05失认症

KKME---专业医学搜索引擎/失语症、失用症和失认症人的大脑发生器质性病变时，临床上除出现一系列的神经系统症状和体征外，还可出现高级神经活动障碍，如失语症、失用症和失认症等。

这些症状可单独出现，但多相伴出现，如Broca失语可伴面、口失用，而临床医师常易忽视，需注意辨认。

一、失语症失语症(aphasia)是由于脑损害所致的语言(language)交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。

患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。

失语症与构音障碍有着本质的不同，后者是由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。

构音障碍(dysarthria)是一种纯言语(speech)障碍，即口语的语音障碍，患者具有语言交流所必备的语言形成及接受的能力，仅在言语形成阶段不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清及声音、音调、语速的异常。

患者对言语的理解正常，并保留文字理解(阅读)和表达(书写)能力，可通过文字进行交流。

可见于肌肉疾病(如肌营养不良症、重症肌无力等)，以及上、下运动神经元病变所致的球麻痹和面、舌瘫，小脑病变及运动障碍性疾病(如Parkinson病)。

KKME---专业医学搜索引擎/(一)分类我国学者参照以Benson(1979)为代表的近代失语症分类法，即主要依据失语症的临床特点及病灶部位进行分类，并结合我国的实际情况，制定了汉语失语症分类法。

1.外侧裂周围失语综合征病灶都在外侧裂周区，共同特点是均有复述障碍。

(1)Broca失语(Brocaaphasia，BA)(2)Wemicke失语(Wemickeaphasia，WA)(3)传导性失语(conductionaphasia，CA)2.经皮质性失语(transcorticalaphasia)又称分水岭区失语综合征(borderzoneaphasicsyndrome)。

失认症是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍失认症的病理病因，失认症主要是由什么原因引起的。

*一、失认症病因*一、发病原因目前暂无相关资料*二、发病机制认知活动是由大脑的不同区域参与完成的：失认症(agnosia)主要表现在视觉、听觉、触觉及自身躯体觉(体象)4个方面，临床统称为失认症。

各种病因导致的脑部损害都可以导致失认症。

临床上脑血管病患者中更多见，但临床医生常常忽视而不能确诊。

也可见于脑瘤，脑外伤及脑立体定位破坏手术后的患者。

右半球顶-颞交界处皮质病变，主要可导致视觉空间失认症;面孔失认症最常见于右侧中央后回病变;颜色认识障碍多见于左侧颞-枕区病变;颞叶在音乐的认知及加工中具有主要作用。

Critchley对体像障碍损害的解剖部位归纳为：(1)广泛的脑损害。

(2)右侧顶叶而无特殊区域。

(3)右侧丘脑。

(4)右侧丘脑-顶叶，尤其是缘上回纤维。

(5)右侧顶叶及丘脑同时受损。

(6)胼胝体纤维。

也有研究者强调左半球损害所致的体像障碍，主要损害在左顶颞枕叶，特别是顶下回的皮质及其所属的白质、皮质下基底核及丘脑。

对多发性硬化所出现的体像障碍，有尸检发现大脑、脑干、小脑及脊髓皆有病灶。

Gerstmann认为，视觉、触觉、本体觉(包括前庭)以及其他感觉(如内脏感觉)，都在形成体像的整合作用中起着重要的组织准备工作，并认为体像障碍是由于感觉接受和精神形象之间的联系被中断，使“整合连锁”受损害的结果。

Gerstmann认为患者心理、病前性格、情感表现及既往经历与发病有关，并指出左半球的损害，症状是两侧性的，它损害了概念——象征性功能，发生真正的体像障碍，而右半球损害其症状只在一侧，是由于知觉——认识功能受到损害，他强调手指失认症具有初级的概念——象征性障碍的意义，因为对手指的认识在功能上是最分化的，也最易受损害。

Gerstmann综合征常见于优势半球顶叶角回病变。

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失认症评定总结1. 引言失认症是一种认知障碍，主要特征是患者在感知、注意、记忆等认知功能方面出现明显的障碍，导致对周围环境和自身身份的混淆或错误认知。

失认症的评定是诊断和治疗失认症的重要步骤，能够帮助医生了解患者的认知能力损失程度，为制定个体化的治疗方案提供依据。

本文主要介绍失认症的评定方法和一般评定结果的总结。

2. 失认症评定方法2.1 病史采集病史采集是评定失认症的第一步，通过详细询问患者和患者的家属关于病情的信息，可以了解患者的病程、症状表现、日常生活功能损害情况等重要内容。

同时，还可以获得患者过去的心理和社会状况的信息，有助于评估其脑功能受损的原因和程度。

2.2 智能评定智能评定是评估患者认知能力的重要方法之一，常用的智能评定工具包括米尼心理状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。

这些评定工具通过对患者进行一系列认知任务的测试，例如记忆、注意、执行功能等，以得出患者的智能指数，帮助医生判断患者是否存在认知障碍。

2.3 注意和工作记忆评定注意和工作记忆评定主要通过一些简单的认知任务来评估患者的注意力和工作记忆功能。

例如，短时记忆测试、数字串倒序重复等任务可以帮助医生判断患者的注意和工作记忆能力是否受损。

2.4 感知评定感知评定主要包括视觉、听觉和触觉等多个方面，通过评估患者对各种感觉刺激的感知能力来判断其感知功能是否受损。

常用的感知评定工具包括视觉辨认测试、听觉辨认测试等。

2.5 空间认知评定空间认知评定主要评估患者对空间位置、方向和距离的认知能力。

例如通过绘制图形、复制图案等任务来评估患者的空间认知能力。

空间认知评定在失认症评估中非常重要，因为失认症患者在空间定向和导航方面常常出现困难。

3. 失认症评定结果总结失认症评定结果主要是对患者在各个认知功能方面的表现进行总结和归类。

根据不同的评定方法和工具，评定结果可以分为轻度、中度和重度失认症三个级别。

轻度失认症主要表现为注意力不集中、记忆力下降等轻度认知功能损害，患者尚能够独立进行日常生活活动，但需要有人提醒和辅助。

生理心理学知觉心理学说说失认症——知觉的神经基础知觉的神经基础人和猴的皮层在功能上可分为感觉皮层、运动皮层和联合皮层。

联合皮层在知觉过程中发挥着重要作用，联合皮层包括顶叶联合皮层、颞叶联合皮层和额叶联合皮层。

大脑皮层的分区颞叶联合皮层在听知觉和视知觉中的作用颞叶联合皮层包括颞上回（22区）、颞下回（20、21、37区）和内侧额叶（齿状回、海马回、海马和杏仁核）。

颞上回等部位损伤易造成听觉失认症。

左颞叶22区或44区受损常导致词语失认，即患者不能根据语音形成词语知觉；右颞叶22区或44区受损常导致音乐失认，即患者不能分辨乐音的音调；双侧颞叶22区或44区同时受损则导致对陌生人嗓音识别障碍。

切除20、21区的猴子，损害了对复杂特征图形的分辨学习能力和对特征相近的物体或图形进行分类的能力；切除21区的猴子则伤害了它对具有复杂特征的物体或图形的记忆能力。

人类的任何一侧颞叶联合皮层的损伤都会导致失认症。

失认症失认症是一类神经心理障碍，患者意识清晰，注意力适度，感觉系统与简单感觉功能正常，但却不能通过该感觉系统识别或再认物体，对该物体不能形成正常的知觉。

失认症患者的感官、感觉神经、感觉通路和皮层初级感觉区的结构功能完全正常，但次级感觉皮层或联络区皮层存在局部器质性损伤。

人的颞下回损伤或切除后，患者出现颜色失认、物体失认和相貌失认。

视觉失认症视觉失认症常见的有统觉性失认症、联想性、颜色失认症和面孔失认症。

患者初级视皮层17区、外侧膝状体、视觉通路、视神经和眼的功能和结构正常无损。

统觉性失认症统觉性失认症患者对一个复杂事物只能认知其个别属性，但不能认知事物的全部属性。

统觉性失认症可能与V2区皮层及眼动中枢有关。

联想性失认症患者可对复杂物体的各种属性分别得到感觉信息，也可将这些信息综合认知，完成复杂物体间的匹配任务，也能将物体的形状、颜色等正确地描述在纸上；但患者却不知物体的意义和用途，无法称呼物体的名称。

大多因为颞下回和枕－颞联络纤维受损。

失认症南京医科大学江钟立失认（agnosis）•失认就是认识障碍，是记述一种通过感觉系统却不能知觉物体现象的术语•失认症是指患者的五官等身体感觉功能正常，但对外部事物或事件的大脑感知能力丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位的感知能力的丧失。

•视觉失认者能感受到全部视觉刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能确切的认识他们。

•有人把失认的定义限定为没有能力去辨认、识别物体。

•失认者可以临摹绘画，读出和确认某个面孔，然而确不认识，说明视觉信息输入完好，而这种信息的记忆、综合、分析有了障碍失认症的病变部位•非优势半球顶叶下部邻近缘上回的病变可致失认，故失认症以右半球病变为多•失认症的诊断必须排除感觉障碍、语言障碍和智力下降临床分类•视觉失认（物体失认、面容失认、空间失认、颜色失认等）•听觉失认（声音失认、失音乐）•触觉失认•体像失认（疾病感缺失、偏侧躯体失认、偏侧疼痛失认、异处感觉、动觉性幻觉等）1、物体失认•统觉型或知觉型失认：知觉和形态统一障碍•联想型失认：知觉表象和其意义联系障碍（双向性障碍）•同时失认：对物体的各个部分能分别认知，但对物体的整体认知障碍2、色彩失认•大脑性色觉异常：色觉系统无障碍，非先天性色盲，色相辨别差，多数伴视野缺损分离性色名障碍：色觉正常，颜色分类可，颜•色命名障碍（言语功能和色彩知觉联系障碍）•失语性色名健忘：因失语所致的颜色命名障碍•色彩失认：类似分离性色名障碍，颜色涂写障碍3、相貌失认•特点：颜面表情特征失认，但声音、服饰、发型能辨别•相貌失认的三个阶段：１）相貌识别障碍，无法选出同一人物的照片２）相貌识别可，不同角度同一人物的照片不能确认３）相貌识别能力可，记忆相貌特征的能力丧失4、视空间失认•视空间定向障碍（visual disorientation）•立体视障碍（loss of stereoscopic vision）•线段倾斜知觉障碍（difficulty of线段倾斜知觉障碍（difficulty of perception of line orientation）•半侧空间失认•道路地图失认•Balint综合症半侧空间失认•削去现象（extinction）:单侧视野刺激时认知存在；双侧视野同时刺激时一侧感知，另一侧失认或朦胧•半侧空间无视（unilateral spatial neglect）：无感觉和运动障碍，对大脑病灶对侧的刺激无反应地理位置定向障碍•寻道障碍（defective route finding）地图记忆障碍（topographical amnesia）•地图记忆障碍（topographical amnesia）5、Balint综合征•精神注视性麻痹（psychic paralysis of gaze）：对应视觉刺激，能随意移动视线，但视线固定困难（注视障碍）•视觉性运动失调•视觉性注意障碍（visual inattention)：只能关注一个物体，而无法同时注意相关事物的状态听觉失认•纯粹语聋(pure word deafness)•环境音失认(auditory sound agnosia)•听觉失语(auditory aphasia)听觉失语(auditory aphasia)•感觉性失音乐(sensory amusia)身体意识异常•半侧身体意识异常1)半身无视(neglect of one half of the body)2)偏瘫无视(anosognosia for hemiplegia):偏瘫无关心、偏瘫无认知、偏瘫否认•非半侧身体意识异常1)手指失认2)左右侧失认3)Gerstmann综合症：手指失认、左右侧失认、失算、失写4)自己身体部位失认5)幻肢失认的评估量表失认症的评估记录表物体失认用日常用品或绘图卡片让患者说出名称和使用方法视找一些熟人，知名人士和各种分类评估方法月日觉失认相貌失认颜色失认形状失认表情的照片让患者辨认让患者将颜色卡片分类并说出颜色名称取圆形、三角形、菱形、正方形等图形卡片，让患者分辨。