意识障碍原因待查36页PPT

意识障碍的定义 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的诊断 昏迷的定位 意识障碍的常见原因 意识障碍的鉴别诊断 意识障碍的急诊处理 意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:

内容
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意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
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三 发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给 不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞 代谢紊乱，从而导致网状结构功能损 害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型 菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
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伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓
伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征
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何谓意识障碍？ 意识障碍的临床表现如何？
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外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰 化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、 触电
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四 临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1）轻度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷
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临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡
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轻度昏迷
意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
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中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，
眼球无转动
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深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； ③颅脑损伤

精选
问题1：儿童意识障碍应考虑哪 些疾病？
青春期年长儿,急性起病,出现恶心 、呕吐及谵语,主要考以下几类疾 病:消化系统疾病、神经系统疾病 、急性中毒等。因此进一步询问病 史应围绕上述几方面。
精选
问题2：询问病史应围绕哪些方面进 行？
1.是否伴有发热,初步判断为感染性或非感染性疾病。
2.呕吐特点 如颅内压增高多为喷射性呕吐,伴有恶心或无 恶心，急性胃肠炎呕吐频繁伴恶心,吐后感腹部轻松适 。
既往身体健康,智力和体力发育与正常同龄儿童 无差异,否认头颅，外伤史；按时预防接种,无抽 搐,反复头痛、呕吐等病史。现上初中一年级,近 期考试成绩不满意,家长嗔怪后情绪欠佳。家中 存放有农药(乐果),是否服用不详。否认饮食不 当或不洁饮食,且进食者无类似发病。
精选
问题3：如何根据本例病史资料 ，进行初步判断？
意识障碍原因待查
绥化市第一医院儿科 侯秀刚 2018.03.23
精选
病例主诉
患儿，女，13岁 主诉：恶心、呕吐4小时,谵语1小 时。
精选
知识点：意识障碍
意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下： 1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷 入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种 反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意 识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、 认物的定向能力发生障碍。 3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状 态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动 患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或 答非所问。
精选
急诊检查结果

言语难辨
2
呼之睁眼
3
事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖 疼痛引起睁眼
针刺时有推开动作
2 5
恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。
性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、 但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。
目前临床上对于意识 障碍的描述用词较多。
愤怒等，病人常做出不可理解的暴 精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而
障
不能控制排便、排尿
碍
压疮、尿路感染
口腔炎、营养不良 肺部炎症
家庭压力
意识障碍
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量
与脑功能障碍不能正常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、
排便失禁有关。 5.有感染的危险：
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。 病人基本的反应、简单的精神活动 仍然保持，但病人对客观环境的认 识能力及反应能力轻度受损，注意 力涣散、记忆力减退，对周围事物 的理解和判断失常，表现在对时间 、地点、人物的定向力完全或部分 发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉 障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失 。精神运动性兴奋是突出的症状， 病人常烦躁不安、活动增多、辗转 不安、语无伦次、幻觉、错觉，激 惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反 应增强，而且很多是不正确的。可 呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用词 较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍 在临意识内容的障碍 常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期 均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识 内容的障碍就不能表现出来了。通常所说 的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍 而言。

心理支持
建立良好的医患关系，给予患 者充分的尊重和理解
鼓励患者表达情感，倾听他们 的心声
提供心理辅导，帮助患者调整 心态，增强自信心
组织患者参加社交活动，增强 社交能力，提高生活质量
家庭护理指导
保持环境安静、舒适，避免刺激
保持口腔清洁，防止感染
定期翻身，防止压疮
观察病情变化，及时就医
意识障碍的预防与预后
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意识障碍诊断与 治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
意识障碍概述
意识障碍的诊断
意识障碍的治疗
意识障碍的护理 与康复
意识障碍的预防 与预后
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
意识障碍概述
定义与分类
定义：意识障碍是指个体对自身、 环境或事件的认知、理解、判断 和反应能力受到损害或丧失的状 态。
血液生化检查：检测血液中 的电解质、激素、酶等，判
断意识障碍的病因和程度
影像学检查
CT扫描：观察脑部结构，判断是 否有出血、水肿等病变
PET扫描：观察脑部代谢情况， 判断是否有代谢异常
MRI扫描：观察脑部结构，判断 是否有肿瘤、梗塞等病变
脑电图：观察脑电波活动，判断 是否有癫痫等病变
意识障碍的治疗
心理治疗：进行 认知行为疗法、 心理支持等
生活方式调整： 改善睡眠、饮食 、运动等生活习 惯
社会支持：提供 家庭、朋友、社 区等社会支持
药物治疗
药物选择：根据意识障碍的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的体重、年龄、性别等因素确定合适的药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如头晕、头痛、恶心等 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应

通过详细的病史、体查和实验室检查，判 断意识障碍的病因，为预后评估提供依据 。
预测恢复情况
制定治疗方案
根据患者的年龄、病因、病情严重程度、 治疗情况等因素，预测患者的恢复情况。
根据预后评估结果，制定针对性的治疗方 案，促进患者康复。
06
结论与展望
研究成果总结
意识障碍的常见原因
意识障碍的病理生理机制
肝性脑病
肝脏疾病导致氨代谢紊乱，引 发意识障碍。
肺性脑病
肺部疾病导致二氧化碳潴留， 引发意识障碍。
肾性脑病
肾脏疾病导致代谢性酸中毒， 引发意识障碍。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病并发症，可能导致意识 障碍。
药物与毒物
麻醉药
过量使用麻醉药可能导致意识 障碍。
镇静药
过量使用镇静药可能导致意识 障碍。
有机磷农药
意识障碍的诊断方法
意识障碍的治疗进展
研究发现意识障碍的主要原因 包括颅内疾病、代谢性疾病、 毒素和药物影响等。这些原因 可能导致大脑功能受损，从而 引发意识障碍。
研究深入探讨了意识障碍的病 理生理机制，包括神经递质失 衡、脑血流灌注不足、脑代谢 异常等。这些机制相互作用， 共同影响大脑的正常功能。
目前临床上常用的意识障碍诊 断方法包括体格检查、实验室 检查和影像学检查等。这些方 法有助于确定意识障碍的原因 ，为后续治疗提供依据。
维持生命体征稳定
监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，确 保其稳定。
营养与水分补充
根据患者情况，给予适当 的营养和水分补充，以维 持身体正常功能。
对症治疗
控制感染
对于感染引起的意识障碍， 应使用适当的抗生素进行 治疗。
降低颅内压
对于颅内压增高的患者， 可采用脱水剂等药物降低 颅内压。

多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。

代谢性脑病
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等代谢性疾 病导致脑功能紊乱，引起意识障碍。
肝性脑病、肺性脑病等
肝脏、肺脏等器官功能衰竭导致代谢紊乱和 毒素堆积，影响脑功能导致意识障碍。
03 代谢性疾病导致意识障碍
糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综 合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。
意识障碍原因待查课件
contents
目录
• 意识障碍概述 • 神经系统相关疾病导致意识障碍 • 代谢性疾病导致意识障碍 • 中毒性原因导致意识障碍 • 心血管疾病导致意识障碍 • 精神心理因素导致意识障碍
01 意识障碍概述
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对周围环境及 自身状态的感知能力出现障碍， 表现为意识清晰度降低或意识内 容变化。
其他应激相关障碍
如急性应激障碍、适应障碍等，也可能因强烈的应激反 应而导致意识障碍。
其他精神心理问题（如人格解体等）
人格解体
患者感到自身或外界环境变得陌生、疏远或模糊，常 伴有恐惧、焦虑等情感体验，严重时可能出现意识障 碍。
其他精神心理问题
如分离性障碍、精神分裂症等，也可能因精神心理因 素的影响而导致意识障碍。
肝肾功能衰竭及尿毒症性脑病
肝肾功能衰竭
肝脏和肾脏功能严重受损，导致体内代谢产物和毒素无法有效排出，从而影响中枢神经系统功能。
尿毒症性脑病
尿毒症患者由于体内毒素积累，导致脑部受损，出现意识障碍、认知功能下降等症状。
其他代谢异常（如低血糖、高钙血症等）
低血糖
血糖浓度低于正常水平，可能导致脑细 胞能量供应不足，出现意识障碍、昏迷 等症状。

B.言语反应 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语
5 4 3 2 1
肌力的评估
• 0级：肌力完全丧失。 • 1级：仅见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。
• 2级：肢体可见水平移动，但不能抬离床面。
• 3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 • 4级：能对抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱 • 5级：正常肌力。
防止口腔感染；谵妄躁动者加床栏，必要时做适当的约束，防
止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋，防止烫伤。 • 病情监测：严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察
有无恶心、呕吐物的性质及量，预防消化道出血和脑疝发生。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续
在24小时以上，排除了药物因素的影响。
四、评估
Glasgow昏迷评分量表
检查项目 临床表现 评分
A.睁眼反应 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 4 3 2 1
检查项目 临床表现
评分
6 5 4 3 2 1
C.运动反应 能按指令动作 对针痛能定位 对针痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
PPT内容可自行编辑
意识障碍
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救可自行编辑
开始上课！
一、概述
• 意识
是大脑功能活动的综合表现，即对环境
的知觉状态。
• 意识障碍
是指人对周围环境以及自身状态
的识别和觉察能力出现障碍。
二、病因
• 表格说明：总分15分，最低3分。按
得分多少，评定其意识障碍程度。

导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。

什么是意识障碍？ 分类
意识障碍通常分为急性和慢性两类，急性意识障 碍如昏迷，慢性则包括痴呆等。
不同类型的意识障碍有不同的病因和治疗方法。
什么是意识障碍？
常见症状
包括无法觉察周围事物、反应迟钝、言语不清等 。
这些症状可能会影响患者的日常生活和自我照顾 能力。
意识障碍的原因是什么？
意识障碍的原因是什么？ 生理因素
意识障碍的治疗方法有哪些？ 心理干预
对于因心理因素导致的意识障碍，心理治疗 和药物治疗可以帮助改善。
心理健康的恢复对意识的恢复至关重要。
如何预防意识障碍？
如何预防意识障碍？ 定期健康检查
定期体检有助于早期发现潜在疾病。
如高血压、糖尿病等慢性病的有效管理可以预防 意识障碍的发生。
如何预防意识障碍？
监测可以帮助医生及时调整治疗方案。
意识障碍的治疗方法有哪些？
意识障碍的治疗方法有哪些？ 针对病因的治疗
治疗应首先针对引起意识障碍的病因，如抗 感染、纠正代谢异常等。
及时处理基础疾病是恢复意识的关键。
意识障碍的治疗方法有哪些？
支持性治疗
包括维持生命体征、营养支持及物理治疗等 。
支持性治疗可帮助患者在恢复意识过程中保 持身体功能。
健康生活方式
保持良好的饮食、适量运动和充足睡眠，有助于 增强身体抵抗力。
避免过度饮酒和药物滥用是预防意识障碍的重要 措施。
如何预防意识障碍？ 心理健康维护
关注心理健康，及时寻求心理支持和治疗。
心理健康的维护有助于减少因心理因素引起的意 识障碍风险。
谢谢观看
包括脑部疾病、代谢紊乱、缺氧等。
例如，脑出血或中风可导致急性识障碍。
意识障碍的原因是什么？

意识障碍原因待查
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

diagnosis
幕下病变
累及上行网状结构则起病时可有意识 障碍，单纯脑干病变多有交叉体征，继发 高颅压---意识障碍。小脑病变多出现共济 失调、眼球震颤、意向性震颤等，但小脑 急性出血、脑室出血则在未出现定位体征 前可发生脑疝----昏迷。另肿瘤、梗死、 囊肿、感染等。
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diagnosis
弥漫性病变
颅内---感染、损伤、SAH等。多为大脑半球病变---体 征弥散或缺乏、或多灶性；有高颅压—出现脑疝或严 重影响脑血灌注则发生意识障碍；常有精神症状。
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diagnosis
颅外疾病所致脑病 脑部病变弥散，非特异性，往往缺乏神经系统定位 体征。 少有高颅压 常有脑部以外系统的引起昏迷的病史、体征、实验 室检查可资鉴别。
意识障碍
会计学
1
意识水平下降：嗜睡、昏睡分、类昏迷（浅、重）
意识内容障碍： 谵妄，意识模糊伴精神症状如错觉、幻觉、躁动 等
特殊意识障碍： 去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的生命与本能反射活
动，有睡眠与觉醒周期。
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解剖基础
脑干网状激活系统 正常意识基本条件
大脑皮层功能
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病因治疗 对症治疗
治疗
第33页/共39页
神经内镜
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微创置管引流术
第35页/共39页
开颅血肿清除术
第36页/共39页
昏迷的转归
第37页/共39页
谢谢！
第38页/共39页
感谢您的观看！
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约占脑出血的13%～ 18%，绝大多数呈急性 起病，多先有头痛、 呕吐或抽搐等临床表 现
意识障碍少而轻