封存病历的流程程序修订稿

病历封存流程一、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

二、科室向医务科（XXXX）（夜间向总值班室：XXXXX）报告。

三、医务部或总值班室与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

四、主观病历为：死亡病历讨论录、疑难病例讨论录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

五、封存的病历由医务部保管，夜间及节假日由总值班室保管，次日或节假日后移交医务部。

六、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

紧急封存病历应急预案及处理流程一、病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务部、护理部汇报。

遇节假日或晚夜间，直接通知院总值班。

二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致。

三、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。

护理人员不可直接将病历交病人家属。

四、在各种证件齐全情况下，医务部工作人员、病人家属双方在场封存病历。

病历封存后交医务科保管。

处理流程：1(1)以免丢失。

(2)及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

(3)备齐所有有关患者的病历资料。

(4)迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。

2、关于封存患者病历的程序：根据《医疗事故处理条例》规定，封存患者病历应遵循以下程序：(1)发生医疗事故争议时，患者本人殁其代理人，提出封存病历申请。

(2)科室向医务科（晚间及节假日向院总值班）报告。

(3)医务科（晚间及节假日院总值班）与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

(4)主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

(5)封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。

(6)如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h据实补齐。

3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序：根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射、药物时，程序如下：(1)患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果。

县人民医院紧急封存病历应急预案及程序制定应急工作预案是指医院发生各类突发意外事件或情况时，医院各部门应采取的应急行动措施及方案。

为使医院各部门能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。

根据相关法律法规，特制订本工作方案。

一、病人及家属提出封存病历要求后，医护人员应及时向科主任、护士长回报，同时上报医务科，在医患双方在场的情况下进行病历封存。

二、如发生在节假日、周末或夜间，直接通知院总值班备案，协助处理。

三、封存的病历由医务科保管，需要启封时，必须在医患双方在场。

四、封存方法：将病历装入文件袋内，两边开口处贴上封条，注明年、月、日、时、分，由双方签字。

五、紧急封存病历程序：
患者家属对医疗服务提出疑问
医护人员及时作好病历记录
上报医务科
院领导
医患双方共同在现场封存
医患双方签字盖章
医疗机构保管。

病历封存流程
一、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

二、科室向医务科（XXXX）（夜间向总值班室：XXXXX）报告。

三、医务部或总值班室与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

四、主观病历为：死亡病历讨论录、疑难病例讨论录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

五、封存的病历由医务部保管，夜间及节假日由总值班室保管，次日或节假日后移交医务部。

六、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

紧急封存病历应急预案及处理流程
一、病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务部、护理部汇报。

遇节假日或晚夜间，直接通知院总值班。

二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致。

三、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。

护理人员不可直接将病历交病人家属。

四、在各种证件齐全情况下，医务部工作人员、病人家属双方在场封存病历。

病历封存后交医务科保管。

处理流程：。

病历封存的程序第一篇：病历封存的程序病历封存的程序病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院直接要求封存病历。

如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。

如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系，医院才会接待。

如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。

复印的病历应当编顺序页码，并由医院盖章，重要的病历内容应由医院加盖确认章，其他病历可以是骑跨章。

封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条，封条最好选用较薄的纸。

然后在封条上签字、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。

并且将贴有封条的封存件的外封做一个复印件，由医院盖章确认。

如果病历没有封存，对病历的真实性的审查就比较困难了，当然可以申请做墨迹遗留时间的鉴定，另一方面病历是多相吻合的时间逻辑体系。

通常医生查房时检查病人的病情变化并书写病程记录，然后开医嘱和处方以及检查申请单，然后由护士执行医嘱并制作护理记录，护理记录上执行医嘱的内容、执行人及执行的时间，并由执行人签字，检验报告回来后要粘贴在病历中。

病人出院时，医院还要给病人一份住院收费的明细单。

所有这些内容组成了一个逻辑体系。

如果医院篡改病历，很难做圆，有经验的律师总会找出破绽.封存病历的注意事项病历封存前必须复印备份《医疗事故处理条例》规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

”但在实践中，有时因患方坚持封存病历原件，医方坚持封存复印件而产生矛盾。

实际上，医疗机构封存病历原件还是复印件，各有利弊。

封存原件可以打消患方的疑虑，不会有遗漏复印的情况。

医患双方共同在场，封存病历并签字， 注明封存日期及时间 患者及家属要求封存病历
紧急封存病历应急预案与流程
1. 当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房应及时保管好病历，以免丢
失。

2. 及时准确记录患者的病情变化、治疗、护理情况等。

3. 备齐所有有关患者的病历资料。

4. 迅速报告主管医生、科主任、护士长、医务处、护理部。

5. 医务人员、医务处、患者或其代理人共同在场的情况下封存患者病历。

医患双方约定封存地点，封口处由医患双方共同签字，同时注明封存日期和时间。

6. 封存的病历由医疗机构保管。

7. 如为抢救患者，应在抢救结束后 6 小时内补齐抢救记录。

附：紧急封存病历应急流程
及时、准确、完善记录， 抢救记录应在 6h 内补齐 备齐病历资料 报告主管医生、科主任、护士长、医务处、护理部 由医疗机构保管病历。

封存病历的流程程序封存病历是医疗机构中非常重要且必不可少的一个过程。

它确保了病历的安全和隐私，同时也方便了医生和其他医院工作人员的查阅和使用。

以下是一个大致的封存病历的流程程序的详细介绍。

1.收集病历资料：在病人接受治疗的过程中，医生和其他医疗工作人员将在每次看诊或治疗时记录相应的病历资料，包括病史、体格检查、实验室检查结果、诊断、治疗方案以及其他相关文件。

这些资料将被整理收集起来。

2.整理病历资料：一旦收集到病历资料，医院工作人员将对其进行整理。

这包括检查资料的完整性和正确性，比对线索或数据的一致性，并确保所有必要的文件都已经归类。

3.归档病历：一旦病历资料被整理和核对无误后，即可开始进行封存程序。

首先，医院可以选择使用纸质档案。

在纸质档案系统中，病历资料被打印出来，并按照时间和病人的编号进行分类，然后放入病历档案袋或纸质文件夹中。

这些文件夹或袋子会在档案柜中按照特定的顺序进行存放。

4.数字化归档：随着信息技术的发展，许多医院将选择数字化归档病历。

这种方法使用电子系统存储病历资料。

病历将被扫描或直接输入到电子系统中，并分门别类、分类归档。

这种方法不仅可以节省空间，还可以提供更方便的查询和共享方式。

5.登记封存信息：在封存病历时，医院需要记录相关信息。

这包括病人姓名、病历号、封存日期、封存人员、封存位置等。

这些信息可以用来追踪和查找病历，确保病人的病历资料能够正确保存和管理。

6.封存病历：一旦病历资料被整理并归档，可以进行封存程序。

在纸质档案系统中，病历将被放入密封的文件夹或袋子中，并加上封存标记。

在数字化归档系统中，病历将在电子系统中设定访问权限，确保其不会被误删除或修改。

数字化归档的系统还可以提供安全备份功能，确保病历资料不会意外丢失。

7.存放病历：一旦病历被封存，它们将根据标识和分类的顺序，存放在医院设定的安全地点。

这些地点应该是无法被非授权人员访问的，并且需要使用适当的保管措施，如锁定柜子或专门的存储区域，以确保病历的安全。

紧急封存患者病历应急预案及流程
【应急预案】
1、发生医疗纠纷、争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2、当班医护人员、科主任立即向医务科报告。

3、医务科在当班医护人员与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的复印件。

4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由医务科保管。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

【工作程序】
提出申请→向医务处或院长报告→双方共同在场封存复印件→医务科保管→抢救病历6小时内补齐。

封存病历的正确步骤封存病历是医疗机构管理病患信息的重要环节，确保患者病历的安全和保密性。

正确的封存步骤可以有效地保护患者隐私，并为医疗工作提供便利。

下面将介绍封存病历的正确步骤。

一、整理病历在封存病历之前，首先需要对病历进行整理。

医生和护士应确保病历的内容完整、准确，并按照时间顺序排列。

病历包括患者的个人信息、病史、诊断、治疗方案、手术记录等，需要认真核对每一页的内容。

二、封存材料准备在封存病历之前，需要准备好封存所需的材料。

包括封存袋、封存标签、封存纸、封存胶带等。

这些材料应当符合医疗机构的规定，并确保质量可靠。

三、填写封存标签在封存病历之前，需要填写封存标签。

封存标签应包括患者的姓名、性别、年龄、就诊日期等基本信息，以及封存日期、封存人员的签名等。

填写封存标签时应使用清晰的字迹，确保信息的准确性。

四、封存病历将整理好的病历放入封存袋中，并在封存袋上贴上封存标签。

封存袋应该密封严实，以确保病历的安全性和保密性。

在封存过程中，需要仔细核对封存标签上的信息，确保与病历内容一致。

五、记录封存信息在病历封存完成后，需要记录封存信息，包括封存日期、封存人员的签名等。

这些信息可以作为后续查找和管理病历的依据，确保病历的追溯性和可管理性。

六、存放封存病历封存病历应当存放在指定的病历室或病历库中。

存放环境应保持干燥、通风，并且有专人负责管理。

病历的存放位置应有明确的标识，便于查找和管理。

七、访问控制为了保护患者隐私和病历的安全，医疗机构应制定访问控制策略。

只有经过授权的医务人员才能查阅封存病历，并且需要记录查阅的信息，包括查阅日期、查阅人员等。

八、定期审查为了确保病历的完整性和准确性，医疗机构应定期审查封存病历。

审查的内容包括病历的完整性、封存标签的完好性等。

对于发现的问题，应及时进行修复和整改。

九、销毁病历根据医疗机构的规定，病历在一定时间后需要进行销毁。

销毁病历时应按照规定的程序进行，确保病历的安全和保密性。

封存病历（护理记录）的应急预案及处理流程
一、封存病历（护理记录）的应急预案
（一）当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

（二）及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

（三）备齐所有有关患者的病历资料。

（四）迅速与科主任或护士长、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。

（五）医患双方共同在场的情况下封存全套病历。

按照《医疗事故处理条例》，封存前可以复印客观病历资料。

（六）封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。

（七）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。

二、封存病历（护理记录）的处理流程。