医疗质量督导检查表

医疗质量督导检查表遵义医学院附属口腔医院住院部医疗质量督查及持续改进项目内容分值评分标准得分管理质量20分1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。

10缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分，交接班本每未完成1次扣0.5分。

未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。

未完成每月的质控登记记录1i扣1分3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配5分工不明确扣2分，无故缺席业合业务主管部门的各项工作。

务主管部门安排的活动1人1次扣1分4、平均住院日≦12 5 每多1天扣2分医疗质量60分1、运行病历总体评价10抽5份病历，1份乙级病历扣2分，1份丙级病历扣5分。

2、归档病历总体评价151份乙级病历扣2分，1份丙级病历扣5分。

3、抗菌药物使用情况5查5份抗菌药物使用病历，1份不符合规范扣1分4、手卫生及院感10院感检查评价折算5、手术分级管理执行情况及高风险手术按程序执行情况10查5分手术记录，未按分级制度落实，每份扣2分6、有效投诉发生率，10 1次投诉扣2年度 季度 科室 得分及医疗差错事故发生。

分，1次医疗事故扣2分。

学习与培 养10分“三基”培训与考试 5每季度至少有1次“三基”理论培训或技能培训，1年内至少有一次“三基”考核，缺1次扣1分，本季度内五不得分 “三生”培养5 “三生”对带教科室评分满意度10分病人满意度 5病案室病历上交满意度 5遵义医学院附属口腔医院门诊部医疗质量督查及持续改进项目内容分值评分标准得分管理质量20分1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。

10缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分。

未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。

未完成每月的质控登记记录扣1分2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作5无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分3、门诊流程管理 5 流程管理不畅，应急预案落实不到位，每次扣1分。

医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
1. 推行情况
- 是否建立了住院诊断管理制度？
- 是否明确了住院诊断管理的责任部门和责任人？
- 是否制定了住院诊断管理的具体工作流程和指引？
2. 质量管理措施
- 是否进行了住院诊断相关的培训和教育工作？
- 是否建立了住院诊断错误的报告和分析机制？
- 是否定期开展住院诊断结果的审核和评价工作？
3. 病历质量管理
- 是否制定了住院病历质量标准？
- 是否进行了住院病历的审核和评价工作？
- 是否建立了住院病历的质量反馈机制？
4. 病案质量管理
- 是否明确了住院病案质量管理的责任部门和责任人？
- 是否进行了住院病案质量的监测和评价工作？
- 是否建立了住院病案质量的改进机制？
5. 持续改进
- 是否定期开展住院诊断管理与持续改进的督导检查？
- 是否建立了住院诊断管理与持续改进的问题整改机制？
- 是否开展了住院诊断管理与持续改进的培训和宣传工作？
以上是医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表的内容，为确保医疗质量的提升，请各相关部门认真落实，并持续改进相关
工作。

医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表第一部分：机构概述1.机构基本情况（1）医疗机构名称：（2）地址：（3）医疗机构类型：（4）医疗机构级别：（5）执业许可证号：（6）机构电话：（7）法人代表：（8）主办单位：（9）组织架构：2.医疗质量安全管理制度（1）是否建立完善的医疗质量安全管理制度？（2）医疗质量安全管理制度是否符合国家法律法规和相关规定？（3）医疗质量安全章程是否得到领导班子的认可？（4）医疗质量安全章程是否在医疗机构内部实施？（5）医疗质量安全章程是否经常性地进行修订完善？（6）医疗质量安全工作计划、年度工作计划、月度工作计划、周度工作计划是否及时编制和落实？第二部分：医疗质量安全管理1.绩效考核（1）是否建立医疗工作绩效考核制度？（2）绩效考核指标是否囊括医疗质量安全评价、医疗服务满意度、医疗经济效益等方面？（3）医务人员的绩效考核是否规范、公正？（4）是否建立了奖励和惩罚制度？2.医疗质量与安全（1）医疗质量管理是否严格按照《医疗质量管理规范》执行？（2）医疗安全管理是否按照《医疗卫生机构传染病防治管理规定》、《医疗器械管理条例》、《健康科普宣传管理办法》等国家法律法规和相关规定执行？（3）临床随访、病案管理是否规范？（4）药物管理、输血管理是否符合相关规定？（5）护理管理是否规范？（6）医疗巡回质量控制、医院感染控制、手卫生、放射卫生等工作是否规范、有效？（7）是否存在医疗差错、医疗事故？如何防范和处理？3.医疗设备管理（1）医疗设备管理是否符合《医疗器械管理条例》、《医疗器械生产质量管理规定》等法律法规和标准？（2）设备台帐、维修记录、巡检记录是否齐全？（3）设备保养、维护是否及时有效？（4）废旧设备管理是否符合相关规定？4.医疗信息化管理（1）是否建立医疗信息化管理制度？（2）是否有完善的信息系统，能够支持医院日常工作？（3）电子病历是否具有可追溯、可查询、可打印等特点？（4）数据的安全性、完整性是否得到保障？第三部分：持续改进1.质量管理持续改进（1）是否建立质量管理体系？（2）是否进行过内部审核、外部审核？（3）是否建立持续改进机制？（4）持续改进措施是否得到落实？2.医疗服务持续改进（1）医疗服务是否符合患者需求？（2）医疗服务满意度调查结果是否得到重视？（3）医疗服务持续改进措施是否得到落实？3.专业人员培训和发展（1）是否制订了专业人员培训计划？（2）专业人员的职业水平是否得到提高？（3）医师、护士、技术人员等专业人员是否有升迁、晋升机会？（4）是否建立了科研机制，提高医院的学术水平？以上是医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表，希望对您的工作有所帮助。

医疗质量与安全督导检查表1(心理科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1（心理科临床科室）
---
1. 前言
此检查表旨在评估心理科临床科室的医疗质量与安全情况，以促进优质的心理健康服务提供。

请仔细填写以下各项指标，并根据实际情况进行评估。

2. 检查表
2.1. 临床设施和环境
- 此科室是否符合卫生安全标准？
- 临床设施是否整洁并能提供合适的隐私？
- 是否存在必要的紧急处理设备和药品？
- 是否充足提供清洁的水源？
2.2. 人员设施和管理
- 医务人员是否持有相应的资格证书？
- 医务人员是否熟悉操作相关设备和工具？
- 科室是否有充足的人员配备？
- 是否有完善的行政管理制度？
2.3. 质量控制和安全管理
- 科室是否有明确的治疗和服务流程？
- 是否进行常规的质量控制和风险评估？
- 是否有安全事件的报告和处理制度？
- 是否有针对性的学术交流和持续教育机制？
2.4. 信息收集和隐私保护
- 是否有合适的信息收集方式和数据管理系统？
- 是否采取措施保护患者隐私？
- 是否有储存和保管信息的安全措施？
- 是否与其他科室或医疗机构共享信息时注意数据安全性？
2.5. 病历记录和文档管理
- 是否有规范的病历记录和文档管理制度？
- 病历记录是否完整、准确、及时？
- 是否有合适的病历存储和保护措施？
- 是否有病历查询和审核机制？
3. 结论
根据以上评估指标，综合评估心理科临床科室的医疗质量与安全情况。

通过本检查表的使用，可以强化管理，改善服务质量，保障患者权益。

请通过填写此表格，持续进行评估和改进。

医疗质量与安全督导检查表1(康复科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (康复科临床科室)
1. 检查日期：________________
2. 人员信息
- 姓名：________________
- 职位：________________
- 工作单位：________________
3. 环境与设施
- 康复科临床科室的工作环境是否整洁有序？
- 康复科临床科室是否拥有必要的设施和设备？
4. 医疗质量管理
- 康复科临床科室的医疗质量管理制度是否健全？
- 医疗质量管理制度的执行情况如何？
- 是否存在医疗差错的记录？如有，请提供相关信息。

5. 医疗操作规范
- 康复科临床科室的医疗操作规范是否明确？
- 医疗操作规范的执行情况如何？
- 对于常见的康复治疗方法是否掌握？
6. 医疗安全管理
- 康复科临床科室的医疗安全管理措施是否到位？
- 是否存在医疗事故的记录？如有，请提供相关信息。

- 康复科临床科室的医疗设备是否定期维护和检修？
7. 培训与提升
- 康复科临床科室的医护人员是否接受过相应的培训？
- 医护人员的专业素养如何？
- 是否存在继续教育的记录？如有，请提供相关信息。

8. 其他问题与建议
- 是否存在其他需要督导部门关注的问题？
- 对于康复科临床科室的医疗质量与安全方面，您有什么建议？
---
以上内容仅供参考，请根据实际情况进行调整和补充。

医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (皮肤科临床科室)
一、医疗质量管理
- [ ] 患者就诊登记是否规范，是否记录基本信息、诊断和治疗方案
- [ ] 医疗记录是否规范，是否完整记录病情观察、治疗过程和效果
- [ ] 临床危急病人救治是否及时有效
- [ ] 是否按照医疗纪录核对操作执行治疗
- [ ] 是否进行多学科会诊和病例讨论
- [ ] 是否进行疾病预防与健康指导
二、医疗安全管理
- [ ] 是否按照手卫生规范和消毒操作规程进行洗手和消毒
- [ ] 使用医疗器械和设备是否合规，是否进行定期检查和维护- [ ] 是否按照医疗废物管理规定进行妥善处理
- [ ] 科室是否存在药品管理违规情况
- [ ] 是否进行安全巡视和隐患排查
三、医疗过程管理
- [ ] 是否按照临床路径和操作规程进行诊疗
- [ ] 是否进行手术风险评估和手术安全核查
- [ ] 是否按照手术规范进行手术操作，并记录手术过程
- [ ] 是否按照规定进行病理标本管理和结果报告
- [ ] 是否规范使用药品和医疗器械
以上是医疗质量与安全督导检查表1的内容，用于评估皮肤科
临床科室的医疗质量与安全管理情况。

请根据实际情况进行评估，
并记录每项内容的完成情况。

如发现问题，请及时进行整改和改进，以提高医疗质量和安全水平。

医疗质量检查表检查项目1. 医院设施- 卫生环境- 病房设施- 隔离措施2. 医疗设备- 手术器械- 医疗设备维护- 检测仪器3. 医护人员- 职业资格证书- 专业素质- 随访服务4. 病案管理- 电子病历- 病案存档- 病案质量5. 治疗程序- 临床路径- 诊断与治疗准确性- 用药合理性检查标准1. 医院设施- 卫生环境：无垃圾堆积、无异味、地面清洁、床单换洗干净、洗手间清洁整洁。

- 病房设施：设施安全可靠、设备完好、照明明亮、通风良好、床位舒适。

- 隔离措施：针对传染病患者的隔离措施是否到位。

2. 医疗设备- 手术器械：器械清洁无污渍、无细菌、器械完整无损坏。

- 医疗设备维护：设备维修记录完整、设备定期维护、设备正常运行。

- 检测仪器：仪器准确度高、仪器校准及时、结果稳定可靠。

3. 医护人员- 职业资格证书：医护人员具备相应职业资格证书。

- 专业素质：医护人员具备扎实的专业知识、良好的沟通能力、高度的责任心。

- 随访服务：对患者的治疗效果进行随访，并提供必要的跟进服务。

4. 病案管理- 电子病历：电子病历记录准确、完整、规范。

- 病案存档：病案材料合理存放、保密性好、易于查阅。

- 病案质量：病案质量评价合格，符合相关规定。

5. 治疗程序- 临床路径：医疗机构按照规定的临床路径进行治疗，确保治疗程序合理。

- 诊断与治疗准确性：医疗机构对患者的诊断准确、治疗方法科学、效果显著。

- 用药合理性：医疗机构按照规定的用药原则进行用药，避免不合理用药。

检查结果及改进措施1. 医院设施：卫生环境符合标准，病房设施完好，隔离措施到位。

- 改进措施：定期对设施进行维护保养，加强卫生管理，确保环境整洁。

2. 医疗设备：手术器械清洁、完整，医疗设备维护良好，检测仪器准确可靠。

- 改进措施：建立设备维护制度，定期进行维护和校准，确保设备正常运行。

3. 医护人员：医护人员具备相应职业资格，专业素质高，提供良好的随访服务。

麻醉科医疗质量安全督导检查表麻醉科室医疗质量督导检查表
项目：
1.符合麻醉科管理规范
执行工作制度，包括术前、术后访视记录、麻醉记录、手术安全核查记录、麻醉知情同意签字制度等。

核心制度、“三基”培训、研究。

合理用药，使用原则、指征把握，药物经济学。

麻醉方式的正确、合理选择；麻醉意外及时正确处理。

2.诊疗情况
住院医师、主治医师、（副）主任医师分级负责制，及时、规范。

及时、真实规定化书写。

首诊负责、危重抢救、会诊、交接班、死亡讨论、“三基”培训、业务研究等。

病人知情同意告知率100%；符合医院“知情同意签字制度”规范。

考核方法：
查看排班表，查看病历和病人调查，抽查病历、现场检查，查看病历和现场检查。

病历检查，相关记录，现场查看。

存在的问题：
严密监测、严谨记录、麻醉复苏全程观察。

合理治疗，包括手术分级管理、围手术期管理、毒麻药品管理、风险预警管理。

科室质控情况，包括每月质量自查情况、会议记录、整改报告。

医疗质量督导检查表介绍医疗质量督导检查表（Medical Quality Supervision Inspection Form）是一种用于检查医疗机构质量管理情况的工具，包括医疗设施、人员、服务等多个方面。

该表格包括了多项指标，通过检查表格内容，可以全面了解医疗机构的质量管理情况。

表格内容医疗质量督导检查表通常包括以下内容：1.医疗设施检查医疗机构的基础设施是否完善，包括诊疗室、手术室、病房等，以及医疗设备的使用情况和管理情况等。

2.人员培训检查医疗机构的医护人员是否经过专业的培训，是否持证上岗，是否具备一定的救治能力，在医疗服务过程中能否服从管理制度并遵守职业道德。

3.服务质量检查医疗机构的服务质量，包括门诊、住院、急诊等服务环节中的工作流程、服务标准、服务态度、服务效果等多个方面。

4.医疗质量管理体系检查医疗机构是否建立了完善的医疗质量管理体系，管理流程是否合规、各项工作是否落实到位，并对医疗质量监管、危机处理、医疗纠纷处理等重要方面给予重点评估。

检查方式医疗机构应通过定期或不定期的医疗质量督导检查，对医院的各项管理工作进行全面评估，并评出质量排名。

医疗机构可根据医疗质量督导检查表的内容进行自我评估，也可以由相关医疗监管机构组织专业的人员开展督导检查工作。

效果医疗质量督导检查表是一种帮助医疗机构评估服务质量及建立完善医疗质量管理体系的重要手段。

对于提高医疗机构工作效率、提升医疗服务质量以及保障患者安全等方面起到了重要的促进作用。

医疗质量督导检查表的出现，使得医疗机构能够通过检查和评估，及时发现和解决问题，提高服务质量和医疗工作效率。

对于促进医疗机构的长期稳健发展具有积极的意义。

十八项医疗质量安全核心制度督查记录表科室：签收：检查日期:检查者：检查结果及存在问题：1、十八项医疗质量安全核心制度知晓情况资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。

知晓率不高，抽查1名医师仅能回答9项。

2、首诊负责制度：履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。

执行较好，未见首诊医生推诿病人现象，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

3、三级查房制度：抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。

执行较好，各级医师按规定查房，查房内容符合要求，记录及时。

4、会诊制度/会诊记录本：院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。

运行病历有会诊，但记录本登记至何时？5、分级护理制度：抽查2份运行病历和住院病人，了解患者病情和生活自理能力评估情况，级别护理落实情况。

执行较好。

6、值班和交接班制度：及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；有交接班记录本，要求每班有记录且书写规范（查看记录）。

执行较好，交接班记录规范。

7、疑难病例讨论制度：（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；（3）讨论记录是否规范（记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等）；（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。

执行较好，疑难病例讨论本记录规范。

8、急危重患者抢救制度/危重病例讨论记录本：按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范。

执行较好，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致。

9、术前讨论制度：抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容规范。