ECMO体外膜氧合

体外膜氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）体外膜氧合(extracorporealmembrane oxygenation，ECMO)是体外肺辅助(extracorporeal lung assist，ECLA)技术中的一种，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。

虽然ECMO在发达国家已成为一项床旁可及的生命支持技术，但在国内则起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则始于2009年新型甲型H1Nl在国内的大流行，目前已有多家医院已开始着手将ECMO应用于重症呼吸衰竭的救治，到目前为止，我们已开展ECMO治疗呼吸衰竭近40例。

笔者认为，欲成功开展ECMO，在经过一定数量的病例积累、熟练掌握其操作与管理之后，最重要的仍然是ECMO指征的把握，这需要特别明确ECMO的治疗目标，并全面考虑影响ECMO疗效的多种因素。

一、ECMO的治疗目标ECMO治疗的基本目标是提供相对于常规机械通气更为有效和安全的通气与氧合支持，从而为诊断和治疗原发病争取更多的时间。

1．挽救治疗(rescue therapy)：对于常规呼吸支持手段不能维持足够氧合与通气需求的重症呼吸衰竭，以ECMO可以获得部分或完全的呼吸支持，使患者不至于因缺氧或CO2潴留而死亡。

目前大多数ECMO患者属于此类范畴。

2．早期干预：对于部分重症患者，以常规呼吸支持可以维持相对稳定的通气与氧合，但需要较高的气道压及FiO2。

为减少气压伤和高浓度氧的风险，可早期给予ECMO。

与需要挽救治疗者相比，这类患者的病情相对轻，ECMO介入的时机相对较早。

随着ECMO技术的日益完善，将会有更多这类病例应用ECMO。

3．过渡治疗(bridge)：最常见于心肺移植患者，为等待供体而行ECMO。

二、综合考虑影响ECMO疗效的多种因素在选择ECMO患者时，应基于上述ECMO的治疗目标，并综合考虑影响ECMO疗效的多种因素，反复权衡利弊。

《体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗指南》体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗指南简介体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）技术是一种通过机械设备替代肺功能的治疗方法。

本指南旨在为医疗工作者提供ECMO技术的治疗指导。

适应症ECMO技术适用于以下情况：- 严重的急性呼吸衰竭，包括ARDS（急性呼吸窘迫综合征）- 严重的心脏疾病，包括心肌梗死、心脏瓣膜疾病等- 核心体温过低伴随循环功能障碍操作步骤准备工作- 患者评估：对患者进行全面评估，包括生命体征、血气分析等。

- 设备准备：确保ECMO设备和相关辅助设备齐全，通过演练提前熟悉使用方法。

- 团队协作：确保医疗团队按照分工协作，确保手术顺利进行。

手术操作1. 静脉插管：根据患者具体情况，选择适当的静脉插管部位，确保插管正确，并连接至ECMO设备。

2. 动脉插管：根据患者具体情况，选择适当的动脉插管部位，确保插管正确，并连接至ECMO设备。

3. ECMO设备连接：将静脉插管及动脉插管连接至ECMO设备，确保连接稳固和密封。

4. 启动ECMO设备：按照设备说明书操作，启动ECMO设备，进行适当的参数设置。

5. 监测和调整：密切监测患者的生命体征、血气分析、ECMO参数等，根据需要进行相应调整。

注意事项- 术前评估：在确定ECMO治疗前，应进行全面的术前评估，包括评估患者的基础疾病、手术风险等。

- 引流和输血：在ECMO过程中，保持患者的血容量和电解质平衡，进行必要的血液引流和输血。

- 抗凝治疗：根据患者的凝血功能进行抗凝治疗，以预防血栓形成和出血风险。

- 患者管理：在ECMO治疗期间，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗策略。

结论ECMO技术是一种有效的治疗方法，但在使用时需要严格操作和监测，确保治疗的安全性和有效性。

本指南提供了ECMO技术的治疗指导，希望能为医疗工作者提供参考和指导，提高治疗效果。

内容简介《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。

为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。

《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。

详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。

书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。

全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。

此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。

主要作用肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。

探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。

直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。

于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。

八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。

1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。

这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。

ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）体外膜氧合体外膜氧合（英语：Extra-corporealMembraneOxygenation，缩写：ECMO）是一种医疗急救设备，用以在心肺手术时为患者进行体外的呼吸与循环，如重度心肺衰竭、心脏移植等手术中。

除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，也能为医疗人员争取更多救治时间。

体外膜氧合最早由美国密歇根大学医学院成功利用。

中文名体外膜氧合外文名Extra-corporeal Membrane Oxygenation类型医疗急救设备别名体外生命支持研发发展ECMO 最早于1950年代由约翰·吉本发明，及克拉伦斯·沃尔顿·李拉海继续开发。

由于初期纯粹机械式的体外支持系统并不成熟，李拉海采用了以活体人类为患者充当体外支持系统的大胆实验，并在1965年第一次使用于新生儿上，以验其效。

1972年，美国密歇根大学外科医生罗伯特·巴列特（Robert H.Bartlett）首次成功应用在急性呼吸窘迫症患者的治疗。

主要构成血液泵氧合器气体混合器加热器各种动静脉导管与监视器等部件所构成，其中血液泵和氧合器为叶克膜核心部件，血液泵扮演代替患者心脏，氧合器则扮演代替肺脏的功能。

医疗用途体外生命支持组织（ELSO）发布了描述ECMO适应症和实践的指南。

启动ECMO的标准因机构而异，但通常包括可能会逆转且对常规治疗无反应的急性严重心脏或肺功能衰竭。

可能促使ECMO启动的临床情况包括：低氧性呼吸衰竭，尽管优化了呼吸机设置，但动脉血氧分压与吸入氧分数（PaO2 /FiO2）的比率仍小于100 mmHg，包括吸入氧分数（FiO2），呼气末正压（PEEP），吸气与呼气（I：E）比动脉pH<7.20的高碳酸血症性呼吸衰竭难治性心源性休克心脏骤停心脏手术后无法退出体外循环作为心脏移植或放置心室辅助设备的桥梁架起肺移植的桥梁败血性休克是一个更具争议性的问题，但对ECMO的研究却越来越多体温过低，核心温度在28至24°C之间且心脏不稳定，或者核心温度在24°C以下。

体外膜肺氧合系统(ECMO)最全攻略1、关于ECMO概述ECMO是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。

当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。

氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制。

2、ECMO循环支持的目的①保障全身有效的血液灌注;②作为对病变心脏的有效辅助方法，为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;③充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体;④用于器官捐献者等待移植受体。

3、适应症+禁忌症+管理+撤机3.1/心脏外科术后ECMO支持治疗适应症：（1）心脏外科术后心原性休克的治疗；（2）心脏移植后严重供体器官功能衰竭的治疗；（3）心力衰竭终末期安装心室辅助装置或心脏移植的过渡治疗；（4）左心室辅助装置后右心衰竭的预防治疗。

禁忌症：绝对禁忌证：（1）恶性肿瘤；（2）不可复性脑损伤以及严重的不可逆性多脏器损害。

相对禁忌证：（1）心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者；（2）心肺复苏时间超过30 min 者。

治疗管理+撤机治疗管理：选用VA-ECMO循环及呼吸支持模式。

ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。

成人ECMO平均动脉压不宜太高，维持在50~60mmHg即可。

混合静脉血氧饱和度>65%、脉搏血氧饱和度>95%。

乳酸<2mmol/L或逐渐下降，提示组织灌注良好。

容量管理：维持中心静脉压低于 8mmHg，左心房压低于10mmHg较为理想。

中心静脉压过高可用利尿剂增加尿量，也可用肾替代治疗加速液体的排出。

对于严重左心功能不全患者，经左心房放置引流管，可有效降低左心室前负荷，使左心室得到充分休息。

在此期间常常因发热、利尿、肾替代治疗排除水分过多、酸碱失衡等因素，需要监测血气分析和血流动力学，调整内环境平衡，对容量管理也是非常关键的。

药物调整：ECMO启动后逐渐降低正性肌力药物用量至维持量水平，保持心脏一定的兴奋性，并让心脏得到充分的休息。

体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。

近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。

ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。

本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。

1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。

对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。

2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。

这样可以维持患者的氧合和循环功能。

ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。

3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。

ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。

二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。

护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。

2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。

护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。

还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。

3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。

体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。

ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。

ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。

V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。

V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。

ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。

ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。

3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。

4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）又称体外膜肺氧合技术，是一种通过在体外引流血液并进行氧合来维持呼吸或循环功能的临床技术。

ECMO技术原理是利用体外膜氧合器替代肺脏的功能，将血液引流至体外氧合，再输回体内。

ECMO技术在重症患者治疗中具有重要意义，对于呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病有着显著的治疗效果。

下面将从原理、临床应用、发展现状和展望等方面进行综合介绍。

一、ECMO技术原理1. ECMO的概念ECMO技术最早是用于新生儿和小儿的心肺支持，随着技术的发展，逐渐应用于成人重症患者的治疗。

ECMO技术通过引流患者的静脉或动脉血液至体外循环，经过氧合装置补充氧气，再输回体内，从而替代患者的肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的功能。

2. ECMO技术原理ECMO技术主要包括两部分：静脉-静脉（VV）ECMO和动脉-静脉（VA）ECMO。

VV ECMO主要用于呼吸功能不全，它通过静脉引流血液，经过氧合装置后再输送至大静脉回心脏。

VA ECMO则是通过动脉和静脉引流血液，经过氧合后再输送至大动脉。

ECMO技术使用的体外循环装置包括血泵、氧合器、替代二氧化碳的装置和温度管理系统等。

3. ECMO技术的关键点ECMO技术的关键是保证持续有效的氧合和二氧化碳排出，同时要防止血栓形成、感染和出血等并发症。

ECMO治疗需要专业团队的配合，包括呼吸治疗师、重症医生、心胸外科医生等。

二、ECMO技术在临床应用1. 呼吸衰竭和ARDS治疗ECMO技术在重症呼吸衰竭和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的治疗中起到至关重要的作用。

在这些疾病中，患者的肺部功能严重受损，常规治疗难以有效改善。

而ECMO技术可以为患者提供足够的氧合和二氧化碳排出，为肺部予以充分的休息，并为病因治疗争取时间。

2. 心脏衰竭治疗对于心脏衰竭患者，尤其是心肌梗死后伴有休克的患者，ECMO技术可以提供临时的心脏支持，维持患者的循环功能。

体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。

相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。

在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。

ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。

1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。

患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。

ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。

2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。

3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。

严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。

4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。

ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。

对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。

1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。

这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。