常见精神科急诊的诊断及处理原则

常见精神科急症诊疗规范目录一、急性精神药物中毒的处理 (3)（一）治疗原则 (3)（二）具体措施 (3)（三）对症治疗 (4)二、精神药物严重副作用的处理 (4)（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。

(4)1、粒细胞缺乏症定义： (4)2、病因： (4)3、临床表现： (5)4、处理 (5)5、预防措施： (5)（二）药源性癫痫大发作 (6)（三）麻痹性肠梗阻 (6)（四）恶性综合征（NMS） (7)1、原因 (7)2、发生时间 (7)3、临床表现 (7)4、治疗 (7)三、精神病人攻击性行为的处理 (8)四、精神病人自缢的处理 (9)五、精神病人噎食的处理 (10)六、精神病人吞食异物的处理 (11)七、意识障碍的急诊处理 (11)概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。

有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施。

一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。

2、尽快抢救，分秒必争。

对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。

3、尽快使用较为有效的解毒剂。

4、边抢救，边诊断。

（二）具体措施1、促进毒物排泄。

2、催吐。

3、洗胃。

4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。

5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。

6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。

三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。

7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。

（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。

2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。

3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。

精神科临床诊疗指南及操作规范
前言
精神疾病是一类常见且复杂的疾病,对患者及其家人的生活质量造成严重影响。

本指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗建议,以期提高精神疾病的诊疗水平。

第一章一般原则
1.1 诊疗理念
尊重患者人格尊严,采取人文关怀,消除对精神疾病的歧视和偏见。

1.2 医患沟通
医患良好沟通是诊疗的基础,医生应耐心解释疾病相关知识,消除患者疑虑。

1.3 综合评估
全面评估患者的心理、生理和社会功能状况,制定个体化的综合治疗方案。

1.4 多学科合作
精神疾病往往涉及多方面问题,需要心理、社工、康复等多学科团队通力合作。

第二章常见精神疾病诊疗
2.1 抑郁症
2.2 焦虑障碍
2.3 精神分裂症
2.4 bipolar障碍
2.5 物质滥用和成瘾
(每种疾病的内容包括:定义、临床表现、诊断标准、治疗原则、药物治疗、心理治疗、其他治疗等)
第三章特殊人群的诊疗
3.1 儿童青少年精神疾病
3.2 老年期精神疾病
3.3 孕产期精神疾病
3.4 精神疾病合并其他疾病
第四章精神科急诊
4.1 自杀风险评估
4.2 精神行为紧急状况的处理
4.3 非自愿住院
第五章社区康复
5.1 社区服务模式
5.2 家庭支持
5.3 社会融合
后记
精神疾病的诊疗是一个长期的过程,需要医患家人的共同努力。

本指南旨在为临床实践提供参考,但不能替代医生的个体化临床判断,也需
要根据新的研究进展持续更新。

精神科常见急诊及处理引言精神科急诊是指因各种原因导致的精神疾病病情急剧加重或精神危机出现，需要紧急处理的情况。

在精神科急诊中，我们常常面临各种不同类型的患者和病情，因此需要合理的处理方法和应对策略。

本文将针对精神科常见急诊的情况进行介绍，并提供相应的处理建议。

一、自杀行为急诊处理1.初步评估：对于自杀行为的患者，首要任务是进行初步评估，了解患者的自杀风险和紧急程度。

评估的重点包括自杀行为的具体情况、患者的心理状态、社会支持系统等。

2.安全措施：在急诊处理自杀行为的患者时，重要的是保证其安全。

可以通过以下方式来采取相应的安全措施：–将患者送到安全的环境，避免任何可能造成伤害的物品或环境；–与患者建立情感联系，增加其对求助的动力；–与患者的亲友保持联系，寻求他们的支持和协助。

3.心理支持和治疗：针对自杀行为的患者，在心理支持和治疗方面需要注意以下几点：–聆听患者的内心痛苦，尽可能理解其感受；–提供积极的心理支持，让患者感受到关怀和支持；–针对患者的具体情况制定治疗计划，包括药物治疗和心理治疗。

二、精神病性症状急诊处理1.评估和诊断：对于出现精神病性症状的患者，需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和病情的严重程度。

通过以下方式进行评估：–详细了解患者的病史和症状表现；–进行心理状态评估，包括观察患者的情绪、思维和行为；–实施相关的检查和实验室检验，以排除其他可能的病因。

2.药物治疗：精神病性症状的急诊处理中，药物治疗是非常重要的一环。

常用的药物包括抗精神病药物和镇静剂。

在使用药物治疗时，需要注意以下几点：–选择合适的药物，根据患者的具体情况进行个体化治疗；–确保给药的剂量和频次是合适的，以避免过量或剂量不足；–观察药物的效果和副作用，及时进行调整。

3.心理治疗：药物治疗之外，心理治疗也是精神病性症状急诊处理中的重要组成部分。

可以采取以下措施：–进行支持性心理治疗，帮助患者缓解焦虑和压力；–提供教育和信息，让患者和家属了解精神病的病因和治疗方式；–鼓励患者参与社会活动，增加社交支持和改善自我价值感。

第六十九章精神科常见急诊第一节 精神科常见急诊处理的一般原则 精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预等。

【精神科急诊注意事项】1. 急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。

2. 要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾病性质。

如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。

如处理困难应尽快请示上级医生。

3. 对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围人员的安全。

4. 治疗要根据病情分别采用病因治疗，对症处理等。

紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或氟哌啶醇肌注。

剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪25mg或氟哌啶醇5～10mg。

对于老人，儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。

5. 急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。

【急诊病历记录特点】1. 重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。

2. 简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实验室重要检查结果。

3. 动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。

4. 住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。

5. 注明记录具体时间，签全名。

第二节 兴奋状态及暴力行为　急性起病的精神障碍，不少表现为兴奋躁动或有暴力倾向，当程度严重时需要紧急处理。

【常见病种】1. 精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可出现打人毁物，自伤伤人等冲动行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。

2. 心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲事，易激惹，产生冲动攻击行为。

3. 反应性精神病：少数病人表现为情绪激动，躁动不安，反应性偏执状态者，可在幻觉，妄想影响下出现攻击行为。