病残儿医学鉴定申请书(空表)

以下是一个残疾儿医学鉴定申请书的范本：申请人：姓名：_______性别：_______年龄：_______身份证号码：_______住址：_______被鉴定人：姓名：_______性别：_______年龄：_______身份证号码：_______住址：_______申请人因被鉴定人患有严重疾病，现向贵单位申请病残儿医学鉴定。

现将有关情况说明如下：一、被鉴定人病情简介被鉴定人于____年__月__日出生，出生时情况正常。

随着年龄增长，被发现患有_______（疾病名称）。

该疾病已严重影响被鉴定人的正常生活和学习，经过多次治疗，病情仍无法得到有效控制。

二、已接受的治疗情况被鉴定人自患病以来，已多次就医，接受了_______（治疗方式，如手术、药物治疗等）治疗，但病情仍未得到明显改善。

现需进一步接受治疗，以确保被鉴定人的生活质量。

三、申请医学鉴定的理由鉴于被鉴定人的病情严重，且经过系统治疗后仍无法成长为正常劳动力，申请人依据《计划生育技术服务管理条例》和《病残儿医学鉴定管理办法》的相关规定，特向贵单位申请病残儿医学鉴定，以便为被鉴定人提供更好的医疗服务和生活保障。

四、提供的材料1. 申请人及被鉴定人的身份证复印件。

2. 申请人及被鉴定人的户口簿复印件。

3. 被鉴定人的病历资料，包括门诊病历、住院记录、检查报告等。

4. 医疗机构出具的诊断证明。

5. 申请人签署的病残儿医学鉴定申请书。

请贵单位审核并通过我们的申请，为被鉴定人提供医学鉴定服务。

我们将积极配合贵单位的工作，如实提供相关情况和材料。

感谢贵单位的支持与帮助！申请人：（签名）____年__月__日注意事项：1. 本申请书一式两份，申请人留存一份，提交给相关部门一份。

2. 请根据实际情况填写相关信息，确保材料真实、完整。

3. 如有其他需要补充的材料，请及时提交。

尊敬的病残儿医学鉴定委员会：您好！我是XX市XX区XX街道XX社区居民，名叫XX，身份证号码为XXXXXXXXXXX。

我因家中子女XX（姓名）患有严重疾病，导致其生活无法自理，特向贵委员会提出病残儿医学鉴定申请，希望能得到您的关注与帮助。

一、家庭背景及病残儿情况我夫妇二人于20XX年结婚，婚后育有一子XX。

由于家庭经济条件有限，我们一直生活在一个普通的家庭中。

然而，命运却对我们不公，我们的儿子XX自出生以来就患有严重疾病。

XX自幼患有先天性心脏病，经过多次手术治疗，病情依然反复。

在XX岁那年，XX 因病情恶化，出现严重的心律失常，导致全身浮肿、呼吸困难等症状。

经过多方求医，我们了解到这种疾病目前尚无根治方法，只能通过长期服药和定期复查来维持生命。

二、病残儿诊断及治疗情况1. 诊断情况XX的病情经过多家医院诊断，确诊为“先天性心脏病、心律失常、心力衰竭”。

以下是XX的病历摘要：- 20XX年XX月，XX出生后即被诊断为先天性心脏病，并接受了第一次手术治疗。

- 20XX年XX月，XX因病情反复，再次入院接受手术治疗。

- 20XX年XX月，XX因病情恶化，出现严重的心律失常、心力衰竭等症状，入院治疗。

2. 治疗情况XX的治疗过程如下：- 长期服用抗心律失常药物，以控制病情。

- 定期复查，监测病情变化。

- 根据病情变化，调整治疗方案。

三、病残儿生活状况及家庭负担1. 生活状况由于XX的病情严重，生活无法自理。

我夫妇二人每天都要花费大量时间和精力照顾XX，包括喂药、清洁、穿衣、洗澡等。

此外，XX还需要定期到医院复查，我们不得不频繁请假照顾XX。

2. 家庭负担由于XX的病情，我们家庭的经济负担加重。

一方面，长期的治疗费用让我们捉襟见肘；另一方面，照顾XX需要消耗大量人力，导致我们无法外出工作。

为了维持家庭生计，我们不得不四处奔波，寻求社会各界帮助。

四、申请病残儿医学鉴定原因1. 了解病情通过对XX进行病残儿医学鉴定，我们可以更全面地了解XX的病情，为今后的治疗提供有力依据。

您好！我是（申请人姓名），身份证号码：（身份证号码），现居住在甘肃省（居住地）。

因家庭突发变故，我（申请人姓名）不幸成为病残儿，为了使我的病情得到及时治疗，并享受国家有关病残儿的优惠政策，现向贵会申请进行病残儿鉴定。

以下是我的详细情况：一、病情简介（申请人姓名）于（出生年月日）出生，出生时体重（出生体重）克。

自幼体弱多病，曾先后患有（列举具体疾病）。

经过多年的治疗，病情有所缓解，但至今仍未痊愈。

现将具体情况说明如下：1. 疾病名称：（具体疾病名称），诊断时间为：（诊断时间），诊断医院：（诊断医院名称）。

2. 病情描述：（简要描述病情，如：长期卧床、生活不能自理、语言表达困难等）。

3. 治疗情况：（简要描述治疗过程，如：药物治疗、手术治疗、康复训练等）。

二、家庭情况1. 家庭经济状况：由于（疾病原因），家庭收入减少，生活开支增大，家庭经济负担加重。

2. 家庭成员：父母双方均在，父亲（母亲）从事（工作），家庭收入主要依靠（工作收入）。

3. 养老保险、医疗保险情况：家庭已参加（养老保险、医疗保险），但因病残儿治疗费用较高，导致家庭经济困难。

三、申请理由1. 为了使（申请人姓名）得到更好的治疗，减轻家庭负担，特申请病残儿鉴定。

2. 根据国家有关病残儿优惠政策，申请病残儿鉴定后，可享受国家补贴、医疗救助等优惠政策。

3. 通过病残儿鉴定，有助于提高（申请人姓名）的生活质量，使家庭得到关爱和支持。

四、申请事项1. 请贵会尽快安排进行病残儿鉴定，确保（申请人姓名）的病情得到及时治疗。

2. 鉴定过程中，如需提供相关证明材料，请告知，我们会积极配合。

3. 鉴定结果出来后，请将鉴定结果及相关优惠政策告知我们，以便我们及时办理相关手续。

感谢贵会对我们的关心与支持，期待您的回复。

如有需要，请随时与我们联系。

申请人：（申请人姓名）联系电话：（联系电话）家庭住址：（家庭住址）申请日期：年月日附件：（相关证明材料，如：病历、诊断证明等）。

尊敬的XXX部门：
您好！我是XXX，住址：XX省XX市XX县XX街道XX号。

我在此向您提交一份关于我孩子XXX的病残儿鉴定申请书。

我孩子XXX，性别：男，出生日期：XXXX年XX月XX日，出生地：XX省XX市XX 县。

在孩子出生后，我们发现他存在一些生理上的异常。

经过多次就医，被诊断为患有XXX病。

这种疾病对孩子的身体健康和生活造成了很大的影响。

为了给孩子一个更好的生活环境和治疗条件，我们特此申请对孩子进行病残儿鉴定。

我们希望通过对孩子的病残儿鉴定，能够明确孩子的残疾程度和未来的生活能力，以便我们能够更好地为孩子制定治疗和康复计划，为他提供更好的生活条件和支持。

我们孩子在出生后，一直积极参与治疗和康复。

虽然取得了一定的进步，但仍然存在一些严重的生理功能障碍。

我们希望通过病残儿鉴定，能够得到相关部门的专业评估和指导，以便我们能够更加科学地为孩子进行治疗和康复。

我们明白，病残儿鉴定是一个复杂的过程，需要专业的医疗机构和专家进行评估。

我们愿意配合相关部门的工作，提供所有必要的病历资料和相关信息，以确保鉴定的准确性和公正性。

我们希望通过病残儿鉴定，能够得到相关部门的支持和帮助。

我们希望孩子在未来的生活中能够得到适当的关怀和支持，能够享受与其他孩子同等的权利和机会。

最后，我们再次向您提交这份病残儿鉴定申请书，希望能够得到您的关注和支持。

我们相信，在您的帮助下，我们的孩子将能够得到更好的治疗和康复，过上更好的生活。

谢谢。

附件1:
编号: 株洲市病残儿医学鉴定申请书
患儿姓名：___________________________________ 所在行政区：______________ 县（市、区）
____________ 乡（镇、街道）
____________ 村委会（居委会、社区）
株洲市卫生和计划生育委员会印制
（年月日）
、主诉: 、病史:
县级技术小组初筛记录
、体征（含专科情况）：
四、辅助检查（报告单附资料粘贴页，将检测日期、检测机构名称、检测结果填写此处，无报告单视为无效）：
五、社会调查（材料附资料粘贴页）：
六、家系调查：（材料附资料粘贴页）：
七、初步诊断:
八、初筛意见：属于以下第项
1. 符合病残儿医学鉴定申请条件。

2. 不符合病残儿医学鉴定申请条件。

九、技术小组专家签名：
（鉴定专用章）
年月日。

您好！我是XXX，因我家庭中有一名病残儿，特向贵委员会申请病残儿医学鉴定。

以下是我对病残儿的基本情况和鉴定需求的详细说明：一、病残儿基本情况1. 姓名：XXX2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 民族：汉族5. 父亲姓名：XXX6. 母亲姓名：XXX二、病残儿病情简介病残儿自出生以来，一直患有XXX疾病（具体疾病名称）。

经过多年的治疗，病情并未得到明显改善，且目前无法成长为正常劳动力。

以下是病残儿病情的具体描述：1. 发病时间：病残儿出生后不久便出现症状。

2. 病情发展：病情逐年加重，导致病残儿身体功能障碍。

3. 治疗情况：病残儿在多家医院接受治疗，包括药物治疗、手术治疗等，但效果不佳。

三、鉴定需求1. 申请病残儿医学鉴定，以确认病残儿的残疾等级，为今后的生活、教育、就业等方面提供政策支持。

2. 通过医学鉴定，进一步了解病残儿的病情，为今后的治疗提供参考。

四、申请理由1. 病残儿病情严重，生活无法自理，给家庭带来了沉重的经济负担和精神压力。

2. 为了让病残儿得到更好的照顾和关爱，我们需要通过医学鉴定，为病残儿争取相关政策支持。

五、所需材料1. 本申请书2. 病残儿户口簿复印件3. 父母身份证复印件4. 病残儿出生证明复印件5. 医疗诊断证明复印件6. 治疗费用单据复印件7. 其他相关证明材料综上所述，为了帮助病残儿得到更好的照顾和关爱，特向贵委员会申请病残儿医学鉴定。

请您在接到本申请书后，尽快安排鉴定工作，给予我们支持和帮助。

在此，衷心感谢贵委员会的关注与支持！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

病残儿医学鉴定申请书尊敬的XXX部门：您好！我是来自XXX市的XXX，我怀着沉重的心情写下这封病残儿医学鉴定申请书。

我需要贵部门的帮助和支持，为我那不幸的孩子进行医学鉴定，以确定他是否符合病残儿的条件。

我的孩子名叫XXX，性别：男，出生日期：XXXX年XX月XX日。

他出生时是一个健康可爱的宝宝，全家人都对他充满了期待和喜爱。

然而，在他XX个月大的时候，他突然出现了一种奇怪的疾病，导致他的身体逐渐变得虚弱，无法像其他孩子一样正常生长和发育。

我们带孩子去了很多医院，经过多次检查和治疗，医生们告诉我们，孩子患有严重的XX病（疾病名称），这是一种罕见的遗传性疾病，目前无法治愈。

医生说，孩子将来可能无法像其他孩子一样生活，工作，甚至可能无法独立行走。

这个消息对于我们家长来说无疑是一个巨大的打击，我们无法接受这个残酷的事实。

作为父母，我们一直希望能够给孩子最好的生活和医疗条件，让他过上正常的生活。

但是，由于孩子的病情，我们深感无力和绝望。

我们希望能够得到贵部门的帮助，为孩子进行医学鉴定，确定他是否符合病残儿的条件。

如果孩子真的被认定为病残儿，我们希望能够在贵部门的指导下，获得相应的福利和支持，为孩子提供更好的生活条件和教育机会。

我们相信，社会是一个大家庭，每个人都应该得到关爱和帮助。

我们不希望孩子因为疾病而受到歧视和排斥，我们希望他能够得到平等的待遇和机会。

我们希望能够通过医学鉴定，让孩子得到应有的权益和保障。

在此，我代表全家向贵部门表示衷心的感谢。

我们愿意提供所有必要的病历资料和相关信息，配合医学鉴定的进行。

我们也希望能够得到贵部门的理解和支持，为孩子带来一丝希望和温暖。

再次感谢您的关注和支持！此致敬礼申请人：XXX联系电话：XXX家庭地址：XXX市XXX区XXX路XXX号申请日期：XXXX年XX月XX日。

病残儿申请书式样申请书式样（女方所在单位或村居）：主要内容：1、个人基本情况：性别、出生年月；2、婚姻情况：结婚日期，初婚或再婚；3、工作情况：单位、职务；4、生育情况：生育孩子数、有无抱养、寄养现象；5、患儿情况：姓名，性别，出生日期，胎产次，患病及治疗情况，结局或预后。

……特申请病残儿医学鉴定。

城镇居民证明材料式样：关于___同志申请独生子女病残儿医学鉴定的证明材料兹证明……主要内容：1、被证明人基本情况：姓名、性别，出生年月，身份证号码；2、婚姻情况：结婚日期，初婚或再婚；3、生育情况：生育孩子数、有无抱养、寄养现象；4、工作情况：职务及任用机关；5、患儿情况：姓名，性别，出生日期，患病及治疗情况，结局或预后；6、患儿身份确定：确保照片上孩子是申请者所生。

单位计生人员（签字）：单位计生部门（盖章）单位主要负责人（签字）：单位（盖章）（以上情况属实如有不实愿接受一切处理。

亲笔手写）主管单位审核意见：主管单位计生人员（签字）：主管单位计生部门（盖章）主管单位主要负责人（签字）：主管单位（盖章）（以上情况属实如有不实愿接受一切处理。

亲笔手写）（本证明材料夫妻双方单位分别出具）农村居民证明材料式样：关于___、___同志申请独生子女病残儿医学鉴定的证明材料兹证明……主要内容：1、被证明人基本情况：姓名、性别、出生年月、身份证号码；2、婚姻情况：结婚日期，初婚或再婚；3、工作情况：职务及任用机关；4、生育情况：生育孩子数、有无抱养、寄养现象；5、患儿情况：姓名，性别，出生日期，患病及治疗情况，结局或预后；6、患儿身份确定：确保照片上孩子是申请者所生。

计生专职主任（签字）：村（居）委会主任（签字）：（以上情况属实如有不实愿接受一切处理。

亲笔手写）村（居）支部书记（签字）：（以上情况属实如有不实愿接受一切处理。

亲笔手写）村（居）委（盖章）计生办调查材料式样：关于___、___同志申请独生子女病残儿医学鉴定的调查材料经调查……主要内容：1、被证明人基本情况：姓名、性别，出生年月、身份证号码；2、女方WIS编码；2、婚姻情况：结婚日期，初婚或再婚；3、生育情况：生育孩子数、有无抱养、寄养现象；4、工作情况：单位职务及任用机关；4、患儿情况：姓名，性别，出生日期，患病及治疗情况，结局或预后；5、家族中有无遗传病史；6、患儿身份确定：确保照片上孩子是申请者所生。

病残儿鉴定申请范文
尊敬的评估机构负责人：
我是XXX市统计局的职工，现申请对我家孩子进行病残儿鉴定，以便享受有关政策的扶持和优惠。

我的孩子，今年8岁，在5岁时被确诊患有先天性肾脏疾病，经过手术治疗，目前生活中仍需要长期的药物治疗和定期的检查。

除此之外，孩子还患有学习障碍和一些行为上的问题，需要接受专业的康复训练和治疗。

在孩子生病之后，我们一家人的生活发生了很大的变化，医疗费用的支出逐渐增加，因为需要经常陪伴孩子，我和我妻子的工作都受到了很大的影响。

孩子的病情和学习问题也对我们的家庭造成了很大的心理压力，我们深刻地感受到病残儿家庭所面临的困难和挑战。

因此，我希望通过病残儿鉴定的途径，申请有关政策的扶持和优惠，为孩子的治疗和学习提供更多的支持和保障。

同时，我也希望能够加入病残儿家长的组织，和更多的家庭分享经验和支持，共同面对生活带来的挑战。

附：相关证明材料
1.孩子的身份证明、医疗证明和学习证明材料。

2.家庭收入证明和支出情况证明材料。

3.有关病残儿政策和法律法规材料。

再次感谢评估机构的支持和关注，期待您的回复。

此致
礼！
XXX
20xx年xx月xx日。