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老年人多重用药照护问题的评估与具体干预措施1. 引言老年人多重用药照护问题是当前医疗领域面临的重要挑战之一。
随着人口老龄化的加剧，老年人患慢性疾病的比例逐渐增加，他们常常需要同时服用多种药物。
然而，多种药物之间的相互作用可能导致副作用的增加，甚至危及患者的生命。
因此，评估老年人的多重用药情况，并采取相应的干预措施，具有重要的临床意义。
2. 多重用药情况的评估2.1 医学历史通过询问患者的医学历史，包括过去的疾病历史、手术史和药物使用史等，了解患者曾经接受过哪些药物治疗。
### 2.2 药物清单与患者共同整理一份药物清单，包括处方药、非处方药、保健品和补充剂等。
根据药物清单，评估患者当前的多重用药情况。
### 2.3 药物相互作用针对患者的药物清单，使用药物相互作用查询工具，评估不同药物之间的相互作用情况。
特别注意潜在的严重相互作用，如药物之间的药代动力学相互作用和药物之间的药效学相互作用等。
### 2.4 药物剂量和频率评估患者当前药物的剂量和频率，判断是否存在重复、超量用药或不当用药的情况。
3. 多重用药照护的具体干预措施3.1 优化用药方案根据评估结果，与患者共同制定最优化的用药方案。
包括减少药物种类、合理调整剂量和频率等。
优化用药方案可以避免药物相互作用，减少不必要的药物使用，从而降低患者的药物负担和不良反应的风险。
### 3.2 监测药物疗效和不良反应对于老年人多重用药的患者，应定期监测药物疗效和不良反应。
根据患者的症状和体征变化，调整用药方案，确保药物治疗的安全和有效。
### 3.3 定期复查和随访老年人多重用药的患者应定期复查和随访。
复查包括药物浓度监测、肝肾功能评估、心电图、血压监测等。
根据复查结果，及时调整用药方案；随访包括了解患者用药情况、疗效评估、不良反应监测等。
### 3.4 医患沟通和健康教育医生应与患者及其家属进行充分沟通，解释多重用药的风险和干预措施的重要性。
据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，中国居民的人均预期寿命为77.0岁。
我国人口老龄化进程的加速使“多病共存”患者逐年增多，老年患者多科就诊、多重用药的现象较为普遍，本文重点科普的就是老年人的多重用药管理。
“多重用药”是指每天用药（含处方药、非处方药及中草药等）≥5种，分为适当多重用药（因多病共存而需接受数种药物治疗来降低发病率及死亡率）、不适当多重用药（过度或不适当的处方用药，可能导致药物不良反应以及药物间的相互作用等）。
据悉，我国老年人均患有6种疾病，25%的老年患者同时服用药物4~6种。
随着老年人体脂的变化及肝、肾功能的减退，对药物的分解、代谢及排泄能力也相应减弱，而多药合用又增加了药物相互作用机会，给老年患者的身体带来安全隐患。
因此，制定合理用药方案、加强用药管理，对防控多重用药引发的不良反应具有重要意义。
多重用药的成因及潜在危害成因：①患者就诊的各专科只针对自己领域的病症进行正规化治疗和开药，碎片化的多科诊疗自然也就收到了多种用药。
目前国内能对药物进行评估、整合，协助医生在恰当时机处方正确药物和剂量的专业临床药师缺口很大，临床药师职业尚处起步阶段；②部分老年人对自己的用药量只做加法、不做减法，即使更换了相同作用机制而副作用更小的新药，他们仍不忘曾吃过的老药；③对偏方、营养补充剂及保健品的滥用。
商家广告营销、“朋友圈”“养身节目”“某度”及熟人朋友的推荐……随便一吹嘘，一大群人就被带进沟里了。
潜在危害：①药物间不良相互作用的发生几率随使用药物种类的增加而明显增高；②繁杂的药物种类，不同的用药频次（次/日、隔日、次/周等）、用药时限（睡前、空腹、随餐、餐前、餐后等）和用药方法（口服、舌下含服、静脉滴注、静脉推注、肌肉注射、皮下注射等），如此众多且复杂的要求对没有医学知识的普通人而言，极易造成药物的错用和滥用；③复杂的用药容易使病患因遗忘或厌倦而漏服或者不服，无法控制疾病进展；④增加家庭的经济负担；⑤降低患者生活品质。
老年人多重用药安全管理专家共识一、本文概述随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到社会的广泛关注。
多重用药作为老年人常见的医疗现象，不仅涉及到药物间的相互作用，还可能增加不良反应的风险，对老年人的健康构成潜在威胁。
为此，我们组织专家团队，结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了《老年人多重用药安全管理专家共识》。
本文旨在为医务人员提供一套系统的、科学的、实用的老年人多重用药管理策略，以提高老年人的用药安全性和生活质量。
我们将从多重用药的定义、老年人多重用药的现状和问题、多重用药的风险评估、药物重整与简化用药、患者教育与随访等方面进行全面阐述。
我们还将关注老年人常见疾病的药物治疗原则，以及特殊情况下（如认知功能障碍、肾功能不全等）的用药注意事项。
希望通过本文的共识，能够为医务人员提供一个明确的多重用药管理框架，指导他们在实践中更好地为老年人提供安全、有效的药物治疗服务。
我们也期待通过广泛传播和应用本文的共识，推动老年人多重用药管理水平的提升，为老年人的健康福祉贡献力量。
二、老年人多重用药的定义与评估随着人口老龄化的加剧，老年人多重用药问题日益凸显。
多重用药（Polypharmacy）通常指的是患者同时使用多种药物，这一现象在老年人群中尤为普遍。
由于老年人往往患有多种慢性疾病，需要同时服用多种药物来进行治疗，因此多重用药的定义在老年医学中尤为重要。
在《老年人多重用药安全管理专家共识》中，我们将老年人多重用药定义为：老年人同时使用≥5种不同的药物，包括处方药、非处方药、草药和其他补充剂。
这一定义旨在强调老年人多重用药的普遍性和复杂性，以便更好地进行药物管理和安全使用。
对老年人多重用药的评估是确保用药安全的关键步骤。
评估内容应包括以下几个方面：药物种类和数量：详细记录患者正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、草药和其他补充剂。
了解患者的药物种类和数量，有助于发现潜在的药物相互作用和不良反应。
药物相互作用：评估不同药物之间是否存在相互作用，包括药代动力学相互作用和药效学相互作用。
老年患者多重用药管理要点1.用药安全评估①全面评估老年多重用药患者的年龄、经济条件、受教育程度、具体病情等特点，并综合考虑社会层面的影响。
②早期评估老年患者药物管理能力，目前评估药物管理能力的2种最佳评估工具为用药方案独立评估量表（Drug Regimen Unassisted Grading Scale，DRUGS）、药物管理能力评估量表（Medication Management Ability Assessment，MMAA）。
③早期评估老年患者多重用药认知功能状态。
④评估居家老年患者多重用药管理的长期支持需求。
⑤评估老年多重用药患者对所服药物的知晓程度。
2.管理支持⑥成立安全用药团队，建立老年人用药档案，对老年患者多重用药进行规范化、连续性管理。
⑦住院期间开展自我用药管理训练，改善居家用药管理效果。
⑧结合老年多重用药患者的观点与偏好，及其日常管理药物的习惯、生活节奏和家庭环境，为居家老年人提供更容易接受的个性化药物管理方案。
⑨应优化医院-居家过渡期间老年多重用药患者的药物管理方案，并帮助患者整理药物清单，清单内容包括所使用药物、剂量、给药途径、频次、用药疗程、注意事项等。
⑩保证用药信息的连续性，与患者、照护者以及转移的其他医疗机构共享用药信息，系统地获取、验证、记录用药清单，并及时更新，以保持用药信息的准确性。
⑪建立随访机制，与患者保持长期良好沟通，定期通过家访、电话随访、药剂师咨询等方式监测患者居家用药情况。
⑫定期对出院后的老年多重用药患者进行用药安全审查，审查内容包括患者的用药清单、药物的来源和途径、新开药的原因以及患者服药依从性。
⑬开展社区护理联合工作，共同为老年多重用药患者提供药物管理支持。
⑭鼓励家庭成员参与，共同促进用药安全。
3.教育⑮应对老年多重用药患者及照护者进行充分的全程用药教育（主要内容包括药物名称、用途、剂量、服用时间、给药途径和药物不良反应），尤其是在新开具医嘱和出院等重点环节。
(Word版)老年人多重用药安全管理专家共识老年人多重用药安全管理专家共识老年人常同时患有多种慢性疾病。
在我国，42%的老年人同时患有两种及以上疾病，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病组合最为常见，且患病率呈逐年增高的趋势；3B研究显示，30.0%的中国糖尿病患者伴发高血压，12.2%伴发血脂异常，29.8%为“三高”患者，即高血糖伴发高血压又伴发血脂异常。
因此，多病共存的老年人多重用药情况不可能避免而且非常普遍。
这种多药联合治疗可能增加药物相互作用的机会，部分会导致严重的后果。
不良的药物-药物相互作用（adverse drug interactions，ADI）是因为药物合用导致药物疗效和/或不良反应发生变化，其本质是因为药物代谢的抑制（使药物相对过量，导致不良反应或疗效显著增加）或药物代谢的诱导（使剂量相对不足，导致疗效显著降低）造成的。
老年患者肝、肾功能减退以及体脂变化显著改变药物的分布、代谢和排泄，增加发生药物相互作用的风险，造成严重临床后果甚至残疾和死亡。
ADI通常是可以避免或者控制的忽视明确的ADI导致的药源性损害是一种医疗差错。
既往因ADI已经发生过若干惨痛事件，教训深刻。
鉴于此，越来越多的医学和药学专家呼吁广大医务人员关注老年人多重用药的风险，并提出管理措施，以求避免或减少多药联合治疗时药物相互作用带来的损害。
1老年人多重用药的现状1.1老年人多种疾病并存，联合用药比例高。
据文献报道，美国老年人平均使用10种药物，65岁以上女性患者中28%使用5种以上药物，12%使用10种以上药物。
欧洲80岁以上的老人有一半使用6种以上的药物；韩国86.4%的老年人服用6种及以上药物；65%的香港老人服用5种以上药物，10.8%服用10种以上药物；我国老年人也有多种疾病并存，平均6种。
治疗中常使用多种药物，包括与其他药物相互作用风险未知的中成药，平均9.1种，很多达到36种。
50%的老年人同时服用3种药物，25%服用4~6种药物。
