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cd20结果判读标准CD20是一种常见的细胞表面标志物，广泛应用于临床诊断和治疗。
CD20结果判读标准是指根据CD20的表达程度来评估疾病的严重程度和预后。
本文将介绍CD20结果判读标准的相关知识。
首先，CD20是一种B细胞特异性抗原，主要存在于B细胞的细胞膜上。
它在正常免疫系统中起到重要的作用，参与B细胞的活化、增殖和分化过程。
然而，在某些疾病中，CD20的表达水平可能发生变化，从而影响免疫系统的正常功能。
CD20结果判读标准主要包括两个方面：阳性表达和阴性表达。
阳性表达意味着CD20在细胞膜上有明显的表达，通常表示B细胞正常功能的存在。
阴性表达则表示CD20在细胞膜上没有或表达水平很低，可能与B细胞功能异常或缺失有关。
在临床诊断中，CD20结果判读标准主要应用于以下几个方面：1. 淋巴瘤诊断：CD20是淋巴瘤的重要标志物之一。
根据CD20的表达水平，可以判断淋巴瘤的类型和分级。
一般来说，CD20阳性表达较高的淋巴瘤预后较好，而CD20阴性表达的淋巴瘤预后较差。
2. 免疫治疗：CD20是一种重要的免疫治疗靶点。
通过针对CD20的抗体治疗，可以选择性地杀伤CD20阳性的B细胞，从而达到治疗的效果。
CD20结果判读标准可以帮助医生确定患者是否适合接受CD20免疫治疗。
3. 自身免疫性疾病：一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，与CD20的表达水平密切相关。
CD20结果判读标准可以帮助医生评估疾病的活动程度和预后，并指导治疗方案的选择。
总之，CD20结果判读标准在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
通过评估CD20的表达水平，可以更准确地判断疾病的严重程度和预后，并为患者提供个体化的治疗方案。
随着科学技术的不断进步，CD20结果判读标准也将不断完善，为临床医生提供更多有价值的信息。
儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）一、概述急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）是急性白血病的一种类型，是儿童最常见的恶性肿瘤。
主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少;白血病细胞也可侵犯髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾，或淋巴结、骨组织等，引起相应病变。
儿童ALL一般专指前体细胞性白血病，成熟类型不仅免疫表型独特，而且常有独特的细胞遗传学特点以及独特的治疗方案和预后。
因此本规范不涉及成熟类型的淋巴细胞白血病。
近年来ALL疗效有明显提高，5年生存率可以达到80%以上。
二、适用范围经形态学、免疫表型、细胞遗传学、分子遗传学等检查确诊的儿童和青少年ALL。
不包括婴儿白血病。
三、ALL诊断（一）临床表现发热、贫血、出血和白血病细胞脏器浸润包括肢体疼痛、肝脾淋巴结、中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、肾脏以及唾液腺浸润症状等是急性淋巴细胞白血病重要的临床特征。
但个体间可存在较大差异，不能仅凭临床表现做出诊断。
1. 一般情况：起病大多较急，少数缓慢。
早期症状有：面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下，鼻衄或齿龈出血等；少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状，少数晚期患者可呈现恶液质状况。
2. 出血：以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、齿龈出血，消化道出血和血尿。
偶有颅内出血，为引起死亡的重要原因之一。
3. 贫血：出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促、嗜睡等，查体时发现面色、甲床、眼睑结膜不同程度的苍白。
4. 发热：约50～60%的患者首发症状为发热，热型不定。
发热主要原因是白血病本身所致，这种发热用抗生素治疗无效，在诱导治疗72小时内缓解；其次是感染所致。
5. 感染：起病时常伴有感染，最常见的感染有呼吸道感染如扁桃体炎、气管炎和肺炎；消化道感染如胃肠炎；少数患儿发病时即有较严重的感染如脓毒血症。
cd20结果判读标准CD20是一种表面抗原，在免疫细胞之间扮演着重要的角色。
它主要存在于B细胞的细胞膜上，在临床诊断和治疗中起到了重要的作用。
准确判读CD20的结果对于判断疾病的类型、预后以及治疗方案的选择具有重要意义。
本文将介绍CD20结果判读的标准及其在临床中的应用。
一、CD20阳性判读标准CD20阳性表示细胞表面存在CD20抗原，这通常意味着细胞是B细胞。
CD20抗原的存在与B细胞的发育和成熟密切相关，同时也是一种B细胞特异性标记物。
典型的CD20阳性细胞包括正常B细胞、部分非霍奇金淋巴瘤和部分白血病细胞。
对于淋巴瘤和白血病等疾病，CD20阳性的判读标准有以下几个方面：1. 光亮度：根据CD20阳性细胞表面CD20抗原的光亮度可分为强阳性、阳性和弱阳性。
强阳性表示CD20抗原在细胞表面的表达非常明显，阳性表示CD20抗原表达在中等水平，而弱阳性则表明CD20抗原的表达较弱。
2. 比例：判断细胞中CD20阳性细胞所占的比例。
对于淋巴瘤和白血病等疾病，CD20阳性细胞占比一般较高，但在某些情况下，CD20阳性细胞的比例可能较低，需要结合其他临床指标进行综合判断。
3. 异常表达：CD20阳性细胞的异常表达可能出现在某些疾病中，例如CD20抗原的表达不稳定或低表达。
在这种情况下，需要结合其他标记物进行诊断和判读。
二、CD20阴性判读标准CD20阴性表示细胞表面不存在CD20抗原，即该细胞不是B细胞或CD20抗原丢失。
对于淋巴瘤和白血病等疾病，CD20阴性的判读标准有以下几个方面：1. 比例：判断细胞中CD20阴性细胞所占的比例。
对于某些淋巴瘤和白血病，CD20阴性细胞的比例可能较高，这可能预示着一些疾病的特殊类型。
2. 异常表达：CD20阴性细胞的异常表达可能出现在某些疾病中，例如CD20抗原的丧失或CD20基因的突变。
在这种情况下，需要结合其他标记物进行诊断和判读。
三、CD20判读在临床中的应用CD20的判读结果在临床中具有广泛的应用。
抗 CD20单抗联合化疗治疗侵袭性 B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效分析麦柏坚;萧翠萍;宋颖仪【摘要】目的：探讨抗CD20单抗联合化疗治疗侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤（ B-NHL）的临床疗效。
方法将40例侵袭性B-NHL患者随机分为观察组和对照组，每组20例，对照组采用CHOP方案化疗，观察组在对照组的基础上加用抗CD20单克隆抗体利妥昔治疗，比较两组的疗效及不良反应。
结果观察组治疗后完全缓解13例，部分缓解3例，总有效率为80．0％（16／20），显著高于对照组40．0％（8／20），P＜0．05。
不良反应发热例数观察组显著多于对照组，P ＜0．05。
其他不良反应两组无显著性差异，P＞0．05。
结论抗CD20单抗联合化疗治疗侵袭性B-NHL有较好的近期疗效，不良反应可耐受，有利于改善患者的生存质量。
%Objective To study the clinical efficacy of anti-CD20 monoclonal antibody combined with chemotherapy for aggressive B cell non-Hodgkin's lymphoma ( B-NHL) .Methods 40 cases of aggressive B-NHL were randomly divided into the observation group(n=20) and the control group(n=20).The control group were treated with CHOP chemotherapy,and the ob-servation group received anti-CD20 monoclonal antibody rituximab on the basis of the control group,the efficacy and toxicity of the 2 groups were compared.Results After treatment in the observation group,complete remission was 13 cases,partial remission was 3 cases,the total effective rate was 80.0% (16/20),which was significantly higher than that of the control group 40.0%(8/20),P<0.05.Fever cases in the observation group were significantly less than those of the controlgroup,P<0.05.Other ad-verse reactions of the 2 groups had no significant difference,P>0.05.Conclusion Anti-CD20 monoclonal antibody combined with chemotherapy for aggressive B-NHL has good short-term effects with tolerable adverse reactions,it helps to improve the quali-ty of life of patients.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P139-140)【关键词】抗CD20单抗;化疗;非霍奇金淋巴瘤;疗效【作者】麦柏坚;萧翠萍;宋颖仪【作者单位】510220 暨南大学医学院第四附属医院，广州市红十字会医院血液内科;510220 暨南大学医学院第四附属医院，广州市红十字会医院血液内科;510220 暨南大学医学院第四附属医院，广州市红十字会医院血液内科【正文语种】中文【中图分类】R733.4利妥昔单抗是针对B细胞CD20抗原的一种人/鼠嵌合型单克隆抗体[1]，其与抗细胞毒药物联用治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)方面取得了令人满意的效果。
作者简介:王健,女,主治医师,主要从事儿童白血病方面的研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.12.011利妥昔单抗用于初诊C D 20阳性B -A L L 患儿的效果及预后分析王 健1,马林楠2西安市儿童医院:1.血液肿瘤科;2.药学部,陕西西安710003摘 要:目的 观察利妥昔单抗辅助C C L G -A L L 2008方案治疗初诊C D 20阳性B 系急性淋巴细胞白血病(B -A L L )患儿的疗效,探讨影响患儿预后的相关因素,并建立预后风险系数模型㊂方法 收集2018年5月至2020年5月在该院初诊C D 20阳性B -A L L 的168例患儿的临床资料进行回顾性分析㊂根据治疗方法不同分为对照组(84例,采用C C L G -A L L 2008方案治疗)和观察组(84例,采用利妥昔单抗联合C C L G -A L L 2008方案治疗)㊂比较两组治疗效果和治疗期间不良反应的发生情况,分析影响观察组患儿预后的相关因素,并建立风险系数模型㊂结果 观察组患儿近期疗效显著优于对照组(P <0.05),两组患儿治疗期间不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂C o x 回归模型分析显示T 315I 突变㊁F L T 3突变㊁微小残留病灶(M R D )阳性及M L L /A F 4阳性是观察组患儿预后的独立影响因素(P <0.05)㊂风险系数模型=0.287ˑX T 315I突变+0.940ˑX F L T 3突变+0.954ˑX M R D 阳性+1.416ˑX M L L /A F 4阳性㊂受试者工作特征(R O C )曲线分析结果显示该风险系数模型判断预后的A U C 为0.840(95%C I :0.696~0.985,P <0.001),灵敏度为0.846,特异度为0.746㊂结论 利妥昔单抗联合C C L G -A L L 2008方案治疗初诊C D 20阳性B -A L L 患儿效果显著,其预后可能与T 315I 突变㊁F L T 3突变㊁M R D 阳性及M L L /A F 4阳性相关,临床据此建立的风险系数模型对预后判断具有较高的准确性㊂关键词:利妥昔单抗; C C L G -A L L 2008方案; C D 20阳性; B 系急性淋巴细胞白血病; 预后中图法分类号:R 733.71文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)12-1716-05A n a l y s i s o n e f f e c t a n d p r o gn o s i s o f r i t u x i m a b i n c h i l d r e n p a t i e n t s w i t h n e w l y d i a gn o s e d C D 20p o s i t i v e B -A L L WA N G J i a n 1,MA L i n n a n21.D e p a r t m e n t o f H e m a t o l o g y a n d O n c o l o g y ;2.D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y ,X i 'a n C h i l d r e n 's H o s pi t a l ,X i 'a n ,S h a a n x i 710003,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o o b s e r v e t h e ef f i c a c y o f r i t u x i m a b i n a s s i s t e d C C L G -A L L 2008r eg i m e n f o r t r e a t i n g th e c hi l d r e n p a t i e n t s w i t h n e w l y d i a g n o s e d C D 20p o s i t i v e B -l i n e a c u t e l y m ph o b l a s t i c l e u k e m i a (B -A L L ),t o i n -v e s t i g a t e t h e r e l e v a n t f a c t o r s a f f e c t i n g t h e i r p r o g n o s i s a n d t o e s t a b l i s h t h e p r o g n o s i s r i s k c o e f f i c i e n t m o d e l .M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f 168c h i l d r e n p a t i e n t s w i t h n e w l y d i a g n o s e d C D 20p o s i t i v e B -A L L i n t h i s h o s pi -t a l f r o m M a y 2018t o M a y 2020w e r e c o l l e c t e d a n d r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d .T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p (84c a s e s ,t r e a t e d w i t h t h e C C L G -A L L 2008r e g i m e n )a n d o b s e r v a t i o n g r o u p (84c a s e s ,t r e a t e d w i t h r i t u x i m a b c o m b i n e d w i t h t h e C C L G -A L L 2008r e g i m e n )a c c o r d i n g to t h e d i f f e r e n t t r e a t m e n t m e t h o d s .T h e t r e a t m e n t e f f e c t s a n d a d v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g t h e t r e a t m e n t p e r i o d w e r e c o m pa r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s ,t h e r e l e v a n t f ac t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o f t h e c h i ld re n p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p we r e a n a -l y z e d ,a n d t h e r i s k c o ef f i c i e n t m o d e l w a s e s t a b l i s h e d .R e s u l t s T h e s h o r t -t e r m e f f i c a c y of t h e o b s e r v a t i o ng r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r th a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05),a n d t h e r e w a s n o s t a ti s t i c a l l y s i gn i f i -c a n t d i f f e r e n c e i n t h e a d v e r s e r e a c t i o n s o c c u r r e n c e s i t u a t i o n d u r i n g t r e a t m e n t p e r i o d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).T h e C o x r e g r e s s i o n m o d e l a n a l ys i s s h o w e d t h a t t h e T 315I m u t a t i o n ,F L T 3m u t a t i o n ,m i n i m a l r e -s i d u a l l e s i o n s (M R D )p o s i t i v e a n d M L L /A F 4p o s i t i v e w e r e t h e i n d e p e n d e n t f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o gn o s i s o f t h e c h i l d r e n p a t i e n t s (P <0.05).T h e r i s c o e f f i c i e n t 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n t m o d e l e s t a b l i s h e d o n t h i s b a s i s i n c l i n i c h a s h i gh a c -㊃6171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.c u r a c y i n j ud g i n g t he p r o g n o s i s.K e y w o r d s:r i t u x i m a b; C C L G-A L L2008s c h e m e; C D20p o s i t i v e; B-l i n e a c u t e l y m p h o c y t i c l e u k e m i a; p r o g n o s i s急性淋巴细胞白血病(A L L)是造血干细胞发生恶性增殖而抑制正常造血功能的血液系统恶性肿瘤,多起源于B系淋巴祖细胞㊂调查显示B系A L L(B-A L L)发病率总体呈上升趋势,近年来有关B-A L L的研究不断增多,已取得一定成果[1]㊂临床普遍采用分阶段分级治疗的方法,即根据患儿病情程度,通过缓解诱导㊁巩固强化及维持治疗3个阶段,以达到杀灭白血病细胞㊁降低复发风险的目的,即C C L G-A L L 2008方案,已广泛用于临床[2]㊂但研究显示,仍有部分患者难以达到理想效果[3]㊂近年来分子靶向治疗在A L L中的应用备受临床关注,其中利妥昔单抗作为C D20单克隆抗体,已被用于B细胞淋巴瘤[4],既往报道还显示利妥昔单抗有助于使患儿获得更好的生存效益[5]㊂近年来本院将C C L G-A L L2008方案作为初诊C D20阳性A L L患儿的基本治疗方案,并给予利妥昔单抗干预㊂本研究通过回顾性研究,对比分析探讨该方案的临床疗效,并对可能影响患儿预后的相关因素进行分析,为优化治疗方案提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料收集2018年5月至2020年5月本院收治的168例初诊C D20阳性B-A L L患儿临床资料㊂纳入标准:(1)均符合中华医学会推荐的B-A L L 诊断标准,且C D20阳性[6];(2)患儿临床资料完整㊂排除标准:(1)各种原因导致未按要求完成治疗和随访者;(2)严重肝肾功能障碍者;(3)合并有淋巴瘤㊁再生障碍性贫血者;(4)随访期间意外死亡者㊂根据治疗方法的不同将患儿分为对照组(84例,采用C C L G-A L L2008方案治疗)和观察组(84例,采用利妥昔单抗联合C C L G-A L L2008方案治疗)㊂对照组中男36例,女48例;年龄2~11岁,平均(6.69ʃ2.76)岁;低危30例,中危32例,高危22例;初诊时W B Cȡ50ˑ109/L者39例㊂观察组中男40例,女44例;年龄2~12岁,平均(6.75ʃ2.81)岁;低危32例,中危28例,高危24例;初诊时白细胞计数(W B C)ȡ50ˑ109/L者35例㊂两组患儿基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2治疗方案两组患儿均参照C C L G-A L L2008方案按诱导缓解治疗㊁早期强化巩固治疗㊁延迟强化治疗及维持治疗的流程进行分级治疗[7]㊂观察组患儿在对照组的基础上联合应用利妥昔单抗,具体用法:在诱导缓解治疗期第8天和第11天时静脉滴注利妥昔单抗[信达生物制药(苏州)有限公司,国药准字S2*******,规格:10m Lʒ100m g]各1次,每次375m g/m2;分别在巩固治疗期第1天和第8天时静脉滴注利妥昔单抗各1次,每次375m g/m2㊂1.3观察指标参照美国国立癌症研究所化疗毒性分级标准,记录两组患儿不良反应发生情况[8]㊂在完成诱导和强化巩固治疗后进入随访,随访以电话和入院复诊形式进行,记录总生存率,以患儿死亡为随访终点,随访截至2022年6月㊂参照‘血液病诊断及疗效标准“[9]评估疗效,将疗效分为完全缓解(C R)㊁部分缓解(P R)㊁疾病稳定(S D)及疾病进展(P D)㊂患儿病情危险分级参照2018版指南标准,以F A B分型标准记录B-A L L形态学分型㊂采用全自动血液分析仪检测W B C和血红蛋白(H b)水平;采用聚合酶链反应检测T315I㊁F L T3突变情况及M L L/A F4阳性情况;采用直接免疫荧光标记和流式细胞术检测C D34,以阳性细胞数占比ȡ10%为C D34阳性;采用骨髓细胞制备染色体标本,以直接法进行染色体R显带,记录细胞遗传学核型分析结果㊂以E D T A-K2抗凝骨髓3~ 4m L作为检验标本,采用流式细胞仪进行检测,检出异常原始细胞或有异常表型者即微小残留病灶(M R D)阳性㊂1.4统计学处理选用S P S S20.0软件包对数据进行统计学分析㊂计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验,等级资料采用非参数检验;采用C o x多因素回归模型分析影响观察组患儿预后的相关因素,建立风险系数模型;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析风险系数模型对预后的判断价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患儿疗效和不良反应发生情况的比较观察组患儿整体疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂两组患儿胃肠道反应㊁骨痛㊁贫血㊁中性粒细胞减少㊁血小板减少及感染等不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2㊂2.2两组患儿生存情况的比较观察组患儿随访14~48个月,中位随访时间为37.25个月,12例死亡,存活72例,生存率为85.71%㊂对照组随访12~ 48个月,中位随访时间为37.08个月,17例死亡,存活67例,生存率为79.76%㊂两组生存率比较,差异无统计学意义(χ2=1.042,P=0.307)㊂表1两组患儿疗效的比较(n)组别n C R P R S D P D观察组8416342014对照组8410243020Z-2.262P0.024㊃7171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 两组患儿不良反应发生情况的比较[n (%)]组别不良反应0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度观察组胃肠道反应47(55.95)15(17.86)18(21.43)4(4.76)0(0.00)骨痛58(69.05)20(23.81)6(7.14)0(0.00)0(0.00)贫血60(71.43)13(15.48)11(13.09)0(0.00)0(0.00)中性粒细胞减少66(78.57)14(16.67)4(4.76)0(0.00)0(0.00)血小板减少62(73.81)13(15.48)7(8.33)2(2.38)0(0.00)感染46(54.76)22(26.19)16(19.05)0(0.00)0(0.00)对照组胃肠道反应42(50.00)27(32.14)14(16.67)1(1.19)0(0.00)骨痛64(76.19)20(23.81)0(0.00)0(0.00)0(0.00)贫血66(78.57)13(15.48)5(5.95)0(0.00)0(0.00)中性粒细胞减少70(83.33)14(16.67)0(0.00)0(0.00)0(0.00)血小板减少67(79.76)16(19.05)1(1.19)0(0.00)0(0.00)感染52(61.90)27(32.14)5(5.95)0(0.00)0(0.00)2.3 影响观察组患儿预后的临床特征指标分析 观察组患儿中死亡组㊁存活组的W B C 水平㊁T 315I 突变率㊁F L T 3突变率㊁细胞遗传学结构异常率㊁M R D 阳性率㊁M L L /A F 4阳性率及C D 34阳性率比较,差异均有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 影响观察组患儿预后的临床特征指标分析[n (%)]指标死亡组(n =12)存活组(n =72)χ2P性别0.7980.372男7(58.33)32(44.44) 女5(41.67)40(55.56)年龄(岁)0.2080.648ɤ68(66.67)43(59.72) >64(33.33)29(40.28)危险分级0.4670.792低危2(16.67)18(25.00) 中危6(50.00)30(41.67) 高危4(33.33)24(33.33)W B C (ˑ109/L )6.9260.008ȡ509(75.00)25(34.72) <503(25.00)47(65.28)H b (g /L )0.8010.371ȡ1104(33.33)34(47.22) <1108(66.67)38(52.78)T 315I 突变6.7460.009是7(58.33)16(22.22) 否5(41.67)56(77.78)F L T 3突变5.0390.025是4(33.33)7(9.72) 否8(66.67)65(90.28)续表3 影响观察组患儿预后的临床特征指标分析[n (%)]指标死亡组(n =12)存活组(n =72)χ2PF A B 分类4.7180.095L 17(58.33)61(84.72) L 22(16.67)5(6.94) L 33(25.00)6(8.33)细胞遗传学4.9110.027正常核型5(41.67)53(73.61) 结构异常7(58.33)19(26.39)M R D 11.7900.001阳性9(75.00)18(25.00) 阴性3(25.00)54(75.00)M L L /A F 4阳性5(41.67)8(11.11)7.3410.007C D 344.4030.036阳性7(58.33)20(27.78) 阴性5(41.67)52(72.22)2.4 影响观察组患儿预后的多因素分析 将2.3结果中可能影响观察组患儿预后的相关因素赋值,见表4㊂将赋值后的因素纳入C o x 多因素回归模型,结果显示T 315I 突变㊁F L T 3突变㊁M R D 阳性及M L L /A F 4阳性是观察组患儿预后的独立影响因素(P <0.05),见表5㊂表4 可能影响观察组患儿预后的相关因素赋值因素变量名称赋值W B CX 1ȡ50ˑ109/L =1,<50ˑ109/L =0T 315I 突变X 2是=1,否=0F L T 3突变X 3是=1,否=0细胞遗传学X 4结构异常=1,正常核型=0M R DX 5阳性=1,阴性=0㊃8171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.续表4 可能影响观察组患儿预后的相关因素赋值因素变量名称赋值M L L /A F 4阳性X 6是=1,否=0C D 34X 7阳性=1,阴性=02.5 判断预后的预测模型的构建 根据C o x 多因素分析结果建立判断预后的风险系数模型,风险系数模型=0.287ˑX T 315I 突变+0.940ˑX F L T 3突变+0.954ˑX M R D 阳性+1.416ˑX M L L /A F 4阳性㊂采用R O C 曲线分析风险系数模型判断预后的价值,结果显示风险系数模型判断不良预后的A U C 为0.840(95%C I :0.696~0.985,P <0.001),灵敏度为0.846,特异度为0.746,见图1㊂表5 影响观察组患儿预后的C o x 多因素分析结果指标βS E W a l d χ2P H RH R 的95%C IW B C0.9240.6561.9860.1592.5190.697~9.104T 315I 突变0.2870.1106.8120.0091.3321.074~1.652F L T 3突变0.9400.4065.3580.0212.5611.155~5.679细胞遗传学1.1500.7532.3330.1273.1590.722~13.822M R D 阳性0.9540.3208.9020.0032.5951.387~4.855M L L /A F 4阳性1.4160.40212.4390.0014.1211.876~9.053C D 34阳性0.5050.5520.8380.3601.6570.562~4.885图1 风险系数模型判断患者预后的R O C 曲线分析3 讨 论B -A L L 是以骨髓淋巴细胞异常增生为主要特点的恶性肿瘤,儿童是其高发群体,CD 20属于B 淋巴细胞特异表面抗原,参与肿瘤细胞的分化㊁增殖,C D 20阳性B -A L L 患儿预后较阴性者更差[10]㊂目前,临床多遵循分阶段㊁分层治疗原则,这有助于及时调整㊁优化治疗方案㊂另外,C C L G -2008方案优化用药方案,减少骨髓抑制性药物用量,而增加非骨髓抑制性药物剂量㊂在保障疗效的同时,减轻神经毒性等不良反应㊂近年来有关改进C D 20阳性B -A L L 治疗方案的报道逐渐增多,其中靶向基因治疗将抗肿瘤药物靶向作用于肿瘤细胞组织,进而干扰或激活基因功能,达到抑癌目的[11]㊂利妥昔单抗是近年来用于临床的C D 20单抗类药物,研究证实利妥昔单抗可通过补体依赖细胞毒性作用而发挥抗癌作用[12]㊂还有研究显示,利妥昔单抗与C D 20抗原结合,并保持较高浓度,诱导B -A L L 细胞凋亡,消除B -A L L M R D ,提高患儿对化疗的敏感性[13],这可能是利妥昔单抗配合C C L G -2008方案在初诊CD 20阳性B -A L L 患儿中取得良好近期疗效的原因㊂本研究针对初诊C D 20阳性B -A L L 患儿进行利妥昔单抗干预,结果也显示患儿生存率为85.71%,这与既往报道结果相近[14]㊂另外,本研究中未发生Ⅳ级威胁患儿生命安全的严重不良反应病例,提示利妥昔单抗配合C C L G -2008具有一定疗效,在初诊C D 20阳性B -A L L 患儿中具有可行性㊂但仍有部分患儿难以达到预期效果㊂因而,分析患儿预后相关因素,对指导临床具有重要意义㊂本研究通过C o x 多因素分析显示T 315I 突变㊁F L T 3突变㊁M R D 阳性及M L L /A F 4阳性与预后相关㊂T 315I突变属A B L 激酶区点基因突变,T 315I 突变的发生改变了利妥昔单抗与A T P 结合位点的构型,使B -A L L 产生耐药[15]㊂临床有研究认为博纳替尼可能对T 315I 敏感,但尚未在临床广泛应用[16],其效果还有待今后进一步研究证实㊂F L T 3是血小板源性生长因子受体家族重要成员,既往研究显示F L T 3参与造血干细胞和祖细胞分化㊁增殖等一系列过程,具有重要的生物学作用㊂一旦F L T 3发生突变,可介导下游信号通路的异常转化,影响正常造血[17]㊂而F L T 3突变早期可体现在W B C 异常升高,这提示早期监测W B C可能有助于判断治疗效果和患儿预后,但本研究发现W B C 并非独立影响因素,提示在监测W B C 的同时,还应密切关注病情,并将W B C 异常升高患儿作为高危群体进行F L T 3突变筛查,以指导临床及时调整治疗方案,提高疗效,使患儿获得更好生存效益㊂另外,本研究还显示,M L L /A F 4阳性也是影响患儿预后的高危因素,这与赵莉等[18]结果一致㊂M L L /A F 4是A L L 患儿重要的融合基因,既往研究显示融合基因阳性患儿预后较其他患儿预后更差,这可能是因为M L L /A F 4阳性患儿是由不同机制引起,肿瘤恶性程㊃9171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.度更高[19],但具体机制仍有待探讨㊂此外,C D34与B-A L L的关系已被临床多次报道[20],本研究显示C D34阳性患儿预后更差,这可能是因为C D34阳性者肿瘤浸润性和增殖能力更强所致㊂但近年来有学者对此提出异议,认为C D34阳性与阴性B-A L L患儿预后并无差异,本研究也显示C D34阳性并非独立危险因素,这可能是因为C C L G-A L L2008等联合治疗方案的应用,减弱了C D34阳性对预后的影响[21]㊂因而,对于C D34阳性者,临床不必盲目调整治疗方案,应密切关注,根据病情进展和疗效进一步干预㊂本研究在C o x多因素分析基础上建立风险系数模型,以期进一步提高预后判断的准确性,结果也证实该模型判断预后的A U C和灵敏度分别达0.840和0.846,说明该模型具有较高的准确性,临床在采用C C G L-A L L 2018方案联合利妥昔单抗靶向治疗时,应注意监测其他相关基因表达水平,为优化治疗方案提供参考㊂综上所述,利妥昔单抗联合C C L G-A L L2008方案治疗初诊C D20阳性B-A L L患儿疗效显著,具有可行性,其预后可能受T315I突变㊁F L T3突变㊁M R D 阳性及M L L/A F4阳性等因素影响,临床可据此建立风险系数模型,判断预后,指导临床干预㊂参考文献[1]周文娣,崔莲,高健,等.江苏淮安地区2010-2015年儿童白血病流行病学特征分析[J].东南国防医药,2017,19(4):409-411.[2]张珏,张艳丽,李欣,等.C C L G-A L L-2008方案治疗169例儿童急性淋巴细胞白血病长期随访结果[J].华中科技大学学报(医学版),2016,45(4):411-414.[3]S U N Y N,G A O Y X,G A O L,e t a l.T h e t h e r a p e u t i c e f f i-c a c y o f p ed i a t r i c A L L p a t ie n t s w i t h M L L g e n e r e a r r a n g e-m e n t t r e a t e d w i t h C C L G-A L L2008p r o t o c o l[J].E u r R e vM e d P h a r m a c o l S c i,22(18):6020-6029.[4]李玉,董彦成,李小平.磷脂酰肌醇3-激酶抑制剂L Y294002联合利妥昔单抗注射液对白血病T细胞的作用机制分析[J].临床和实验医学杂志,2022,21(6):569-573. 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急性淋巴细胞白血病的预后评估与治疗方案选择急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，简称ALL）是一种常见的儿童恶性肿瘤，也可见于成年人。
该病发展迅速，对患者的生存具有严重威胁。
因此，对于ALL的预后评估以及治疗方案的选择至关重要。
本文将对急性淋巴细胞白血病的预后评估与治疗方案选择进行探讨。
一、预后评估急性淋巴细胞白血病的预后评估主要依据以下几个方面的因素：1. 肿瘤特征：包括染色体异常、基因突变、免疫表型等，这些特征可以通过流式细胞术、核酸杂交、PCR等检测手段来获取。
2. 患者特征：包括患者年龄、性别、白细胞计数等。
儿童ALL和成人ALL的预后差异较大，一般来说，儿童ALL的预后要好于成人ALL。
3. 治疗反应：患者对化疗的反应情况也是评估预后的重要指标。
通过监测患者的骨髓形态学、细胞遗传学以及最小残留病情况等指标来评估治疗反应。
综合以上因素，一般将ALL的预后分为标准危险组、中危险组和高危险组，根据预后评估结果，可对治疗方案进行个体化调整。
二、治疗方案选择根据ALL的预后评估结果，可以进行相应的治疗方案选择。
一般来说，治疗ALL的方案包括化疗、放疗及干细胞移植。
1. 化疗：化疗是ALL的主要治疗手段，其目的是彻底消除白血病细胞。
化疗方案通常采用多药联合应用，包括糖皮质激素、鞘内注射化疗药物、靶向治疗等。
根据预后评估结果，可进行方案的精确调整，以提高患者的治疗反应。
2. 放疗：放疗主要适用于有中枢神经系统浸润的ALL患者，以预防或治疗中枢神经系统的复发。
3. 干细胞移植：对于高危ALL患者，干细胞移植是一种有效的治疗手段。
干细胞移植可以来源于患者自身的造血干细胞（自体移植）或其他体外供者的造血干细胞（异体移植）。
除了上述常规治疗手段外，近年来，CAR-T细胞治疗成为治疗ALL的新选择。
CAR-T细胞疗法通过改造患者自身的T细胞使其具有识别和杀伤白血病细胞的能力，已在临床上取得一定的疗效。
儿童急性淋巴细胞白血病诊疗标准〔2022年版〕一、概述急性淋巴细胞白血病〔Acute lymphoblastic leukemia，ALL〕是急性白血病的一种类型，是儿童最常见的恶性肿瘤。
主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少;白血病细胞也可X髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾，或淋巴结、骨组织等，引起相应病变。
儿童ALL一般专指前体细胞性白血病，成熟类型不仅免疫表型独特，而且常有独特的细胞遗传学特点以及独特的医治方案和预后。
因此本标准不涉及成熟类型的淋巴细胞白血病。
近年来ALL疗效有明显提高，5年生存率可以到达80%以上。
二、适用范围经形态学、免疫表型、细胞遗传学、分子遗传学等检查确诊的儿童和青年少ALL。
不包含婴儿白血病。
三、ALL诊断〔一〕临床表现发热、贫血、出血和白血病细胞脏器浸润包含肢体疼痛、肝脾淋巴结、中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、肾脏以及唾液腺浸润病症等是急性淋巴细胞白血病重要的临床特征。
但个体间可存在较大差异，不能仅凭临床表现做出诊断。
1. 一般情况：起病大多较急，少数缓慢。
早期病症有：面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下，鼻衄或齿龈出血等；少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发病症，少数晚期患者可呈现恶液质状况。
2. 出血：以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、齿龈出血，消化道出血和血尿。
偶有颅内出血，为引起死亡的重要原因之一。
3. 贫血：出现较早，并随病情开展而加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促、嗜睡等，查体时发觉面色、甲床、眼睑结膜不同程度的苍白。
4. 发热：约50～60%的患者首发病症为发热，热型不定。
发热主要原因是白血病本身所致，这种发热用抗生素医治无效，在诱导医治72小时内缓解；其次是感染所致。
5. 感染：起病时常伴有感染，最常见的感染有呼吸道感染如扁桃体炎、气管炎和肺炎；消化道感染如胃肠炎；少数患儿发病时即有较严峻的感染如脓毒血症。
cd20结果判读标准一、绪论在临床医学中，血液样本的检测结果对于疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
CD20是一种表面抗原，广泛分布在B细胞的表面。
准确判读CD20结果对于疾病的诊断和治疗选择至关重要。
本文将介绍CD20结果的判读标准，以帮助临床医生准确解读实验室检测结果。
二、CD20阳性判读标准CD20阳性显示为细胞表面出现特定的CD20抗体结合，常用于测量B细胞的存在和数量。
CD20阳性的判读标准主要依据细胞表面抗原的阳性表达，包括以下几个方面：1. 光密度测定：通过流式细胞仪测定CD20抗体的荧光染色强度，通过光密度大小判断CD20的阳性表达程度。
光密度值越高，说明CD20阳性表达越强。
2. 百分比判读：根据受检样本中CD20阳性细胞所占的百分比来判断是否阳性。
一般来说，当CD20阳性细胞百分比超过10%时，可以认为是阳性表达。
3. 细胞形态判读：通过显微镜观察细胞形态，如细胞膜上是否有明显的CD20抗原表达，以及CD20阳性细胞的形态特征是否符合阳性表达的特点。
细胞形态判读是一种常规的判读方法，但可能会受到操作人员主观因素的影响。
三、CD20阴性判读标准CD20阴性表示细胞表面没有CD20抗原的表达，常见于某些疾病的B细胞缺陷或治疗后的恢复期。
CD20阴性的判读标准主要包括以下几个方面：1. 光密度测定：通过流式细胞仪测定CD20抗体的荧光染色强度，通过光密度大小判断CD20的阴性表达程度。
光密度值越低，说明CD20阴性表达越弱。
2. 百分比判读：根据受检样本中CD20阴性细胞所占的百分比来判断是否阴性。
一般来说，当CD20阴性细胞百分比超过90%时，可以认为是阴性表达。
3. 细胞形态判读：通过显微镜观察细胞形态，如细胞膜上是否没有明显的CD20抗原表达，以及CD20阴性细胞的形态特征是否符合阴性表达的特点。
细胞形态判读同样可能受到操作人员主观因素的影响。
四、CD20结果的临床意义CD20结果的判读标准与疾病的诊断和治疗密切相关。
20192019年6月第9卷第11期·临床研究·成人急性B淋巴细胞白血病CD20表达及临床意义李卫华 郭子文 何慧清 牛晓敏 黎伟超广东省中山市人民医院，广东中山 528400[摘要] 目的 探析CD20表达在成人急性B淋巴细胞白血病中的应用价值。
方法 选取2013年1月～2018年1月在我院血液科明确诊断和治疗的92例成人急性B淋巴细胞白血病，均接受骨髓细胞形态学、白血病相关免疫表型、细胞遗传学及分子生物学检测，对检测结果进行回顾性分析。
结果 CD20阳性组在年龄、性别、初诊白细胞数与CD20阴性组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；92例患者中有85例患者完成了诱导治疗，治疗完成率为92.4%；CD20阳性组和CD20阴性组的CRI率比较无显著差异，CD20阳性组的bcrabl融合基因表达阳性率低于CD20阴性组（13.3% vs 25.9%），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
CD20 阳性组和 CD20 阴性组5 年总体生存率（OS）分别为27.5% 和 58.3%，CD20阳性组5年总生存率较低，但两组差异无统计学意义。
结论 CD20阳性急性B淋巴细胞白血病患者与CD20阴性急性B淋巴细胞白血病患者在临床特征、治疗效果和预后方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），CD20尚并不能作为急性淋巴细胞白血病的独立的预后因素。
[关键词]急性B淋巴细胞白血病；CD20表达；生存率；阳性率[中图分类号] R552 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）11-248-03Expression and clinical significance of CD20 in adults with acuteB lymphocytic leukemiaLI Weihua GUO Ziwen HE Huiqing NIU Xiaomin LI WeichaoZhongshan People’s Hospital, Zhongshan 528400, China[Abstract] Objective To explore the application value of CD20 expression in adults with acute B lymphocytic leukemia.Methods Ninety-two adults with acute B-lymphocytic leukemia who were clearly diagnosed and treated in the department of hematology of our hospital from January 2013 to January 2018 were selected. They were all given tested of bone marrow cell morphology, leukemia-related immunophenotyping, cytogenetics and molecular biology and the test results were retrospectively analyzed. Results There was no statistically significant difference in age, gender and the number of newly diagnosed leukocyte count between the CD20 positive group and the CD20 negative group (P ＞0.05). 85 of the 92 patients completed induction therapy, with a completion rate of 92.4%. There was no significant difference in CRI rate between CD20 positive group and CD20 negative group. The positive rate of expression of bcr-abl fusion gene in the CD20 positive group was lower than that in the CD20 negative group (13.3% vs 25.9%), but there was no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05). The 5-year overall survival rate (OS) of CD20 positive group and CD20 negative group was 27.5% and 58.3%, respectively. The 5-year overall survival rate was lower in the CD20 positive group, but there was no statistical difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion There is no significant difference in clinical features, therapeutic effect and prognosis between patients with CD20 positive acute B lymphocytic leukemia and patients with CD20 negative acute B lymphocytic leukemia.CD20 is not an independent prognostic factor for acute lymphoblastic leukemia.[Key words] Acute B lymphocytic leukemia; CD20 expression; Survival rate; Positive rate急性淋巴细胞白血病（ALL）属于造血系统的异质性疾病，该病的特征主要表现在外周血、淋巴组织、骨髓及其他器官中伴有未成熟细胞恶性增殖。
