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·专家论坛·抗心律失常药物的应用现状和前景郑杨，赵巍（吉林大学白求恩第一医院心血管疾病诊治中心，吉林长春130021）关键词：心律失常；治疗；抗心律失常药物中图分类号：R541.7文献识别码：A文章编号：1673-6087（2016）01-0007-04DOI:10.16138/j.1673-6087.2016.01.003心律失常的治疗方法主要为药物治疗和非药物治疗，后者主要包括射频消融治疗、植入型心律转复除颤器（ICD）、植入心脏起搏器和外科手术等。
对具有适应证的患者尽管非药物治疗疗效十分肯定，但仍难普及，许多患者难以从中获益，而药物治疗仍然是抗心律失常治疗的基石,有着不可替代的作用，常作为首选治疗和长期维持治疗。
20世纪90年代初，心律失常抑制试验（CAST）结果的公布成为抗心律失常药物（AADs）发展的转折点[1]，全球开始重新认识和评价AADs的致心律失常作用等安全性问题。
2004年，心房颤动（房颤）节律控制的随访（AFFIRM）研究亚组分析提示，房颤患者心律控制的获益可能被AADs的不良反应所抵消[2]。
自此人们开始越来越重视AADs治疗的指征、不良反应和风险/效益比。
近年来AADs整体进展缓慢，鲜有新药上市，而且目前AADs的临床实践中存在一定程度的不规范，治疗不足与治疗过度并存。
现按照Vaughn-Willams分类法将常用AADs的应用现状和进展作一阐述。
Ⅰ类AADs虽然探索和开发新的AADs从未停止，但自从CAST后再无新的钠通道阻滞剂问世。
多数临床医师认为Ⅰ类AADs抗心律失常有效，但对降低死亡率无益甚至有害，因此对无心脏结构、功能异常的患者也放弃应用，而这是毫无依据的。
对Ⅰ类AADs 不利的临床研究都是针对心肌梗死、心力衰竭（心衰）患者，除此之外，该类药物仍是必不可少的一线治疗药物。
一、Ⅰa类AADs奎尼丁为Ⅰa类AADs代表，可抑制室性心律失常，因其有致心律失常的作用，故对于有器质性心脏病的患者禁忌使用。
抗心律失常药物研究论文2000字抗心律失常药物是一类用于治疗心律失常的药物。
心律失常是指心脏节律不正常的情况。
心律失常可以分为快速心律失常和缓慢心律失常两类。
快速心律失常主要是室上性心动过速和室性心动过速，而缓慢心律失常主要是窦性心动过缓和房室传导阻滞。
抗心律失常药物在治疗心律失常方面起到了非常重要的作用。
本文将介绍抗心律失常药物的研究现状。
一、常用抗心律失常药物1. 利多卡因：利多卡因属于钠通道阻滞剂，可以减缓心肌兴奋性和传导速度，适用于室性心律失常的治疗。
2. 普鲁卡因胺：普鲁卡因胺可以改善心肌代谢，具有减轻心肌缺氧和抗心律失常作用，适用于缓慢心律失常的治疗。
3. 腺苷：腺苷是一种心肌救助剂，可以使心肌节律恢复正常，适用于缓慢性室上性心动过缓和房室传导阻滞等情况。
二、抗心律失常药物的研究进展1. 组合用药疗效更佳研究发现，抗心律失常药物的单药疗效并不是很理想。
目前有很多研究表明，抗心律失常药物组合用药可以提高治疗效果。
例如，一项研究发现，复方胺啶酮联合普鲁卡因胺治疗心律失常的疗效明显优于单用复方胺啶酮或单用普鲁卡因胺。
2. 药物选择应根据心律失常类型和病情选择不同类型的心律失常需要使用不同的抗心律失常药物。
例如，室性心动过速需要使用利多卡因进行治疗，而窦性心动过缓则需要使用腺苷。
此外，药物的选择还应根据患者的病情来进行选择。
例如，对于高血压和心衰患者，不建议使用钠通道阻滞剂。
3. 新型药物的研发目前，一些新型抗心律失常药物的研发取得了一定进展。
例如，伏立康唑和硒酸氢钾等药物被发现可以减轻心肌缺血/再灌注损伤，并具有抗心律失常作用。
而国内研制的氢溴酸洛匹那韦也是一种新型抗心律失常药物，可以阻断芳香族氧化酶和竞争性阻断K+ 离子通道。
三、结论抗心律失常药物在治疗心律失常方面起到了非常重要的作用。
组合用药可以提高治疗效果，选择药物应根据心律失常类型和病情进行。
未来将有更多的新型抗心律失常药物的研发，这将为心律失常患者带来更好的治疗效果。
１６４生国缯签丞盍！Ｑ塑堡垒月筮丝鲞筮！翅ｆ望筮！§！翅２垡！ｉ！塑！ｇ竺！！坐ｉ婴』！！翌世：』！塑！Ｑ塑：Ｙ！！：丝盟！：！（墅堂坠！ｉ１２・专题笔谈・心律失常治疗的现代进展（４）抗心律失常药物在当今的作用与不足（续３）黄德嘉摘要一般情况下，心律失常并非一种独立的疾病，对患者的治疗应是综合治疗，其中病因治疗是基础。
目前药物治疗仍是心律失常患者治疗的基本方式。
在治疗前应对患者进行全面评估，确定：（Ｄ患者的心律失常是否需要治疗；②采取何种治疗方式。
现有抗心律失常药物品种有限，有较大副作用，而疗效并不尽如人意。
在应用时应注意评估抗心律失常药物在整体治疗方案中的意义和地位，确定合理现实的治疗目标，选择有效而不干扰整体治疗的抗心律失常药物。
关键词抗心律失常药物；急性心律失常；慢性心律失常心律失常十分常见，除器质性心脏病和高血压患者可合并各种各样心律失常外，其他系统疾病，如慢性阻塞性肺病，甲状腺功能亢进，糖尿病，胸、心外科围手术期患者等均可能出现心律失常，并可导致临床症状而需要治疗。
对心律失常来说，药物治疗仍然是目前最基本的治疗方式。
根据美国最近的一项调查研究，在４６４家医院，１５５７３１例心房颤动的住院患者中，４４．８％使用抗心律失常药转复心房颤动或维持窦性心律。
应用最多的抗心律失常药物包括胺碘酮。
索他洛尔和普罗帕酮等。
抗心律失常药物临床应用较为复杂，比其他心脏专科用药更难掌握。
这主要是由于两方面的原因：①目前可供选择的Ｉ类和Ⅲ类抗心律失常药物品种十分有限，并有较大副作用，特别是在长期和大剂量使用时，而疗效并不尽如人意。
Ⅱ类（Ｂ受体阻滞剂）和Ⅳ类（钙拮抗刺）虽有一定抗心律失常作用，但其抗心律失常作用的强度相对较弱；②一般情况下，心律失常并非一种独立的疾病，不同患者可能有不同病因，合并疾病的种类、心功能和肾功能状况及年龄差异也很大。
对患者的治疗应是综合治疗，其中病因治疗是基础治疗。
评估抗心律失常药物在整个综合治疗方案中的意义和地位，确定合理现实的治疗目标，选择有效而不干扰整体治疗的抗心律失常药物，这不仅需要对患者整体治疗全局的准确把握，而且需要丰富的临床经验。
心律失常中医治疗的现状与展望在我国，心血管疾病的病死率始终居于居民死因的前列，而心律失常是最常见和多发的心血管疾病之一。
近年来，社会结构变革和自然环境恶化对居民健康的影响，使得心律失常的发病率急剧攀升。
现代医学对心律失常的治疗经过不断探索与发展，虽然取得了很大的进步，但与此同时也存在着难以克服的使用局限性和患者难以耐受的不良反应。
随着医学人性化的发展和新的治疗理念的出现，对疾病的治疗已不仅仅在于疾病本身，而是更强调和注重提高患者的生活质量，这一点则恰恰与中医整体观念和辨证论治的不谋而合。
在心律失常治疗的临床实践和研究中，如何验证中医治疗的疗效，如何体现中医治疗的优势，如何在治疗中改善患者的生活质量，可能是目前中医治疗心律失常需要关注和解决的问题。
在此，就中医治疗心律失常的现状简要概述，对进一步的临床实践和研究提出几点建议，以供同行参考。
1 心律失常治疗的现状现代医学对心律失常的治疗，不仅仅依据症状，更取决于对病因的判断。
目前针对心律失常病因的治疗有药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要为化学药物，如抗凝剂的应用、β受体阻滞剂、胺碘酮等。
非药物治疗主要有射频消融术和埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术，它作为器械辅助治疗，是药物治疗的重要补充。
但无论是药物还是器械辅助治疗都存在一定的局限性和不良反应。
射频消融术虽然是治疗阵发性室上性心动过速、特发性室速和心房扑动的有效方法，但近年来有关其术中引起的并发症也屡见报道；ICD的应用是预防室性心律失常猝死的重要武器，但因医疗条件的限制、价格昂贵等，并非每个患者都能适用。
因而能够在世界范围内广泛治疗心律失常的最好方式仍然是抗心律失常药物，但人们也认识到，所有的抗心律失常药物都具有不同程度的致心律失常作用，包括引起用药前没有的新的心律失常和使原有的心律失常恶化加重，抗心律失常药物大多有负性变力性作用。
抗心律失常药物容易产生耐药性，不能有效地防止心律失常复发和病情进展，甚至导致尖端扭转型室速而致使患者死亡率增高。
中国抗心律失常药物行业市场环境分析1. 引言心律失常是一种常见的心血管疾病，包括心律过缓、心律过速和心律不齐等。
抗心律失常药物在临床上发挥着重要的作用，能够调节心脏节律，保护心脏功能。
本文将对抗心律失常药物市场环境进行分析，包括市场现状、市场规模、市场竞争等方面。
2. 市场现状目前，抗心律失常药物市场处于快速发展阶段。
随着人口老龄化趋势的加剧以及生活方式的改变，心律失常疾病的患病率逐年增加，对抗心律失常药物的需求也不断增长。
同时，医疗技术的进步和人们对心血管疾病认识的加深，也为抗心律失常药物的市场提供了良好的发展环境。
3. 市场规模抗心律失常药物市场规模庞大。
根据市场调研数据显示，全球抗心律失常药物市场规模在近几年保持稳定增长，预计未来几年内仍将保持较高增长率。
其中，亚太地区是全球抗心律失常药物市场的主要增长引擎，北美地区和欧洲地区市场规模也呈现稳定增长。
4. 市场竞争抗心律失常药物市场竞争激烈。
当前市场上涌现出了多家知名制药公司，如辉瑞、诺华、强生等，它们在抗心律失常药物领域具有较大的市场份额和品牌影响力。
同时，一些国内制药企业也在积极参与市场竞争。
市场竞争主要体现在产品研发创新、市场推广渠道、价格策略等方面。
5. 发展趋势抗心律失常药物市场将呈现以下发展趋势：5.1 创新研发随着科技的进步和研发投入的增加，预计未来将涌现出更多创新的抗心律失常药物，更好地满足患者的需求。
5.2 个性化治疗随着医学技术的发展，个性化治疗将成为抗心律失常药物市场的一个重要趋势。
通过基因检测和分子靶向技术，可以根据患者的基因型和表型特征，制定出更加精准的治疗方案。
5.3 健康管理服务未来，抗心律失常药物市场将逐渐向健康管理服务延伸。
以互联网技术为基础，结合大数据分析和移动医疗等手段，为患者提供更加便捷的健康管理服务，实现个性化的治疗和监护。
6. 总结抗心律失常药物市场拥有广阔的发展前景，市场规模庞大，竞争激烈。
未来，抗心律失常药物市场将以创新研发、个性化治疗和健康管理服务为主要趋势，为患者提供更加精准、便捷的治疗方案。
・专题笔谈・
心律失常治疗的现代进展
(4)抗心律失常药物在当今的作用与不足(续3)
黄德嘉3
摘要 一般情况下,心律失常并非一种独立的疾病,对患者的治疗应是综合治疗,其中病因治疗是基础。
目前药物治疗仍是心律失常患者治疗的基本方式。
在治疗前应对患者进行全面评估,确定:①患者的心律失常是否需要治疗;②采取何种治疗方式。
现有抗心律失常药物品种有限,有较大副作用,而疗效并不尽如人意。
在应用时应注意评估抗心律失常药物在整体治疗方案中的意义和地位,确定合理现实的治疗目标,选择有效而不干扰整体治疗的抗心律失常药物。
关键词 抗心律失常药物;急性心律失常;慢性心律失常
心律失常十分常见,除器质性心脏病和高血压患者可合并各种各样心律失常外,其他系统疾病,如慢性阻塞性肺病,甲状腺功能亢进,糖尿病,胸、心外科围手术期患者等均可能出现心律失常,并可导致临床症状而需要治疗。
对心律失常来说,药物治疗仍然是目前最基本的治疗方式。
根据美国最近的一项调查研究,在464家医院,155731例心房颤动的住院患者中, 4418%使用抗心律失常药转复心房颤动或维持窦性心律。
应用最多的抗心律失常药物包括胺碘酮,索他洛尔和普罗帕酮等。
抗心律失常药物临床应用较为复杂,比其他心脏专科用药更难掌握。
这主要是由于两方面的原因:①目前可供选择的Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物品种十分有限,并有较大副作用,特别是在长期和大剂量使用时,而疗效并不尽如人意。
Ⅱ类(β受体阻滞剂)和Ⅳ类(钙拮抗剂)虽有一定抗心律失常作用,但其抗心律失常作用的强度相对较弱;②一般情况下,心律失常并非一种独立的疾病,不同患者可能有不同病因,合并疾病的种类、心功能和肾功能状况及年龄差异也很大。
对患者的治疗应是综合治疗,其中病因治疗是基础治疗。
评估抗心律失常药物在整个综合治疗方案中的意义和地位,确定合理现实的治疗目标,选择有效而不干扰整体治疗的抗心律失常药物,这不仅需要对患者整体治疗全局的准确把握,而且需要丰富的临床经验。
对急性心律失常,如果心律失常本身导致了严重的血流动力学紊乱,一般应采用电击复律或静脉用药,尽快纠正心律失常或控制过快的心室率以稳定血流动力学。
此时针对心律失常的治疗应刻不容缓。
如果心律失常本身并未导致明显血流动力学紊乱,而只是加重了患者的症状,应在病因治疗基础上考虑对心律失常的治疗。
例如急性冠状动脉综合征合并新发心房颤动时,如果血压稳定,可采用β受体阻滞剂控制心室率,以缓解心房颤动引起的症状并可减轻过快心室率造成的心肌缺血状况恶化。
如患者合并心力衰竭,不能使用β受体阻滞剂,可静脉应用胺碘酮来控制心室率。
对急性冠状动脉综合征合并反复发作恶性室性心律失常者,在电击复律后或静脉药物治疗情况下,仍反复发作者应考虑尽快实施经皮冠状动脉介入或主动脉内气囊反搏治疗。
这种情况常见于左冠状动脉主干或多支血管近段严重病变。
紧急血运重建将是挽救患者生命最有效的治疗措施。
如果仅依靠电击复律加上大剂量抗心律失常药物或联合几种抗心律失常药物治疗往往无效,并可导致电—机械分离。
对急性冠状动脉综合征合并的某些心律失常,如室性早搏等,对血流动力学和基础疾病并无不良影响,则不应针对心律失常本身采用抗心律失常药治疗。
此时的主要治疗是抗缺血和抗血栓治疗,包括介入治疗。
急性心律失常临床处理常见的误区是对心律失常本身治疗过度而忽略抗心律失常药物,特别是大剂量、联合静脉使用时,可能对患者带来的危害。
例如对频发的室性早搏、短阵的室性心动过速或心率较慢而血压稳定的室性心动过速,为急于控制心律失常,而采用大剂量静脉用药,或联合使用两种或两种以上抗心律失常药,往往可导致严重低血压甚至电—机械分离。
在这种情况下,病因治疗,如积极处理心肌缺血,血酸碱度和电解质失衡,纠正心力衰竭和全身缺氧,将有助于心律失常的控制。
如果一定要使用抗心律失常药物,应注意其对整体治疗是否有不利的影响。
因为这
3作者单位:610041四川省成都市,四川大学华西医院心内科
作者简介:黄德嘉教授硕士主要从事心律失常及冠心病临床研究
中图分类号:R541文献标识码:C文章编号:100023614(2009)0320164202doi:1013969/j1issn1100023614120091031002
类心律失常并未危及患者生命,我们有时间等待在积极的病因治疗和患者整体情况改善后,根据病情变化和仍然存在的心律失常性质,做出治疗决策。
对慢性心律失常,应根据病因,是否合并缺血性心脏病及心室肥厚,心功能状况及心律失常的性质来决定治疗方案和选择抗心律失常药物。
治疗前应根据详细的病史,体检及实验室检查结果进行综合评估。
评估要解决两个问题:①患者的心律失常是否需要治疗;
②采用何种方式治疗。
对十分常见的室性或房性早搏,很多情况下,并不需要治疗,患者的症状大多并非由早搏引起,而是由于对这种心律失常过分担心、忧虑引起。
医生对诊断和预后不恰当的解释,将加重患者的心理负担。
这种情况下,心理治疗比药物治疗更重要。
慢性心房颤动是最常见的慢性心律失常之一,估计我国患患者数近1000万。
其中1/3左右的患者年龄大于75岁,2006年美国心脏学院(ACC),美国心脏学会(AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)根据大量临床试验的依据和循证医学的原则共同制定了心房颤动治疗指南。
对有症状的心房颤动,无论是阵发性还是持续性或永久性,首选的治疗策略是抗血栓治疗加上药物控制心室率。
预防脑卒中在心房颤动治疗中最为重要。
对需要维持窦性心律的患者,应根据其基础心脏病的状况选择不同的抗心律失常药物。
对未合并器质性心脏病或轻度病变的患者,应首选普洛帕酮,氟卡尼或索他洛尔。
对合并高血压者,如果不伴有显著的左心室肥厚,同样可选择上述药物。
如果伴有显著左心室肥厚,可选择胺碘酮。
对合并冠心病者,应首选索他洛尔或多菲利特。
对合并心力衰竭者应选择胺碘酮或多菲利特。
一般情况下,心房颤动并非致命性心律失常。
鉴于现有抗心律失常药物在疗效和副作用方面的局限性,选择抗心律性药物治疗的目的是减轻症状,提高生活质量,并非要彻底消除心房颤动。
因此,只要能达到减少心房颤动复发的次数,减少复发时心房颤动持续的时间,减轻复发时症状的严重程度即已达到治疗目的。
应尽可能选择副作用较小的药物,并尽可能使用较小的剂量。
不少Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。
β受体阻滞剂是慢性心力衰竭,冠心病和高血压的一线治疗用药。
大量的临床试验已证实β受体阻滞剂可降低这三类患者的死亡率和临床事件的发生率,并具有一定的抗心律失常作用。
因此,只要正确、合理地使用抗心律失常药物,在大部分患者能达到改善症状的治疗目的。
并且,口服药物的治疗方式简便,患者易于接受,只要坚持定期随访,控制使用剂量,就可减少或避免严重副作用的发生。
心律失常的治疗十分复杂,涉及到基础疾病、合并症及心律失常本身等诸多方面,可供选择的治疗方式包括药物和非药物多种形式。
我们应根据每个患者的实际情况,参照治疗指南,进行全面的综合评估,寻找最佳的综合治疗策略和方案。
如果过分强调心律失常本身的治疗而忽略基础疾病的治疗,不论采用药物或非药物治疗方式均不能使患者从治疗中最大获益。
有时甚至可能给患者带来危害。
这是在心律失常治疗中我们应遵循的基本原则。
(收稿日期:2009203226)
(编辑:漆利萍)
———待续———
・征订启事・
《中国循环杂志》征订启事
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根据中国科学技术信息研究所万方数据股份有限公司2008年版《中国期刊引证报告》(扩刊版)6082种期刊统计与结果分析,本刊2007年影响因子01621;总被引频次1173。
本刊为双月刊,大16开本,80页。
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