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乳腺浸润性导管癌的超声诊断特征
作者：曹力 王晓红 周华 徐秀红 蒋春兰 全文静
来源：《中国实用医药》2011年第30期
【摘要】 目的 通过回顾性分析乳腺浸润性导管癌的超声图像特征，明确其临床应用价值。方法 对50例经术后病理证实的乳腺浸润性导管癌进行回顾性分析，总结其特征。结果 形态学分型：团块型29例，结节型20例，囊实型1例；分叶征29例，毛刺征4例。肿块形状：不规则形26例，圆形18例，卵圆形6例；边缘：不规整33例，规整15例，浅分叶2例；内部回声：低回声49例，等回声1例；钙化：有39例，无11例；后方回声：衰减19例，不变11例；淋巴结转移：有20例，无30例；CDFI示肿块内血流信号：有40例，无10例。结论 通过对乳腺浸润性导管癌超声特征性声像图的分析，明确其临床应用价值，提高对该疾病的诊断率。
【关键词】
乳腺浸润性导管癌；彩色多普勒血流显像
乳腺癌是导致女性死亡的最常见的恶性肿瘤之一，而其中浸润性导管癌最为多见，约为45%[1]，彩色多普勒超声检查目前是主要的影像诊断方法之一，尤其是彩色多普勒血流显像能反映病灶内部及周边的血流情况，对鉴别诊断很有意义。近年来乳腺浸润性导管癌发生率呈上升趋势，本次研究回顾性分析近年来本院确诊的乳腺浸润性导管癌患者的超声声像图特征，旨在提高诊断率，减少误诊漏诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取自2000年至2010年50例术后病理证实为乳腺浸润性导管癌的患者，均为女性，年龄29~65岁，平均48岁。
1.1 仪器设备 采用GE login 7 型彩色超声诊断仪，探头频率12 MHz。
1.3 方法 患者双臂上举，平卧位或半侧卧位，充分暴露乳腺和腋窝，超声扫查之前先对乳腺进行触诊，大致了解肿物的位置、大小、数目、硬度、活动度等，然后用直接扫查法，将乳房分为四个象限，以乳头为中心，放射状从乳腺边缘至乳头顺或逆时针方向，连续扫查整个乳腺。扫查肿物时，重点观察其位置、大小、形态、边缘、内部结构、血流分布等情况，然后扫查腋窝，了解有无肿大的淋巴结。
乳腺癌的超声造影与诊断
乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可发生在男性。早期的乳腺癌症状不明显，因此及早发现和诊断非常重要。超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasound，CEUS）作为一种无创、无放射性损害的检查方法，已成为乳腺癌诊断中的重要工具。本文将探讨乳腺癌的超声造影技术及其在诊断中的应用。
一、超声造影的原理和技术
超声造影是通过给患者静脉注射造影剂（例如硫酸微泡）来增强超声图像，从而提高对病变的检出率和诊断准确性。硫酸微泡是一种空气微泡，可以在超声波的作用下振荡，产生明显的超声信号。它们在血流中通过，可以清楚地显示出血管的分布、血流的速度和血流情况，从而提供详尽的病变信息。
在进行乳腺癌超声造影前，患者需要空腹或少量进食，避免饱和状态下造成听诊困难。接下来，将超声凝胶涂在乳房上，使超声波穿过乳房进行检查。然后，通过患者的前臂注射硫酸微泡造影剂。造影剂会经过血液循环进入乳腺局部的微血管，形成超声信号，并被超声机捕获。超声机动态显示造影剂的传播及其在乳腺病变中的分布情况。
二、乳腺癌的超声造影表现和诊断特点
1. 强化程度的变化：乳腺癌往往在超声造影中呈现不均匀的强化。正常乳腺组织强化程度较均匀，而肿瘤周围组织在病变区域内强化不均匀，甚至可以呈现丘状或弧形强化。 2. 病灶边缘：乳腺癌的边缘表现为毛刺状或锯齿状，在超声造影中可以清晰地看到边缘形态的不规则。
3. 血流情况：良性肿瘤的血流较均匀，而恶性肿瘤的血流较为不规则。乳腺癌超声造影中，血流情况呈现为大血管状、混杂分布或异常扩张。
4. 内部回声：乳腺癌内部回声通常不均匀或异质性增强，有时病灶内可见空洞、囊性区域或纤维化现象。
根据以上超声造影的特点，结合其他乳腺癌检查手段（如乳腺X线摄影、乳房磁共振），可以提高乳腺癌的准确率。
三、乳腺癌超声造影的优势和应用价值
1. 高分辨率：超声造影提供了高分辨率的乳腺图像，可以更清晰地显示乳腺内病变的细节。与传统超声相比，超声造影可以更准确地评估乳腺癌的类型、大小、位置和内部结构。
实用标准文案
精彩文档 第十三章 乳腺疾病的超声诊断
超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，超声诊断乳腺疾病主要用于 (1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及实质肿块；(2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位；(3) 无创确诊乳腺导管扩张；(4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质。
第一节 正常乳腺声像图
正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。
图13-1-1 正常乳腺
第二节 乳腺疾病的超声诊断
一．乳腺纤维腺瘤 实用标准文案
精彩文档 (一) 声像图特征 乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。
图13-2-1 乳腺纤维瘤
图13-2-2 乳腺纤维瘤，内有钙化
图13-2-3 乳腺纤维瘤内血流信号
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精彩文档 图13-2-4 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱
(二) 临床意义 超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。
(三) 鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别，后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。
二．乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良）
(一) 声像图特征 乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态一般呈圆形，无包膜，内无血流信号。
(二) 临床意义 10MHz探头的广泛音乐，超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别，然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。
乳腺超声疾病的超声诊断（二）
责任编辑：王玉国
引言
生活不止眼前的苟且，还有诗和远方......
—本图由我科室周小军拍摄
乳腺结节的超声恶性征象
纵横比≥1
小分叶
毛刺、强回声晕
边缘成角
后方回声衰减
微小钙化
导管内结构紊乱
内不规则、丰富血流，有穿入血流
炎性乳癌
发生在产后和哺乳期。肿瘤区域内有片状低回声去，无明显边界，也可见不到肿块轮廓。乳腺正常结构紊乱，可见散在不规则低回声区。皮肤受累水肿时，边缘增厚。
乳腺癌伴淋巴结转移
图左：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚。
图右：淋巴门结构偏心（星号），CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称型）。
乳腺结节良恶性鉴别
良性 恶性
形态 椭圆形，浅分叶 不规则，多个小分叶
边缘 清楚 模糊，成角，毛刺
边界 光滑，连续 高回声晕
内部 无、均匀回声 不均匀低回声、结构扭曲
钙化 粗大钙化 微钙化
方位 平行生长（纵横比<> 不平行生长（纵横比>1）
后壁回声 整齐，增强，清晰，侧方声影 不整，减弱，不清
后方回声 增强，无变化 衰减
皮肤/韧带累及 无 增厚/中断
血流 无或少PSV＜20cm/s,RI＜0.7 丰富PSV＞20cm/s，RI＞0.7
BI-RADS分类
0：不能评价，需其他影像技术检查；
1：阴性，常规随诊，一般12个月复查；
2：良性征象，按临床常规处理，一般6-12个月复查；
3：良性可能性大，恶性危险性＜3%，3-6个月复查；
4：可疑，恶性危险性3-94%，建议活检；
5：高度可疑，恶性危险性≥95%，临床处理；
6：已活检病理证实为恶性，治疗前评价。
