胰腺癌病例讨论

尸检病例讨论（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。

某医院建议剖腹探查。

由于患者家属不同意而未作，出院。

10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。

再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。

治疗一个月未见好转，出院。

11月7日入我院消化科。

（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。

腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。

两肺有啰音。

经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。

患者于2018年11月21日19时50分死亡。

一、病理检查（一）、尸表检查：死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。

下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。

两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。

（二）、内部检查：1．体腔：腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。

肝下缘位于右肋缘。

腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。

肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。

2．皮肤：轻度黄染3．头颅及中枢神经系统：无异常4．颈部：无异常5．心血管系统：心：重260克，心外膜光滑。

各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。

6．呼吸系统：肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。

两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。

右肺下叶有斑点状实变区。

7．肝、脾及胆道系统：肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。

切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。

胆囊：明显膨大；内充满深绿色粘稠胆汁约lOOml。

胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其起病隐匿，早期症状不典型，诊断困难，预后极差，5 年生存率不足 10%。

因此，深入研究胰腺癌患者的临床病例对于提高疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。

以下将对几例典型的胰腺癌患者病例进行详细分析。

病例一：患者_____，男，65 岁。

因“上腹部疼痛伴黄疸 2 个月”入院。

患者2 个月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，可忍受，向腰背部放射，伴有皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。

既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均规律服药，血压、血糖控制良好。

入院后查体：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压130/80 mmHg。

神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无异常。

腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。

肿瘤标志物：CA19-9 显著升高，CEA 轻度升高。

腹部增强 CT 示：胰头部占位性病变，大小约 35 cm×30 cm，边界不清，增强后不均匀强化，胰管扩张，胆总管下段受压狭窄，肝内外胆管明显扩张。

诊断：胰腺癌（胰头癌）治疗方案：患者完善相关检查后，无手术禁忌证，行胰十二指肠切除术。

术后病理示：胰腺中分化导管腺癌，侵犯神经及脉管，切缘阴性，淋巴结转移（2/15）。

术后给予吉西他滨联合白蛋白紫杉醇化疗 6 个周期，并定期复查。

病例二：患者_____，女，58 岁。

因“体重减轻、食欲不振 3 个月”入院。

患者近 3 个月来无明显诱因出现体重下降约 10 kg，伴有食欲不振、乏力，偶有恶心、呕吐。

无腹痛、腹泻，无发热、黄疸等症状。

入院后查体：体温 368℃，脉搏 75 次/分，呼吸 16 次/分，血压120/75 mmHg。

神志清楚，精神萎靡，消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

胰腺癌死亡病例讨论记录
讨论记录：
1. 讨论开始，提出讨论的主题为胰腺癌死亡病例。

2. 先引入一个胰腺癌死亡的病例作为例子来展开讨论。

3. 介绍胰腺癌的病因和发病率，讨论胰腺癌的死亡率。

4. 提出影响胰腺癌死亡率的因素，包括早期发现、治疗方案、合并症等。

5. 讨论早期发现胰腺癌的难点，如症状不明显、缺乏有效的筛查手段等。

6. 提出胰腺癌治疗方案，包括手术切除、化疗、放疗等，讨论各种治疗方法的效果和风险。

7. 讨论胰腺癌术后的生存率和复发率。

8. 引入胰腺癌的合并症，如糖尿病、胰腺炎等，讨论这些合并症对患者生存率的影响。

9. 讨论胰腺癌的预后与患者的年龄、性别、基因等因素的关系。

10. 总结讨论结果，强调早期发现和综合治疗在提高胰腺癌患
者生存率方面的重要性。

11. 结束讨论。

胰腺癌晚期护理病例讨论总结范文一、病例简介患者男性，65岁，因“上腹部疼痛、消瘦、食欲不振”入院，经过影像学和实验室检查，诊断为晚期胰腺癌。

患者既往有胰腺炎病史，无其他重大疾病史。

患者接受化疗和姑息治疗，住院期间，护理团队对其进行了全面细致的护理。

二、护理问题及措施1. 疼痛管理：患者存在中度至重度的上腹部疼痛，影响睡眠和食欲。

护理团队采用WHO疼痛分级法进行评估，并根据评估结果给予适当的镇痛药物。

同时，采取非药物性疼痛缓解措施，如深呼吸、放松训练、温水浴等，以减轻疼痛。

2. 营养支持：患者食欲不振，体重下降，存在营养不良风险。

护理团队与营养师合作，制定合适的饮食计划，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。

对于进食困难的患者，给予肠内或肠外营养支持。

3. 皮肤护理：患者出现阻塞性黄疸，皮肤瘙痒，护理团队给予皮肤清洁，避免抓伤。

使用润肤剂减轻皮肤干燥，给予抗过敏药物减轻瘙痒。

4. 心理护理：患者对疾病充满焦虑和恐惧，护理团队进行心理评估，给予心理疏导，鼓励患者表达自己的感受。

向患者提供有关疾病的信息，使其了解疾病的治疗和护理过程，增强信心。

5. 病情监测：护理团队密切观察患者的生命体征、病情变化，及时发现并处理并发症。

定期评估患者的疼痛、营养、皮肤、心理状况，调整护理措施。

三、护理效果经过护理团队的努力，患者在住院期间疼痛得到有效控制，食欲逐渐恢复，体重有所增加。

皮肤瘙痒减轻，未发生感染。

患者心理状况改善，面对疾病更加积极乐观。

在整个护理过程中，患者无明显并发症发生，生活质量得到提高。

四、护理体会本例晚期胰腺癌患者的护理实践表明，综合护理措施对于缓解患者痛苦、改善生活质量具有重要意义。

在护理过程中，疼痛管理、营养支持、皮肤护理、心理护理等方面需要密切关注，并根据患者状况调整护理措施。

同时，护理团队需要与患者、家属及医生密切合作，共同应对患者的疾病挑战。

五、讨论与展望晚期胰腺癌患者的护理是一项复杂而艰巨的任务，需要护理团队具备高度的责任心和专业素养。

护理外科疑难病例讨论疑难病例名称：胰腺癌患者背景：患者性别：男患者年龄：65岁入院诊断：胰腺癌主要症状：持续腹痛、黄疸、消瘦合并症：肝转移病历回顾：胰腺癌是一种恶性肿瘤，具有易侵袭、早期不易察觉、进展快的特点。

本例患者主要主诉为持续腹痛、黄疸和消瘦。

早期胰腺癌没有特异性症状，常常被忽略，直到出现症状时已经发展到晚期。

患者入院后，经过详细的查体和检查，确诊为晚期胰腺癌，并发肝转移。

由于晚期胰腺癌的治疗难度大，预后差，需要综合考虑患者的身体状况和治疗风险，制定个体化的治疗方案。

治疗讨论：1.手术治疗：根据患者的肿瘤分期和身体情况，是否可以考虑手术治疗。

手术切除是晚期胰腺癌唯一可以治愈的方法，但是手术切除对患者的肝功能、心肺功能和全身状态有较高的要求，需要评估患者手术的可行性和风险。

2.化疗治疗：晚期胰腺癌患者常常会选择化疗来控制肿瘤扩散和减轻症状。

根据患者的全身状况和临床实际情况，选择适合的化疗药物和方案，如卡培他滨、贝伐单抗等。

3.支持治疗：晚期胰腺癌患者常常会出现营养不良、消瘦、黄疸、血糖控制困难等问题。

在治疗过程中，给予患者充分的营养支持，包括高蛋白、高热量饮食，合理的胰岛素调控和黄疸的处理，以维持患者的全身状态。

4.病例管理：在治疗过程中，患者需要多学科团队的配合，包括外科医生、肿瘤科医生、营养师、康复师等。

通过协同合作，制定出完善的治疗方案，提供全方位的服务和管理。

预后评估和随访：胰腺癌的预后较差，患者的生存期往往较短。

预后评估主要基于肿瘤的分期、转移情况和生活质量评估等。

在治疗过程中，要加强对患者的随访和支持，及时处理并发症和症状，提高患者的生活质量。

结论：胰腺癌是一种恶性肿瘤，晚期诊断患者的预后较差。

在治疗过程中，应综合考虑患者的身体状况和治疗风险，制定个体化的治疗方案。

多学科团队的协同合作和全方位的管理对提高患者的生存率和生活质量至关重要。

同时，加强对患者的预后评估和随访，及时处理并发症和症状，提高患者的生活质量。

胰腺癌晚期病例探讨【摘要】目的：探讨胰腺癌早期的改变特点，为基层医务人员提供交流平台【关键词】胰腺癌；晚期【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0458-01一.临床资料：临床工作中发现胰腺癌虽然发病率不是很高，很容易误诊误治，现将工作中的病例与大家分享。

1、临床表现：患者，男性，75岁。

平素身体健康，无烟酒等不良嗜好。

于2009年10月左右突然出现全身皮疹伴瘙痒：疹与疹之间很少有正常皮肤，并以胸部、下腹部及四肢为著，高出皮肤表面，无脓疱疹以及溃疡。

接诊后考虑为“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗1w后皮疹未明显减少，但经“硫磺软膏”外涂后，不但皮疹消退而且皮肤瘙痒也基本改善，留有大量色素沉着。

患者表现乏力，纳差，夜间睡眠不佳，当时完善电解质提示血钾很低，仅为k 2.8mmol/l，明显低钾血症。

积极给予口服补钾，但是效果不佳；血糖（空腹）8.3mmol/l，（随机）13.6mmol/l，考虑为2型糖尿病？可是病人没有糖尿病的典型表现仅有体重有轻微下降。

给予控制血糖却不理想，建议病人立即住院治疗，可是该患者不同意。

因为皮疹一直未在出现，故患者及家人也未加以重视。

可是一月后单位体检完善腹部b超却发现肝脏肿瘤，之后经ct、核磁及病检确诊为“胰腺癌并肝脏转移”，属于晚期，给予保守治疗，一个月后患者出现肝区疼痛后2天死亡，此时病人表现为全身水肿，失语，不能进食，全身黄染，体质消瘦等恶病质状态。

患者，女性，65岁。

平素身体健康，于2010年10月左右突然出现全身皮疹伴瘙痒，以下腹部及四肢为著，高出皮肤表面，无脓疱疹以及溃疡。

接诊后考虑为“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗10天后皮疹未明显减少，患者表现乏力，纳差，夜间睡眠不佳，当时完善电解质提示血钾很低，仅为k 2.9mmol/l，明显低钾血症。

积极给予口服补钾，但是效果不佳；血糖（空腹）9.3mmol/l，（随机）12.6mmol/l，考虑为2型糖尿病？完善腹部b超却发现肝脏肿瘤，之后经ct、核磁及病检确诊为“胰腺癌并肝脏转移”，属于晚期，给予保守治疗，一个月后患者表现为全身水肿，失语，不能进食，全身黄染，体质消瘦等恶病质状态。

死亡讨论讨论日期：2014-02-20 08：00地点：内一科医生办公室主持人：纪宏伟参加人数：纪宏伟副主任医师（主任）宋俊芳副主任护师（护士长）吕灵菲医师；付长强医师吕灵菲住院医师（汇报病例）：男患秦永树44岁，于2014-02-19日因“腹胀腹痛2月余加重2天”收住院。

病案号2014000760 入院。

查体：Kt：36.5℃P：70次/分R：18次/分Bp：110/60mmhg 神志较清晰，无法言语，一般状态尚可，被动体位，平车推入病室，发育正常，营养中等，双侧瞳孔等大同圆，瞳孔直径2.5mm,光反射存在，伸舌不偏，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。

HR:70次/分，节律规则，无杂音。

腹软，肝脾未及，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣减弱。

脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅检：CT（2013-12-11）示：考虑胰头占位性病变，并肝脏及腹淋巴结转移。

入院诊断：胰腺壶腹部腺癌。

临床给予：卧床休息、抗感染抑制胰腺分泌，保护胃黏膜，对症治疗，完善相关检查。

心电监测，并且向家属交代可能发生的病情危重，可能随时有生命危险，必要时建议转上级医院治疗，该患老年，在我院时对症治疗，病情无明显好转，多次建议家人转上级医院治疗，家属放弃转院治疗信心，病人于2014-02-19 22：00时，呼吸停止，无自主呼吸，双侧瞳散大，固定，无自主心跳，临床死亡。

该患诊断，治疗明确，最终因家人放弃转上级医院治疗机会，临床死亡属于正常。

付长强医师：该患年龄较大，既往体健，本次胰腺壶腹部腺癌，外科不能手术，建议转院治疗，家属不同意，临床诊断，治疗无误，慢性消耗性疾病，导致呼吸系统衰竭，循环系统衰竭，临床死亡属于正常。

纪宏伟副主任医师（主任）：综上所述，病人年龄较大，胰腺占位部位不佳，病程中家人失去治疗信心，不同意转院治疗。

诊断，治疗正确无误，临床死亡属于正常。

宋俊芳副主任护师（护士长）：同意上述医师诊断，治疗，无补充，护理工作到位，无褥疮发生，因病人家属不配合治疗，致病人失去手术机会，临床死亡，属于正常。