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月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表____月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表检查者: 检查时间:检查项目存在问题处理情况(扣分、扣款)1、患者安全目标2、规范使用与管理抗菌物3、院内会诊管理制度与流程4、出院医嘱和康复指导5、科室质量与安全管理小组6、住院时间超过30 天的患者进行管理与评价7、手术医师资格分级授权管理制度与规范8、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机9、麻醉医师资格分级授权管理110、手术安全核查11、重症医学科12、《传染病防治法》、《医院感染管理办法》13、中医科设置、中医诊疗14、复诊疗指南/规范15、康复训练的连续性16、康复相关的医疗文书书写17、定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序18、药事和药物使用管理19、各类手术(特别是?类清洁切口)预防性应用抗菌药物的有关规定220、药品不良反应和用药错误报告制度21、临床检验管理与持续改进、实施“危急值报告”制度22、实验室制定针对不同情况的消毒措施23、检验报告格式规范、统一24、病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录25、医学影像设置、布局、设备设施，提供24 小时急诊影像服务26、临床用血的组织管理27、输血治疗病程记录28、输血标本采集流程、输血前核对制度29、血液贮存质量监测与信息反馈的制度30、临床输血过程的质量管理监控及效果评价331、血液透析室设置符合规范、设备的操作规范与设备维护制度32、质量管理相关部门、病案科以及临床各科对病历书写规范进行监督检查33、病案首页、病程记录评价34、病历质量控制与评价35、打印的病历文档质控反馈意见(整改内容):被检查科室:__________ 检查者:_________ 4。
医疗质量检查登记表检查者签科名:日期：别：序号项目检查标准分值扣分标准一医疗服务24小时提供及时服务（有专人值3 班）。
查看值班人员在岗情况医疗核心严格落实医疗质量和医疗安全的核二制度知晓5心制度，做到人人知晓。
度1.科间紧急会诊 10分钟内到位，常规会诊在提出会诊申请后48小时内3未做到扣1分完成。
2.会诊单含申请会诊记录和会诊记录。
申请会诊记录一般项目齐全，缺一项扣 0.5 分,有病历简介、初步诊断、诊疗情况3病历摘要过于简、会诊理由和目的，申请会诊科主单扣 1分。
治以上职称医师签名。
三会诊制度缺会诊意见扣13. 会诊记录有会诊意见，会诊医师分，其他项缺一项扣 0.5 分, 会诊的科别、会诊时间及会诊医师签名 2。
意见过于简单、字迹潦草不易辨认每项扣 0.5 分科主任签名：日期：检查方法得分检查情况查看值班人员在岗情况抽查科室值班医师对医疗核心制度的掌握情况现场演练。
随机抽查申请会诊的运行病历,只有1个病区,查10份；2个病区,每病区查5份；3个病区以上,每病区查3份随机抽查申 请会诊的运 行病历,只有1个病区,医疗质量检查登记表查10份；2检查个病区,每病区查5者签科科主任签名:日期：别：份； 3个病日期：名：区以上,每序号项目 检查标准 分值扣分标准病区查 3份 得分检查情况检查方法 会诊医师为住院4. 会诊医师的资质2医师或以下资质的，每次扣 1分1. 对危重病人应及时发书面病危 / 病2不及时扣 1分重通知书。
2. 抢救病人应书写抢救记录，内容包括病情变化、抢救措施、参加抢缺抢救记录扣1救人员姓名及技术职称，抢救时间 2分，未按时完成应具体到分钟，有参与抢救的上级 扣0.5 分，缺一项医师签名。
该记录应在抢救结束后6扣0.2 分小时内完成。
检查危重病人归档病历3份。
3. 抢救应由主治以上医师主持，重 2未做到扣 2分大抢救应有副高以上职称医师参加危重病人四抢救制度4. 患者病情涉及两科或两科以上的，应及时邀请他科会诊或成立临2未做到扣 2分时抢救小组。
Tired, unwilling to move forward, feeling sad, no love to be found.同学互助一起进步（页眉可删）医疗质量每月检查记录表科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分科室质量与安全管理小组成员组成第二部分科室医疗质量与安全管理制度第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范 (另备)第五部分科室质量与安全管理小组工作计划第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责(另备)科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性;4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
门诊医疗质量考核月报表（科）
捡查人：捡查时间：____年__月__日
住院医疗质量考核月报表
考核人：捡查时间：____年__月__日
护理质量考核月报表
捡查人：捡查时间：____年__月__日
考核人：捡查时间：____年__月__日辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科）
捡查人：捡查时间：____年__月__日考核人：捡查时间：____年__月__日
药剂科医疗质量考核月报表
捡查人：捡查时间：____年__月__日考核人：捡查时间：____年__月__日
手术室医疗质量考核月报表
捡查人：捡查时间：____年__月__日考核人：捡查时间：____年__月__日
收费室质量考核
捡查人：捡查时间：____年__月__日考核人：捡查时间：____年__月__日。
医疗质量考核月评分表医疗质量考核月评分表xxx医院20xx年xx月质量考核评分表（科）项目扣分满意度（30分）%纠纷或投诉缺勤管清洁卫生理科室质量管理部仪器设备管理份指令任务（20分）完成情况其他总收入：万元门诊人次：出院人次：占床日：手术台数:归档病历数：病理检查人次：西药比：%特比：%中药比例：%中药金额：元剂数：院感业护理务输血管理工医保农合管理作门诊逐日登记质处方中药量合格率%西药（50分）运行病历归档病历公卫管理麻醉等药品管理卫材管理其他合计缺陷项目xxx医院20xx年xx月质量考核评分表（室）项目满意度50分缺陷项目%纠纷或投诉扣分缺勤管理部清洁卫生份（20分）科室质量管理指令任务完成情况其他总收入：万元占院本部业务收入比例：%检查人次：耗材比例：%业务工作质量（30分）院感操作登记医疗文书质量传染病报告（药品）卫材管理仪器设备保养仪器设备使用登记其他：合计扩展阅读：10月份内科医疗质量考核评分表海南省农垦三亚医院内科医疗质量考核评分表（100分）科别：神经内科检查日期：20__年10月30日质量项目指标1．病床使用率≥90％。
2．平均住院日≤16天。
3．入院病人三日确诊率≥90％。
4．出入院诊断符合率≥95％。
5．危重患者抢救成功率≥80％。
6．医院感染率≤10％，医院感染漏报率≤10％。
7．平均治愈好转率>90%。
8．甲级病案率≥90％(无丙级病历)。
9．死亡病历100％讨论(死后1周内)。
10．各种申请单合格率≥90％。
11．三级医师查房制度健全并坚持执行。
12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。
13．医疗差错和事故登记、上报率为100％。
14．科内病历质控。
15．法定传染病报告率≥100%。
评分标准：1.不达标准该项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3.第12项在本考核年度第四季度考核。
4.非数量指标以不定期检查计分。
分值得分得扣分理由55101010555551010555125.64%14.76100%99.62%91.38%3.9%41 .92+55.62100%100%100%100%100%100%100%100%检查人：庞明武神经内科20__年11月份医疗质量指标20__年10月份的入院人数、出院人数、死亡人员、差错、事故、用抗生素人数、病例质量存在的问题等项目住院人次出院人次用抗生素人次用抗生素占病例总数百分比(%)死亡人次死亡病例讨论治愈%好转%未愈%病重人次病危人次诊断符合人数诊断符合率%抢救人数抢救成功抢救成功率差错事故纠纷坠床跌倒压疮甲级病例丙级病例院内感染次数人次2492304922.10041.9255.623.7112622899.56171694.120__000 23007备注神经内科20__年10月医疗质量会议时间:20__年11月7日星期一地点：神经内科医生办公室主持人：何超明主任、王小丽护士长。
年月科医疗质量自查月报表项目检查情况
首诊医师负责制度
三级医师查房制度
疑难危重病例讨论制度
例次、住院号、讨论情况
会诊制度科间会诊
急诊小于10分钟
平诊24小时内，
主治医师以上会诊
院内大会诊
次数、住院号、会
诊结果
上级专家来院会诊
次数、住院号、查
房(手术)具体情况
危重病人抢救
例数、住院号、抢救结果手术分级管理
术前讨论
非计划再次手术
发生率、例次、住院号、
上报
死亡病例讨论（100%）
例数、住院号、规范
记录
查对制度
病历书写规范
甲级病案率乙级病案率丙级病案率交接班制度
临床输血例次、住院号、评价
输血大于1600ml
例次、住院号、评价
临床危急值
例次、住院号、执行情况
合理使用抗生素（包括I类切口）
例次、住院号、具体评价
本月出院人次，使用抗菌药物人次，抗菌药物使用百分比。
使用抗菌药物微生物送检人次送检率。
抗菌药物使用强度DDD 。
I类切口患者例数，I类切口使用抗抗菌药物例数，I类切口抗菌药物使用百分比。
合理使用抗菌药物病例住院号I类切口（至少报5个）
其他至少报5个
实施临床路径
例次、住院号
单病种质量控制
病种质控、死亡讨论、手术审
批、病危通知书报送
科主任：填报日期：。
门诊医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
住院医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
护理质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
药剂科医疗质量自查考核月报表
自查人： 自查时间： 年 月 日 考核人： 自查时间：
年 月 日
手术室医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
收费室质量考核
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日。
