肺结核的影像诊断分析

病率明显提高的趋势 ， 大量数据表明我 国仍属肺结核高流行地区ｌ 。肺结 Ｊ ｊ 核的诊断中， 除临床症状和体征、 结核菌痰检 、 纤维支气管镜检查和肺、 胸膜 活检 提供 重要 的依 据 外 ， Ｘ线 和 Ｃ Ｔ等 影像 学 检 查 是 最 常用 的 检查 。 对 于肺 结 核的成 年 人患者 ， 部 位 多 为 上 肺 野 ， 生 较 为 熟 悉 而 较 易诊 断 ， ｌ 病变 医 但临 床上 还 因病变 部位 和 临床 表现 不 典 型 而导致 误 诊 。
【 关键词】 肺结核 ； ｘ线；Ｔ检 查 Ｃ ｄｉ１ ．９ ９ ｉｎ １０ ｏ：０ ３６￣．ｓ ．０ ６—１５ ．０ ０ １ ．４ ｓ ９９ ２ １． １４ ７
文章 编号 ： ｏ ｌ ６—１５ （００） １ ４ ６一 ｉ ｏ ９９ ２ １ 一１ —３３ Ｏ
肺 结核 是我 国 的最 常见 的慢 性 传 染 病 之 一 ， 重 威 胁 着 我 国 人 民 的身 严 ３ ２ １ 各 型肺 结 核 的 Ｘ线 表 现 ： 原 发 型 肺 结 核 ： 发 性 肺 结 核 多见 ． ． ① 原 体 健康 。近 年来 ， 随着人 口的 流 动性加 剧 和 免 疫 缺 陷病 的增多 ， 结 核 的发 于 婴幼 儿 ， 括原 发 综 合征 和 支 气 管 淋 巴 结结 核 。典 型 的 Ｘ线 表 现 为局 限 肺 包
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肺结核的影 像诊 断分析
刘建成
福 建省 厦 门市 翔安 区 同民医 院影像 科 ， 建 的影像诊 断。方法 ： 回顾性分析我院自２０ 年至２０ ０５ ０９年收治的 １２ ５ 例肺结核患者的影像诊断的资料。结果： 本组病例 中空
洞 ２ （７ １ ）胸 腔 积 液 １ （ １８ ） 结核 球 ８例 （ ．％ ） 较 多的 分布 于 两肺 上 叶和 右上 叶 。结 论 ： 像诊 断在 肺 结核 的诊 断过 程 中有 重要 意 义。 ６例 １．％ ， ８例 １．％ ， ５２ ， 影
臣之谓使” 《 ， 神农本草经》 ：药有君、 佐、 ， 说 “ 臣、 使 以相宣橇” 。明代 的何伯 斋更进一步阐释说 ：大抵药之治病 ， “ 各有所主， 主治者， 君也 ； 辅治者 ， 臣也； 与君 药 相反 而相 助 者 ， 也 ； 佐 引经 使治 病之 药 至病 所 者 ， 也 ” 十分 清 楚地 使 。 讲明了君、 佐 、 臣、 使之药 的功能。更 详尽一点说 ， 君药是针对主病或主证， 起 主要作用的药物 ， 按需要可用一味或几味； 臣药是辅助君药加强治疗主病 或 主证作 用 的药 物 ， 或者 是对 兼 病或 兼 证起 主 要 治疗 作 用 的 药物 ； 药是 辅 佐 助君臣药起治疗作用 ， 或治疗次要症状 ， 或消除（ 减轻） 臣药的毒性， 君、 或用 于反佐药 ， 使药是起引经或调和作用 的药物。以＜ 伤寒论》中第一方“ 麻黄 汤” 为例 ， 主治 外 感风 寒 的表 实证 。君药 一一麻 黄 （ ３两 ） 辛温 ， 汗饵 表 以 ， 发 散风寒 ， 宣发肺气以平喘逆。臣药 一一桂枝（ ２两） 辛甘温 ， ， 温经和营 ， 助麻 黄 发汗 解 表 。佐 药 ～ 一杏 仁 （ ０个 ） 苦 温 。 肺气 助麻 黄 平 喘。 使 药 一 一 ７ ， 降 炙 甘草 （ 两 ） 苦 温 ， １ ， 调和 诸药 叉 制约 麻 、 桂发 汗 太 过 。麻 、 、 皆人 肺 ， 桂 杏 有 引经之效 ， 故不再用引经的使 药。麻黄、 桂枝、 杏仁 、 炙甘草 的药性有有次， 相 互制 约 又相 互 补充 ， 调作 用 ， 成一 股 强 大 的药 力 ， 攻 克 外 感 风 寒这 协 形 去 堡垒 ， 临床 疗效 十 分显 著 ， 为 千 古 名 方 、 方 。中 药 方 剂 的 组 成不 是 几 成 经 种药物的简单组合 ， 而是在丰富的临床实践基本上形成 的一个有机的整体 。 其中文化内涵的核心就是儒家所强调的“ 。 和”
３ ３ Ｎ．１ ００ ４ ６・ ０ ２１ １
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．医学信 息
Ｍ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ Ｔ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ Ｉ Ｎ Ｏ 医学影像 及检验
的一种具体表现 。若非如此 ， 如果“ 以热益热（ 用热药治热病 ， 下句仿此） 以 ， 寒增寒” 就会导致 “ 气内伤， ， 精 不见 （ 于外 ” 这是 治疗 上的严重失 误 现） ， （ 汉书 ・ 《 艺文志 ・ 文技略》 。孙思邈在 《 医精诚》 ） 大 中严肃地批判 了那些 “ 寒而冷之 （ 是寒病 ， 却用寒使病症更寒， 下旬仿此 ）热而温之” ， 的医生， 是 “ 重加（ 即加重） 其病” 必导致死亡。中医药学上称这种用药方法为“ ， 正治” ， 即常规治法。还用一种“ 治” 将 在本文“ 反 ， 其五” 中有述。由此可见， 用 运 药的“ 四气” 来治病， 是多么重要 ， 许多服用过中药的人 ， 或许对此知之甚少 。 其三， 药补趣话 。此外， 还有 味补。《 神农 本草经》 中说 ： 药有酸、 “ 咸、 甘、 辛五味” 苦、 。这五味对人体有何作用 呢？在《 素问 － 宣明五气篇》 中讲 得 明 白： 五味 所 人 （ 进 的 器 官 ） 酸 入 肝 、 人 心 、 人 脾 、 入 肺 、 人 “ 即 ： 苦 甘 辛 成 肾” 。可见药味不同， 功效各异， 原因是 ， 酸味能收能涩， 苦味能泄能燥， 味 甘 能补 能缓 ， 能散 能 行 ， 味能 软 坚 润下 。根 据五 昧 的 药 用 功能 与进 入 相 辛味 咸 应脏 腑 的情况 ， 以发 挥 其 “ ” 或 补 养 、 调 理 ） 也可 补 （ 或 的作 用 。这 些 恐 怕 都 是一般人并不熟知内涵。更有出人意料的补， 将在本文“ 其五” 中有述。 其四， 君臣佐使。君 臣本是一个政治术语， 古代天子、 诸侯都称君 ， 辅佐 君者称为 臣， 君臣有着严格 的等级之分。古 代药学 家将它 引入药物配伍组 方 中 ， 方剂 组成 的 基 本 原 则 。 早 在 西 汉 初 年成 书 的 《 问 ・ 真 要 大 成为 素 至 论》 ， 回答 黄 帝关 于 “ 制 君 臣 ” 说 ： 主 病 之 谓 君 ， 君 之谓 臣 ， 中 岐伯 方 时 “ 佐 应
１ 一 般资 料与 方法 ． １１ 临床 资料 ： 组 研 究 对象 为 我 院 自 ２ ０ ． 本 ０５年 到 ２ ０ ｏ ９年 收 治 的 １２ ５
均 匀实 变 影 ， 可见 斑 片 、 节 、 形影 及磨 玻 璃 样 影 ， 为 右侧 或 左 侧肺 门 也 结 线 多 部 块状 影 ， 门影增 大 ， 位 可见 肺 门影 增大 及周 围有 多 个结 节 影 ［１ 血 肺 侧 ３。② 行播 散 型肺 结 核 ： 肺野 可 见粟 粒 大小 的 结节 影 ， 全 结节 影 大 小 、 度 、 布 均 密 分 匀。③继发型肺结核 ： 中的浸润型肺结核为上肺野密度不均增高影， 其 呈结 节或 斑 片条 索 状 。慢 性纤 维 空 洞为 广 泛 的 纤 维 性增 生 和 慢 性空 洞 ， 到 结 见 节状 ， 片状 球形 ， 洞或 肿块 ， 班 空 条索 状及 钙 化阴 影 Ｌ 。④ 结 核性 胸 膜炎 ： ４ Ｊ 主 要表 现 为不 同程度 的 胸腔 积液 ， 于积 液量 少 的 患者 ， 见一 侧 或 两侧 肋 隔 对 可 角变钝， 积液量大的患者可见呈外高 内低 凹面向上弧形曲线 。⑤其他肺外 结核 ： 根据 肺 外发 生 的部 位不 同 有特 征性 表 现。 ３ ２２ Ｃ ．， Ｔ检 查 ： 由于 Ｃ Ｔ检 查 的 分辨 密 度差 异 的灵 敏 性优 于 ｘ线 ， 是
例 肺 结核 患者 ， 中男 性 ９ 其 Ｏ例 ， 性 ６ 女 ２例 ， 年龄 １ ７ ２— ８岁 ， 均 ４ ． 平 ８２岁 ， 病 程 １ 月 至 ２ 。临 床 症 状 和体 征 ： 嗽 、 个 ０年 咳 咳痰 ９ ３例 （ １１ ） 痰 中带 血 ６．％ ，
２ ７例（７ ８ ， １． ％）胸痛 １ ５例（ ．％） 气促、 ９９ ， 呼吸困难 ５ １例（ ３６ ， ３ ． ％） 体重减 轻 、 减退 ５ （６ ２ ） 盗 汗 ２ 食欲 ５例 ３ ．％ ， ２例 （４ ５ ） １． ％ 。 更 为 理想 的 检查 手段 。肺结 核 表现 为 多形 性 病变 ，Ｔ能 很好 地 显 示 这 些 病 Ｃ １２ 检 查方 法 ： 有患 者 均 摄 常 规 正 侧 位 胸 片 和 ｃ ． 所 Ｔ检 查 ，Ｔ扫 描 采 变特征， Ｃ 明显提高了肺结核的诊断及鉴别诊断能力。对于痰菌 阴性的患者 用 装置 为 Ｇ ｍｓｅｄＥⅡ，Ｔ扫 描 范 围 由胸廓 入 口到 肺底 ， 厚 、 距 均为 的诊断效果更好 ， ＥＰ ｐｅ Ｃ 层 层 减少漏诊 的发生。对于肺尖、 胸膜下、 脊柱旁、 心影后及纵 隔内等病变部位隐蔽者 ，Ｔ可以明确显示其形态及大小 。 Ｃ ５ ｍ， ｍ 螺距 １５ 电压 １０ Ｖ， ．， ２ｋ 电流 ２０ ０ ｍＡ， 野 ３０ ｍ。 视 ５ｒ ａ 米 志 奎 等确 定提 出 Ｘ线 和 Ｃ Ｔ结 合使 用可 以避 免重 叠 的影 响 ， 准 确 的 而 ２ 结果 ． 对 还 ① 病灶 表现 本组 病 例 中空 洞 ２ ６例 （７ １ ） 胸腔 积 液 １ １． ％ ， ８例 （ １８ ） 显 示肺 内病 变部 位 和 分 布 ， 肺 内病 变 准 确 定 位 ， 能 评 价结 核 病 变 的性 １ ．％ ， 结核球 ８例（ ．％） ②病位分布（ ５２ ； 见表一 ） 。 质 。Ｃ Ｔ检查对粟粒性结核病的发现较 ｘ线更早 ； 淋巴结增大 的检查中，Ｔ Ｃ 较 ｘ线 平 片有 很 多优 势 ， 以在 不 典 型 原发 型 肺 结 核 的诊 断 中上 有重 要 意 所 义 。常见 的 Ｃ Ｔ表 现包 括 磨 玻 璃 密度 与 实变 、 洞 、 芽 征 、 机 分 布 的结 空 树 随 节、 胸腔积液、 肺内球形结核和纵隔或肺 门淋巴结增大并 中央坏死。陈燕琴 等指出对于床怀疑有潜在的结核病变或平片发现异常阴影但难以确诊和需 从 （ 中可 见 ）病 变 部位 多 为两 肺 上 叶和 右上 叶 。 表 ， 进 一步 明确 病 变性 质 、 围等患 者有 必要 进 行 Ｃ 范 Ｔ检查 。 ３ 讨 论 ． 综上所述 ， 影像诊断对肺结核的诊断有重要的意义 ， Ｘ线常是肺结核诊 ３１ 肺结核的病理表现： ． 肺结 核的主要病理变化是渗出、 增殖和干酪 断 过程 中最 先 实施 的 ， Ｃ 而 Ｔ检查 的优 点更 多 ， 果更 明显 。 效 性坏死， 其中增殖和渗出常同时存在。渗出性病变为肺泡内的结核性炎性 参 考文 献 渗出， 经治疗后可残存不 同程度的纤维瘢痕 组织； 增殖性病变是结核 肉芽 １ 肺 Ｊ． ２ ０ ３ （ ）５１ ０ 肿， 即结核 结节 ； 酪性 坏 死 为特 异性 坏 死性 病 灶 ［ 。 三种病 理 变 化在 影 像 ［ ］ 李铁 一． 结核 的影像 诊［ ］ 中华放射 学杂志 ， ０ ，４ ９ ：８ 干 ２ １ 学上均有不同的表现， 对于初次感染结核菌的浸润灶， 由于肺 内病变范围、 ２ 庆 杨柏荫， 刘昭， 何钧． 肺结核 Ｘ线诊断分类 ５０例探 讨［ ］ 张 ０ Ｊ． 结核 菌 的毒性 和患 者 的体质 等 因素 的影 响 ， 床 上 可 见 到 的 Ｘ 线表 现 较 复 ［ ］ 静国 ， 临 家 口医学院学报，ｏ １ １ （ ） ｌ ２ ． ２ｏ ，８ ４ ：９— Ｏ 杂而 多变 。 ３ 陈杰勇．０例中下肺结核 的影像诊 断［ ］ 广州 医药，００，１ ２ Ｊ． ２ １ ４ ３ ２ 影像 检 查 ： 结核 的 诊 断 主要 依 据 临床 资 料 、 片 检 查 及 细 菌 学 ［ ］ 汤志勇， ． 肺 胸 （ ）４ ４ ． ３ ：１— ３ 检查（ 涂片或培养） 其中细菌学检查具有确诊意义 ， ， 但是影像学检查在肺结 ４ 梁晓辉， 孙长龙 ， 魏庆堂． 肺结核 ｘ线诊断分类［ ］ 中国伤残 Ｊ． 核的诊断中扮演着重要的角色， 临床上 Ｘ线平片是肺结核诊断中最先使用 ［ ］ 季立君， 医学 ，０ ９ １ （ ） １ ２０ ，７ ３ ：４—１． ５ 的 。随着 ｃ Ｔ检查 在 临床 的 普 及 和 研 究 的 进 步 ， Ｔ对 肺 结 核 的诊 断 意 义 越 Ｃ