中医执业医师《中医儿科学》必考内容——惊风

中医儿科学考试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、风痧的特点是A、热1~2天出疹,疹点细小有痒感B、发热3~4天、热退疹出C、发热1~2天、出现斑疹、丘疹、水疱及结痂D、发热半天至1天出疹，疹点细小鲜红颜面无疹E、发热3~4天、皮疹出现、热度增高正确答案：A2、患儿，3岁。

发热，咳嗽，咳声嘶哑如犬吠状，其诊断是A、顿咳B、急喉风C、哮喘D、咽炎E、感冒正确答案：B3、热退疹出，疹细稠密如玫瑰红色者是A、奶麻B、丹痧C、风痧D、瘾疹E、麻疹正确答案：A4、下列各项，属于血小板减少性紫癜的特征A、束臂试验阴性B、瘀点多为针尖样大小，一般不高于皮肤，或可见瘀斑C、紫癜多见于下肢伸侧及臂部、关节周围D、多呈对称性，分批出现E、可出现肉眼血厌或镜下血尿、蛋自原正确答案：B5、急惊风湿热疫毒证的主症是A、高热不退，神昏抽搐，腹痛拒按，便下脓血，舌红苔腻B、发病较急，突然抽搐，神昏惊叫，四肢厥冷，脉乱不整C、面色萎黄，嗜睡露睛，频繁抽搐，舌淡苔白，脉象沉弱D、身热形瘦，手足心热，肢挛强直，舌绛少苔，脉细弦数E、发病急骤，高热，抽搐，昏迷，头痛，项强，舌红苔黄正确答案：A6、患儿，11 个月。

泄泻 2 周，起病时每日泻十多次，经治疗大减，但近日仍日行 3~4次，大便稀溏色淡，每于食后作泻，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白。

其病机是A、湿热蕴肠B、风寒伤脾C、脾气虚弱D、脾肾阳虚E、食伤脾胃正确答案：C7、患儿, 出生 1 天。

面目红赤, 多啼声响, 大便秘结。

其诊断是A、胎怯B、胎惊C、胎毒D、五硬E、胎寒正确答案：C8、阴虚咳嗽的证候特点是A、咳声重浊，痰多壅盛，色白清稀B、咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出C、咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出D、干咳无痰，口渴咽干，喉痒声嘶E、咳嗽频作，咽痒咽痛，痰白清稀正确答案：D9、传染性单核细胞增多症作周围血象检查时，可见A、白细胞总数下降，淋巴细胞下降B、白细胞总数下降，中性粒细胞下降C、白细胞总数正常，中性粒细胞下降D、白细胞总数增高，中性粒细胞升高E、白细胞总数增高，异型淋巴细胞10%以上正确答案：E10、病毒性心肌炎急性期应卧床休息的时间为A、6~12 周B、1~3 周C、6~12 个月D、3~6 周E、1周正确答案：D11、患儿，3岁。

2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。
3．中樞神經系統感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經系統檢查 出現病理性反射。
4．細菌感染性疾病，血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。
5．必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液 等有關檢查。
【辨證論治】
一．急驚風四證
1、熱證：有表熱、裏熱。昏迷、抽搐為一過性，熱退後抽搐 自止為表熱；高熱持續，反復抽搐、昏迷為裏熱。
證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔 黃糙，舌質深紅或絳，脈數有力。
治法：清氣涼營，息風開竅。
方藥：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃 芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹 皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。
3．邪陷心肝
證候：高熱煩躁，手足躁動，反復抽搐，項背強直，四肢拘 急，口眼相引，神識昏迷，舌質紅絳，脈弦滑。
【慢驚風】
慢驚風多因脾胃虛弱或脾腎陽虛，而致脾虛肝亢或虛極生 風；或因急驚風後祛邪未盡，損傷肝腎陰津，虛風內動。
慢驚風來勢緩慢，以抽搐無力，時作時止，反復難愈，常 伴昏迷、癱瘓為特徵。
病位常在肝、脾、腎，病性以虛為主，也可見虛中夾實證。 本證常見於慢性腹瀉、礦物元素缺乏症，缺血缺氧性腦病、 腦炎後遺症、代謝性疾病、中毒等。
2．辨臟腑 僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀 溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢 厥冷，手足蠕動，大便清稀、舌淡、脈細無力，為病在肝脾 腎。
二、治療原則
慢驚風的治療，以補虛治本為主。土虛木旺，治以健 脾平肝；脾腎陽虛，治以溫補脾腎；陰虛風動，治以育 陰潛陽。治療過程中，可結合活血通絡，化痰行瘀之法。
顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄 生蟲病等；

热甚者应先清热，痰壅者给予豁痰， 惊重者治以镇惊，风盛者急施熄风。
急惊风—辨证论治
三、分型论治 1．风热动风（高热惊厥）
证候特点 风热表证+惊风
证候 起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流浊涕 或黄涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、 惊厥，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。指纹浮紫 在风关。
治法 疏风清热，熄风定惊。
急惊风—西医治疗
三、对症治疗 1．降温 物理降温、退热剂。 2．脱水降颅压 甘露醇、速尿，肾上
腺皮质激素。
急惊风—西医治疗
四、病因治疗 尽快找出病因，采取相应治疗
对原因不明的新生儿惊厥、抽血留作 需要的检查后立即静注25％葡萄糖10～ 15ml，以纠正可能存在的低血糖。无效时 可静注10％葡萄糖酸钙2ml/kg（稀释后）。 仍无效时再静注维生素B650mg，如系维生 素B6依赖症，则发作立即停止。
急惊风—辨证论治
三、分型论治 5．惊恐惊风 证候特点 暴受惊恐病史+神昏抽搐 证候 暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投
母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不 清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
治法 镇惊安神，平肝熄风。
方药 琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀粉、远志、
石菖蒲、胆南星、天竺黄、人参、茯苓、全蝎、钩 藤、石决明。
颅外
急惊风—病因病机
1．外感时邪，内陷厥阴 时邪包括六淫和疫疠之气。 （1）小儿肺常不足，卫外不固，感受风邪，易于传
变， 郁而化热，热扰神明，热极生风（高热惊厥）
（2）小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳 邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，入营入血； 暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动 则风生（乙脑）
急惊风—西医治疗
二、控制惊厥

中医儿科学复习题含答案1、以下各项，不属于慢惊风常用治法的是A、清心开窍B、温中健脾C、育阴潜阳D、柔肝息风E、温阳逐寒答案：A2、麻疹的好发季节是A、春秋B、冬春C、秋冬D、春夏E、夏秋答案：B3、下列对于哮喘描述错误的是A、有反复发作的病史B、支气管哮喘有继发感染，可闻及湿啰音C、多有婴儿期湿疹史、过敏史、家族哮喘史D、肺部听诊两肺可闻及哮鸣音，以吸气时明显，吸气延长E、常突然发作，发作时咳嗽阵作，喘促，气急，喉间痰鸣答案：D4、患儿，4 岁。

咽痛 1周。

喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数。

其治法是A、疏风清热，利咽消肿B、清热解毒，利咽消肿C、养阴润肺，软坚利咽D、清热解毒，软解散结E、利咽消肿，活血化瘀答案：C5、病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液耗损，而致口疮虚火上浮证其病位是A、心B、肺C、胃答案：D6、小儿水肿的病机是A、其标在肺，其制在脾，其本在肾B、脾肾阳虚C、肺脾气虚D、湿热内侵E、感受风邪答案：A7、患儿，6岁。

症见轻微发热恶寒，左侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，咽红，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

治疗应首选的方剂是A、普济消毒饮B、五味消毒饮C、荆防败毒散D、柴胡葛根汤E、桑菊饮答案：D8、患儿，6 岁。

反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力。

其证候是A、肺脾气虚B、营卫失调C、脾肾两虚D、肺脾阴虚E、气阴两虚答案：A9、肠蛔虫病治疗治疗原则是A、安蛔定痛B、驱蛔杀虫C、调理脾胃D、散结下虫E、通腑排蛔答案：B10、胸骨高突，按之不痛者是A、正常胸D、漏斗胸E、桶状胸答案：B11、反复呼吸道感染脾肾两虚证应首选的方剂是A、黄芪桂枝五物汤B、玉屏风散合六君子汤C、金匮肾气丸合理中丸D、生脉散合沙参麦冬汤E、补中益气汤合生脉饮答案：C12、患儿，8个月。

因一次食入2个鸡蛋，并饮用大杯牛奶而致呕吐，不思进食，腹胀，啼哭不安，大便酸臭，舌苔厚腻。

《中医儿科学》学习重点1、小儿生理特点，病理特点（1）生理特点脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速（2）病理特点发病容易，传变迅速、脏气清灵，易趋康复2、小儿感冒的致病特点夹痰，夹滞，夹惊2、小儿感冒发病特点是什么？为什么？特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道--咳嗽加剧，喉间痰鸣—加用三拗汤、二陈汤夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停—脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻—保和丸夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经—心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风—镇惊丸风寒感冒—辛温解表—荆防败毒散风热感冒--辛凉解表--银翘散暑邪感冒—清暑解表—新加香薷饮时邪感冒—清热解表—银翘散合普济消毒饮3、何为惊风？惊风的四证八候概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。

可见于多种疾病中。

四证八候1四证：即痰、热、惊、风。

2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。

4、麻疹、风疹以及猩红热的鉴别表：（1）麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热（2）好发年龄：6月~5岁；6月~1岁；1~5岁；2~8岁（3）潜伏期：6~21天；7~17天；5~25天；1~7天（4）初期症状：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪；突发高热，一般情况好；发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大；发热，咽喉红肿化脓疼痛（5）出疹与发热的关系：发热3～4天出疹，出疹时发热更高；发热3~4天出疹，热退疹出；发热1/2～1天出疹；发热数小时～1天出疹，出疹时热高（6）特殊体征：麻疹黏膜斑；无；无；环口苍白圈，草莓舌，帕氏线（7）皮疹特点：玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。

疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑；玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序。

疹出后1~2天消退，疹退后无色素沉着，无脱屑；玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑；细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。

四、名词解释：１．* 生长发育２．* 纯阳３．* 稚阴稚阳４．上、下部量5．变蒸四、名词解释：1．生长发育：生长指小儿形体的增长，如身高．体重等为量的变化。

发育指小儿各种功能的演进。

2．纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机蓬勃，发育迅速。

3．稚阴稚阳：指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉，筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。

4．上、下部量：上部量从头顶到耻骨联合上缘，下部量从耻骨联合上缘到足底。

5．变蒸：是指初生儿到周岁时由于生长发育旺盛，其“骨脉”．五脏六腑．神智都在不断的变化，蒸蒸日上，逐渐向健全方面发展，在此时期，如出现低热和出汗等证而无病态者，谓之变蒸，即所谓，变者变其情志，发其聪明，蒸者蒸其血脉，长其百骸也。

四、名词解释１．传变迅速：是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。

２．肾常虚：主要指肾精不足，即小儿容易发生先天元精不足而引起各种疾患，如解颅、胎怯胎弱、五迟五软等疾病，也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生佝偻病等疾病。

３．易虚易实：是指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。

４．易寒易热：指在疾病过程中，由于稚阴未长，故易呈现阴伤阳亢，表现热的证侯，又由于稚阳未充，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。

四、名词解释1．母乳喂养2．人工喂养3．混合喂养4．补授法1．生后5～6个月内的婴儿，以母乳为主要食物的称为母乳喂养。

2．因母乳缺乏或其他原因不能坚持母乳喂养，完全改用代乳品(代替母乳的食品)喂养者称人工喂养。

3．因母乳不足或其他原因不能全部用母乳喂养，部分用牛乳或其他乳品，称为混合喂养。

4．指每日喂哺人乳的次数照旧，每次喂完人乳后再补喂代乳品，直到婴儿吃饱。

四、名词解释1．. ﹡苗窍2．﹡一指定三关3．﹡囟填4．指纹5．闻诊6．五脏辨证四、名词解释1．苗窍：指舌、目、鼻、口、耳及前后二阴。

⑶根据临床表现，结合血液生化、脑电图、 脑脊液、头颅CT等检查，以明确诊断原发病。
[辨证论治]
1．辨证要点 慢惊风病程较长，起病缓慢，神昏、抽搐症状相对较 轻，有时仅见手指蠕动。 辨证多属虚证，继辨脾、肝、肾及阴、阳。 脾胃虚弱者，证见精神萎靡，嗜睡露睛，不欲饮食， 大便稀溏，抽搐无力，时作时止； 脾肾阳衰者，证见神萎昏睡，面白无华，四肢厥冷， 手足震颤； 肝肾阴虚者，证见低热虚烦，手足心热，肢体拘挛或 强直，抽搐时轻时重，舌绛少津。
⑵耳针：取穴神门、脑(皮质下)、心、脑点、 交感。强刺激，每隔10分钟捻转1次，留针60分钟。
[其他疗法]
3．推拿疗法 ⑴急惊风欲作时，大敦穴上拿之，或鞋带
穴拿之。 ⑵惊风发作时，身向前曲者，将委中穴掐
住；身向后仰者，掐膝眼穴。牙关不利，神昏 窍闭，掐合谷穴。
[其他疗法]
4．西医疗法 惊厥发作时的治疗：尽快控制发作，
常用金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、 牛蒡子疏风清热；
钩藤、僵蚕、蝉蜕祛风定惊。
[辨证论治]
3．证治分类 （2）气营两燔：多见于盛夏之季，起病较急， 壮热多汗；头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽 搐，口渴便秘；舌红苔黄，脉数有力。
病重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌 红苔黄，脉数有力。 治法： 清气凉营，熄风开窍。 方药： 清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
[辨证论治]
附：危重急症救治方法： ⒈ 退热： 物理降温：放置冰帽，冰袋，50％酒精擦浴。
中 成 药：小儿回春丹、紫雪丹 针灸降温：风池、大椎、十宣放血（柴胡注射液穴位注射） 中 药：生石膏、黄芩、知母、水牛角 ⒉ 止惊： 针 灸：合谷、涌泉、百会 中 成 药：止痉散、安宫牛黄丸 中 药：水牛角粉 西 药：10％水化氯醛、安定 ⒊ 开窃： 针 灸：人中、颊车、丰隆 中 成 药：至宝丹、通关散、苏合香丸、 中 药：菖蒲、郁金、胆星、 西 药：20％甘露醇、25％山梨醇 （降颅内压）

中医儿科学——急惊风气营两燔——清瘟败毒饮——阴阳解析清瘟败毒饮——阴阳解析急惊风气营两燔证候：多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红，苔黄，脉弦数。

病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清气凉营，熄风开窍方药：清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮：《疫疹一得》生石膏大剂(180-240g)，中剂(60-120g)，小剂(24-36g)，小生地大剂(18-30g)，中剂(9-15g)，小剂(6-12g)，乌犀角大剂(180-240g)，中剂(90-150g)，小剂(60-120g)，真川连大剂(12-18g)，中剂(6-12g)，小剂(3-4.5g)，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。

先煮石膏后下诸药。

解析：阳性药：无平性药：桔梗、甘草阴性药：石膏、生地、犀角、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮君药：犀角（水牛角）桔梗：苦、辛，平。

归肺经。

宣肺，利咽，祛痰，排脓。

甘草：甘，平。

归心、脾、肺、胃经。

补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

石膏：辛、甘，大寒。

归肺、胃经。

清热泻火，除烦止渴。

生地黄：甘、苦，寒。

归心、肝、肾经。

清热凉血，养阴生津。

水牛角：苦，寒。

归心、肝经。

清热凉血，解毒，定惊。

黄连：苦，寒。

归心、胃、肝、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒。

栀子：苦，寒。

归心、肺、三焦经。

泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。

黄芩：苦，寒。

归肺、胆、胃、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

知母：苦、甘，寒。

归肺、胃、肾经。

清热泻火，滋阴润燥。

赤芍：苦，微寒。

归肝经。

清热凉血，活血化瘀，止痛。

玄参：苦、甘、咸、寒。

归肺、胃、肾经。

清热凉血，解毒散结，滋阴生津。

连翘：苦，微寒。

归肺、心、胆经。

清热解毒，消痈散结。

淡竹叶：甘、淡，寒。

归心、胃、小肠经。

清性热除烦，利尿。

牡丹皮：苦、辛，微寒。

归心、肝、胃经。

中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证第一节急性肾小球肾炎(全面掌握)定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征病位:肺脾肾,以肺脾为主治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋--健脾化湿参苓白术散加减第二节肾病综合征(全面掌握)定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:肺脾肾治疗原则:扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减脾阳虚实脾饮加减3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳知柏地黄丸加减4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风麻黄汤加减外感风热,辛凉宣肺祛风银翘散加减2)水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热--上焦湿热,清热解毒五味消毒饮加减中焦湿热,清热解毒,化浊利湿甘露消毒丹加减下焦湿热,清热利湿八正散加减4)血瘀--活血化瘀桃红四物汤加减5)湿浊--利湿降浊温胆汤加减第三节遗尿(辨证论治)辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。

2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。

3、证治分类1)肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤+缩泉丸2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减3)心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸+导赤散4)肝经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤第四节五迟五软(辨证论治)定义:是小儿生长发育障碍的病症.五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软病位:肝脾肾治疗原则:补分证论治：1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋加味六味地黄丸加减.2)心脾两虚--健脾养心,补益气血调元散加减3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络通窍活血汤合二陈汤加减心肝病证第一节汗证(辨证论治)定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。

乡镇中医执业助理医师：中医儿科学试题及答案1、单选患儿发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安，属于肺炎喘嗽的哪个证型（）A.风热闭肺B.风寒闭肺C.热毒闭肺D.痰热闭肺E.阴虚肺（江南博哥）热正确答案：D2、单选下列哪项是新生儿保健的重点（）A.防止意外创伤B.防止中毒C.注意保温D.注意添加辅食E.防止消化功能紊乱正确答案：C参考解析：考点：此期发病率、死亡率都极高。

保健重点应放在第1周，注意保暖。

3、单选麻疹发病年龄多见于（）A.1～5岁B.5～10岁C.6个月～1岁D.3～5岁E.10～18岁正确答案：A参考解析：考点：一年四季都可发病，多流行于冬春季节。

好发于儿童，尤以6个月以上，5岁以下小儿为多见。

4、单选痰热咳嗽证主方是（）A.清金化痰汤加减B.沙参麦冬汤加减C.杏苏散加减D.桑菊饮加减E.麻杏石甘汤加减正确答案：A参考解析：考点：痰热咳嗽--咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，甚则气息粗促，喉中痰鸣，或伴发热、烦躁、小便短赤、大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。

治法清肺化痰。

方药清金化痰汤加减。

阴虚咳嗽--干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴，咽干，或手足心热，盗汗，舌红，苔少或见花剥苔，脉细数。

治法滋阴润肺。

方药沙参麦冬汤加减。

5、单选紫癜风热伤络证的治法是（）A.滋阴降火，凉血止血B.疏风散邪，清热凉血C.理气化瘀，活血止血D.健脾养心，益气摄血E.清热解毒，凉血止血正确答案：B参考解析：紫癜以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。

总属热入血分，治以凉血，其证型分为四类：风热伤络——疏风散邪，清热凉血——连翘败毒散；血热妄行——清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤；气不摄血——健脾养心，益气摄血——归脾汤；阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸。

6、单选小儿虚热证的脉象是（）A.沉而有力B.数而有力C.数而无力D.浮而无力E.迟而有力正确答案：C参考解析：考点：小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。

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【病因病机】
急惊风多见于外感热病，常由外感时邪、内蕴湿热、暴受 惊恐而引发。
1.外感时邪：时邪包括六淫之邪和疫疠之气。 小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤 变，感受风寒风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁 而化热，热极生风；
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小儿元气薄弱，真阴不足，易受暑邪，化火最速， 传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；
临证要详细询问病史，细致体格检查，并作相应实 验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。
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【急惊风】
急惊风多见于外感热病，常由外感时邪、内蕴湿热 、暴受惊恐而引发。临床以高热、抽搐，神昏为主要 表现。来势急骤，因急性原发病而发，又随其疾病消 退而止，病位在心、肝。急惊风较多见于各种颅外、 颅内感染性疾病。
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【辨证论治】
一．急惊风四证
1、热证：有表热、里热。昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐 自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。
2、痰证：有痰热、痰火、痰浊。神志昏迷，高热痰鸣，为痰 热上蒙清窍；谵言妄语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷 ，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心窍。
3、风证：有外风、内风。外风邪在肌表，如高热惊厥，为一 过性证候，热退惊风可止；内风病位在心肝，热、痰、风三证俱 全，反复抽搐，神志不清，病情严重。
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4、惊证：小儿神气怯弱元气未充，不耐意外刺激，若目触异 物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动 ，出现惊叶晾跳，抽搐神昏。
六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热， 抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症 以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季 高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

(2)临床表现
●本病以发热，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要 表现。中枢神经系统感染者，神经系统检查可见病理反射阳性。
(3)辅助检查
●血常规、血糖、血钙、大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊 液、脑电图、头颅CT等检查可协助诊断。
2.鉴别诊断
(1)癫痫
●癫痫发作时突然跌倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫或作畜鸣 声，发作片刻自行缓解，醒后如常人。一般不发热，年长儿较为 多见，反复发作，或有家族史，脑电图检查可协助诊断。
3.分证论治
(1)风热动风
●证候起病急骤，发热，高热之际突然出现烦躁、惊惕、 神昏、抽搐，或伴有头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。 舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
●证候分析风热之邪，侵犯肺卫，邪郁热盛，热扰肝经， 热极生风引起惊风。本证多发于5岁以下小儿，尤以3岁 以下小儿更为常见。一般先见风热表证，很快出现抽搐， 持续时间不长，体温常在38.5°C以上，并多见于体温 上升阶段，一般一次发热只抽一次，抽两次者少见。本 证以发热，咽红肿痛，抽搐，舌红，苔薄，脉浮数为辨 证要点。
●古代医家将惊风的证候概括为“四证八候”，四证 即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、掣、颤、反、 引、窜、视。《东医宝鉴小儿》言：“小儿疾之最 危者，无越惊风之证。”《幼科释谜.惊风》说： “小儿之病，最重惟惊。”唐朝以前惊风多与痫证 混称，宋朝《太平圣惠方》始将惊风与痫证区别开 来。钱乙《小儿药证直诀脉证治法》指出：“凡急 慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。”并提出了惊风 的治疗原则：“急惊合凉泻，慢惊合温补。”
●执考提示 ●急惊风的发病特点
【病因病机】
●执考提示 ●急惊风的病因病机
1.外感邪气
●包括六淫之邪和疫房毒邪。小儿肌肤薄弱，媵理不密，卫外不固， 外邪易从肌表或口鼻而入。风寒入里郁而化热，或风热入里化火， 热极生风，火盛生痰。若暑邪侵袭，暑为阳邪，化火最速，传变 急骤，内陷厥阴，引动肝风；逆传心包，内陷心营。又暑多夹湿， 湿蕴热蒸，酿为痰浊，蒙蔽心窍。若感受疫房毒邪，则起病急骤， 化热化火更速，毒热炽盛，邪陷心肝，内闭心窍，引动肝风。

3．降低颅内压抽搐时间持续 15分钟以上或反复惊厥患儿， 可发生脑水肿。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分钟 内快速静脉滴注或静脉注射。6-8小时重复1次。
【预防及护理】
一、预防
1．平时加强体育锻炼，提高抗病能力。 2．避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。 3．按时预防接种，避免跌仆惊骇。 4．有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。 二、护理 1．抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物 吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。 2．保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。
凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；
—主要病位在心肝两经
—主要病机是痰、热、惊、风相互影响，互为因果，即“四证”
凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。 慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
惊风的证候特点，可归纳为四证八候。 四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风。 八候者，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 在急惊、慢惊都可出现，表示惊风正在发作。但惊风 发作时，不一定八候全部出现。
4、惊证：小儿神气怯弱元气未充，不耐意外刺激，若目触异 物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动， 出现惊叶晾跳，抽搐神昏。
六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热， 抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症 以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季 高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。
第 十 九 单 元 惊 风
中 医 儿 科 学
【概述】
一、概念
惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主 要症状。惊风一个症状，可以出现在许多疾病中。又称“惊 厥”，俗名“抽风”。 是小儿时期常见的危急病证，且变化迅速，可以给小儿带 来严重损害，故自古被列为儿科四大证之一。如《东医宝 鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科 释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。

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二、发病情况 1.1~5岁儿童发病率高，具有年龄越小，发病率越
高 的 特 点 。 5岁以上儿童发病较少，若有发病，需更加 注意检查原发疾病。
2.急惊风多由感染性疾病引起；慢惊风多由肺感 染性疾病所致，或发生于各种脑炎、脑膜炎、毒性 脑病等的恢复期。
3.惊风一年四季均可发生。
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本病西医学称小儿惊厥。 其中伴有发热者，多为感染性疾病所致： 颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄 生虫病等； 颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如 中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。
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凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；
—主要病机是痰、热、惊、风相互影响，互为因果，即“四证” —主要病位在心肝两经
凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。
慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
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惊风的证候特点，可归纳为四证八候。 四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风。 八候者，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 在急惊、慢惊都可出现，表示惊风正在发作。但惊风 发作时，不一定八候全部出现。
暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动 则风生；
若感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，逆传心 包，火极动风。
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2. 内蕴湿热： 饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠 腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不 止，甚至肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。
3.暴受惊恐：小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，偶闻怪 声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失 守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安，重者心神失主， 痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。
有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的
差异。

中医儿科学——惊风小执医整理的中医儿科学知识点，必须学习1、下列各项不属于急惊风病因的是（单选）A.风寒 B.湿热 C.惊恐 D.风热 E.体虚2、治疗小儿急惊风感受风邪证，应首选（单选）A.桑菊饮 B.银翘散 C.抱龙丸 D.安神丸 E.麻杏石甘汤3、治疗抽动障碍脾虚痰聚证，应首选的方剂是（单选）A.逍遥散 B.泻青丸 C.十味温胆汤 D.龙胆泻肝汤 E.柴胡疏肝散答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热（B对）和暴受惊恐（C对）而引发；小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒（A对）或风热之邪（D对），邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风。

体虚多易导致慢惊风（E错，为本题正确答案）。

2、【正确答案】 B答案解析：急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现。

风热之邪或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风，治以银翘散，可疏风清热，息风定惊（B对）。

桑菊饮善于治疗风热犯肺之咳嗽，症见咳嗽不爽，痰黄黏稠（A错）。

抱龙丸主治脾胃不和，风热痰内蕴所致的腹泻，症见食乳不化、恶心呕吐、大便稀、有不消化食物（C错）。

安神丸益气养血，安神宁心，适用于失眠，头昏，耳鸣，心悸，健忘（D错）。

麻杏石甘汤治疗肺炎喘嗽的重症，症见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，喉中痰鸣（E错）。

3、【正确答案】 C答案解析：小儿抽动障碍脾虚痰聚证的病机为脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰；脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜则发头项、四肢、肌肉抽动，故当治以健脾化痰，平肝熄风，用十味温胆汤加减（C对），方中党参、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰，枳实顺气消痰，远志、枣仁化痰宁心；钩藤、白芍、石决明平肝息风；甘草调和诸药，诸药合用，共同发挥健脾化痰，平肝熄风之效。

逍遥散功用为疏肝解郁，健脾养血（A错）。

中儿复习题一、名词解释：1．脏腑娇嫩2．形气未充3．稚阴稚阳4．纯阳之体5．苗窍6．斑7．疹8．透关射甲9．胎疸10．脐风11．脐突12．雪口13．咳嗽14．肺炎喘嗽15．哮喘16．呕吐17．泄泻18．积滞19．疳证20．惊风21．小儿水肿22．开鬼门23．洁净府24．麻疹25．麻毒闭肺26．麻毒攻喉27．风痧28．丹痧29．水痘30．痄腮31．顿咳32．小儿暑温33．夏季热34．疫毒痢35．汗证36．自汗37．盗汗38．解颅39．囟陷40．囟填41．五迟42．五软43．鸡胸44．龟背二、填空题：1．关小儿疾病的记载首见于——2．我国最早的儿科专著——3．提出小儿“纯阳之体”的专著——4．被称为“儿科之圣”的医家——5．北宋最富盛名的医家——其著作是——6．明代儿科名家薛已的儿科专著——，其特别重视——两脏7．明代医家万全在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上提出了小儿——————的观点8．————著作首次提出“稚阴稚阳”的观点9．新生儿最好的乳品是——10．小儿断乳的时间——11．奶粉配制乳液时，按容量计算的比例是——12．1岁时小儿需要的睡眠时间——，新生儿的是———13．小儿望诊中面呈青色主——、——、——、——证14．小儿睡卧露睛多属——15．小儿指端呈杵状多属：——16．齿龈属——齿龈红肿疼痛是因——17．小儿食指络脉份——、——、——三关18．正常的小儿食指络脉————19．小儿嗜食异物，绕脐痛多为——20．小儿脉诊多采取————法21．新生儿得脉率——次/分22．小儿常见的病脉——————23．点刺四缝穴有——————的作用，可用于治疗——病24．割治疗法可用于治疗——病25．捏脊疗法常用于治疗——、——、——病26．胎黄的主要病因为——，发病的机制为——、——、——27．寒湿阻滞型胎黄的典型症状为——————28．脐风的主要病因为——29．脐风的治则——30．夜啼主要的病因——、——、——31．心经积热型夜啼的治法——方药——32．鹅口疮的发病机制——————33．咳嗽的主要病因——病位——34．痰热咳嗽治以——代表方剂——35．肺炎喘嗽的辩证要点，病初应分清———还是——痰阻肺闭时应辨清——、——36．哮喘的内因责之于——，与——有关，外因主要为——、————37．哮喘的治疗，发作期当——：缓解期治以——38．小儿久泻迁延不愈，易转化为——、——39．小儿外感——邪均可致泻，唯无——致泻之说，常与——邪有关40．惊风按病机可分为——、——两类41．惊风之名首见于——42．惊风的八候————————————43．急惊风的外感致病因素是感受了——、——、——邪44．小儿水肿与—、—、—脏有关45．小儿水肿的变证的涉及——、——。

中医执业医师《中医儿科学》必考内容一一惊风细目一：概述一、概念惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。

惊风是一个证候，可发生在许多疾病中。

二、发病年龄特点一般以1〜5岁的儿童发病率最高，具有年龄越小发病率越髙的特点。

一年四季都可发生。

三、惊风八候临床抽搐时的主要表现，可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、弓I、窜、视，古人称之为惊风八候。

搐：肘臂的伸缩溺：十指的开合颐：手、足、头身的摇动掣：势如相博反：颈项强直，角弓反张弓I：手如挽弓形状窜：目珠斜视，左右偏移视：直视如怒，睛館不活四、急惊风与慢惊风区别惊风一般分为急惊风与慢惊风两大类。

凡起病急眾，属阳属实者，称为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，称为慢惊风。

细目二：病因病机一、急惊风的主要病因病机（一）病因急惊风多由以外感时邪、内蕴湿热和衆受惊恐而引发。

（二）病机外感时邪热极生风：暑邪化火，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则风生；若感受疫病之邪，化热化火，逆传心包，火极动风。

2.内蕴湿热饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明。

3.暴受惊恐小儿元气未充，录受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，致神志不宁，惊惕不安；或痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。

二、慢惊风的主要病因病机慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中夹实证。

慢惊风患儿多体质羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，致脾虚肝亢或虚极生风，脾肾阳虚不能温煦筋脉，致时时搐动之慢脾风证，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。

细目三：辨证论治一、急惊风四证及治疗原则（一）急惊风四证急惊风痰、热、惊、风四证俱备。

[.热证：有表热、里热。

昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热：髙热持续，反复抽搐、昏迷为里热。

2.痰证：有痰热、痰火、痰浊。

神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙淸窍：妄言谑语，狂躁不宁，为痰火上扰淸空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。