高频彩色多普勒超声在诊断乳腺导管内癌中的价值
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笔者对 46 例 DCIS 的超声声像图进行归纳分析后发现，35 例结节中的 30 例结节具有 2 个以上声像图特征，多可见实性、 低回声、不规则、边界不清以及微钙化，无后方回声增强。值得 一提的是其中扩张导管型可见孤立的结节位于扩张的导管内， 走行方向与乳头后的导管走行一致，结节形态多呈椭圆形，纵 横比多 ＜ 1，与恶性肿瘤纵横比多为 ＞ 1 的一般规律不符合。
2结果 本组 46 例 DCIS 患者中肿块型 25 例（ 其中实性 20 例、囊
实性 3 例、囊性 2 例） ，导管扩张型 10 例伴均低回声病灶，乳腺 增生型 8 例，单纯微钙化型为 3 例。本组 46 例 DCIS 患者中共 计 35 个结节性病灶（ 包括肿块型及扩张导管型中伴发低回声 结节者） ，其超声图像特征为： 结节： 实性 30 例（ 85. 71% ） ，囊性 2 例（ 5. 72% ） ，囊实性 3 例（ 8. 57% ） ； 形态： 椭圆形 / 圆形 13 例 （ 37. 14% ） ，不 规 则 22 例 （ 62. 86% ） ； 边 界： 清 晰 5 例 （ 14. 28% ） ，小分叶 5 例（ 14. 28% ） ，模糊 18 例（ 51. 44% ） ，毛刺 7 例（ 20% ） ； 内部回声： 低回声 22 例 （ 62. 86% ） ，等回声 8 例 （ 22. 86% ） ，低无混合 / 无回声 5 例（ 14. 28% ） ； 后方回声： 无变 化 14 例（ 40% ） ，增强 2 例（ 5. 72% ） ，减低 19 例（ 54. 28% ） ； 导 管改变： 扩张 10 例（ 28. 57% ） ，无扩张 25 例（ 71. 43% ） ； 微钙 化： 结节内 18 例（ 51. 44% ） ，导管内 4 例（ 11. 43% ） ； 血流信号：
1 资料与方法 1. 1 研究对象 收 集 2004 ～ 2011 年 在 我 院 经 超 声 诊 断 为 DCIS 并手术治疗的患者 46 例，均为单发癌结节，均经病理证 实。年龄 35 ～ 76 岁，平均（ 48 ± 2. 7） 岁，均为女性。有哺乳史 38 例，无哺乳史 8 例。临床触及肿块 11 例，乳头溢液 10 例，以 乳腺不适就诊 9 例，体检检出 16 例。 1. 2 仪器与方法 采用 GE Logic 7 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率 5 ～ 10 MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳腺，从 12 点 开始，按顺时针方向做放射性连续扫查，超声显示有病灶区时， 观察导管有无扩张。如发现扩张，沿导管方向仔细查找有无肿 块，并记录导管扩张程度、部位。如发现肿块，则对肿块进行纵 横多方向扫查，详细记录肿块大小、形态、边缘、内部回声、导管 改变、后方回声、局部结构紊乱以及微钙化表现，同时记录病灶 内部血供情况。
本 组 诊 断 DSIS 准 确 率 为 69. 57% （ 32 /46 ） ，误 诊 率 为 30. 43% （ 14 /46） 。除 3 例单纯微钙化型，根据图像内微钙化特 征得以正确诊断外，其余 3 型中均有误诊病例。回顾性分析肿 块型中误诊的 3 例结节，其中 1 例为囊实混合性结节，超声下 见其形态规整，边界较清晰，以无回声为主； 附壁可见实性乳头 状突起，内无钙化，其内未见明显血流信号显示，超声下与良性 病变不易鉴别而误诊为良性病变。笔者认为此种情况可行超 声引导下活检病理检查，以明确诊断。本型中另 2 例囊性结节 超声所见结节边界清晰，但采用局部放大功能观察到囊壁厚薄 不均，并有较厚分隔，囊内无回声较单纯囊肿透声差，且病变局 部乳腺无红、肿、热、痛 症 状，由 此 可 与 囊 肿 合 并 感 染 鉴 别。 仔 细分析对比发现囊性良性结节囊壁薄，部分虽可见分隔，但分 隔薄，囊内无回声多与单纯囊肿类似，透声性好。可见仔细分 析囊性结节的囊壁、分隔、囊内有无回声等特征，有助于囊性结 节良、恶性的鉴别诊断。本组导管扩张型误诊 5 例，其中 3 例 见结节位于扩张导管内，瘤体表面不光滑，内无DCIS） 诊断中的作用越来越引起临床的重视〔1〕。DCIS 受累乳 腺导管上皮恶性增生，并沿导管系统广泛蔓延，但病变未突破 导管上皮基底膜，属早期原位癌，缺乏转移能力，治疗预后较理 想。随着超声仪器分辨力的提高，高频超声易于显示小病灶及 扩张导管内的细微结构，极大地提高了 DCIS 的检出率。
3讨论 长 期 以 来，钼 靶 一 直 是 DCIS 的 主 要 诊 断 方 法，约 70%
DCIS 的检出归功于钼靶片上微钙化的发现〔2〕。随着超声仪器 的发展和高频探头的应用，超声对微钙化的检出率不断提高， 微钙化已成为 DCIS 的主要征象。恶性程度与微钙化的数量呈 正比，故既往研究将钙化数量 ＞ 20 粒 / cm2 作为诊断恶性病变 的指标之一〔3〕。
高频彩色多普勒超声在诊断乳腺导管内癌中的价值
朴雪松 （ 吉林省人民医院电诊科，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 乳腺导管内癌； 高频多普勒超声 〔中图分类号〕 R737. 9 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 21-4780-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 21. 089
第一作者： 朴雪松 （ 1971-） ，女，硕士，副 主任 医 师，主 要从 事 超声诊断 研究。
有 30 例（ 85. 71% ） ，无 5 例（ 14. 29% ） ； 阻力指数： ≥0. 7 者 29 例（ 82. 86% ） ，＜ 0. 7 者 1 例（ 2. 86% ） 。
本组中，乳腺增生型及单纯微钙化型未见明确结节回声， 仔细扫 查，其 超 声 图 像 仍 具 有 一 定 的 特 征 性。乳 腺 增 生 型 DCIS 表现为局部腺体层增厚、回声减低不均、结构紊乱，部分 增厚的腺体层内可见乳腺导管扩张，其中 4 例伴簇状钙化，1 例 伴弥漫性分布的星点状钙化，8 例可见不同程度的血流信号， RI ＞ 0. 7。单纯微钙化型在腺体组织中可见钙化呈簇状分布， 其中 2 例钙化周围未见明确的血流信号，1 例可见少许星点状 血流，RI ＞ 0. 7。
2结果 本组 46 例 DCIS 患者中肿块型 25 例（ 其中实性 20 例、囊
实性 3 例、囊性 2 例） ，导管扩张型 10 例伴均低回声病灶，乳腺 增生型 8 例，单纯微钙化型为 3 例。本组 46 例 DCIS 患者中共 计 35 个结节性病灶（ 包括肿块型及扩张导管型中伴发低回声 结节者） ，其超声图像特征为： 结节： 实性 30 例（ 85. 71% ） ，囊性 2 例（ 5. 72% ） ，囊实性 3 例（ 8. 57% ） ； 形态： 椭圆形 / 圆形 13 例 （ 37. 14% ） ，不 规 则 22 例 （ 62. 86% ） ； 边 界： 清 晰 5 例 （ 14. 28% ） ，小分叶 5 例（ 14. 28% ） ，模糊 18 例（ 51. 44% ） ，毛刺 7 例（ 20% ） ； 内部回声： 低回声 22 例 （ 62. 86% ） ，等回声 8 例 （ 22. 86% ） ，低无混合 / 无回声 5 例（ 14. 28% ） ； 后方回声： 无变 化 14 例（ 40% ） ，增强 2 例（ 5. 72% ） ，减低 19 例（ 54. 28% ） ； 导 管改变： 扩张 10 例（ 28. 57% ） ，无扩张 25 例（ 71. 43% ） ； 微钙 化： 结节内 18 例（ 51. 44% ） ，导管内 4 例（ 11. 43% ） ； 血流信号：
1 资料与方法 1. 1 研究对象 收 集 2004 ～ 2011 年 在 我 院 经 超 声 诊 断 为 DCIS 并手术治疗的患者 46 例，均为单发癌结节，均经病理证 实。年龄 35 ～ 76 岁，平均（ 48 ± 2. 7） 岁，均为女性。有哺乳史 38 例，无哺乳史 8 例。临床触及肿块 11 例，乳头溢液 10 例，以 乳腺不适就诊 9 例，体检检出 16 例。 1. 2 仪器与方法 采用 GE Logic 7 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率 5 ～ 10 MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳腺，从 12 点 开始，按顺时针方向做放射性连续扫查，超声显示有病灶区时， 观察导管有无扩张。如发现扩张，沿导管方向仔细查找有无肿 块，并记录导管扩张程度、部位。如发现肿块，则对肿块进行纵 横多方向扫查，详细记录肿块大小、形态、边缘、内部回声、导管 改变、后方回声、局部结构紊乱以及微钙化表现，同时记录病灶 内部血供情况。
本 组 诊 断 DSIS 准 确 率 为 69. 57% （ 32 /46 ） ，误 诊 率 为 30. 43% （ 14 /46） 。除 3 例单纯微钙化型，根据图像内微钙化特 征得以正确诊断外，其余 3 型中均有误诊病例。回顾性分析肿 块型中误诊的 3 例结节，其中 1 例为囊实混合性结节，超声下 见其形态规整，边界较清晰，以无回声为主； 附壁可见实性乳头 状突起，内无钙化，其内未见明显血流信号显示，超声下与良性 病变不易鉴别而误诊为良性病变。笔者认为此种情况可行超 声引导下活检病理检查，以明确诊断。本型中另 2 例囊性结节 超声所见结节边界清晰，但采用局部放大功能观察到囊壁厚薄 不均，并有较厚分隔，囊内无回声较单纯囊肿透声差，且病变局 部乳腺无红、肿、热、痛 症 状，由 此 可 与 囊 肿 合 并 感 染 鉴 别。 仔 细分析对比发现囊性良性结节囊壁薄，部分虽可见分隔，但分 隔薄，囊内无回声多与单纯囊肿类似，透声性好。可见仔细分 析囊性结节的囊壁、分隔、囊内有无回声等特征，有助于囊性结 节良、恶性的鉴别诊断。本组导管扩张型误诊 5 例，其中 3 例 见结节位于扩张导管内，瘤体表面不光滑，内无DCIS） 诊断中的作用越来越引起临床的重视〔1〕。DCIS 受累乳 腺导管上皮恶性增生，并沿导管系统广泛蔓延，但病变未突破 导管上皮基底膜，属早期原位癌，缺乏转移能力，治疗预后较理 想。随着超声仪器分辨力的提高，高频超声易于显示小病灶及 扩张导管内的细微结构，极大地提高了 DCIS 的检出率。
3讨论 长 期 以 来，钼 靶 一 直 是 DCIS 的 主 要 诊 断 方 法，约 70%
DCIS 的检出归功于钼靶片上微钙化的发现〔2〕。随着超声仪器 的发展和高频探头的应用，超声对微钙化的检出率不断提高， 微钙化已成为 DCIS 的主要征象。恶性程度与微钙化的数量呈 正比，故既往研究将钙化数量 ＞ 20 粒 / cm2 作为诊断恶性病变 的指标之一〔3〕。
高频彩色多普勒超声在诊断乳腺导管内癌中的价值
朴雪松 （ 吉林省人民医院电诊科，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 乳腺导管内癌； 高频多普勒超声 〔中图分类号〕 R737. 9 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 21-4780-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 21. 089
第一作者： 朴雪松 （ 1971-） ，女，硕士，副 主任 医 师，主 要从 事 超声诊断 研究。
有 30 例（ 85. 71% ） ，无 5 例（ 14. 29% ） ； 阻力指数： ≥0. 7 者 29 例（ 82. 86% ） ，＜ 0. 7 者 1 例（ 2. 86% ） 。
本组中，乳腺增生型及单纯微钙化型未见明确结节回声， 仔细扫 查，其 超 声 图 像 仍 具 有 一 定 的 特 征 性。乳 腺 增 生 型 DCIS 表现为局部腺体层增厚、回声减低不均、结构紊乱，部分 增厚的腺体层内可见乳腺导管扩张，其中 4 例伴簇状钙化，1 例 伴弥漫性分布的星点状钙化，8 例可见不同程度的血流信号， RI ＞ 0. 7。单纯微钙化型在腺体组织中可见钙化呈簇状分布， 其中 2 例钙化周围未见明确的血流信号，1 例可见少许星点状 血流，RI ＞ 0. 7。
