【精选】常见精神科急诊的诊断及处理原则

常见精神科急症诊疗规范目录一、急性精神药物中毒的处理 (3)（一）治疗原则 (3)（二）具体措施 (3)（三）对症治疗 (4)二、精神药物严重副作用的处理 (4)（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。

(4)1、粒细胞缺乏症定义： (4)2、病因： (4)3、临床表现： (5)4、处理 (5)5、预防措施： (5)（二）药源性癫痫大发作 (6)（三）麻痹性肠梗阻 (6)（四）恶性综合征（NMS） (7)1、原因 (7)2、发生时间 (7)3、临床表现 (7)4、治疗 (7)三、精神病人攻击性行为的处理 (8)四、精神病人自缢的处理 (9)五、精神病人噎食的处理 (10)六、精神病人吞食异物的处理 (11)七、意识障碍的急诊处理 (11)概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。

有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施。

一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。

2、尽快抢救，分秒必争。

对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。

3、尽快使用较为有效的解毒剂。

4、边抢救，边诊断。

（二）具体措施1、促进毒物排泄。

2、催吐。

3、洗胃。

4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。

5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。

6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。

三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。

7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。

（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。

2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。

3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。

精神科急诊指南欢迎使用精神科急诊指南。

本文档旨在提供关于精神科急诊的详细指导，以便医疗人员能够有效管理精神卫生相关的急诊情况。

1：急诊评估和管理1.1 患者评估详细记录患者的主诉、病史、药物使用情况、精神症状和其他相关信息。

同时，评估患者的意识水平、危险性和自杀风险等重要指标。

1.2 急诊处理根据患者的病情和症状，采取适当的措施进行处理。

可能的处理方法包括药物治疗、非药物干预、物理约束和安排住院治疗等。

2：精神病症状的管理2.1 幻觉和妄想详细评估患者的幻觉和妄想症状，并根据症状的性质和程度确定合适的治疗方法。

药物治疗、认知行为疗法和心理教育等都可以作为有效的干预手段。

2.2 抑郁和焦虑症状对于出现抑郁和焦虑症状的患者，应进行全面的评估，并提供相应的治疗方案。

抗抑郁药物、心理治疗和支持性疗法可以用于缓解这些症状。

2.3 紧张和激动对于紧张和激动的患者，医护人员需要以平和的态度面对，并采取适当的措施进行管理。

镇静剂的使用、非药物干预和安全措施等都可以用于控制患者的紧张和激动情绪。

3：自杀风险评估和处理3.1 自杀风险的评估对于出现自杀意念或行为的患者，需要进行全面的自杀风险评估。

包括评估患者的自杀意图、计划和可行性等方面。

3.2 自杀风险的处理若评估结果显示存在明显的自杀风险，立即采取必要的措施保护患者的安全。

这可能包括监护、住院治疗和给予适当的药物治疗等。

4：医疗伦理和法律问题4.1 自愿治疗和非强制治疗在精神科急诊中，尊重患者的自主权是非常重要的。

对于非强迫性治疗，患者应有权选择是否接受治疗，并且应有权拒绝某些治疗措施。

4.2 强制治疗和紧急医疗授权在某些情况下，为了保护患者和他人的安全，可能需要进行强制性治疗。

医疗人员需要根据法律程序和规定，进行必要的程序并得到相应的授权。

法律名词及注释：1：自愿治疗：患者出于自愿接受的治疗方式，需要获得患者的知情同意。

2：强制治疗：针对无法自主作出决策的患者，为了其自身或他人的安全进行的强制性治疗。

第六十九章精神科常见急诊第一节 精神科常见急诊处理的一般原则 精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预等。

【精神科急诊注意事项】1. 急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。

2. 要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾病性质。

如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。

如处理困难应尽快请示上级医生。

3. 对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围人员的安全。

4. 治疗要根据病情分别采用病因治疗，对症处理等。

紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或氟哌啶醇肌注。

剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪25mg或氟哌啶醇5～10mg。

对于老人，儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。

5. 急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。

【急诊病历记录特点】1. 重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。

2. 简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实验室重要检查结果。

3. 动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。

4. 住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。

5. 注明记录具体时间，签全名。

第二节 兴奋状态及暴力行为　急性起病的精神障碍，不少表现为兴奋躁动或有暴力倾向，当程度严重时需要紧急处理。

【常见病种】1. 精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可出现打人毁物，自伤伤人等冲动行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。

2. 心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲事，易激惹，产生冲动攻击行为。

3. 反应性精神病：少数病人表现为情绪激动，躁动不安，反应性偏执状态者，可在幻觉，妄想影响下出现攻击行为。