中医执业医师中医儿科复习资料

2017年中医儿科学执业医试考试重点中医儿科学在执业医师考试中占50分红色部门出题率高、蓝色次之绿色底重点看小儿年龄分期一、胎儿期：从受孕到分娩断脐，共40周，称为胎儿期。

目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。

二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天三、婴儿期：从出生到1周岁之前，称为婴儿期。

这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

四、幼儿期：从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。

五、学龄前期：从3周岁到6~7周岁（进入小学前）为学龄前期，也称幼童期。

这一时期要加强思想品德教育，培养良好的生活习惯，以保障儿童的身心健康。

六、学龄期：从入小学开始（6~7周岁）到青春期前，（女12岁，男13岁）称学龄期。

防治龋齿，注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病。

七、青春期：青春期年龄范围一般指10~18岁。

一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到]8—20岁。

一、体重正常值1-6个月体重（）=3 + 0.7×月龄7～12个月体重（）=7 + 0.5×（月龄-6）1岁以上体重（）=8 + 2×年龄二、身长正常值出生时平均50，生后第1年长25 ，一般前6个月每月增长约2.5，后6个月每月增长约1.5。

第2年全年增长约10。

2周岁后至青春期前，每年增长约7。

临床可用以下公式推算小儿2岁后至12岁儿童的身高：身高（）=70+7×年龄体重和身高每年必考三、囟门闭合时间前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。

囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。

囟门及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。

四、头围新生儿头围约为33~34。

五、乳牙生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在2～2.5岁出齐。

（顺序先下颌后上颌，自前向下以次萌出，尖牙例外），2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 6岁左右开始长第一颗恒牙。

六、血压与年龄的关系不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算（注：17.5）收缩压（）= 年龄×2 + 80 年年考舒张压（）=收缩压×2/3运动发育粗动作“二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走。

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。

性格发育学龄前期：具有一定的独立性、主动性而学龄期，变得越来越勤奋上进。

小儿生理病理特点脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。

病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。

病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。

“稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。

故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。

“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。

“阳”指以阳为用，即生机“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。

肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。

小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。

“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。

”“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的症候，所谓“阳盛则热”。

诊法：主张四诊合参，首重望诊。

一、望诊：1.望神色：虚阳上越：两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓；面色惨白，四肢厥冷，阳气暴脱之脱证；面色萎黄，形体消瘦见于疳证。

面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙，肠寄生虫。

2.望形态囟门宽大，当闭不闭，见于五迟证；头缝开解，目珠下垂见于解颅；鸡胸见于佝偻病、哮喘；腹部膨大，发稀见于疳积；小儿喜伏卧见于乳食内积；喜蜷卧见于腹痛；翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹见于盘肠吊痛；3.审苗窍正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。

新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。

舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

望目：两目呆滞，转动迟纯，肾精不足，或惊风先兆；寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。

望鼻：长期鼻流浊涕，气味腥臭，肺经郁热；鼻翼煽动，伴气急喘促，肺气郁闭望口：唇色樱红，暴泻伤阴；面颊潮红，唯口唇周围苍白，猩红热；口腔破溃糜烂，心脾积热之口疮；口内白屑成片，鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，麻疹黏膜斑。

新生儿牙龈上有白色斑点斑块，是马牙，是生理性的。

4.辨斑疹麻疹：潮热3-4天出疹，同时见麻疹粘膜斑，风疹：呈浅红色，身热不甚猩红热：身热，舌降如草莓5.察二便大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。

大便色泽灰白不黄的，为胆道阻滞6.察指纹正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。

指纹的辩证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”。

纹色鲜红浮露，多为外感风邪；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。

纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。

7、呼吸声呼吸窘迫，呛咳或面青不咳见于异物堵塞气道咳声嘶哑如吠状者见于白喉、急喉风连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声见于顿咳（百日咳）嗅气味：烂苹果味，酸中毒；三、问诊睡中磨牙见于胃气不和，肝火内盛四、切诊脉诊：3岁以上小儿可用脉诊。

7岁以下儿童采用“一指定三关”；7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。

一息6-7至为常度养胎护胎：审慎用药，避其药毒——妊娠禁忌中药：1、毒性药 2、破血药 3、攻逐药内治法用药原则1.治疗要及时、正确和审慎2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃4.重视先证而治5.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量婴儿期保健假月经：女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，一般不必处理。

喂养方法：年年考母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养）；人工喂养（4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养）；混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养）（1.补授法：母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以内的婴儿。

2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。

）母乳喂养的方法，以按需喂哺为原则。

☆母乳喂养的优点：1、易于消化和吸收； 2、可增强婴儿抗感染能力；3、简便经济； 4、增进母子感情 5、可促进母体子宫收缩复原。

若母亲患有严重疾病，如急慢性传染病、活动性肺结核、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等，应停止哺乳。

乳头皲裂、急性感染等可暂停哺乳。

4-6个月添加乳食，完全断乳时间8-12个月，题目中可能是出9个月。

☆添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

此题年年出大家要记住了一、胎怯是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证，又称“胎弱”易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。

出生体重越低，器官发育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因之一。

一般体重低于2500 g,身长少于46一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，关键病机：是肾脾两虚，治疗：补肾培元为基本原则除此之外在儿科学中，补肾培元的还有一个佝偻病1、肾精薄弱：体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，骨弱肢柔，指纹淡，治宜：益精充髓，补肾温阳——补肾地黄丸2、脾肾两虚：肌肉瘠薄，甚而水肿，指纹淡，治宜：健脾益肾，温运脾阳——保元汤二、硬肿症发病特点为：生后7-10天，低体温和皮肤硬肿，严重者合并肺出血、休克新生儿硬肿症诊断分度标准注注：硬肿范围估算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

历年考辨证要点：血瘀证在本病普遍存在，辩证要点为肌肤质硬色紫暗。

本病轻症多属寒凝血涩证，重症多属阳气虚衰证，治疗原则：温阳散寒、活血化瘀。

三、胎黄胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疽为特征。

因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

相当于西医的新生儿黄疸胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。

其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。

诊断要点：生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别年年考鉴别诊断溶血性黄疸：出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者可见水肿及心力衰竭。

严重者合并胆红素脑病，早产儿更易发生。

治疗原则：生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗，病理性黄疸以利湿退黄为基本原则常证：1.湿热郁蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

分析：此为阳黄证。

湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。

舌红苔黄腻为湿热之象。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤加味。

常用药：茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。

2．寒湿阻滞证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法：温中化湿退黄。

方药：茵陈理中汤加减。

常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。