程度、宫角及双侧输卵管开口进行观察，依据粘连程度选择合适的分离方法，至宫腔形态基本恢复及可见双侧输卵管开口。
术后宫腔内放置透明质酸钠、宫内节育器及抗生素预防感染，示宫腔粘连的程度及月经情况给予个体化激素治疗。
收集可能与宫腔粘连程度的有关的因素，包括患者的病程、术前宫腔操作次数、月经异常情况、既往刮宫史及术后随访治疗效果等资料。
1.3疗效判定[4] 治愈：月经恢复正常，宫腔成形情况良好及可见双侧宫角与输卵管开口；好转：月经由无到有，由少到多，宫腔成形情况基本满意；无效：月经量和宫腔形态均没有改变，甚至恶化。
其中治愈与好转定义为有效。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 16.0软件处理。
对计数资料作χ2检验，检验水准
α=0.05。
2 结果
2.1宫腔粘连程度的相关因素分析 90例患者中，有宫腔操作次数的有82例，月经异常75例，既往刮宫史77例（人工流产55例、早孕期清宫15例，中晚孕期清宫7例）。
经线性组合及线性相关分析，术前宫腔操作次数、月经异常情况与宫腔粘连的程度关系密切
（P0.05）。
2.2宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效分析 90例患者中，总的有效率为82.2%（74/90），其中轻、中、重度组宫腔粘连治疗的有效率分别为94.3%（33/35）、82.1%（23/28）、66.7%（18/27），将三组经Pearson χ2检验得χ2=7.954，P=0.019，差异有统计学意义（P
3 讨论
宫腔粘连的发生及严重程度受多种因素的影响，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%[5]，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
有研究表明，宫腔操作次数越多，宫腔粘连的程度越重，90%以上的宫腔粘连由刮宫引起[6]。
本次研究中有91.1%
（82/90）的患者有宫腔操作史，经相关度分析也表明了宫腔操作次数与宫腔粘连的程度关系密切。
在有宫腔操作史的患者中，其中与妊娠相关的宫腔操作就有93.9%（77/82），这可能与妊娠子宫在高雌激素的影响下变软，子宫内膜基底层更容易在宫腔操作时损伤，且术后低雌激素水平导致内膜再生修复能力下降有关[7-8]。
虽然本研究尚不能认为既往刮宫史的情况与宫腔粘连的程度有相关性，但可以确定妊娠相关的宫腔操作是宫腔粘连的主要高危因素。
经量减少是宫腔粘连的主要临床表现，本研究出现月经异常的有83.3%（75/90），且与宫腔粘连的程度关系密切，即月经量越少，宫腔粘连越重。
因此，我们是否可以将宫腔操作次数及月经情况作为术前评估宫腔粘连程度的因素。
宫腔镜检查能在直视下全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度[9]，是目前诊断和治疗IUA的标准方法。
本组研究总的有效率为82.2%，其中轻、中、重度组宫腔粘连治疗的有
效率分别为94.3%、82.1%、66.7%，研究也表明宫腔粘连的疗效与宫腔粘连的程度有关，宫腔粘连越重，术后再次形成宫腔粘连的可能性越大，与王军玲等[10]报道的一样。
因此可以通过粘连的程度，我们可以比较正确的评估术后的疗效及指导术后的用药及进一步治疗。
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编辑/翟辰万。
