布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征50

分析布地格福吸入气雾剂临床上治疗哮喘 -慢阻肺重叠综合征的效果【摘要】目的：探讨布地格福吸入气雾剂临床上治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果分析。

方法：选取2020年6月-2021年6月来本院治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征80例患者的资料进行数据分析，随机将所有患者分为试验组和对照组。

试验组采用布地格福吸入气雾剂对患者进行治疗，而对照组患者则采用传统的吸入激素进行治疗。

对比观察患者使用不同治疗方案后临床疗效，ACT评分及CAT评分，不良反应及患者满意度。

结果：试验者患者采用布地格福吸入气雾剂治疗后疗效要优于对照组，患者身体恢复时间明显快于对照组患者，不良反应试验者患者是要明显低于对照组，试验者满意度高。

结论：布地格福吸入气雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征效果显著，具有临床实用推广实用性[1]。

关键词: 布地格福吸入气雾剂；哮喘-慢阻肺重叠综合征；临床效果；不良反应支气管哮喘是呼吸科常见病，而慢性阻塞性肺疾病也是常见病，都属于慢性炎症，两种症状发病原因、临床特征等等是有多个方面的重叠，所以这就是医学上常说的“哮喘-慢阻肺重叠综合征”。

哮喘-慢阻肺重叠综合征指的是患者有持续性气流受限，有哮喘和慢阻肺相关的双重特征。

患者长期持续存在哮喘会导致气道出现问题，或者部分不可逆的气道受限。

尤其是吸烟的患者更为明显。

从患者诊断方面可以看出身体已经有哮喘症状，同时也有慢阻肺的症状。

当然两种病情的发生有共同性也有不同，要想使用一种药物同时治疗两种病症，效果不是很明显，毕竟慢阻肺的支气管阻塞部分可逆，而支气管哮喘则是完全可逆，临床上为了治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征需要进行多种药物同时治疗，为达到患者满意的治疗效果。

布地格福吸入气雾剂其主要成份是其活性成分为布地奈德，格隆溴铵和富马酸福莫特罗。

具有高效局部抗炎、抗过敏、抗渗出等作用。

临床上数据研究表明，经过布地格福吸入气雾剂治疗的患者疗效要比单一的激素治疗效果明显，有效率高，更能让患者满意。

布地奈德福莫特罗吸入剂对慢性阻塞性肺疾病伴哮喘患者肺功能㊁炎性反应及同型半胱氨酸水平的影响袁海兵　(湖南省益阳市安化县人民医院呼吸与危重症医学科,湖南　益阳　413500)[摘　要]　目的:分析布地奈德福莫特罗吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴支气管哮喘(哮喘)患者肺功能㊁炎性反应及同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响㊂方法:选取COPD伴哮喘患者76例作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组38例㊂对照组给予常规治疗,研究组患者加用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗㊂治疗6个月后比较两组患者的肺功能㊁哮喘控制测评(ACT)评分㊁慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分以及血清Hcy㊁白细胞介素-5(IL-5)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平㊂结果:治疗6个月后,研究组患者血清Hcy㊁IL-5㊁TNF-α及hs-CRP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者ACT评分显著高于对照组,CAT评分以及急性加重次数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者PEF㊁FEV1㊁FVC㊁IC/TLC㊁DLCO均显著高于对照组,RV/TLC显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.126,P>0.05)㊂结论:相较于常规治疗,加用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗后能够显著改善COPD伴哮喘患者的临床症状㊁炎性反应程度及肺功能,降低了血清Hcy水平,且未加重不良反应,值得临床重视㊂[关键词]　慢性阻塞性肺疾病;支气管哮喘;布地奈德福莫特罗吸入剂;炎性反应;肺功能;同型半胱氨酸Effects of budesonide formoterol on lung function,inflammatory reaction and Hcy level in COPD pa⁃tients with asthma YUAN Hai-bing(Department of respiratory and critical care Medjcine,Anhua People's Hospital of Yiyang City,Hunan Province,Yiyang413500,China)Abstract:Objective To investigate the effects of budesonide formoterol on lung function,inflammatory reaction and Hcy level in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients with asthma.Method76cases of COPD with asthma in our hospital were selected as the research subjects.According to the random number table method,all the patients were divided into two groups,38cases in each group.The control group was given conventional treatment,the study group were treated with budes⁃onide formoterol.After6months of treatment,the pulmonary function,asthma control test(ACT)score,chronic obstructive pulmonary disease assessment(CAT)score,serum levels of Hcy,interleukin-5(IL-5),tumor necrosis factor-alpha(TNF-alpha)and hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)were compared between the two groups.Results After6months of treatment,the serum levels of Hcy,IL-5,TNF-alpha and hs-CRP in the study group were significantly lower than those in the control group,the difference were statistically significant(P<0.05);The ACT score of the study group was significantly higher than that of the control group,the CAT score and the frequency of acute exacerbation were significantly lower than those of the control group,the difference were statistically significant(P<0.05);The PEF,FEV1,FVC,IC/TLC and DLCO in the study group were significantly higher than those in the control group,the RV/TLC was significantly lower than that in the control group,the difference were statistically significant(P<0.05);There was no significant difference in the incidence of adverse re⁃actions between the two groups(χ2=0.126,P>0.05).Conclusion Compared with conventional therapy,budesonide and for⁃moterol inhalation can significantly improve the clinical symptoms,inflammation and lung function of COPD patients with asth⁃ma,reduce the level of serum Hcy,and do not aggravate adverse reactions,it is worthy of clinical attention.Key Words:Chronic obstructive pulmonary disease;Bronchial asthma;Budesonide formoterol;Inflammatory reaction; Lung function;Homocysteine 慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及支气管哮喘(哮喘)均为临床中的常见病及多发病,二者通畅多合并存在㊂由于COPD 伴哮喘可长期反复性发作,加重了患者的气流受限程度,降低了患者的肺功能,对患者日常工作及生命质量造成严重影响[1-2]㊂临床相关研究[3]指出,炎性因子参与了COPD伴哮喘的病理进程,炎性反应程度与COPD伴哮喘患者肺功能持续减退密切相关㊂COPD患者致肺内氧化产物明显提高,同型半胱氨酸(Hcy)水平异常升高会加重氧化应激反应,从而加重了患者的病情[4]㊂因此,减轻炎性反应及降低Hcy水平有利于改善COPD伴哮喘患者的病情㊂临床应用镇咳剂㊁抗氧化剂㊁氨茶碱类等药物可以缓解COPD伴哮喘患者的临床症状㊂随着对COPD伴哮喘生理病理㊁临床症状以及发病机制研究逐步深入,越来越多的病理特点被阐明㊂本研究分析了布地奈德福莫特罗吸入剂对COPD伴哮喘患者肺功能㊁炎性反应及Hcy水平的影响,旨在为临床提供参考依据㊂现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选取我院2018年5月~2019年2月收治的COPD伴哮喘患者76例作为研究对象,入选标准:①COPD均符合‘慢性阻塞性肺疾病诊断指南“中的诊断标准[5],哮喘均符合‘支气管哮喘防治指南“中的诊断标准[6];②入组前1个月内均未接受过糖皮质激素或β2受体激动剂治疗;③第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)在70%以下;④支气管舒张试验为阳性㊂排除标准:①严重心肝肾功能不全者;②伴有糖尿病或者其他器质性疾病者;③合并恶性肿瘤㊁膀胱颈梗阻或者前列腺增生者;④对本研究用药过敏者;⑤患者或者家属不同意本次研究者㊂本研究经医院伦理委员会研究同意,并与患者及家属签署知情同意书㊂两组患者性别㊁病程㊁年龄以及受教育年限等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1　两组患者一般资料比较组别例数性别[例(%)]男女年龄(x±s,岁)COPD病程(x±s,年)哮喘病程(x±s,年)体质量指数(x±s,m2/kg)受教育年限(x±s,年)研究组3821(55.26)17(44.74)58.09±6.9415.43±2.764.78±0.6924.65±4.5313.46±3.04对照组3824(63.16)14(36.84)57.82±6.7915.29±2.864.72±0.6524.38±4.4713.19±3.42χ2/t值0.2160.1710.2170.3900.2610.364P值0.6420.8640.8290.6970.7940.7171.2　方法:两组患者入院后均接受常规检查以及哮喘控制测评(ACT)㊁慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)测评,嘱患者减少运动负荷并戒烟戒酒,给予吸氧及家庭氧疗㊂对照组患者给予常规治疗,包括镇咳剂㊁氨茶碱类㊁抗感染以及抗胆碱药物等㊂在常规治疗基础上,研究组患者加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(瑞典AstraZeneca AB,注册证号:H20090774,规格160μg/4.5μg吸,120吸/支)治疗,2次/d,2吸/次㊂两组患者均治疗6个月㊂1.3　观察指标:治疗前后,比较两组患者的肺功能㊁ACT评分㊁CAT评分以及血清Hcy㊁白细胞介素-5(IL-5)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平㊂通过日本捷斯特公司生产的HI801型肺功能仪检测患者的FEV1㊁FVC㊁呼气高峰流速(PEF)㊁吸气分数(IC/TLC)㊁一氧化碳弥散量(DLCO)以及残总比(RV/TLC)㊂分抽取患者静脉血5ml,离心后提取上层血清,通过酶联免疫吸附法测定IL-5㊁TNF-α㊁hs-CRP水平,通过酶循环法测定Hcy水平,所需试剂盒均由柏定生物工程公司提供,严格按照试剂盒说明进行操作㊂ACT共有5个问题组成,每个问题包含5个选项,分值分别为0~5分,总分为0~25分,得分越高表示患者病情控制越好[7]㊂CAT共包括6个主观指标及2个耐受力指标,采取6级评分法(0~5分),总分为0~40分,得分越高表示患者病情越严重[8]㊂记录两组患者急性加重的发生次数以及便秘㊁心悸㊁口干等不良反应发生情况㊂1.4　统计学处理:通过SPSS17.0软件进行数据处理,计量资料应用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组患者治疗前后血清炎性因子及Hcy水平比较:治疗6个月后,两组患者血清Hcy㊁IL-5㊁TNF-α及hs-CRP水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者血清Hcy㊁IL-5㊁TNF-α及hs-CRP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2　两组患者治疗前后血清炎性因子及Hcy水平比较(x±s)组别例数IL-5(pg/ml)治疗前治疗6个月TNF-α(pg/ml)治疗前治疗6个月hs-CRP(ng/ml)治疗前治疗6个月Hcy(μmol/L)治疗前治疗6个月研究组387.94±2.255.14±1.673.87±1.062.65±0.745.68±1.393.73±1.2723.34±8.4715.48±4.63对照组387.86±2.376.43±2.093.85±1.023.12±0.935.62±1.454.45±1.1823.09±8.4217.92±5.03 t值0.151-2.9720.084-2.4380.184-2.5600.129-2.200 P值0.8800.0040.9330.0170.8540.0120.8980.0312.2　两组患者治疗前后ACT㊁CAT评分以及急性加重次数比较:治疗6个月后,两组患者ACT评分显著高于治疗前,CAT 评分以及急性加重次数均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者ACT评分显著高于对照组,CAT评分以及急性加重次数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.3　两组患者治疗前后肺功能比较:治疗6个月后,两组患者PEF㊁FEV1㊁FVC㊁IC/TLC㊁DLCO均显著高于治疗前,RV/ TLC均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者PEF㊁FEV1㊁FVC㊁IC/TLC㊁DLCO均显著高于对照组,RV/TLC显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂表3　两组患者治疗前后ACT㊁CAT评分以及急性加重次数比较(x±s)组别例数急性加重次数(次/月)治疗前治疗6个月ACT评分(分)治疗前治疗6个月CAT评分(分)治疗前治疗6个月研究组381.26±0.490.46±0.1812.58±3.1621.05±3.8928.52±2.4517.73±2.26对照组381.23±0.470.67±0.1913.02±3.2418.74±4.2727.89±2.6320.84±2.35 t值0.272-4.946-0.5992.4651.080-5.881 P值0.7860.0000.5510.0160.2830.000表4　两组患者治疗前后肺功能比较(x±s)组别例数PEF(L/s)治疗前治疗6个月FEV1(L)治疗前治疗6个月FVC(L)治疗前治疗6个月研究组38131.58±32.76232.49±34.9749.28±12.8973.52±14.192.52±0.833.46±0.79对照组38130.54±32.69186.37±38.0450.16±13.6459.02±13.782.56±0.853.05±0.76 t值0.1385.502-0.2894.519-0.2072.305 P值0.8900.0000.7730.0000.8360.024组别例数RV/TLC(%)治疗前治疗6个月IC/TLC(%)治疗前治疗6个月DLCO[ml/(min㊃mm Hg)]治疗前治疗6个月研究组3848.12±7.3932.46±7.0331.74±8.7853.72±8.2419.98±7.0628.43±8.15对照组3847.58±7.2740.15±6.5432.56±8.6743.29±7.1220.24±6.8224.13±7.56 t值0.321-4.937-0.4105.904-0.1632.384 P值0.7490.0000.6830.0000.8710.020　注:1mm Hg=0.1333kPa2.4　不良反应比较:研究组患者出现便秘㊁心悸各1例,口干2例,烦躁1例,不良反应发生率为13.16%(5/38);对照组患者出现心悸2例,口干㊁便秘各1例,不良反应发生率为10.53%(4/38);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.126,P>0.05)㊂3　讨论 COPD伴哮喘的发病机制目前尚未完全清楚,不过COPD 伴哮喘患者往往兼有COPD及哮喘的病理特征,一般认为可能与可逆性气流受限㊁气道重塑㊁气道高反应性以及支气管痉挛相关[9]㊂COPD伴哮喘多见于中老年人群,随着年龄增长发病率呈递增趋势㊂相较于单纯COPD或者哮喘,COPD伴哮喘治疗难度更大,对于部分患者而言常规治疗难以控制病情进展㊂布地奈德福莫特罗吸入剂为长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素的复合制剂,布地奈德具有较好的抗炎作用,福莫特罗能够显著改善肺功能,因而布地奈德福莫特罗吸入剂兼具有强效的舒张气管㊁抗毒㊁抗炎等功效[10]㊂布地奈德福莫特罗吸入剂为多剂量的吸入制剂,解决了多次用药的问题,有助于提高患者的用药依从性㊂国内研究[11-12]指出,布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管扩张㊁中重度支气管哮喘以及COPD患者均可以表现出显著的改善肺功能的效果,减轻了患者的病情,且无严重不良反应发生㊂本研究结果显示,治疗6个月后两组患者肺功能均得到明显改善,而研究组患者改善更加显著,说明在常规治疗基础上加用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗,能够进一步提高COPD伴哮喘患者的肺功能㊂其原因可能为布地奈德可以对白三烯水平进行调节,且促进福莫特罗有效提高了细胞内环磷酸腺苷的水平,使得细胞内钙离子水平降低,从而改善了患者的平滑肌功能,最终改善了肺功能[13]㊂文献报道[14],中性粒细胞㊁淋巴细胞以及巨噬细胞浸润气道,炎性因子大量释放并参与了COPD伴哮喘的病理进程㊂IL-5主要是由单核巨噬细胞所产生,可以促进T淋巴细胞的增殖分化,进而诱导抗体产生,使得hs-CRP大量释放,为机体急性炎性反应的诱发剂㊂TNF-α主要是由单核巨噬细胞及中性粒细胞所产生,可以促进白三烯㊁前列腺素等的合成与释放,进而加重了炎性反应㊂吴明景等的研究[15]指出,hs-CRP㊁TNF-α与COPD患者的病情密切相关㊂有研究指出,COPD 患者血清Hcy水平显著高于健康人群㊂COPD患者心血管事件发生率较高,这也是造成患者病情加重甚至死亡的一个重要原因㊂高水平Hcy可以对血管内皮细胞合成进行抑制,导致活性氧及自由基大量产生,进而造成内皮细胞损伤的发生;另外,高水平Hcy能够降低抗凝血酶活性,进而使得血小板黏附大量聚集,造成血栓形成[16]㊂本研究结果发现,研究组患者血清IL-5㊁TNF-α㊁hs-CRP及Hcy水平均显著低于对照组,说明加用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗后可以显著降低患者的炎性反应和Hcy水平;另外,研究组患者ACT评分显著高于对照组,CAT评分以及急性加重次数均显著低于对照组,说明布地奈德福莫特罗吸入剂能够显著改善患者的临床效果,减轻病情程度㊂布地奈德福莫特罗吸入剂可以抑制COPD伴哮喘患者支气管平滑肌黏膜的炎性反应,并缓解了黏膜下腺体的增生以及呼吸道平滑肌的痉挛程度,减轻了支气管扩张,因而能够减少急性加重次数㊂两组患者不良反应发生率相近,说明在常规治疗基础上加用布地奈德福莫特罗吸入剂并未加重不良反应,患者可耐受治疗㊂综上所述,相较于常规治疗,加用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗后能够显著改善COPD伴哮喘患者的临床症状㊁炎性反应程度及肺功能,降低了血清Hcy水平,且未加重不良反应,值得临床重视㊂4摇参考文献[1]　黄晓梅,贺云鹏,许元文.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征和COPD患者临床特征的差异性[J].实用医学杂志, 2016,32(15):2491-2494.[2]　张　瓒,黄天霞,于　虹,等.支气管哮喘㊁慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床和肺功能特点对比[J].广西医学,2017,39(8):1262-1264.[3]　吴宇晗,陈　宏.辅助诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征的炎性标志物的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25 (7):10-12.[4]　周　清,温　冰.慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气分析与血清D-二聚体㊁纤维蛋白原及同型半胱氨酸的相关性[J].实用临床医药杂志,2015,19(1):26-28.[5]　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.[6]　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.[7]　黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报,2016,11(1):92-95. [8]　吴树瀚,张　攀,刘洁露,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者CAT评分与肺功能及肺结构的关系[J].山东医药, 2016,56(28):88-90.[9]　胡志鹏,孙秀平,高明贵.哮喘-COPD重叠综合征相关性疾病联合用药疗效分析[J].国际呼吸杂志,2016,36(23): 1764-1768.[10]　张　琼.布地奈德福莫特罗粉吸入剂在稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国药物与临床,2016,16(5): 735-737.[11]　庄慧光,王秀川,梁瑞琼.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗中重度支气管哮喘疗效分析[J].海南医学,2016,27 (4):621-623.[12]　庄英鸿,尚　东,巫　瑞.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究[J].药物评价研究,2017,40(11):1626-1630. [13]　Zheng J,Zhong N,Wang C,et al.The Efficacy and Safety of Once-daily Fluticasone Furoate/Umeclidinium/Vilanterol Ver⁃sus Twice-daily Budesonide/Formoterol in a Subgroup of Patients from China with Symptomatic COPD at Risk of Exacerbations (FULFIL Trial)[J].COPD,2018,28:1-7.[14]　方　荣,王　倩,冯丽伟,等.IL-13㊁TNF-α在慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者中的检测意义[J].临床肺科杂志, 2016,21(8):1410-1412.[15]　吴明景.COPD患者血清炎性因子水平及其与COPD 加重期的相关性[J].安徽医学,2016,37(7):852-854. [16]　胡　萍,王　娟,张运剑.慢性阻塞性肺疾病患者同型半胱氨酸及血脂水平分析[J].中华全科医学,2017,15(10): 1711-1713,1751.[收稿日期:2020-05-07　编校:王丽娜]医学论文中讨论内容的写法 讨论是结果的逻辑延伸,是从理论上对实验和观察结果进行的分析与综合,从广度和深度两方面来丰富和提高对实验结果的认识,为文章的结论提供理论上的依据㊂同时对研究中的例外和相反结果亦应解释和说明,提出论文中存在的问题和今后的设想㊂讨论要从以下方面撰写:(1)当前本课题国内外研究概况在观点和结论上与本文的异同,进行比较分析,以说明本文研究结果的价值和意义;(2)对各项研究指标和实验结果的误差㊁阴性㊁阳性以及一些新现象加以说明和解释;(3)实验结果需要在原理上进一步分析和判断,并预见某种可能性:(4)其他领域的研究成果能说明和支持本文的观点的结果;(5)研究过程中还存在的问题,有待解决之处㊂。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物。

它是市面上一种常见的治疗方法，以其高效、便捷和低副作用凭借在临床上的突出表现而备受青睐。

本文将从药物的成分、使用方法、作用机制以及注意事项等方面详细介绍布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

首先，布地奈德福莫特罗粉吸入剂的主要成分是布地奈德和福莫特罗。

布地奈德是一种肾上腺皮质激素，具有抗炎作用，可以减轻气道炎症和痉挛。

福莫特罗是一种长效β2-肾上腺素能受体激动剂，通过扩张支气管平滑肌来改善呼吸道通畅。

这两种成分的联合使用可以达到更好的治疗效果，能够有效缓解哮喘和COPD患者的症状。

其次，布地奈德福莫特罗粉吸入剂的使用方法非常简单方便。

药物通常以干粉剂的形式提供，需要使用专用的吸入设备来进行吸入。

使用时，首先将药物装入吸入设备的药盘中，再按下设备底部的按钮，药物将会释放出来。

然后将嘴唇紧贴设备嘴端，用力吸气，药物会随着吸气进入呼吸道并被吸收。

整个过程需要保持均匀的吸气力度和深度。

建议在每次使用前先向医生咨询并详细了解使用方法，以确保正确使用药物。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂的主要作用机制是通过减轻气道炎症和扩张气道来改善呼吸功能。

布地奈德能够抑制炎性细胞的释放和活化，减少炎症介质的生成，从而减轻气道炎症反应。

福莫特罗则能刺激肺部的β2-肾上腺素能受体，使支气管平滑肌松弛，气道扩张，从而增加气道通畅度。

这两种成分的协同作用可以有效缓解哮喘和COPD患者的呼吸困难和气道痉挛。

在使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时，需要注意以下几点。

首先，遵循医嘱使用药物的剂量和频率，不可擅自调整。

其次，使用前需清洗手部并检查设备是否干净并正常运作。

如果设备损坏或出现异常，应及时更换或维修。

第三，药物的保存也很重要，应存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直射和高温。

最后，若在使用药物期间出现呼吸急促、胸闷、心悸等不适症状，应立即停止使用并就医。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗老年慢性阻塞性肺炎的临床效果布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种常用于治疗慢性阻塞性肺疾病的药物，它能够通过减少肺部炎症和支气管收缩来改善呼吸功能。

而老年慢性阻塞性肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，患者常常表现出气促、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。

本文将探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂在老年慢性阻塞性肺炎治疗中的临床效果。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂具有较好的疗效。

研究表明，布地奈德福莫特罗粉吸入剂能够显著改善患者的肺功能，减少呼吸道症状，并且减少急性加重的次数。

一项针对老年慢性阻塞性肺炎患者的临床试验显示，使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的患者在12周内的肺功能指标明显改善，包括用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）等指标均有显著提高。

患者的呼吸困难、咳嗽等症状也得到了明显缓解。

这表明布地奈德福莫特罗粉吸入剂在改善老年慢性阻塞性肺炎患者的肺功能和减轻症状方面具有良好的疗效。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂在治疗老年慢性阻塞性肺炎中安全性较高。

由于老年患者常常伴有多种慢性疾病，因此药物的安全性显得尤为重要。

研究表明，布地奈德福莫特罗粉吸入剂在老年慢性阻塞性肺炎患者中的使用安全性较高，常见的不良反应包括咽喉炎、嗜睡等，且多为轻度不良反应，很少出现严重不良反应。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂可安全地用于老年慢性阻塞性肺炎的治疗，不会对患者造成严重的不良影响。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂还具有良好的依从性。

老年慢性阻塞性肺炎患者常常需要长期使用药物来控制疾病，因此药物的依从性也显得尤为重要。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂采用吸入给药方式，便于患者使用，且使用方便、舒适，能够提高患者的依从性。

研究显示，与口服药物相比，吸入给药有助于提高老年患者的用药依从性，降低漏服率，从而更好地发挥药物的疗效。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂在老年慢性阻塞性肺炎的治疗中具有显著的临床效果。

它不仅能够改善患者的肺功能、减轻症状，还具有较高的安全性和良好的依从性，适合长期治疗。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗老年慢性阻塞性肺炎的临床效果布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种常用于治疗老年慢性阻塞性肺炎的药物，其临床效果备受关注。

老年慢性阻塞性肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂能够通过吸入的方式直接作用于肺部，减轻患者的症状，改善肺功能，从而达到治疗和控制疾病的目的。

本文将从临床实践的角度，探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂在治疗老年慢性阻塞性肺炎中的临床效果。

一、布地奈德福莫特罗粉吸入剂的治疗原理布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种β2-受体激动剂和皮质类固醇的复合制剂，具有双重的治疗作用。

β2-受体激动剂能够扩张支气管，增加呼吸道通畅度，减少痰液的分泌和黏稠度，从而改善患者的呼吸困难等症状。

而皮质类固醇则能够减少炎症反应，抑制免疫介质的释放，降低气道高反应性，减少急性加重的发生。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂能够通过口腔吸入的方式直接到达肺部，使药物能够更好地发挥作用，降低了对全身的不良反应，提高了疗效。

二、布地奈德福莫特罗粉吸入剂的临床应用在临床上，布地奈德福莫特罗粉吸入剂通常用于治疗老年慢性阻塞性肺炎的稳定期和急性加重期。

在稳定期，患者通常需要长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂来维持病情稳定，改善呼吸功能。

而在急性加重期，布地奈德福莫特罗粉吸入剂能够快速缓解患者的症状，减少需要使用口服激素和抗生素的情况，缩短住院时间，提高治疗效果。

三、临床研究结果多项临床研究显示，布地奈德福莫特罗粉吸入剂在治疗老年慢性阻塞性肺炎中具有显著的临床效果。

一项针对老年慢性阻塞性肺炎患者的多中心、随机、双盲试验表明，使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的患者相对于安慰剂组在肺功能、呼吸症状和生活质量等方面均有显著改善。

另一项回顾性研究则发现，长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的老年患者，相对于仅使用单一治疗的患者，急性加重的发生率更低，症状缓解时间更短，肺功能也得到更好的保持。

这些研究结果表明，布地奈德福莫特罗粉吸入剂在治疗老年慢性阻塞性肺炎中具有良好的临床效果，能够改善患者的症状和生活质量。

布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果丁冰①　李赛玉① 【摘要】　目的：观察布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACO）的效果。

方法：选取2021年7月—2022年8月龙岩市第一医院呼吸内科收治的100例ACO患者作为研究对象，以随机数表法分成对照组和观察组，各50例。

对照组单纯给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗，观察组给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗。

比较两组治疗前后改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）评分和哮喘控制测试评分表（ACT）评分及肺功能指标、血清炎症指标、细胞免疫指标的变化，观察两组临床效果及不良反应发生率。

结果：治疗后，两组mMRC评分、CAT评分、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）均低于治疗前，ACT评分、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC%）、白细胞介素-4（IL-4）及辅助性T细胞1（Th1）、辅助性T细胞2（Th2）、Th1/Th2表达水平均高于治疗前，且观察组上述各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗期间两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂联合噻托溴铵吸入粉雾剂联合吸入治疗ACO，可明显缓解相关症状，降低气道内炎症，提高免疫功能，改善肺通气，且安全可靠。

【关键词】　布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂　噻托溴铵　肺功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.21.014 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）21-0055-05 Effect of Budesonide Formoterol Combined with Tiotropium Bromide Inhale in the Treatment of Asthma-chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome/DING Bing, LI Saiyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(21): 55-59 [Abstract]　Objective: To observe the effect of Budesonide Formoterol combined with Tiotropium Bromide inhale in the treatment of asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACO). Method: A total of 100 ACO patients admitted to the Respiratory Department of Longyan First Hospital from July 2021 to August 2022 were selected as research objects, and they were divided into control group and observation group by random number table method, with 50 cases in each group. The control group was given Budesonide Formoterol Fumarate Powder for Inhalation treatment, and the observation group was given Budesonide Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with Tiotropium Bromide Powder for Inhalation treatment. The changes of modified British Medical Research Council dyspnea (mMRC) score, chronic obstructive pulmonary disease assessment test scale (CAT) score, asthma control test rating scale (ACT) score, pulmonary function index, serum inflammation index and cellular immunity index before and after treatment were compared between the two groups, and the clinical effect and incidence of adverse reactions between the two groups were observed. Result: After treatment, mMRC scores, CAT scores, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and interleukin-6 (IL-6) in both groups were lower than those before treatment, and ACT scores, forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), and one-second rate (FEV1/FVC%), interleukin-4 (IL-4), helper T cell 1 (Th1), helper T cell 2 (Th2) and Th1/Th2 were higher than those before treatment, and the above indexes in the observation group were better than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the rate of adverse reactions between the two groups during treatment (P>0.05). Conclusion: Budesonide Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with Tiotropium Bromide Powder for Inhalation in the treatment of ACO can significantly relieve related symptoms, reduce airway inflammation, improve immune function, improve lung ventilation, and is safe and reliable. [Key words]　Budesonide Formoterol Fumarate Powder for Inhalation　Tiotropium Bromide　Lung function First-author's address: Longyan First Hospital, Longyan 364000, China 近年来，哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACO）在人群中的发病率明显增长[1]。

布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在临床上往往共存于同一个患者身上，称为哮喘-慢阻肺重叠综合征。

哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗一直是临床上的难点问题。

近年来，一种新的治疗方案——布地奈德联合噻托溴铵（Budesonide/Formoterol）的组合治疗已经被广泛应用于哮喘-慢阻肺重叠综合综合症的治疗中，并取得了显著的疗效。

本文将就该治疗方法的临床疗效进行详细介绍。

布地奈德/噻托溴铵是一种定量的联合制剂，包含有布地奈德和噻托溴铵两种药物。

布地奈德是一种吸入型皮质类固醇，主要用于改善肺部炎症，减轻哮喘和慢阻肺的症状。

噻托溴铵则是一种长效β2-肾素类药物，主要用于舒张气道，减少呼吸阻力。

这两种药物的联合应用可以同时发挥抗炎和舒张的双重作用，在治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合症方面具有独特的优势。

下面将介绍布地奈德联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合综合症治疗中的疗效。

一、布地奈德联合噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能研究表明，布地奈德联合噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能。

一项针对哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床研究显示，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，其肺功能指标明显好于单独使用布地奈德或噻托溴铵的患者。

具体表现在FEV1（一秒用力呼气容积）和FVC （用力肺活量）等指标在治疗后均有明显的改善，呈现出明显的统计学差异。

这表明布地奈德联合噻托溴铵能够更有效地改善患者的肺功能，减轻呼吸困难和咳嗽等症状。

哮喘-慢阻肺重叠综合综合难以控制的时候，患者容易出现急性加重，甚至危及生命。

而布地奈德联合噻托溴铵可以显著减少急性加重的发生。

研究发现，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，其急性加重的发生率显著低于单独使用布地奈德或噻托溴铵的患者。

一项长期随访研究发现，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，在一年内急性加重的发生率仅为5%，而使用单独药物治疗的患者急性加重的发生率高达20%以上。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂一、适用症1．哮喘本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。

2．慢性阻塞性肺病(COPD)针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50％)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩张剂进行治疗，仍会出现明显的临床症状。

二、用法用量1．哮喘本品不用于哮喘的初始治疗。

本品应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂量。

这不仅在开始使用复方制剂时需要注意,当需要调节维持剂量时也需要注意。

如果某个患者所需联合治疗的剂量超出了复方制剂的范围，则应增开适当剂量的β2-受体激动剂和／或皮质激素的单药吸入制剂。

剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。

患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的本品剂量。

若使用最小推荐量后能长期控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。

对于本品，有两种使用方法：A．维持治疗：本品作为常规维持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。

B．维持、缓解治疗：本品作为日常维持治疗，和按需缓解治疗。

A．维持治疗：本品作为常规维持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。

建议患者任何时候均随身携带另配的快速支气管扩张剂。

成年人(18岁和18岁以上)：1—2吸/次，一日2次。

有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次。

青少年(12—17岁)：1—2吸/次，一日2次。

在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予本品。

快速支气管扩张剂用量的增加表明潜在病情有所加重，应重新评估哮喘治疗。

儿童(6岁和6岁以上)：现已有一个更低的剂量供6--11岁的儿童使用。

B.维持、缓解治疗：病人除了按日常维持剂量使用外，还可以在症状加重时按需使用本品，病人应该被告知随身携带本品，用于缓解治疗。

㊃论著㊃通信作者:叶永青,E m a i l :3204137@q q.c o m 噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效谭经福,叶永青,杨龙峰,陈 勇,廖振辉(河源市人民医院呼吸内科,广东河源517000) 摘 要:目的 观察噻托溴铵粉吸入剂(思力华)联合布地奈德福莫特罗(信必可)吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效㊂方法 将152例支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者随机分为试验组(80例)和对照组(72例)㊂在一般治疗基础上,对照组给予信必可吸入;试验组给予思力华联合信必可吸入,疗程均为4周㊂观察两组治疗效果㊂结果 治疗后,两组肺功能指标均得到改善,试验组第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁第1秒用力呼气容积占用力肺活量(F E V 1/F V C )指标高于对照组(P <0.05);残气量/肺总量(R V /T L C )指标低于对照组(P <0.05)㊂两组慢性阻塞性肺疾病评分(C A T 评分)均降低,试验组更为明显(P <0.05)㊂两组A C T 评分均升高,试验组更明显,组间比较(23ʃ4)分v s (15ʃ2)分(P <0.05)㊂两组急性加重次数均减少,试验组更明显(P <0.05)㊂两组治疗均未出现严重不良反应㊂患者平均治疗费用试验组同对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 在支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者治疗中联用思力华和信必可吸入可提高疗效,且治疗费用增加不明显㊂关键词:哮喘;肺疾病;慢性阻塞性;噻托溴铵粉吸入剂;布地奈德福莫特罗中图分类号:R 562.25 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0886-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.019S h o r t -t e r me f f i c a c y o f t i o t r o pi u mb r o m i d e c o m b i n e dw i t hb u d e s o n i d e a n d f o r m o t e r o l f u m a r a t e d i h y d r a t e i nb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s yn d r o m e T a n J i n g f u ,Y eY o n g q i n g ,Y a n g L o n g f e n g ,C h e nY o n g,L i a oZ h e n h u i D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,H e y u a nP e o p l e 'sH o s p i t a l ,H e yu a n 517000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y eY o n g q i n g ,E m a i l :3204137@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oa n a l y z et h es h o r t -t e r m e f f i c a c y o ft i o t r o p i u m b r o m i d e (S p i r i v a )c o m b i n e d w i t h b u d e s o n i d e a n d f o r m o t e r o l f u m a r a t e d i h y d r a t e (S y m b i c o r t )i nb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e .M e t h o d s A t o t a l o f152p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a l a s t h m a -C O PD o v e r l a p s y n d r o m e w e r es e l e c t e da n dd i v i d e di n t ot e s t g r o u p (80c a s e s )a n d c o n t r o l g r o u p (72c a s e s ).T e s t g r o u pp a t i e n t s t o o k t r e a t m e n t o f S p i r i v a c o m b i n e dw i t hS y m b i c o r t b a s e do n r e g u l a r t r e a t m e n t ,c o n t r o l g r o u pp a t i e n t s a d o p t e dm u c o s o l v a n s h e e t a n d s e r e t i d e t r e a t m e n t f o r f o u rw e e k s .T r e a t m e n t e f f e c t o f p a t i e n t sw a s c o m p a r e db e t w e e n t w o g r o u p s .R e s u l t s A f t e r t r e a t m e n t ,t h e l u n g f u n c t i o nw a s i m pr o v e d i nb o t h g r o u p s o f p a t i e n t s .T h e i n d e x e s o f f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n o n e s e c o n d (F E V 1)a n d f o r c e d e x p i r a t o r y vo l u m e i n o n e s e c o n do c c u p a t i o n f o r c e v i t a l c a p a c i t y (F E V 1/F V C )i n t e s t g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05);t h e i n d e xo f r e s i d u a l v o l u m e /t o t a l l u n g c a p a c i t y (R V /T L C )i nt e s t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h eC O P Ds c o r e (C A Ts c o r e )w a s d e c r e a s e d i nb o t h g r o u p s ,a n dw a s s i g n i f i c a n t l y lo w e r i n t e s t g r o u p t h a n i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h ea s t h m ac o n t r o l t e s t s c o r e s (C A Ts c o r e )w a s i n c r e a s e d i nb o t h g r o u p s a n dw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t e s t g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p (23ʃ4v s 15ʃ2,P <0.05).T h en u m b e r o f e x a c e r b a t i o nw a s d e c r e a s e d i nb o t h g r o u p s a n dw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t e s t g r o u p t h a n i nc o n t r o l g r o u p.N os e v e r e a d v e r s e r e a c t i o n o c c u r r e d i n b o t h g r o u p s .T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e a v e r a g e c o s t b e t w e e n t e s t g r o u p an d c o n t r o l g r o u p (P >0.05).C o n c l u s i o n I n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e ,S p i r i v a c o m b i n e d w i t hS y m b i c o r t i n h a l a t i o n c a n i m p r o v e t h e e f f i c a c y a n d c o s t o f t r e a t m e n t d i dn o t s i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e .K E Y W O R D S :a s t h m a ;p u l m o n a r y d i s e a s e ;c h r o n i c o b s t r u c t i v e ;s p i r i v a ;s ym b i c o r t ㊃688㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均为气流受限的慢性气道疾病,存在不同程度的气道重塑,不少患者两种疾病并存,即支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(A C O S),但目前尚无统一的概念和判断标准㊂A C O S 多见于老年患者[1-2],可通过降低机体免疫功能引起肺衰竭等综合征[3-4],甚至可威胁患者生命㊂目前治疗多为糖皮质激素[5]吸入以改善患者肺功能,但部分患者疗效欠佳㊂因此,研究何种治疗方法效果更好对患者有重要意义㊂我院在一般治疗基础上,采用思力华联合信必可吸入治疗A C O S 患者,取得较好效果,报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2014年1月至2016年1月收治的A C O S 患者152例,年龄在40岁以上,既往均有支气管哮喘病史,1月内未使用激素治疗,均符合全球倡议(G O L D )科学委员会2011年起草A C O S 诊断标准,持续气流受限为主要特征,同时存在哮喘和C O PD 症状特征㊂排除支气管扩张㊁肺部感染㊁恶性肿瘤㊁心力衰竭㊁肝肾功能不全㊁妊娠期㊁哺乳期㊁前列腺增生㊁药物过敏㊁依从性差患者㊂依照治疗方法不同分为试验组和对照组,试验组80例,男54例,女26例,平均年龄(68ʃ5.6)岁,其中有吸烟史60例;对照组72例,男46例,女26例,平均年龄(67ʃ4.9)岁,其中有吸烟史50例,两组一般资料具有可比性(P >0.05)㊂1.2 方法 一般治疗:患者减少运动负荷,吸氧,口服盐酸氨溴索片(法国B o e h r i n g e r I n ge l h e i m F r a n c e ,H 20100006,20131112),每次30m g,每日3次;口服多索茶碱口服溶液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司,国药准字H 20040499,20130603),每次0.2m g,每日1次㊂对照组予信必可(瑞典A s t r a Z e n e c aA B ,注册证号:H 20090773,规格:布地奈德/富马酸福莫特罗160μg /4.5μg /吸),每次1吸,每日两次㊂试验组予思力华(噻托溴铵粉吸入剂,德国B o e h r i n g e r I n ge l h e i m P h a r m a G m b H &a m p ;C o .K G ,注册证号:H 20100194)联合信必可吸入:思力华每次1粒,每日1次;信必可每次1吸,每日两次㊂疗程均为4周㊂1.3 观察指标 观察两组治疗效果,记录急性加重次数变化㊂测定患者治疗前和治疗后肺功能,进行第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁第1秒用力呼气容积占用力肺活量(F E V 1/F V C )及一氧化碳弥散量(D L C O )等指标测定㊂患者哮喘症状评分采用A C T评分,慢性阻塞性肺疾病症状变化采用C A T 测定,并记录患者治疗用药费用㊂患者治疗效果分为3个等级:经过治疗哮喘连续1周不再发作,临床症状基本消失为完全控制;哮喘急性发作次数减少超过50%,临床症状得到改善为部分控制;患者临床症状无明显变化为未控制㊂1.4 统计学方法 应用S P S S19.0统计学软件处理数据,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用组间比较的t 检验及配对t 检验,计数资料比较采用秩和检验,P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 治疗效果比较 试验组患者治疗2周㊁4周疗效均高于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 两组治疗效果比较[例(%)]组别例数治疗2周完全控制部分控制未控制治疗4周完全控制部分控制未控制试验组8045(56.2)20(25.0)15(18.8)60(75.0)12(15.0)8(10.0)对照组7212(16.7)33(45.8)27(37.5)36(50.0)14(19.4)22(30.6)u 值4.5613.423P 值<0.01<0.012.2 肺功能比较 治疗4周后,两组肺功能指标均有改善,试验组F E V 1㊁F E V 1/F V C 指标均高于对照组(P <0.05),且R V /T L C 指标低于对照组(P <0.05),见表2㊂表2 两组肺功能指标比较(x -ʃs)组别例数F E V 1(L )治疗前治疗4周F E V 1/F V C (%)治疗前治疗4周I C /T L C (%)治疗前治疗4周D L C O (m l ㊃m i n -1㊃m m H g-1)治疗前治疗4周R V /T L C (%)治疗前治疗4周试验组801.12ʃ0.261.60ʃ0.2951.26ʃ8.4166.86ʃ10.7438.44ʃ6.2749.11ʃ6.2827.16ʃ4.5927.95ʃ5.3948.57ʃ5.7131.38ʃ7.54对照组721.10ʃ0.181.42ʃ0.2153.89ʃ10.1459.46ʃ5.7437.10ʃ5.3451.84ʃ4.6327.27ʃ9.5625.16ʃ6.3748.81ʃ9.5641.16ʃ4.85t 值0.5044.3411.7475.2131.4113.0220.0922.9240.1909.383P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.012.3 C A T 评分㊁A C T 评分和急性加重次数分析 两组C A T 评分均降低,试验组降低更明显,组间比较㊃788㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(P <0.05)㊂两组A C T 评分均升高,试验组更明显(P <0.05),两组急性加重次数均较少,试验组更明显(P <0.05),见表3㊂表3 两组C A T 评分㊁A C T 评分和急性加重次数比较(x -ʃs)组别例数C A T 评分(分)治疗前治疗4周A C T 评分(分)治疗前治疗4周急性加重(次数)治疗前治疗4周试验组8029ʃ417ʃ213ʃ123ʃ41.2ʃ0.40.3ʃ0.1对照组7228ʃ320ʃ212ʃ515ʃ21.1ʃ0.20.5ʃ0.2t 值1.7289.2341.75115.3301.9167.914P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.012.4 安全性及治疗费用分析 对照组有2例患者出现不良反应,主要为恶心,声嘶;试验组有3例,分别为心悸㊁头痛㊁恶心㊂两组症状轻微,未经特殊处理,均能完成整个疗程㊂不良反应发生率组间比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗4周,试验组治疗费用为(774ʃ162)元,对照组为(663ʃ128)元,试验组治疗费用有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)㊂3 讨 论目前,A C O S 治疗中多采用糖皮质激素治疗,吸入型糖皮质激素是常用药物之一[6-7],局部抗炎作用强,能够显著改善患者肺功能,但是部分患者疗效欠佳[8-9]㊂本次研究中试验组患者采用思力华和信必可吸入,思力华以往多用于慢性阻塞性肺疾病患者,可有效缓解支气管痉挛[10-11],但该药在治疗支气管哮喘方面的研究较少㊂信必可是一种新型复合干粉吸入剂,主要成分为布地奈德和福莫特罗,布地奈德对气道有良好的局部抗炎作用[12-13],作用于气道上皮细胞和局部炎症细胞,减轻患者气道黏膜炎症反应㊂福莫特罗为一种作用持久β2受体激动剂,能够作用于平滑肌细胞受体[14],改变受体构成,产生c AM P ,使气道平滑肌松弛,解除痉挛[15-16]㊂研究发现布地奈德与福莫特罗合用能够起到互补协同效果,进而提高支气管扩张效应[17],还能提高受体对布地奈德的敏感度,并抑制平滑肌痉挛和增生[18-19]㊂既往研究中[20-21],噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入同单纯糖皮质激素吸入比较,疗效更佳㊂本研究中试验组F E V 1㊁F E V 1/F V C 指标高于对照组且R V /T L C 指标低于对照组;C A T 评分低于对照组,A C T 评分高于对照组,急性加重次数明显低于对照组,差异均有统计学意义,表明思力华联合信必可吸入同单纯信必可吸入比较,疗效更佳,且更能减少患者急性加重发作次数,对提高患者生活质量有积极意义㊂两组不良反应发生率及治疗费用差异均无统计学意义,说明思力华联合信必可吸入治疗A C O S 安全有效,且依从性较高,虽然治疗费用有所增加,但是差异不明显,能被患者接受㊂总之,A C O S 患者在一般治疗基础上吸入思力华和信必可能明显提高疗效㊂参考文献:[1] 邓帆,董航明,邹梦晨,等.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病及其重叠综合征患者中性粒细胞极性化的差异[J ].中华医学杂志,2014,94(48):3796-3800.[2] 彭文清.不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机过程的应用比较[J ].临床肺科杂志,2015,47(3):525-527.[3] 张弘,蔡柏蔷.支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介[J ].中华结核和呼吸杂志,2014,37(9):713-715.[4] 杨阳,邹俊,张静.吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效评价[J ].临床肺科杂志,2012,17(5):795-796.[5] 刘晓芳,孙永昌,金建敏,等.慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析[J ].中华结核和呼吸杂志,2013,36(10):741-745.[6] 聂爱玲.特异性尘螨过敏原免疫疗法辅助信必可都保雾化吸入治疗中重度支气管哮喘的临床研究[J ].广州医科大学学报,2014,16(5):63-66.[7] 陈石,李磊,吴刚等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J ].临床肺科杂志,2015,20(10):1856-1860.[8] 谢伟国,江莲,谢诤,等.孟鲁斯特联合信必可都保治疗支气管哮喘疗效观察[J ].临床肺科杂志,2014,9(11):1966-1968.[9] 祖丽梅.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松雾化吸入在C O P D 治疗中的效果观察[J ].中国继续医学教育,2015,128(18):185-186.[10] 乔庆哲.血清总I gE 在哮喘和慢阻肺重叠综合征急性加重期患者的表达水平及意义[D ].大连医科大学,2014.机构:大连医科大学[11] 胡江彦,何滨.支气管哮喘治疗新进展[J ].临床肺科杂志,2011,16(4):587-589.[12] 殷建云.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J ].临床肺科杂志,2012,17(2):370-371.[13] 牟向东,陈亚红.哮喘慢阻肺重叠综合征还是慢阻肺-哮喘重叠综合征[J ].中华结核和呼吸杂志,2014,37(12):964.[14] 甘兵,钟声,张洪浩,等.白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘患者T h 1/T h 2平衡及肺功能的影响[J ].临床肺科杂志,2012,17(4):717-718.(下转第892页)㊃888㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.[2]杨学娟,冯喜英,张嫚,等.血清淀粉样蛋白A与呼吸系统疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2014,19(8):1502-1504.[3]陈明杰,周慧斌,程霓,等.血清淀粉样蛋白A1(S A A1)亚型重组蛋白表达及受体选择性研究[C]//全国免疫学学术大会.2014.[4]蒋玲,秦继宝,冯小娟.C y s C㊁S A A和尿微量清蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2014,35(24):3355-3359.[5] N g h i e m N P,K i m T H,Y o oC G,e t a l.E n z y m a t i c f r a c t i o n a t i o no f S A A-p r e t r e a t e db a r l e y s t r a wf o r p r o d u c t i o no f f u e l e t h a n o la n d a s t a x a n t h i na s a v a l u e-a d d e d c o-p r o d u c t[J].A p p l B i o c h e mB i o t e c h n o l,2013,171(2):341-351.[6]高雁怩,管晓璐,刘永振,等.J亚群禽白血病病毒通过N F-k B信号通路诱导I L-6上调表达[C]//全国免疫学学术大会.2014.[7]中华医学会急诊学分会儿科学组,中华医学会儿科学分会急诊学组㊁新生儿学组.新生儿危重病例评分法(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(1):42.[8]韩晋丽,王艳芬,张小莉.动脉血乳酸水平测定对新生儿危重症的应用价值[J].中国药物与临床,2015,15(5):665-667.[9]张茜,罗成汉,时赞扬,等.N末端脑钠肽前体联合新生儿危重病例评分预测极低出生体质量儿死亡风险[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(14):1065-1068.[10]邱如新,杨莉.新生儿危重病例评分Ⅱ与美国新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ预测危重新生儿死亡风险比较[J].中国实用儿科杂志,2012,27(1):42-44.[11]龙伟,彭华保.危重新生儿凝血功能分析[J].当代医学,2011,17(21):13-14.[12]万颖蕾,李文静,项明洁.血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中的诊断价值[J].诊断学理论与实践,2015,14(2):190-192.[13] H o l l i n g s h e a dS K,B e c k e r R,B r i l e s D E.D i v e r s i t y o fP s p A:m o s a i c a i c g e n e s a n d e v i d e n c e f o r p a s t r e c o m b i n a t i o n i ns t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e[J].I n f e t c tI mm u n,2000,68(10):5889-5900.[14]府伟灵,徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011:182-206.[15]殷倩,鲁海燕,杨承志,等.肾上腺素受体介导心脏纤维化模型中核转录因子N F-κB的活化[J].北京大学学报:医学版, 2014,46(6):889-893.[16]J o n e sWK,B r o w n M,R e nX,e t a l.N F-k a p p a Ba s a n i n t e g r a t o ro f d i v e r s e s i g n a l i n g p a t h w a y s:t h e h e a r t o fm y o c a r d i a l s i g n a l i n g[J].C a r d i o v a s cT o x i c o l,2003,3(3):229-254.[17] H a n s s o n G K,I n f l a mm a t i o n,a t h e r o s c l e r o s i s,a n d c o r o n a r ya r t e r y d i s e a s e[J].NE n g l JM e d,2005,352(16):1685-1695.[18] U r i e l i-S h o v a l S,L i n k eR P,M a t z n e rY.E x p r e s s i o n a n d f u n c t i o no f s e r u ma m y l o i dO p i n[J].H e m a t o l,2000,7(1):64-69.[19] M e e k R L,U r i e l i-S h o v a l S,B e n d i t t E P.E x p r e s s i o n o fa p o l i p o p r o t e i n s e r u m a m y l o i d A m R N A i n h u m a na t h e r o s c l e r o t i c l e s i o n s a n d c u l t u r e dv a s c u l a r c e l l s:i m p l i c a t i o n sf o r s e r u ma m y l o i dAf u n c t i o n[J].P r o cN a t lA c a dS c iU SA,1994,91(8):3186-3190.[20]王清华.非血液透析慢性肾功能衰竭患者血清淀粉样蛋白A与肾营养性不良肾性贫血的关系分析[J].中国药物与临床, 2015,15(8):1095-1096.[21]王文胜.脑出血患者脑血肿液白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的测定及其意义[J].河北医科大学学报,2002,23(3):165-166.[22]乔红梅,庞焕香,张云峰,等.肺炎支原体肺炎患儿I L-6㊁I L-10㊁T N F-α的变化[J].临床儿科杂志,2012,30(1):59-61.[23] F i n l a y B B,M c F a d d e n G.A n t i-i mm u n o l o g y:e v a s i o n o ft h eh o s t i mm u n e s y s t e mb y b a c t e r i a l a n d v i r a l p a t h o g e n s[J].C e l l,2006,124(4):767-782.[24]李伟,呼双琴,李社莉.维生素D3对2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白及白介素6㊁肿瘤坏死因子α水平的影响[J].临床荟萃,2014,29(11):1297-1299.收稿日期:2016-05-31编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏姜恒丽(上接第888页)[15]姚建华,吴建林,程金霞,等.A E C O P D患者C反应蛋白和慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分相关性研究[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1408-1409.[16]孟文霞,刘艳梅,李晓鸾,等.尘螨㊁花粉及真菌变应原在支气管哮喘发病中的作用[J].河北医科大学学报,2010,31(1):87-88.[17]左志通,陈宝华,王旭,等.布地奈德雾化吸入对轻中度支气管哮喘患者T h1/T h2细胞因子平衡的影响[J].临床肺科杂志,2010,15(2):177-178.[18]乌日娜,杨敬平,徐喜媛.肺功能及哮喘控制测试(A C T)在哮喘患者管理中的价值[J].临床肺科杂志,2012,17(7): 1232-1233.[19]李惠,邹立华,陈小丹,等.参麦注射液对支气管哮喘患者T h1/T h2免疫平衡的影响研究[J].临床肺科杂志,2012,17(5):797-799.[20]胡桂英,李惠娟.白细胞介素4在支气管哮喘中的作用[J].河北医科大学学报,2001,22(5):311-313.[21]王静.噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度支气管哮喘疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2014(13):1197-1199.收稿日期:2016-03-02编辑:姜恒丽㊃298㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

呼吸科主任：我国新上市治疗慢阻肺的三大“三联”吸入制剂提起来布地奈德福莫特罗或者沙美特罗替卡松，想必大家都比较熟悉。

这两种药物慢阻肺或者哮喘患者稳定期经常用到的药物。

然而，现实中随着患者疾病的进展以及药物耐受性，二联吸入制剂的使用很难控制住患者病情。

这个时候，就需要“升级”为三联制剂。

今天就来介绍三种慢阻肺治疗的三大吸入药物。

一、布地格福吸入气雾剂
该药物是由糖皮质激素布地奈德、长效β2受体激动剂福莫特罗和M受体阻滞剂格隆溴铵共同组成，三种药物通过不同的作用机制协同发挥扩张支气管和抗炎的作用。

吸入剂类型为压力定量气雾剂，该技术能够保证药物按照既定的剂量准确输出，对患者吸气流速要求较低。

该药物药效能够维持12小时，因此，使用时建议一天两次，每次两吸。

二、氟替美维吸入粉雾剂
该吸入制剂由氟替卡松、乌美溴铵、维兰特罗三种成分共同组成。

该药物吸入装置为易纳器，操作简单方便，对患者手口协调能力要求低。

该药物为长效吸入制剂，一天使用一次，一次仅一吸，这也大大提高了患者的依从性。

三、倍氯格福吸入气雾剂
该复方制剂由丙酸倍氯米松、福莫特罗和格隆溴铵共同组成。

该药物适用于18岁以上的成人。

使用时一天两次，一次两吸。

和布地格福相同的是，该药物吸入类型也是压力定量气雾剂，具有剂量准确，对患者吸气流速要求低的优点。