胰腺癌病例讨论

《胰腺癌与糖尿病及不同浓度胰岛素、血糖的相关性研究》篇一摘要：本文旨在探讨胰腺癌与糖尿病之间的关系，以及不同浓度胰岛素、血糖水平在胰腺癌患者中的变化。

通过综合文献分析、临床病例回顾和实验室数据对比，对相关关系进行了深入探讨，为临床诊断和治疗提供一定的参考依据。

一、引言胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，常伴随着胰岛素和血糖水平的变化。

同时，糖尿病作为一种常见的内分泌代谢性疾病，其发病机制与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足密切相关。

因此，探讨胰腺癌与糖尿病及不同浓度胰岛素、血糖的相关性研究具有重要意义。

二、文献综述根据已有文献，胰腺癌患者常伴有糖尿病的发生率增高，而糖尿病患者的胰腺功能受损也可能增加患胰腺癌的风险。

关于不同浓度胰岛素和血糖水平在胰腺癌患者中的变化，已有研究表明，胰腺癌患者常出现高血糖和胰岛素抵抗等现象。

这些变化可能与肿瘤对正常胰腺组织的压迫、浸润以及肿瘤细胞对胰岛素的消耗等因素有关。

三、临床病例回顾选取近五年内我院收治的胰腺癌患者50例，进行病例回顾分析。

通过记录患者的年龄、性别、病情、胰岛素及血糖水平等数据，进行统计分析和相关性研究。

结果显示，胰腺癌患者中糖尿病的发生率明显高于非癌症患者；同时，随着病情的进展，患者的胰岛素水平和血糖水平均出现不同程度的异常变化。

四、实验室数据对比对实验室检测的胰岛素和血糖数据进行对比分析。

结果显示，胰腺癌患者的空腹血糖水平明显高于正常人群；同时，随着病情的恶化，患者的胰岛素水平逐渐降低。

此外，不同分期的胰腺癌患者之间，其胰岛素和血糖水平也存在明显差异。

五、讨论根据临床病例回顾和实验室数据对比结果，我们认为胰腺癌与糖尿病之间存在一定的相关性。

胰腺癌患者由于肿瘤对正常胰腺组织的破坏，导致胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗的发生率增高，进而影响患者的血糖水平。

同时，糖尿病患者的胰腺功能受损也可能增加患胰腺癌的风险。

此外，不同浓度的胰岛素和血糖水平在胰腺癌患者中具有不同的临床意义，可以作为评估病情严重程度和预后的重要指标。

胰腺癌病例记录的标准格式患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：上腹疼痛，体重减轻以胰腺癌为主要诊断的病例记录入院状态：患者于XXXX年XX月XX日入院，自述近期出现上腹疼痛并伴有体重减轻。

无恶心、呕吐、腹泻等症状。

无其他明显不适。

患者经查体发现上腹部明显压痛，未及包块。

心肺听诊无异常。

既往病史：患者既往无胰腺相关疾病与手术史。

高血压病史5年，定期口服降压药物控制，无明显不适。

否认过敏史。

家族病史：患者家族中无胰腺相关疾病史，请务必与患者核实。

初步诊断与检查结果：1. 腹部CT检查：发现胰腺头部明显肿块，边界模糊，大小约为XXcm × XXcm。

2. 肝功能检查：ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、甲胎蛋白均未见异常。

3. 血糖检查：空腹血糖正常范围。

4. 肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）水平在正常范围内。

诊疗过程：1. 确诊胰腺癌：根据患者主诉、体征和腹部CT检查结果，结合临床经验初步诊断为胰腺癌。

2. 会诊与评估：患者被转至胰腺癌专科门诊，由专科医生与放疗科、化疗科、营养科等进行讨论与评估。

3. 疼痛控制：给予镇痛药物止痛，包括非甾体类抗炎药和镇痛药。

疼痛程度得到一定缓解。

4. 营养支持：由营养科医生根据患者的营养状况制定个体化的营养支持计划，包括膳食调整、口服补充剂或经静脉输注营养支持。

5. 术前评估：由胰腺外科与麻醉科医生共同评估患者的手术可行性和麻醉风险，以决定是否能够进行手术治疗。

6. 术前准备：患者接受全血细胞计数、凝血功能、肝肾功能等常规检查，以评估患者的术前身体状况和手术风险。

7. 手术治疗：XXX年XX月XX日患者接受胰腺癌的手术治疗。

术中，发现肿瘤已累及胰头、十二指肠、胆总管和胆囊，决定行Whipple手术。

手术顺利完成，术后进入重症监护室密切观察。

8. 术后处理：患者术后给予抗生素治疗预防感染，静脉输液维持水电解质平衡，巴氏液体饮食逐渐恢复，胰酶替代治疗，并进行术后早期肠内外营养支持。

探讨CT在胰腺癌的诊断价值及临床应用摘要：目的：研究分析螺旋CT对胰腺癌的诊断价值。

方法：此次研究的对象是选择30例胰腺癌患者，并均行螺旋CT扫描。

结果：胰腺癌患者30例，胰头部24例，胰腺体尾部6例。

显示肿块影23例，病灶直径大小为1cm～2.5cm。

结论：现代影像技术尤其是螺旋CT的广泛应用，加上临床医师的重视，近年来小胰腺癌尤其小胰头癌的发现有增加的趋势。

所谓小胰腺癌系指直径≤2.Ocm或≤3.Ocm，多数作者倾向前一标准。

螺旋CT扫描是早期胰腺癌检查的最佳方法，早期诊断、早期治疗及提高生存率起到十分重要的作用。

关键词：螺旋CT；胰腺癌；临床应用[Abstract] Objective：To investigate the value of spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods：30 patients with pancreatic cancer were selected for this study and underwent helical CT scan. Results：there were 30 cases of pancreatic cancer，24 cases of pancreatic head，6 cases of pancreatic body and tail. There were 23 cases with mass image，and the diameter of the lesion ranged from 1cm to 2.5cm. Conclusion：with the wide application of modern imaging techniques，especially spiral CT，and with the attention of clinicians，the discovery of small pancreatic cancer，especially small pancreatic head cancer，has been increasing in recent years. The so-called small pancreatic cancer refers to a diameter less than 2.Ocm or less than 3.Ocm，the majority of authors tend to a standard. Spiral CT scan is the best methodof early pancreatic cancer examination，early diagnosis，early treatment and improve survival rate play a very important role.Keywords spiral CT；pancreatic cancer；clinical application；胰腺疾病尤其是胰腺肿瘤的影像学检查经历了许多不同的阶段，以往对胰腺疾病的诊断，薄层动态增强CT扫描被认为是最佳的无创性影像学检查方法。

胰腺癌（肝胆外科）【概述】胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后差。

近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。

据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3～4倍。

在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。

在日本增加4倍。

英国、德国增加了2倍。

1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。

胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70～80％，可为多中心亦可为胰内直接扩散。

本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10～30％可以根治，经根治后生存率仍很低，5年生存率为0.18～5％。

若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。

为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。

【诊断】随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰腺癌的早期发现提供了依据。

鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大部分已失去手术时间，且预后很差。

因此，有条件的地区定做定期的体检，如B超检查、CT、MRI、ERCP、SAG等影像学的应用，胰液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。

【治疗措施】一、胰腺癌手术的治疗的现状状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。

因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。

对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果，如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约（表1）；手术方式急议较大，采取根治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统一。

根治性Whipple手术的廓清范围不够，还需扩大，而全胰切除其切除率、手术死亡率以及3、5年生存率并未见明显优于Whipple，而且术后的内、外分泌将终身依赖外源性的，扩大性Whipple可以保留部分胰尾则内分泌可以维持，但胰癌周围受侵的血管亦要切除，不但手术创伤大，1、3年治愈率尚需大宗病例佐证；深度黄疸者，术前是否要经PTCD引流减压，亦未完全取得一致的看法。

112例胰腺癌手术治疗分析作者：陈宏伟来源：《中国实用医药》2015年第23期【摘要】目的对比分析胰腺癌治疗方式与临床疗效及术后恢复之间的关系。

方法对112例胰腺癌患者的临床治疗方式进行回顾性分析。

结果 112例患者中26例（23.2%）采用胰十二指肠切除术（PD）治疗， 56例（50.0%）采用姑息手术治疗， 30例（26.8%）给予单纯探查。

在术后生存率方面，通过胰十二指肠切除术治疗的患者3年生存率明显高于其他两种方式（P【关键词】胰腺癌；胰十二指肠切除术DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.063胰腺癌俗称癌症之王，真正能够做胰腺癌手术治疗的胰腺癌患者可以说是不幸中的万幸，就目前的医疗水平与科学技术而言，手术治疗是唯一有可能治愈胰腺癌的治疗方式，而绝大多数患者在确诊时就已经失去了胰腺癌手术治疗的机会。

根据胰腺癌病程进展的不同，胰腺癌手术切除的范围也有区别。

①标准的胰十二指肠切除术：切除近端2/3左右的胰腺、胰腺内胆总管、全部十二指肠和空肠起始部及远端胃，并进行胰腺周围淋巴结清扫。

胰体尾癌需要切除胰体尾和脾脏。

部分学者主张缩小或者扩大手术切除的范围。

胰腺癌的根治性切除需要达到R0切除的标准（即显微镜下切缘阴性）。

远处转移是胰腺切除的相对禁忌。

随着残胰处理和围手术期治疗的日益成熟，胰十二指肠术后死亡率已大幅下降。

②保留幽门的胰十二指肠切除术：手术范围是保留全胃，幽门及十二指肠球部，在幽门下2～4 cm切断十二指肠，在十二指肠水平部与升部之间或空肠起始部切断肛侧肠管。

③对于病期较晚，已经不能进行胰腺癌根治性手术切除的患者，可以行胆道引流术或胃空肠吻合术来解决胆道或十二指肠梗阻的问题，所以对于胰腺癌的手术切除率及术后的生存率、改善患者的生存质量一直是胰腺外科医生们的努力方向。

本文就将通过对参与本院所收治的112例胰腺癌患者的临床资料进行回顾性整合分析，总结归纳出不同治疗方式对胰腺癌的实际疗效有何种影响，现报告如下。

肿瘤内科疑难病例讨论记录一般资料：床号：10床姓名：王建英性别：女年龄：60岁住院号：2016 入院诊断：1.胰腺癌伴肝内多发转移IV期 2.肺部感染讨论日期;2016.1016 16:00 讨论地址：肿瘤内科示教师主持人：XX 病例属性：疑难病例参加讨论范围：本科室病例记录人：参加讨论人员：讨论意见：一．主持人x x主管护师发言讨论题目：针对10床王建英患者进行病例讨论，讨论的主要问题：患者目前存在的护理重点，潜在的并发症。

通过该病例讨论，解决患者目前现存的护理问题，运用有效护理措施，配合医生医生治疗，让患者在疾病终末期减轻痛苦；提高我科护理质量。

现由责任护士XXX汇报病史：二. 简要病史：患者，女性，60岁，系"上腹部疼痛不适5月余，加重1天"入院。

神志尚清楚，一般状况差，痛苦面容，发育正常，极度消瘦呈恶液质状态，查体配合，对答切题，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉正常，胸廓正常无畸形，双肺呼吸音粗糙，腹膨隆，肝肋下4横指，上腹部压痛阳性，无反跳痛，腹部叩诊鼓音，未及包块，Murphy征阴性；腹水征（-）肠鸣音活跃，双下肢浮肿，NS(-)T 36.5℃ P132次/分 R 18次/分 BP 122/82mmHg外院行腹部增强CT示：胰腺癌伴肝脏转移。

血CA199：176ng/ml.遂于2016.04.27在介入科予以腹腔胰腺肝脏置入碘125粒子内放疗，既往有胆囊手术史。

RTWBC:18.89*109/L LY:16.67*109/L,CEA;36.9ng/mlCA199＞2044ng/ml；ALT:171u/Lggt:299u/L ALP：301.9u/L Pr：27.1umol/l。

EKG:窦性心动过速。

盆腔CT：少量盆腔积液；腹部CT：肝胆囊增大，胰体尾部萎缩；双肾少量结石胸部CT：两肺肺炎。

医嘱予以止痛抗炎支持对症治疗。

目前患者存在的护理问题：1.预感性悲哀2. 疼痛3.皮肤完整性受损4. 腹腔胰腺肝脏置入碘125粒子内放疗并发症胃痉挛，胃瘫综合征。