宫腔粘连指南

宫腔粘连指南(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--宫腔粘连临床诊疗中国专家共识宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。

继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了29 例流产产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为 Asherman 综合征。

目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。

文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达 25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 %[2]，妊娠成功率仅 %~%[3-4]。

由于国内对 IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。

随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。

本共识中标出的证据等级及推荐等级如下:(1)证据等级:I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析;IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究;IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据;IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。

2020年宫腔粘连及临床诊疗指南1. 什么是宫腔粘连？宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是由于宫腔内膜损伤后引起的疤痕组织形成，导致子宫腔和子宫颈管的粘连和狭窄。

在日常生活中，一些女性在做人流、宫腔手术或产后手术后都有可能产生宫腔粘连。

宫腔粘连会导致月经不调、不孕症、习惯性流产等问题，给患者带来了身心上的不适和困扰。

2. 宫腔粘连的症状宫腔粘连的一些常见症状包括月经不调、月经量少甚至闭经、腹痛、不孕等问题。

这些症状严重影响了患者的生活质量，甚至有些患者因此导致了心理问题。

及时诊断和治疗宫腔粘连是非常重要的。

3. 宫腔粘连的诊断方法对于宫腔粘连的诊断主要通过宫腔镜、B超、子宫内膜厚度测量、三维超声等检查手段。

宫腔镜是一个常用的手术检查手段，它可以直接观察子宫腔的情况，确定宫腔粘连的程度以及位置，为接下来的治疗提供了重要的依据。

4. 宫腔粘连的治疗方法宫腔粘连的治疗方法包括宫腔粘连松解术、宫腔粘连术后的内膜再生等手术治疗方法。

对于一些轻度的宫腔粘连，我们可以采用保守治疗，比如口服避孕药、环境激素等药物治疗。

但对于一些严重的宫腔粘连，手术治疗是必不可少的。

5. 2020年宫腔粘连的临床诊疗指南2020年，针对宫腔粘连的临床诊疗指南做出了一些新的规定和建议。

在诊断方面，建议可以结合宫腔镜、B超、三维超声等方法进行综合评估。

在治疗方面，更加推崇微创手术治疗，比如宫腔镜下的宫腔粘连松解术，以降低手术的创伤和并发症的发生。

6. 我的观点和理解作为一名妇科医生，我个人认为针对宫腔粘连的诊断和治疗更加注重个性化和精准化。

每位患者的情况都不尽相同，需要根据患者的芳龄、病史、症状等因素来制定个性化的治疗方案。

在治疗过程中也需要更加注重患者的心理健康，关注患者的心理需求，让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。

总结回顾宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，但它给患者带来了很大的困扰。

2020年的临床诊疗指南为我们在诊断和治疗宫腔粘连时提供了更多的参考和指导。

宫腔粘连判断标准
宫腔粘连的判断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：如果患者存在宫腔手术史（如人工流产手术、刮宫术等），出现月经异常（如月经量减少、闭经等）、周期性腹痛等临床症状，应考虑宫腔粘连可能。

2. 超声检查结果：宫腔粘连患者可以进行超声检查，常用检查包括腹部超声和阴道超声等。

超声检查操作较为简单、无创伤、可多次重复实施。

阴道超声诊断宫腔粘连准确率一般较高，但因不能显示宫腔整体形态，容易漏诊，尤其对于轻度宫腔粘连的检出率较低。

3. 宫腔镜检查结果：宫腔镜检查适用于超声检查和（或）子宫输卵管造影检查，提示宫腔或盆腔异常者。

通过此项检查，可以在直视下观察宫腔粘连情况，有助于了解宫腔粘连的部位、范围、程度等，还可以观察子宫内膜的情况。

此外，宫腔粘连的评定标准如下：
1. 重度宫腔粘连：患者的宫腔呈现出粘合增厚情况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处完全闭合，整体的粘连区域高过75%。

2. 中度宫腔粘连：患者的宫腔在出现粘合状况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处并没有完全闭合，整体发生粘连的区域高于25%，但低于75%。

3. 轻度宫腔粘连：患者的宫腔内发生粘连的情况只是薄膜发生粘连，宫腔的上部和输卵管的开口处不存在闭合或者只有少部分的积累，并且整体发生粘连的区域低于25%。

4. 无宫腔粘连：术后患者的宫腔恢复良好，无不良症状。

总之，判断宫腔粘连需要根据临床症状、超声检查结果、宫腔镜检查结果等多方面进行综合评估。

同时，需要注意轻度宫腔粘连的检出率较低，需要结合其他检查结果进行综合判断。

宫腔粘连分离术的流程宫腔粘连分离术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫腔粘连症。

宫腔粘连是指宫腔内膜和肌层之间发生的黏连，常见于子宫内膜异位症、子宫内膜炎等疾病。

宫腔粘连不仅会导致月经不调、不孕不育，还可能引起疼痛、月经量过多等症状。

因此，宫腔粘连分离术对于患有宫腔粘连的患者来说，具有重要的临床意义。

宫腔粘连分离术的流程如下：1. 术前准备。

在进行宫腔粘连分离术之前，需要对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查、妇科彩超等检查。

同时，还需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

术前准备的目的是为了评估患者手术的适应性，减少手术风险。

2. 麻醉。

在手术开始前，需要对患者进行全身麻醉或局部麻醉。

麻醉的选择应根据患者的年龄、身体状况、手术部位等因素进行综合考虑，确保手术过程中患者的安全和舒适。

3. 分离黏连组织。

手术切口通常选在腹部下段，通过腹腔镜或开腹方式进入盆腔。

在确认手术部位后，医生会逐步分离宫腔内的黏连组织，将粘连的子宫内膜和肌层分离开来，恢复宫腔的正常解剖结构。

4. 清除炎症灶。

在分离黏连组织的同时，还需要清除宫腔内的炎症灶，如异位子宫内膜、炎症组织等。

清除炎症灶可以减少术后复发的风险，提高手术治疗的效果。

5. 修复宫腔形态。

在清除炎症灶后，需要对宫腔进行形态的修复。

这包括修复宫腔的形态结构，恢复宫腔内膜和肌层之间的正常解剖关系。

修复宫腔形态是手术的关键步骤，直接影响术后的疗效和患者的生育能力。

6. 术后处理。

手术结束后，患者需要进行密切观察和护理。

医护人员会对患者进行定期的术后复查，评估患者的恢复情况。

同时，还需要对患者进行相关的药物治疗和康复指导，帮助患者尽快康复。

宫腔粘连分离术是一种常见的妇科手术，对于治疗宫腔粘连症具有重要的临床意义。

通过上述流程的详细介绍，相信对于宫腔粘连分离术的流程有了更加全面的了解。

在实际手术中，医生会根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案，以确保手术的安全和有效性。

最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（最全版）宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUAS）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖功能及身心健康。

我国IUAs的发病率居世界之首,耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。

来自首都医科大学附属北京妇产医院微创中心段华教授讲解了《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》，段教授讲到：为了统一诊断标准，规范手术操作，加强再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。

中重度IUAs手术建议在三级以上医院施术；由经验丰富医师施术；强调初次TCRA手术的重要性（推荐等级C）O在宫腔粘连手术中，应该尽可能减少重复手术，重视手术操作的规范性，并做好后续管理。

TCRA术后应常规宫腔镜二次探查，可增加随访次数，观察妊娠结局和并发症。

妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。

在我国，宫腔粘连（IUAS）已经成为我国特色疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。

从全世界范围来看，我国IUAs的发病率最高，耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。

IUAs专家共识背景：IUAs诊断系统很多：1、1978年March评分法；2、1988年AFS评分标准;3、1995年ESGE评分标准；4、2000年NasrAL宫腔镜评分。

由于诊断标准不统一，造成很难把数据集中起来，手术治疗操作不规范，忽视对子宫内膜保护，忽略对卵管功能评估，不重视术中检测，缺乏再粘连预防方法。

临床尝试多种措施预防在粘连，包括机械屏障隔离创面、人工周期，但缺乏促进内膜再生修复的有效措施。

为了统一诊断标准，规范手术操作，强调再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。

宫腔粘连分级评定标准
一般情况下，子宫粘连分三级。

有轻度子宫粘连、中度子宫粘连、重度子宫粘连。

1.轻度子宫粘连：轻度的子宫粘连，患者的输卵管开口和宫腔上端部位的病变会比较轻微。

通常宫腔累积面积小于25%，且粘连较薄，容易出现流产的现象，但是一般不会导致不孕。

2.中度子宫粘连：通常中度子宫粘连，宫腔粘连面积达到25-75%，还会导致精子和卵子形成受精卵的概率变小，容易引发不孕、月经不调等症状。

3.重度子宫粘连：通常重度子宫粘连，病变已经累及宫腔组织大于3/4，病情会比较严重，粘连较厚，通常会出现月经量减少、闭经，甚至不孕的现象。

在治疗期间，一定要保持好的心态，不要有太大的心理压力。

同时也要注意饮食清淡，不要吃辛辣、刺激的食物，否则会加重病情。

中国宫腔粘连诊断分级评分标准(一)中国宫腔粘连诊断分级评分标准中国宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，会给女性身体带来很大的影响。

为了更好地诊断和治疗该病，中国妇产科学会制定了《中国宫腔粘连诊断分级评分标准》。

什么是宫腔粘连？宫腔粘连，是指子宫内膜或肌层之间因炎症或创伤导致黏连，形成了一定的疤痕组织，使得子宫内腔变窄或闭锁，影响了子宫内膜的生长和定位，从而加重了女性的月经不调、不孕、习惯性流产、早产等问题。

分级评分标准宫腔粘连的诊断和治疗非常困难，因此中国妇产科学会将其分为4个级别，分别为：一级子宫内膜稍有局限性粘连，但子宫腔可自然弥漫或阴道探查区域内子宫腔可通过，绝大多数患者可自然受孕并完成正常妊娠。

二级子宫内膜粘连较重，子宫腔有明显的偏移和局限，想通过宫腔镜进行子宫内膜试管婴儿手术（IVF）或人工授精（AI）的患者需先行手术治疗。

三级子宫内膜粘连重度，子宫内腔明显闭锁或者完全粘连，无法进行IVF和AI，需先行手术治疗。

四级子宫完全闭锁，形成血性或棕褐色积液，需紧急解除闭锁。

评分标准对于宫腔粘连的评分，中国妇产科学会采用一个分数来表示其严重程度。

分数的计算方法如下：•治愈：0分•痊愈：1分•轻度复发：2分•中度复发：3分•严重复发：4分总分40分，按照分数可分为4个级别，分别为：•优良：35-40分•良好：25-34分•一般：15-24分•不良：0-14分结论中国宫腔粘连的分级评分标准为医生和患者提供了更明确的治疗意见。

在日常工作中，我们应当结合患者的具体情况，选择合适的治疗方案和技术。

治疗方法治疗宫腔粘连的方法有很多，既可以通过手术治疗，也可以通过一些保守治疗进行。

以下是常见的治疗方法：自然周期观察治疗对于一些轻度的宫腔粘连患者，可以采用观察治疗的方法，观察是否能够自然受孕。

手术治疗如果宫腔粘连较为严重，患者无法自然受孕，需要通过手术进行治疗，常见的手术方法有：•宫腔镜下的粘连切除术：这是一种微创手术，可以通过宫腔镜进行，对粘连组织进行切除并进行修补。

宫腔粘连的诊断标准
宫腔粘连的诊断标准主要包括以下方面：
1.症状：宫腔粘连患者可能出现的症状包括月经量减少、闭经、周期性腹痛等。

这些症状可能会因人而异，但通常是初步诊断的线索。

2.妇科检查：在妇科检查中，医生会观察患者的宫颈和子宫体的情况。

当出现宫腔粘连时，可能会出现宫颈举痛和子宫体压痛等表现。

此外，还可能在附件区触及包块。

3.超声检查：超声检查是一种常用的诊断方法，可以显示子宫内膜的厚度和形态。

在宫腔粘连的病例中，超声检查可能显示子宫内膜薄厚不均或宫内光点增粗等现象。

4.宫腔造影：宫腔造影是一种将造影剂注入子宫腔内以显示宫腔形态的方法。

在宫腔粘连的诊断中，宫腔造影可显示输卵管开口模糊、子宫内膜充盈缺损等情况。

5.病理检查：子宫内膜病理检查是一种直接观察子宫内膜组织变化的方法。

在宫腔粘连的病例中，病理检查可能发现子宫内膜纤维化和基底层内膜损伤等异常情况。

6.生化检查：生化检查可以检测血清中特定化学物质的水平。

在宫腔粘连患者中，血清促卵泡激素水平可能升高，而雌激素水平可能降低。

这些生化指标的变化可能提示宫腔粘连的存在。

7.细胞学检查：宫颈细胞学检查可以观察宫颈脱落细胞的形态和数量。

在宫腔粘连患者中，可能观察到宫颈脱落细胞形态异常和子宫内膜细胞数量减少等情况。

综合以上各个方面的检查结果，可以初步诊断宫腔粘连。

然而，确诊仍需通过病理检查和细胞学检查等手段。

如有疑虑，建议尽早就医，以便得到及时的诊断和治疗。

宫腔粘连分级标准宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是由于宫腔内膜损伤后愈合不良，导致宫腔内膜和肌层之间形成的粘连。

宫腔粘连的严重程度不同，因此需要进行分级，以便进行针对性的治疗。

一、宫腔粘连的分级标准1. Ⅰ度宫腔粘连：宫腔内膜和肌层之间有轻微的粘连，但不影响宫腔形态和功能。

2. Ⅱ度宫腔粘连：宫腔内膜和肌层之间有中度粘连，宫腔形态和功能受到一定程度的影响。

3. Ⅲ度宫腔粘连：宫腔内膜和肌层之间有严重的粘连，宫腔形态和功能受到明显的影响，可能会导致不孕或反复流产等问题。

二、宫腔粘连的症状宫腔粘连的症状主要包括月经不调、痛经、不孕、反复流产等。

其中，不孕是宫腔粘连最常见的症状之一，因为宫腔粘连会影响卵子和精子的结合和着床，从而导致不孕。

此外，宫腔粘连还会导致月经不调和痛经等问题，严重的还可能会引起宫外孕等并发症。

三、宫腔粘连的治疗方法1. 药物治疗：对于轻度的宫腔粘连，可以采用药物治疗，如口服雌激素、黄体酮等，以促进宫腔内膜的生长和修复。

2. 宫腔镜手术：对于中度和重度的宫腔粘连，需要进行宫腔镜手术。

宫腔镜手术是一种微创手术，通过宫腔镜在宫腔内进行操作，可以清除宫腔内的粘连组织，恢复宫腔形态和功能。

3. 宫腔扩张术：对于严重的宫腔粘连，可能需要进行宫腔扩张术。

宫腔扩张术是一种手术方法，通过扩张宫腔，使宫腔内的粘连组织得以分离，从而恢复宫腔形态和功能。

四、宫腔粘连的预防措施1. 注意个人卫生：保持外阴清洁，避免感染，减少宫腔内膜损伤的机会。

2. 合理用药：避免滥用药物，特别是抗生素等对宫腔内膜有损伤作用的药物。

3. 注意休息：避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态和生活习惯。

宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，需要及时诊治。

对于不同程度的宫腔粘连，需要采取不同的治疗方法，以恢复宫腔形态和功能，从而避免不孕和其他并发症的发生。

同时，也需要注意预防措施，减少宫腔内膜损伤的机会，保持良好的生活习惯和心态。

宫腔粘连病情说明指导书一、宫腔粘连概述宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）又称为阿什曼综合征，是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞的一种疾病，可严重影响女性生殖生理及身心健康。

患者可出现月经异常、周期性腹痛、不孕、反复流产或早产，其中反复流产好发于妊娠早期，妊娠晚期可出现早产和胎盘植入、产后出血等不良妊娠结局。

本病在临床上比较常见，并且随着宫腔手术的增加发病率呈逐渐上升趋势。

英文名称：intrauterine adhesions，IUA其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传有关发病部位：子宫常见症状：月经异常、周期性腹痛主要病因：目前确切发病机制并不十分清楚检查项目：体格检查、激素测定、超声检查、子宫输卵管造影、子宫声学造影、核磁共振成像、宫腔镜检查重要提醒：若患者病情严重，有强烈的生育要求，且治疗后依旧难以受孕，可以考虑辅助生殖技术。

临床分类：暂无资料。

二、宫腔粘连的发病特点三、宫腔粘连的病因病因总述：目前宫腔粘连的确切发病机制并不十分清楚，不过可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平、遗传和子宫先天畸形有关。

基本病因：1、创伤任何能导致子宫内膜基底层损伤的创伤，无论是否与妊娠相关均可引起宫腔粘连。

有研究报道宫腔粘连的发生率及粘连程度，随着宫腔操作（如人工流产、刮宫等宫腔手术）的次数增加而增加。

2、感染子宫内膜受到细菌或病毒感染，尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到到感染，可引起宫腔局部炎症反应，使子宫内膜纤维化，导致宫腔粘连。

3、神经反射大量的神经分布在子宫颈内口，宫腔操作时宫颈内口发生痉挛性反射，导致创伤组织局部缺血发生粘连。

4、低雌激素状态子宫内膜中雌激素的低水平状态，可使子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄容易受损，导致宫腔粘连。

宫腔局部粘连怎么办，怎样治疗比较好宫腔局部黏连的出现，多半朋友是有过流产历史的。

对于宫腔局部黏连这个疾病，需要及时进行治疗的，不然对子宫的健康就会造成威胁，严重会造成不孕的情况。

治疗：
1、用扩张棒扩张，扩张后放宫内节育器。

但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态，且再粘连的发生率高。

2、宫腔镜，融诊断与治疗于一体，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。

对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器或蛋
白胶防止再粘连，使病人恢复月经来潮，达到生育目的。

注意：
1、关于雌激素，过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，笔者认为没有必要，因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将一个生理性状态的人治成了病理状态。

2、电切应用，电切易形成新的创伤造成新一轮粘连，尽量用冷器械分离粘连，等离子刀最好。

3、手术次数，一般视情况而定，不拘泥于1次分离到位，也就是说分次分批的反而更好些。

4、膨宫液，盐水优于葡萄糖。

宫腔粘连通常可致月经异常，如月经过少，严重粘连可引起
闭经。

若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕，建议您于月经第2-5天查一个内分泌，于月经干净后做一个宫腔镜检查明确有无内分泌及宫腔因素存在。

中国宫腔粘连诊断分级评分标准
中国宫腔粘连诊断分级评分标准通常采用秦康阳等人于1999年提出的分级评分标准，该标准根据宫腔粘连的严重程度将其分为四个等级：
1. 一级（轻度）：宫腔内有少量丝状或点状粘连，但子宫腔仍然可以通过特殊造影剂充盈。

2. 二级（中度）：宫腔内有较多的粘连，形成网状结构，使部分子宫腔无法充盈。

3. 三级（重度）：宫腔内大部分区域都有粘连，导致子宫腔完全无法充盈，只能通过裂隙来充盈。

4. 四级（极重度）：宫腔内全部区域都有广泛的粘连，完全堵塞了子宫腔。

这些分级评分标准主要是通过对宫腔造影结果进行观察和判断而得出的。

宫腔粘连的分级评分有助于医生了解患者的情况，并根据不同的等级制定相应的治疗计划。

请注意，具体的诊断和分级评分应由专业医生根据具体的临床情况进行判断和确认。